Verletzung der Halswirbelsäule

Eine Verletzung der Halswirbelsäule, insbesondere bei Erwachsenen, bezieht sich auf die schwerwiegendsten Varianten von Verletzungen. Für solche Verletzungen sind typisch:

• hohes Risiko, schwere neurologische Komplikationen bis hin zur Tetraplegie zu entwickeln;
• eine hohe Inzidenz von tödlichen Verletzungen, wobei der Tod häufig im präklinischen Stadium auftritt;
• eine vielfältige Art von Knochenschäden, aufgrund der besonderen anatomischen Struktur der Halswirbelsäule.

Die Schwere des Traumas der Halswirbelsäule wird oft durch unzureichende medizinische Versorgung erschwert. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, die sowohl objektiv als auch subjektiv sind:

• Ärzte, einschließlich Traumatologen und Neurochirurgen, sind sich der Merkmale der Halswirbelsäulenverletzungen und der Methoden ihrer Behandlung kaum bewusst;
• bis heute ist der "Markt" der Cervicalorthesen unzureichend gefüllt, dessen Rolle in den Stadien der Behandlung von Verletzungen der Halswirbelsäule nicht überschätzt werden kann;
• es gibt eindeutig ein Defizit an modernen häuslichen Instrumenten für traumatische Operationen in der Zervixabteilung, einschließlich der Instrumente für die interne instrumentelle Fixierung. Dies erlaubt nicht, einen vollwertigen chirurgischen Eingriff an allen Teilen der Halswirbel und in der craniovertebralen Zone in ausreichender Menge durchzuführen.

All dies erforderte die Notwendigkeit, den Leser mit den häufigsten Varianten von Traumen der atlantoaxialen Artikulation und der Halswirbel, einigen typischen Mechanismen ihrer Entstehung und auch mit den Grundprinzipien ihrer Behandlung vertraut zu machen.

Anterior Dislokation Q, begleitet Querbandriss und scharfe Verengung retrodentalnogo Abstand (SAC, cm. Abk.), Ist in den meisten Fällen tödliche Verletzung aufgrund der Kompression des distalen Zahns C2 Medulla und cranial Rückenmark. Bei dieser Art von Schaden ist es notwendig, die Halswirbelsäule und den Kopf in der Position der Verlängerung des Kopfes zu fixieren. Konservative Methoden versagen üblicherweise ein ausreichende Stabilität des Q-C2-Segments zu erreichen, die zur Entwicklung von chronischer atlantoaxialen Instabilität führt, die in diesem Fall zu einem potentiell tödlichen bezeichnet und erfordern eine frühzeitige oder verzögerte chirurgische Fixierung.

Eine anteriore C1-Subluxation mit einer Fraktur der Basis des C2-Zahns im Vergleich zur anterioren Dislokation C1 ist für neurologische Komplikationen durch Trauma günstiger. Das Analogon der Fraktur des Zahnes C2 ist bei Kindern der Bruch der körperlich-dentalen Synchondrose oder Epiphyseolyse des Zahnes Cs. Die Behandlung dieser Verletzung besteht darin, auf der Glisson-Schleife oder in der Halo-Vorrichtung in der Position der Streckung des Kopfes eine Traktion durchzuführen. Nach der Eliminierung von Subluxation durch Röntgenstrahlen bestätigt, getragen, Gips oder Orthese Fixierung für 12-16 Wochen bei Erwachsenen oder 6-8 - bei Kindern in einem engen Verband Typ kraniozervikalen Minerva oder Hardware-Sperre Halo-Cast. In Ermangelung einer Frakturfusion auf lange Sicht, bestätigt durch funktionelle Röntgenaufnahmen in der Flexion / Extension-Position, wird eine operative Stabilisierung der craniovertebralen Zone empfohlen.

Die posteriore transzendentale Dislokation C1 ist typisch für ein Trauma, begleitet von einer starken Erweiterung des Kopfes, die oft beim Auftreffen auf die submandibulare Zone (bei Erwachsenen) beobachtet wird. Bei Neugeborenen tritt dieser Schaden auf, wenn der Kopf während der Geburt zu stark gebeugt ist, insbesondere bei der Anwendung verschiedener geburtshilflicher Geburtshilfe. Die Verkleinerung (Korrektur) der Dislokation wird durch eine mäßige axiale Zugkraft hinter dem Kopf erreicht, gefolgt von einer Streck- und Biegebewegung des Kopfes. Das Ligamentum transversum wird bei dieser Art von Verletzung nicht beschädigt, so dass die Ruhigstellung in einem Minerva-Korsett oder Halo-Cast-Gerät für 6-8 Wochen in der Regel ausreichend ist. Chirurgische Stabilisierung wird in Gegenwart von langfristigen pathologischen Mobilitätssegment oder mit persistenten Schmerzsyndrom durchgeführt.

Die routinale Subluxation von Q ist die häufigste Variante der Schädigung der atlantoaxialen Verbindung, deren typische klinische Manifestation die Einschränkung der Beweglichkeit der CVD ist, begleitet von einem Schmerzsyndrom. Der Mechanismus seiner Erscheinung ist anders, häufiger mit einer scharfen Drehung des Kopfes verbunden. Bei der begleitenden Kimerli-Anomalie (siehe Termini) kann Trauma mit einer akuten Hirndurchblutungsstörung einhergehen. Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Subluxation mit funktioneller Streckung auf der Glisson-Schleife und anschließender Immobilisierung im Halsband von Shantz für 7-10 Tage.

Es sollte angemerkt werden, dass jede Abweichung von dem Kopf in der Frontalebene anteroposterioren Radiographien atlantoaxialen Projektionsfläche Asymmetrie paradentalen Schlitze atlantoaxialen Gelenke, seitliche Massen der Atlas lateral begleitet. Dies legt nahe, dass, um die Diagnose des radialen Dreh Subluxation Wirbel C1 zu bestätigen, Computertomographie objektiver als die traditionelle Röntgenuntersuchung von diesem Bereich durch den offenen Mund ist, die durch overdiagnosis dieser Pathologie begleitet wird.

Die Besonderheit der anatomischen Struktur des C2-Wirbels erfordert Aufmerksamkeit auf solch ein besonderes Trauma wie die Fraktur seines zahnförmigen Prozesses. Es gibt drei typische Ausführungsform einer solchen Schaden: Quer- oder Schrägrissbruch Scheitel des Zahns an Pterygium Ligamentum (Bruch I-Typ), einer Querfraktur der Zahnfuß (Bruch II-Typ) und einer Fraktur der sich durch eine oder beide der oberen Gelenkprozess (Bruch III-Typ). Diese Schadensvarianten sind durch unterschiedlich starke Störungen in der Stabilität des atlantoaxialen Segments gekennzeichnet. Voucher Fraktur C2 apex selten durch die Verschiebung und die Instabilität des Fragments D-C2-Segment, während andere Arten von mechanischen Bruch atlantoaxialen Instabilität und neurologische Komplikationen begleitet typisch sind.

Zuvor erwähnten wir die Merkmale der Bildung der körperlich-zahnmedizinischen Synostose, die man fälschlicherweise für traumatische Verletzungen halten kann. Wir fügen hinzu, dass bei Kindern nach einer Fraktur des C2-Zahnes der Wirbel mit einer anatomischen Entwicklungsvariante, die als Zahnknochen bezeichnet wird (siehe Begriffe), sowie mit der apophysialen Wachstumszone seines Ossifikationskerns verwechselt werden kann.

Subluxation und Dislokation der Halswirbelsäule können sowohl in Form von Selbstverletzungen beobachtet werden, oder in Kombination mit Frakturen des Halswirbels, durch Bruch des Bandapparates der Wirbelmotorischen Segmente erschwert. Je nach Dislokationsgrad in den Zwischenwirbelgelenken der Halswirbel werden Einfach- und Subluxation der Wirbel sowie eine damit verbundene Dislokation der Wirbel isoliert.

Röntgenzeichen der Dislokation (Subluxation) der Halswirbel, die auf dem Röntgenbild in der anteroposterioren Projektion sichtbar sind, sind:

• stufenartige Abweichung der Dornfortsätze, während:
• bei einer einseitigen Vorspannung in den Gelenkgelenken weicht der Dornfortsatz von der schmerzenden Seite ab;
• mit einseitiger posterioren Verschiebung des Processus spinosus auf gesunde Weise zurückgewiesen wird (es sollte daran erinnert werden, daß keine Verformung der Dornfortsätze können nicht die Möglichkeit der Verletzung des Verhältnisses der Gelenke auszuschließen, welche nach V. Selivanov und MN Nikitin (1971) sein, erklärt durch die Variabilität der Entwicklung von Dornfortsätzen;
• die Heterogenität der Querfortsätze im verstauchten Wirbel nach rechts und links: der Querfortsatz erstreckt sich mehr auf der nach dorsal gedrehten Seite und weniger auf der nach vorne gedrehten Seite;
• Die Entfernung zwischen den Spitzen der Dornfortsätze auf der Höhe des beschädigten Segments um mehr als das 1,5-fache vergrößern;

Anzeichen von Subluxation und Dislokation der Halswirbelsäule, detektierbar in Seitenansicht, ist der Winkel, der durch die Linien gezogen entlang der unteren Kanten der benachbarten Wirbel, mehr 1G und lokale Verengung des Wirbelkanals gebildet.

Je nach Art der Dislokation der Wirbel werden "Kippbewegungen" von Halswirbeln in einem Winkel und "Gleit" -Verschiebungen in der Horizontale unterschieden. Rutschen Dislokationen werden oft von Wirbelsäulenerkrankungen begleitet, die mit der Verengung des Wirbelkanals verbunden ist, die mit diesem Trauma auftritt.

Einige Varianten des Traumas der Halswirbelsäule, nämlich Frakturen der Halswirbel, erhielten besondere Namen, unter denen sie in der vertebrologischen Literatur angegeben sind.

Die Jefferson-Fraktur ist ein Bruch der Bögen und / oder lateralen Massen des atlantischen C1. Ein typischer Verletzungsmechanismus ist die axiale vertikale Belastung des Kopfes. Charakteristisch sind ausgedehnte prä- und paravertebrale Hämatome, Nackenschmerzen. Ordnen Sie die folgenden Schadensoptionen zu:

• eine typische Fraktur von Jefferson - eine mehrfach gelappte explosive ("platzende") Fraktur oder eine "echte" Jefferson-Fraktur mit Schäden am vorderen und hinteren Halbwinkel des Atlas. Charakteristisch für das Vorhandensein von gepaarten Frakturen (zwei vorne und hinten). Die anterioren und posterioren Längsbänder bleiben in der Regel intakt, das Rückenmark ist nicht geschädigt. Die Schädigung kann ohne Ruptur der Ligamenta transversum (Schädigung ist stabil) und mit Ruptur der Ligamente transversal (potentiell instabile Verletzung) auftreten.
• atypische Fraktur Jefferson - eine Fraktur der lateralen Atlasmassen, häufiger bilateral, aber einseitig. Fraktur stabil.

Bruchscharfrichter (Trauma des "Galgens", Hangman-Fraktur) - traumatische Spondylolisthesis C2. Ein typischer Verletzungsmechanismus ist eine
starke Ausdehnung des Kopfes mit axialer Belastung. Historisch gesehen ist der Begriff "Galgenverletzung" darauf zurückzuführen, dass diese Schädigung der Halswirbel charakteristisch für diejenigen ist, die hängend ausgeführt werden.

Eine Verletzung der Halswirbelsäule kann auch bei Autounfällen (direkt frontal gegen die Windschutzscheibe) beobachtet werden. Abhängig vom Grad der Blattfärbung gibt es 3 Arten von Schäden:

• I - Vorwärtsverschiebung weniger als 3 mm, ohne Bruch der vorderen und hinteren Längsbänder; der Schaden ist stabil;
• II - vordere Verschiebung von mehr als 3 mm ohne vordere und hintere Längsbandruptur, bedingt stabile Läsion;
• III - Schädigung mit einer Ruptur der vorderen und hinteren Längsbänder und der Bandscheibe: Sie ist begleitet von einer echten Instabilität des motorisch-motorischen Segments und wird durch die Rückenmarksverletzung bis zu deren Ruptur erschwert.

Bruch des Baggers - eine lösbare Fraktur der Dornfortsätze C7, C6, T (die Wirbel sind entsprechend der Häufigkeit der Verletzung bei diesem Trauma verteilt). Ein typischer Verletzungsmechanismus ist eine scharfe Biegung des Kopfes und des oberen Halswirbels mit verspannten Nackenmuskeln. Der Name bezieht sich auf das Trauma, das eine Person, die in einer Grube ("Bagger") ist, empfängt, auf deren Kopf die Ladung geneigt ist (zerbröckelndes Land). Die Schädigung wird klinisch von lokalen Schmerzen begleitet, die nur mit dem Trauma der Wirbelsäule verbunden sind. Der Schaden ist mechanisch und neurologisch stabil.

Verletzung des Stempels - eine explosive Fraktur der Halswirbelkörper unterhalb von C2, begleitet von einer Ruptur der vorderen und hinteren Längsbänder, der hinteren Interstitialbänder und der Bandscheibe. Ein typischer Verletzungsmechanismus - axiale Belastung mit einer scharfen Biegung des Kopfes und Halses. Schaden ist mechanisch und neurologisch instabil.

Verletzungen der Halswirbelsäule Wirbel C3-C7 begleitet durch Dehnung der vorderen und hinteren Trägerkomplexe, die in der Kennzeichnung AO / ASIF Typ bezeichnet „C“ (die schwerste) aufgrund der schlechtesten Prognose und benötigen für aktivere chirurgische Behandlung.

Instabilität der Halswirbelsäule. Im Hinblick auf die Halswirbelsäule Instabilität hat sich der Begriff besonders weit verbreitet in den letzten Jahren verwendet werden wegen der zunehmenden Aufmerksamkeit auf seine Pathologie. Die Diagnose wird in der Regel auf der Basis von Röntgendaten gemacht, es wird nicht berücksichtigt, nicht nur die Alter Eigenschaften der Halswirbelsäule (die physiologischen Beweglichkeit der Halswirbelsäule Bewegungssegmente bei Kindern ist viel höher als bei Erwachsenen), sondern auch die konstitutionellen Merkmale, die typisch für einige Systeme Dysplasien sind vor alles wie die Hypermobilität der PDS.

Klassifikation der Halswirbelläsionen noAO / ASIF

Schadenstufe	Art der Fraktur
	A	In der	C
Bruch des Atlantischen (C1)	Bruch von nur einem Bogen	Explosive Fraktur (Jefferson Fraktur)	Dislokation des Atlantoaxialgelenks
Fraktur C2	Schädelfraktur (Wirbelbogenfraktur oder Hüftfraktur)	Bruch des zahnförmigen Prozesses	Crural Fraktur in Kombination mit einer Fraktur des Zahnes
Frakturen	Kompressionsfrakturen	Beschädigung der vorderen und hinteren Stützenkomplexe mit oder ohne Rotation	Jegliche Beschädigung der vorderen und hinteren Stützenkomplexe durch Dehnung

Um die Schwere der klinischen Manifestationen der zervikalen Myelopathie verschiedener Genese (verursacht durch angeborene zervikale Spinalkanal, traumatische Verletzungen, mit Spondylose und anderen degenerativen Erkrankungen), die japanische Gesellschaft für Orthopädie (JOA, 1994) vorgeschlagen, eine 17-Punkte-Bewertungsskala zu bewerten. Die Skala sieht (aufgrund einiger nationaler Merkmale) etwas exotisch aus, verringert jedoch nicht ihre Bedeutung und kann bei entsprechender Modifikation in jedem anderen Land verwendet werden. Die in der JOA-Skala festgelegten Prinzipien wurden verwendet, um eine eigene Skala zur Beurteilung des adaptiven Status von Patienten mit Wirbelsäulenpathologie zu erstellen.

Wenn es unmöglich ist, den geschätzten Parameter ("Zwischenwert") genau zu bestimmen, wird ihm der kleinste Punktwert zugewiesen. Mit der Asymmetrie der auf der rechten und linken Seite ausgewerteten Scores wird dem Vorzeichen auch der kleinste Wert zugewiesen.

Die jOA-Skala zur Beurteilung der Schwere klinischer Manifestationen der zervikalen Myelopathie

Geschätzte Indikatoren	Bewertungskriterien	Punkte
Motorische Funktionen der oberen Gliedmaßen	Der Patient ...
	Kann nicht selbstständig mit Geschirr (Löffel, Gabel, Tischstäbchen) essen und / oder Knöpfe von beliebiger Größe nicht betätigen;	0
	Ist in der Lage, mit einem Löffel und einer Gabel zu essen, kann aber keine Tischstäbchen verwenden;	1
	Kann, aber praktisch keine Essstäbchen verwenden, kann mit einem Stift schreiben oder Knöpfe an Manschetten befestigen;	2
	Kann und verwendet für Essen mit Essstäbchen, schreibt mit einem Stift, schließt Knöpfe an Manschetten;	3
	Hat keine Einschränkungen für die Funktionen der oberen Gliedmaßen.	4
Motorische Funktion der unteren Gliedmaßen	Der Patient ...
	Er kann weder stehen noch gehen;	0
	Kann nicht ohne Stock oder andere externe Unterstützung auf dem Boden stehen und gehen;	1
	Kann unabhängig auf einer horizontalen Oberfläche gehen, aber um die Leiter zu erklimmen, braucht man Hilfe;	2
	Kann schnell gehen, aber ungeschickt.	3
	Hat keine Einschränkungen für die Funktionen der oberen Gliedmaßen.	4
Empfindlichkeit
A. Obere Extremitäten	Offensichtliche Störungen der Empfindlichkeit	0
	Minimale Empfindlichkeitsstörungen	1
	Norm	2
B. Untere Gliedmaßen	Offensichtliche Störungen der Empfindlichkeit	0
	Minimale Empfindlichkeitsstörungen	1
	Norm	2
S. Körper	Offensichtliche Störungen der Empfindlichkeit	0
	Minimale Empfindlichkeitsstörungen	1
	Norm	2
Miktion	Harnretention und / oder Inkontinenz	0
	Verzögerung und / oder häufigere und / oder unvollständige Entleerung und / oder Verdünnung des Strahls	1
	Verletzung der Häufigkeit des Wasserlassens	2
	Norm	3
Höchstpunktzahl		17.

In den letzten Jahren hat das Ausmaß der Strahlendiagnostik verschiedener pathologischer Zustände der Halswirbelsäule dazu geführt, dass die erkannten Veränderungen a priori für die Ursache von Beschwerden herangezogen werden, die meistens einen zerebralen Charakter haben. Berücksichtigt man weder die klinischen Merkmale der Symptome noch das Fehlen pathologischer Anzeichen, die durch andere objektive Methoden der Forschung - d. H. All dies ermöglicht es Ihnen, die Vertebragenheit der Beschwerden in Frage zu stellen. Die Diagnose der „HWS injury“ sollte nur durch eine Kombination von klinischen Symptomen, diagnostischer Methoden der radialen Daten (in erster Linie X-ray und / oder MRI) und funktioneller Untersuchungen des Blutflusses des Hauptgefäßes des Kopfes auf dem Hals montiert werden. 

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