Frakturen des axialen Zahnes und Bias im Bereich der atlantoaxialen Artikulation

Normale Beziehungen zwischen dem Atlas und der Achse im "Kern" -Gelenk können verletzt werden, wenn

• Als Ergebnis der Gewalt wird eine Fraktur des Achsenzahns auftreten und der Kopf, der Atlas und der gebrochene Zahn in Form eines einzelnen Blocks werden sich vorwärts oder rückwärts bewegen;
• Als Folge der Gewalt wird das Ligamentum transversum atlant ruinieren und der Kopf mit dem atlant wird sich nach vorne verlagern;
• der unter dem Einfluss der Gewalt stehende Zahn der Achse wird unter dem Ligamentum transversale des Atlas ausgleiten und sich nach hinten verschieben.

Es ist bekannt, dass die Grenze zwischen dem länglichen und dem Rückenmark in der Ebene liegt, die durch die Mitte des vorderen Atlasbogens und den oberen Rand des hinteren Bogens verläuft. In dieser Höhe beträgt der sagittale Durchmesser des Wirbelkappens 25-30 mm und der anterior-posteriore Durchmesser des Bulbushalses 10-12 mm. Jedoch verringert die Anwesenheit eines massiven und ziemlich kompliziert Bandapparat in diesem Bereich erheblich den Ersatzraum zwischen dem Gehirn und Rückenknochenwänden tropft, so genügt es, zum Vorspannen des Atlas über Achsen 10 mm zu Hirnschäden aufgetreten. Diese Daten beschreiben erschöpfend die Gefahr der oben genannten Verletzungen.

Kienbock unterscheidet zwischen transdentalen, translatorischen und peridalen Dislokationen des Atlant. Transdentalnye Luxation des Atlas auf Kienböck - es Luxationsfrakturen tatsächlich, als die Verschiebung des Kopfes, Atlas und Axis Zahn zu Zahnbruch zurückzuführen. Transligamentarnye peridentalnye Verstauchungen und Atlas sind auf dem Kienböck Verrenkungen, wie sie aus dem Querbruch oder Bandatlas, Feuer Abrutschen Zahnachse unter nicht explodierte Querband wahr.

In den letzten zehn Jahren hat die Anzahl der Patienten mit einem frakturierten zahnähnlichen Prozess zugenommen. Es ist auf eine Zunahme der Fälle von schweren Verkehr Verletzungen und verbesserter Röntgendiagnostik. Nach mehreren Autoren (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), Frakturen der Zahnachse bilden 10-15% aller Halswirbelsäulenverletzungen und 1 bis 2% der Wirbelsäulenverletzungen,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Die Ursachen des axialen Zahnbruches und der Verschiebung im Bereich der atlantoaxialen Artikulation

Die traumatische Verlagerung des Atlas durch eine Fraktur des Zahnes kann sowohl ventral als auch dorsal erfolgen. Wesentlich öfter gibt es Vorwärtsverschiebungen. Die Schwere dieses Schadens hängt vom Grad der Verschiebung des 1. Halswirbels und damit von der Art der Schädigung des Rückenmarks ab. Der Schaden tritt mit dem indirekten Gewaltmechanismus auf, meist als Folge eines Sturzes auf den Kopf. Mit dem Beugemechanismus des Schadens tritt der vordere Versatz des Atlasses auf, mit dem verlängerten - der hintere. Eine Fraktur des Achsenzahnes mit der Verschiebung des Atlas kann auch bei ungenügender Gewalt bei ungenügender Festigkeit und erhöhter Sprödigkeit des Zahnes auftreten, die bei teilweiser Erhaltung der basalen Knorpelplatte des Zahnes beobachtet werden.

Symptome der axialen Zahnfraktur und -verlagerung im Bereich der atlantoaxialen Artikulation

Symptome von Zahnbruch Achse und in der Atlantookzipitalgelenk Axialgelenk Versatz ist sehr variabel und kann sich in einem Bereich von leichten Schmerzen bei Bewegungen des Kopfes und des Halses, Schmerzen beim (forward bias) Schlucken zum sofortigen Tod der Szene. Dies hängt letztlich vom Grad der Verschiebung des Atolls über die Achse ab. Es ist notwendig, drei Grad der Verschiebung des Atlas nach vorne zu unterscheiden, die zu einem anderen klinischen Verlauf dieser Läsion führen.

Erster Grad der Verschiebung. Die Fraktur des Achsenzahns geht nicht mit einer Verschiebung einher, und folglich gibt es keine Verschiebung des Atlas und des Kopfes über die Achse. In Ermangelung einer schweren Gehirnerschütterung verliert das Opfer das Bewusstsein nicht. Leichte Schmerzen in den Bewegungen des Kopfes und des Halses, ein Gefühl des Unbehagens im Nacken schnell vorüber. Das Opfer versteht den Unfall nicht und der Arzt kann die Art des Schadens unterschätzen. Dieser scheinbare Wohlstand ist sehr relativ. Eine Knochenfusion im Frakturbereich tritt häufig gar nicht oder nur äußerst langsam auf. Eine anschließende minimale Verletzung kann zu einer irreparablen Katastrophe führen. In einem figurativen Ausdruck von Nguyen Quoc Anh geht solch eine Person "neben dem Tod".

Der zweite Grad der Verschiebung. Wenn der Durchschnittswert traumatische Kraft, welche zum Bruch der Zahnachse führt ventral Atlas mit einem gebrochenen Zahn verschiebt Achse Anspruch Kopf auf dem Boden des Gelenk Fase II zervikalen Wirbels gehalten wird, t. E. Subluxation auftritt. Klinisch manifestiert sich dies als Synkope unterschiedlicher Dauer, manchmal auch als Bewusstseinsverlust. Wenn das Bewusstsein zurückkehrt, klagt das Opfer über Schmerzen, wenn es versucht, den Nacken, den Nackenschmerz, in der oberen Halsregion zu lockern. Identifizierte neurologische Störungen in Form von Schmerzen im Bereich der Innervation eines großen Hinterhaupts Nervs, der Verlauf der zugrunde liegende zervikalen Wurzeln, monoplegii, diplegia, gempplegii, Spastizität. Wenn Sie versuchen, Ihren Kopf zu heben, gibt es ein Syndrom der medullären Kontraktion, die aus dem Druck des hinteren Bogens des Atlas auf dem Hirnstamm entsteht.

Der Resultierende der vertikalen Schwerkraft, die durch das Gewicht des Kopfes dargestellt ist, ist in zwei Kraftkomponenten zerlegt: ein von ihnen die Ebene der Fraktur durchsetzt und nach unten und hinten gerichtet ist, die Halswirbelsäule Position Erweiterungen gibt, wird der zweite nach vorn gerichtet und nach unten und neigt dazu, die Rückseite des Kopfes zu heben, und mit ihm dem der hintere Bogen des Atlas. Dies führt zu der Tatsache, dass, sobald das Opfer versucht, seinen Kopf, bulbo-Mark Teil des Gehirns zu erhöhen wird auf Druck beansprucht, was zu dem Auftreten des Syndroms oben erwähnt führt.

Dritter Grad der Verschiebung. Bei grober Gewalt und dem Auftreten einer Fraktur des Achsenzahnes gleiten der Kopf und der Atlas zusammen mit dem gebrochenen Zahn entlang der vorderen Abschrägung der Gelenkflächen des 2. Halswirbels - eine vollständige Dislokation tritt auf. Der hintere Bogen des Atlas, der sich nach ventral bewegt, drückt und beschädigt das Gehirn an der Grenze zwischen dem Oblong und dem Rückenmark. Der Tod kommt von der augenblicklichen "Enthauptung" des Menschen.

Wenn der zweite und dritte Grad Luxationsfraktur I-II Halswirbel aus Fraktur des Zahnes resultierende Axis, hell genug und schweres Krankheitsbild ermöglicht diesen Schaden zu vermuten, dass die Zahnachse Frakturen ohne Verschiebung aufgrund der Weichheit der klinischen Manifestationen und die scheinbaren Wohlbefinden kann eintreten Arzt verwirrend und in der Zeit unerkannt bleiben. Eine unzureichende oder falsche Behandlung dieser Opfer ist mit schwerwiegenden, manchmal irreparablen Folgen verbunden.

Diagnose von axialen Zahnfrakturen und -verschiebungen im Bereich der atlantoaxialen Artikulation

Um die Art und den Grad der Verlagerung des Atlas zu klären, ergibt sich aus einer Röntgenuntersuchung ein unschätzbarer Vorteil. Es erlaubt Ihnen, die Art des Schadens, die Merkmale der Verlagerung der Wirbel, das Vorhandensein oder Fehlen von begleitenden rotatorischen Subluxation des Atlas, die mit diesen Verletzungen auftreten können, richtig einzuschätzen. Entscheidend ist, dass mit der Röntgenmethode eine axiale Fraktur ohne Bias diagnostiziert wird. Richtig erzeugtes Profil x-ray gmchmok ermöglicht es Ihnen, alle Veränderungen zu identifizieren, die als Folge von Trauma entstanden sind, in einigen Fällen für mehr Details der verfügbaren Änderungen ist nützlich Tomographie. Transorale Schnappschuss ermöglicht Ihnen, den Zustand des hinteren Bogens des Atlas, das Vorhandensein oder Fehlen seiner Rotationssubluxation zu klären. Je ausgeprägter der Grad der Verschiebung des gebrochenen Zahnes ist, desto mehr scheint er auf der posterioren transoralen Röntgenaufnahme verkürzt zu sein.

Es ist nicht immer leicht und einfach, das Vorhandensein einer Zahnfraktur ohne Verschiebung zu bestätigen oder zu verwerfen, besonders in frischen Fällen. Wenn es nicht möglich ist, die Diagnose genau zu stellen, sollte der Patient wie ein Patient mit einer Fraktur behandelt werden und nach zwei bis drei Wochen die Röntgenuntersuchung wiederholen. Das Auftreten einer schmalen Linie von Erleuchtung, besonders wenn sie von den angrenzenden Bereichen der irregulären Sklerose unterstrichen wird, macht die mutmaßliche Diagnose zuverlässig.

[8], [9]

Behandlung von axialen Zahnfrakturen und -verschiebungen im Bereich der atlantoaxialen Artikulation

Untersuchung und Transport des Opfers müssen sorgfältig und sorgfältig durchgeführt werden. Bei unvorsichtiger Untersuchung und Transport mit einer Fraktur der Achse Zahn ohne Verschiebung kann eine sekundäre Verschiebung des Atlas und des Kopfes auftreten und Kompression oder Hirnschäden verursachen. Entsprechend den Indikationen wird eine symptomatische Medikation durchgeführt. Das Opfer wird auf dem Rücken liegend in das Bett gelegt. Ohne Voreingenommenheit und begleitende schwere Verletzungen wird ein kraniotorischer Gipsverband angelegt, der nach 6-8-10 Monaten durch ein abnehmbares Korsett ersetzt wird. Die externe Immobilisierung wird nur gestoppt, wenn Vertrauen in das Einsetzen der Knochenfusion besteht. Ansonsten wird der Patient gezwungen oder permanent ein orthopädisches Korsett verwendet oder er operiert eine Okzipisto-Spondylose (occipitale zervikale Arthrodese).

Bei einer Verschiebung des gebrochenen Zahnes ist es notwendig, die bestehende Subluxation oder Dislokation (!) Zu beseitigen und die Fragmente des gebrochenen Zahnes zu vergleichen. Dies wird entweder manuell, was nur in erfahrenen Händen erlaubt ist, oder durch Dehnen (skelettale Zugkraft über die Knochen des Schädelgewölbes, die Glisson-Schleife) erreicht. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall benötigt ein Arzt eine klare Vorstellung von der Art des Schadens und der Verschiebung von Fragmenten, der Fähigkeit, sich die räumliche Lage der verschobenen Wirbel und ihre Beziehung zum Rückenmark vorzustellen.

Anästhesie wird nicht verwendet. Manipulation unter Reposition hängt von der Art der Vorspannung die vordere Subluxation produziert Dehnung in der Länge und Ausdehnung des Kopfes, mit Dorsalverlagerung - Recken die Länge und Biegung. Alle Manipulationen werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Manuelle Korrektur erfordert den Arzt mit bekannten Fähigkeiten. Bei Erreichen von Hand neu zu positionieren oder Traktion angewendet kraniotorakalnuyu der Gipsverband und die nachfolgende Behandlung in der gleichen Weise wie in den Frakturen ohne Verschiebung durchgeführt wird, wenn der Teil des Rückenmarkes gibt keine Hinweise für mehr aktive Intervention (Audit, Dekompression).

Oksipitosponilodez - eine Operation, die in der Schaffung eines hinteren Knochenblocks zwischen dem Okzipitalknochen und der oberen Halswirbelsäule mit Hilfe von Knochenkunststoff besteht.

Der erste Bericht über die Anwendung occipitospondylodesis in der Literatur verfügbar gehört uns Forster (1927), die Stiftgräte aus dem Fibula verwenden, um die obere Halswirbelsäule in progressiver Atlantookzipitalgelenk axiale Dislokation nach Zahnbruch II zervikalen Wirbel zu stabilisieren.

Juvara und Dimitriu (1928) versuchten diese Operation bei einem Patienten mit Tetraplegie durchzuführen; der Patient starb. Kahn u Iglessia (1935) erste Pfropfauflage aus dem Beckenkamm des Flügels angewandt, um die Wirbelsäule eines Patienten mit der Atlantookzipitalgelenk axialer Subluxation nach Zahnbruch Achse und erfolgloser konservativer Behandlung zu stabilisieren. Rand (1944) führte diese Operation an einem Patienten mit einer spontanen Subluxation des Atlant durch. Spillane, Pallisa und Jones (1957) berichteten über 27 ähnliche Operationen, die nach verschiedenen Indikationen durchgeführt wurden. Eine Operation nach der Art der gesamten Halswirbelsäule Fusion durchgeführt wird, im Jahr 1959, sagte Perry und Nicel, implementieren sie bei Patienten mit schwerer Lähmung der Muskeln des Nackens, als Folge der Poliomyelitis entstehen. Wir führten diese Operation in unserer eigenen Modifikation bei dem Patienten mit einer gebrochenen Wurzel des II. Halswirbels durch (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) veröffentlichte 7 seiner Beobachtungen. IM Irgier (1968) beschrieb seine Methode der zervikalen Arthrodese bei 3 Patienten.

Es sollte betont werden, dass Frakturen und Frakturdislokationen des Achsenzahns für die Verletzten gefährlich und für die Behandlung von Halswirbelsäulenverletzungen schwierig sind. Die Gefahr dieser Verletzungen besteht in der Möglichkeit einer Schädigung des Hirnstamms und der oberen Teile des Rückenmarks, schweren Gehirnerschütterungen und Gehirnkontusionen. Auch bei unkomplizierten Läsionen können sekundäre Hirnschäden leicht auftreten:

Unabhängig davon, ob eine komplizierte oder unkomplizierte Verletzung der beiden oberen Halswirbel vorliegt, sollte das Ergebnis des durchgeführten chirurgischen Eingriffs eine zuverlässige interne Fixation der geschädigten Abteilung sein. Wenn es aufgrund klinischer Daten oder im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs nicht erforderlich ist, den Inhalt des Spinalkanals zu überprüfen, besteht die Aufgabe des chirurgischen Eingriffs darin, die verschobenen Fragmente zu lenken und sie zu immobilisieren. Wenn die Notwendigkeit, den Inhalt des Spinalkanals auf der Basis von klinischen Daten oder während eines chirurgischen Eingriffs zu überprüfen, festgelegt wird, werden zusätzliche Bedürfnisse für die chirurgische Behandlung von beschädigten Rückenmarkselementen und die Beseitigung ihrer Kompression zu den obigen Problemen hinzugefügt. Bei einer Schädigung der beiden oberen Halswirbel kann mit Hilfe einer Occipitospondylogenase eine zuverlässige Osteosynthese erreicht werden.

Indikationen: frische Verletzungen der beiden oberen Halswirbel, begleitet von Instabilität dieses Teils der Wirbelsäule; progressive atlantoaxiale Subluxationen nach erfolgloser konservativer Behandlung; einige angeborene Anomalien der oberen Halswirbel, die zur Instabilität der Wirbelsäule führen; die Auswirkungen der Laminektomie und anderer Eingriffe an den oberen Halswirbeln, die zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen; als eine Methode, um das Auftreten von Instabilität in der oberen Halswirbelsäule mit einigen Tumor- und Zerstörungsprozessen in den oberen Halswirbeln zu verhindern; starke Lähmung der Halsmuskulatur.

Präoperative Vorbereitung. Bei frischen Verletzungen - die maximal mögliche schnelle und sorgfältige klinische, neurologische und radiologische Untersuchung. Mit den Indikationen - die entsprechende medikamentöse Behandlung. Sorgfältige Einstellung zur geschädigten Halswirbelsäule ist notwendig, zuverlässige Immobilisierung; Der Ausschluss von unnötiger Übertragung und Verschiebung des Opfers. Der Kopf des Opfers sollte glatt rasiert sein.

Das Opfer wird auf den Rücken gelegt. Erweitern Sie den Kopf mit Hilfe eines Assistenten um die Längsachse der Wirbelsäule. Die Fixierung des Kopfes mit Hilfe des Assistenten wird vom Augenblick der Aufnahme des Opfers bis zur Auferlegung der skelettalen Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes hinweg fortgesetzt. Nach der Intubation und dem Einsetzen des betäubenden Schlafes mit fortgesetzter skelettaler Traktion entlang der Achse der Wirbelsäule mit zusätzlicher Ruhigstellung des Kopfes wendet der Assistent das Opfer auf das Abdomen. Unter dem oberen Teil der Brust und der Stirn der Verletzten lagen flache Kissen.

Anästhesie ist Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung.

Technologie oktsipitosponilodeza. Die mediane lineare Inzision vom Okziput zum Dornfortsatz der V-VI-Halswirbel ist entlang der Mittellinie durch Weichteilgewebe stark unterteilt. Wenn die Inzision nicht exakt entlang der Medianlinie durchgeführt wird, sondern vom Ligamentum Ligamentum abweicht, ist eine signifikante Blutung aus den Nackenmuskeln möglich. Der knöcherne Knochen wird vom Okziput bis zum Hinterrand des großen Hinterhauptsloches und seitlich subskastan skelettiert. Streng subperiostal. Mit äußerster Sorgfalt Skelett das hintere Bogen des Atlas, die Dornfortsätze und Bögen der notwendigen Anzahl der zugrunde liegenden Halswirbel. Bei der Skelettierung des hinteren Atlasbogens sollten Sie besonders darauf achten, die A. Vertebralis nicht zu beschädigen. Vorsicht ist auch geboten, weil es eine angeborene Unterentwicklung des Atlasbogens oder eine Beschädigung des Atlasbogens geben kann. Wenn ein Eingriff vorgenommen wird, um die Wurzeln der Axillen zu brechen, oder wenn Begleitverletzungen an den hinteren Abschnitten anderer Wirbel auftreten, ist Vorsicht geboten, wenn die darunter liegenden Wirbel skelettiert werden. Im Allgemeinen sind die Bögen der Halswirbel beweglich, dünn und erfordern zarte Manipulationen. Die Orientierung in den hinteren paravertebralen Geweben kann aufgrund der Imprägnierung ihres ausströmenden alten Blutes schwierig sein. Bei späteren Interventionen wird die Ablösung der Weichteile vom Bogen durch Narbenbildung behindert. Starkes Bluten wird mit einer Tamponade der Wunde mit mit heißer physiologischer Lösung befeuchteten Gazetüchern beendet. Untersuchen Sie den Bereich des Schadens. Abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Indikationen wird eine Überprüfung des Wirbelkanalinhaltes mit einer vorläufigen Laminektomie oder Entfernung des gebrochenen Bogens durchgeführt. In alten Fällen kann es erforderlich sein, die Hinterkante des großen Hinterhauptsloches zu resezieren und die Dura mater zu präparieren.

Tatsächlich kann der ocipitospondilodez in zwei Versionen durchgeführt werden. Die erste Option beschränkt sich nur auf die Anwendung einer Drahtnaht und ist nur für frische Verletzungen indiziert. Die zweite Option kombiniert die Anwendung einer Drahtnaht und eines Knochenkunststoffs.

Die erste Option. 1 cm links und rechts von der Mitte der Hinterhauptsknochen Verdickung, durch die untere Nackenlinie gebildet, das Bohrerdurchmesser von 2 mm Dicke vertikal okzipitale Knochen werden zwei parallel verlaufende Kanallänge 1-1,5 cm gebohrt. Diese Kanäle in der Dicke des Spongiosa zwischen der äußeren Kompaktplatte erstrecken und eine Glasplatte des Okzipitalknochens. Derselbe Tropfendurchmesser wird in Querrichtung durch die Basis des Dornfortsatzes des II. Oder III. Halswirbels gebohrt. Durch die Kanäle in dem okzipitalen Knochen in der Form einer U-förmigen Naht ist rostfreien Stahldraht mit einem Durchmesser von 1,5-2 mm ausgeführt. Ein Ende des Drahtes ist länger als das andere. Das lange Ende des Drahtes wird durch den Nahtquerkanal in der Basis des Processus spinosus II oder III des Halswirbels erfolgt. Unter Sichtkontrolle wird die notwendige Kopfinstallation durchgeführt. Die Drahtnaht ist festgezogen und in Form einer Acht fest verbunden. Hämostase durchführen. Auf den Wunden sind geschichtete Nähte. Geben Sie Antibiotika ein. Wenden Sie eine aseptische Binde an. Die externe Ruhigstellung erfolgt durch skelettale Traktion für 6-8 Tage mit anschließender Anwendung von kraniotorischen Bandagen. Die überlagerte Drahtnaht schließt die Möglichkeit aus, das Hinterhaupt zu heben und schützt somit das Rückenmark vor der Möglichkeit einer sekundären Kompression.

Diese Variante des Ocipitospondylodeza ermöglicht es Ihnen, den chirurgischen Eingriff schnell abzuschließen. Sie erreichen eine recht zuverlässige Stabilität im Bereich des beschädigten Wirbelsäulensegments. Wenden Sie es an, wenn die Kraft der Umstände den chirurgischen Eingriff nicht verzögern kann, wenn es in hohem Grade unerwünscht ist, zusätzliche operative Verletzung des Patienten zu verursachen, wenn die Art des Schadens uns erlaubt, diese Fixierung zu beschränken. Zu den Nachteilen dieser Betriebsvariante gehört die Möglichkeit des Drahtbruchs und des Versagens der Schweißnaht. Wenn das Opfer aus dem bedrohten Zustand zurückgezogen wird, ist es möglich, dass, wenn ausreichende Beweise vorliegen, der zweite Schritt durch Knochenphasenfixierung ergänzt werden kann.

Die zweite Option bietet neben der Drahtnaht sofort eine zusätzliche osteoplastische Fixation des Okzipitalknochens und des beschädigten Wirbelsäulensegments. In Abhängigkeit von Indikationen, um die Störungen zusätzlich zu Manipulationen in der ersten Ausführungsform ausgeführt erzeugen, weiter Skelettierung Bogen und Dornfortsätze zugrunde liegenden Halswirbels. Von den Dornfortsätzen und Halbbögen vorsichtig den Kompaktknochen entfernen, bevor der darunterliegende Spongiosaknochen freigelegt wird. Auf blanke poluduzhek Spongiosa an beiden Seiten der Dornfortsätze Basen gestapelten kompakte Zwei spongiösen Knochentransplantat aus den Tibia oder Beckenkammknochen entnommen. Durchmesser Knochentransplantate 0.75-1 cm, ihre Länge auf die Länge des Segments der Wirbelsäule von der äußeren Oberfläche des Hinterhauptsknochen entsprechen sowie 0,75-1 cm festgelegt. Es kann als die Auto- und Homografts verwendet werden, die in einer solchen Art und Weise installiert werden, dass ihre schwammige Oberfläche lag an der nackten Spongiose der Halbbögen und Dornfortsätze an. Die proximalen Enden der Knochentransplantate liegen in der Nähe der Hinterkante des großen Hinterhauptslochs am Hinterhauptsbein an. An den Stellen des Kontakts mit der Hinterhauptsknochentransplantate verwendet ausgebildet Schneider oder kleine Gouge Rillen die schwammige Schichtdicke des okzipitalen Knochens eindringt. Die proximalen Ende des Knochentransplantats in die Nuten des okzipitalen Knochens eingeführt, und der Rest, mehr distaler Teil der Nylonnaht unter Verwendung von Transplantaten oder dünnen Drahtes wird zu dem Bogen des Halswirbels fixiert. Es entsteht eine Knochenbrücke, die sich vom Hinterhauptbein bis zum Halswirbel erstreckt. Knochenwunde wird zusätzlich durchgeführt. Knochenschotter. Wenn eine Laminektomie durchgeführt wurde, wird das Knochenmark nicht auf dem Bereich ohne Bögen gestapelt. Die Wunde ist schichtweise geschlossen. Geben Sie Antibiotika ein. Wenden Sie eine aseptische Binde an.

Der für die Naht verwendete Draht sollte aus ausreichend elastischen Edelstahlqualitäten bestehen. Wie bereits erwähnt, werden Knochentransplantate entweder von der Tibia oder vom Kamm des Flügels des Iliums entnommen. Autotransplantate sollten bevorzugt werden, jedoch können auch kalt konservierte Gmotransplantate angewendet werden. Die Intervention wird von einer intravenösen Bluttransfusion begleitet. Es sollte rechtzeitig und vollständig Blutverlust kompensieren und angemessene Atmung aufrechterhalten.

Eine vorzeitige Extubation des Patienten ist gefährlich. Nur bei völliger Zuversicht in die Wiederherstellung der Spontanatmung können Sie die Sonde aus der Luftröhre entfernen. In der postoperativen Station sollte sofort einsatzbereit sein: ein Satz von Rohren für die Intubation, ein Gerät für die künstliche Beatmung, eine Reihe von Werkzeugen für die Tracheostomie, ein System für die intraarterielle Bluteinfluss.

Nach der Operation wird das Opfer mit einem Holzschild ins Bett gelegt. Legen Sie unter dem Nackenbereich einen weichelastischen Wulst so auf, dass der Kopf der verletzten Person eine vorbestimmte Position beibehält. Das Kabel von der Klammer wird durch einen Block, der am Kopfende des Bettes befestigt ist, über die Knochen des Schädelgewölbes gezogen. Hängen Sie die Ladung von 4-6 kg auf.

Wenden Sie symptomatische medikamentöse Behandlung von axialen Zahnfrakturen und -verschiebungen im Bereich der Atlanto-Axial-Artikulation an. Geben Sie Antibiotika ein. Nach den Indikationen - ein Kurs der Dehydrationstherapie. Entfernen Sie am 6.-8. Tag die Stiche und entfernen Sie die zu dehnende Heftklammer. Eine kraniotorische Binde für 4-6 Monate auftragen und dann entfernen. Auf der Grundlage von Röntgenuntersuchungen wird die Frage nach der Notwendigkeit einer externen Immobilisierung gelöst. Die Frage der Arbeitsfähigkeit wird in Abhängigkeit von der Art der Folgen des ehemaligen Traumas und des Berufs des Opfers entschieden.

Okzipitale zervikale Arthrodese nach IM Irger. Der Hauptunterschied zwischen der Methode der Hals-Hals-Arthrodese nach IM Irgue liegt in der Technik der Anwendung einer Unkrautnaht. Basierend auf den gegebenen Berechnungen betrachtet der Autor der Methode diese Methode als zuverlässiger und stabiler. Das Wesen der Methode ist wie folgt.

Position des Opfers auf seiner Seite, Vollnarkose. Die mediane Inzision wird mit Hilfe eines Elektronenmessers durch das Gewebe geschnitten und das Skelett des Os occipitale, der hintere Atlasbogen, die Dornfortsätze und die Bögen der II. Und III. Halswirbelsäule werden skelettiert. Bei vorderen Subluxationen des Atlas rät der Autor, den hinteren Atlasbogen zu resezieren. Besonders sorgfältig ist der Bereich der Hinterkante der großen Okzipitalöffnung skelettartig, wozu die Atlas-Occipital-Membran seziert wird. Mit einem Bohrer werden zwei Durchgangslöcher gebohrt, die 1,5 cm von der Mittellinie und über der Hinterkante des großen Hinterhauptsloches liegen. Durch diese Öffnungen wird eine Drahtnaht gezogen, die von vorne nach hinten entlang der vorderen Oberfläche der Schuppen des Hinterhauptsknochens verläuft. Die Enden der zurückgezogenen Naht werden durch das Loch im Dornfortsatz des II. Oder III. Halswirbels geführt und fest zusammengebunden. Die Platzierung und Fixierung von Knochentransplantaten erfolgt auf die gleiche Weise wie von uns beschrieben. I. M. Irgger unterstreicht die Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Drahtnaht.