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Verletzung der Halswirbelsäule
Zuletzt überprüft: 08.07.2025

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Verletzungen der Halswirbelsäule zählen insbesondere bei Erwachsenen zu den schwersten Verletzungen. Charakteristisch für solche Verletzungen sind:
- hohes Risiko für die Entwicklung schwerer neurologischer Komplikationen, einschließlich Tetraplegie;
- hohe Häufigkeit tödlicher Verletzungen, wobei der Tod oft bereits vor der Einlieferung ins Krankenhaus eintritt;
- die vielfältige Natur der Knochenschäden, die durch die einzigartige anatomische Struktur der Halswirbelsäule verursacht werden.
Die Schwere einer Halswirbelsäulenverletzung wird oft durch unzureichende medizinische Versorgung verschlimmert. Dies ist auf mehrere objektive und subjektive Faktoren zurückzuführen:
- Ärzte, darunter Traumatologen und Neurochirurgen, sind über die Merkmale von Verletzungen der Halswirbelsäule und ihre Behandlungsmethoden praktisch nicht informiert.
- Derzeit ist der „Markt“ für Halswirbelorthesen nicht ausreichend gefüllt, deren Rolle in den Stadien der Behandlung von Verletzungen der Halswirbelsäule kaum zu überschätzen ist.
- Es besteht offensichtlich weiterhin ein Mangel an modernen Haushaltsinstrumenten für Operationen mit geringem Trauma an der Halswirbelsäule, einschließlich Mitteln zu ihrer internen instrumentellen Fixierung. Dies ermöglicht keine ausreichende Anzahl vollwertiger chirurgischer Eingriffe an allen Teilen der Halswirbelsäule und im kraniovertebralen Bereich.
Aus all diesen Gründen ist es notwendig, den Leser mit den häufigsten Arten von Verletzungen des Atlantoaxialgelenks und der Halswirbel, einigen typischen Mechanismen ihres Auftretens sowie den Grundprinzipien ihrer Behandlung vertraut zu machen.
Eine anteriore Q-Dislokation, begleitet von einem Riss des Ligamentum transversum und einer starken Verengung des retrodentalen Abstands (SAC, siehe Abkürzung), ist in den meisten Fällen eine tödliche Verletzung aufgrund der Kompression der distalen Medulla oblongata und des kranialen Rückenmarks durch den C2-Zahn. Diese Verletzungsart erfordert eine Fixierung der Halswirbelsäule und des Kopfes in Kopfextensionsposition. Konservative Methoden erreichen in der Regel keine ausreichende Stabilität des Q-C2-Segments, was zur Entwicklung einer chronischen atlantoaxialen Instabilität führt, die in diesem Fall potenziell tödlich ist und eine frühzeitige oder verzögerte chirurgische Fixierung erfordert.
Eine vordere Subluxation von C1 mit einer Fraktur der Basis des C2-Zahns ist hinsichtlich neurologischer Komplikationen eine günstigere Verletzung als eine vordere Luxation von C1. Bei Kindern ist ein Analogon einer C2-Zahnfraktur ein Riss der korporodentalen Synchondrose oder eine Epiphyseolyse des C1-Zahns. Die Behandlung dieser Verletzung besteht aus Traktion an der Glisson-Schleife oder im Halo-Apparat in Kopfextensionsstellung. Nachdem die Subluxation behoben und durch Röntgenuntersuchung bestätigt wurde, wird bei Erwachsenen für 12–16 Wochen, bei Kindern für 6–8 Wochen eine Gips- oder Orthesenfixierung mit einem starren kraniozervikalen Verband wie Minerva oder einer Halo-Cast-Hardwarefixierung durchgeführt. Bleibt die Fraktur langfristig aus, was durch funktionelle Röntgenaufnahmen in Flexions-/Extensionsstellung bestätigt wird, wird eine chirurgische Stabilisierung der kraniovertebralen Zone empfohlen.
Eine posteriore transdentale Luxation von C1 ist typisch für ein Trauma, das mit einer starken Streckung des Kopfes einhergeht und häufig durch einen Schlag auf die submandibuläre Zone (bei Erwachsenen) verursacht wird. Bei Neugeborenen tritt diese Verletzung bei übermäßiger Streckung des Kopfes während der Geburt auf, insbesondere bei Anwendung verschiedener geburtshilflicher Techniken. Die Reposition (Reposition) der Luxation wird durch mäßigen axialen Zug auf den Kopf mit anschließender Streck-Flexionsbewegung des Kopfes erreicht. Das Querband wird bei dieser Art von Verletzung nicht beschädigt, daher ist eine Ruhigstellung in einem Korsett wie Minerva oder Halo-Cast für 6-8 Wochen in der Regel ausreichend. Eine chirurgische Stabilisierung erfolgt bei langfristiger pathologischer Beweglichkeit des Segments oder bei anhaltendem Schmerzsyndrom.
Die Rotationssubluxation Q ist die häufigste Schädigung des Atlantoaxialgelenks. Typische klinische Manifestation ist eine eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule, begleitet von Schmerzen. Der Entstehungsmechanismus ist unterschiedlich und meist mit einer scharfen Kopfdrehung verbunden. Bei gleichzeitiger Kimerly-Anomalie (siehe Terminologie) kann die Verletzung mit einem akuten Schlaganfall einhergehen. Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Subluxation durch funktionelle Traktion an der Glisson-Schleife, gefolgt von einer Ruhigstellung in der Shantz-Kragen für 7–10 Tage.
Es ist zu beachten, dass jede Abweichung des Kopfes von der Frontalebene auf den anterior-posterioren Röntgenaufnahmen der atlantoaxialen Zone mit einer Projektionsasymmetrie der paradentalen Räume, der lateralen atlantoaxialen Gelenke und der lateralen Massa des Atlas einhergeht. Dies lässt darauf schließen, dass die Computertomographie zur radiologischen Bestätigung der Diagnose einer Rotationssubluxation des C1-Wirbels objektiver ist als die traditionelle radiologische Untersuchung dieser Zone durch den offenen Mund, die mit einer Überdiagnose der angegebenen Pathologie einhergeht.
Die Besonderheit der anatomischen Struktur des Wirbels C2 erfordert Aufmerksamkeit auf eine so spezifische Verletzung wie eine Fraktur seines Densfortsatzes. Es gibt drei typische Varianten solcher Schäden: eine transversale oder schräge Abrissfraktur der Densspitze auf Höhe des Flügelbandes (Typ-I-Fraktur), eine transversale Fraktur der Densbasis (Typ-II-Fraktur) und eine Fraktur, die durch einen oder beide oberen Gelenkfortsätze verläuft (Typ-III-Fraktur). Diese Arten von Schäden sind durch unterschiedlich starke Instabilität des atlantoaxialen Segments gekennzeichnet. Eine Abrissfraktur der Densspitze von C2 geht selten mit einer Fragmentverschiebung und Instabilität des d-C2-Segments einher, während für andere Arten von Frakturen mechanische atlantoaxiale Instabilität und neurologische Komplikationen typisch sind.
Wir haben bereits die Besonderheiten der Entstehung einer Corporo-Dental-Synostose erwähnt, die mit einer traumatischen Verletzung verwechselt werden kann. Wir möchten hinzufügen, dass bei Kindern eine anatomische Entwicklungsvariante, die als Densknochen (siehe Begriffe) bezeichnet wird, sowie die apophysäre Wachstumszone seines Ossifikationskerns mit einer Fraktur des C2-Wirbels verwechselt werden können.
Subluxationen und Luxationen der Halswirbel können sowohl als eigenständige Verletzungen als auch in Kombination mit Frakturen der Halswirbel auftreten, die durch einen Bruch des Bandapparates der Wirbel-Motor-Segmente kompliziert werden. Je nach Grad der Verschiebung in den Zwischenwirbelgelenken der Halswirbel unterscheidet man zwischen einfacher und oberer Subluxation sowie einer damit verbundenen Wirbelluxation.
Radiologische Anzeichen einer Luxation (Subluxation) der Halswirbel, die auf einer Röntgenaufnahme in der anterior-posterioren Projektion sichtbar werden, sind:
- stufenförmige Abweichung der Dornfortsatzlinie, wobei:
- bei einseitiger Vorverlagerung der Facettengelenke weicht der Dornfortsatz zur betroffenen Seite hin ab;
- bei einseitiger Verschiebung nach hinten weicht der Dornfortsatz zur gesunden Seite hin ab (es ist zu beachten, dass das Fehlen einer Deformation der Dornfortsätze die Möglichkeit einer Verletzung der Gelenkbeziehungen nicht ausschließt, die laut VP Selivanov und MN Nikitin (1971) durch die Variabilität der Entwicklung der Dornfortsätze erklärt werden kann);
- unterschiedliche Größe der Querfortsätze des ausgerenkten Wirbels rechts und links: Auf der nach hinten gedrehten Seite steht der Querfortsatz stärker hervor, auf der nach vorne gedrehten Seite weniger;
- eine mehr als 1,5-fache Vergrößerung des Abstands zwischen den Spitzen der Dornfortsätze auf Höhe des beschädigten Segments;
Anzeichen für Luxationen und Subluxationen der Halswirbel, die in der seitlichen Projektion sichtbar werden, sind die Größe des Winkels, der durch die Linien entlang der Unterkanten benachbarter Wirbel gebildet wird, von mehr als 1G und eine lokale Verengung des Wirbelkanals.
Je nach Art der Wirbelverrenkung gibt es „Kipp“-Verschiebungen der Halswirbel in einem Winkel und „Gleit“-Verschiebungen in der Horizontalen. Gleitverrenkungen gehen häufig mit Wirbelsäulenerkrankungen einher, die mit der bei dieser Verletzung auftretenden Verengung des Wirbelkanals verbunden sind.
Einige Arten von Verletzungen der Halswirbelsäule, nämlich Frakturen der Halswirbel, haben spezielle Namen erhalten, unter denen sie in der vertebrologischen Literatur bezeichnet werden.
Bei der Jefferson-Fraktur handelt es sich um eine Fraktur der Bögen und/oder der Massa lateralis des Atlas C1. Der typische Verletzungsmechanismus ist eine axiale vertikale Belastung des Kopfes. Charakteristisch sind ausgedehnte prä- und paravertebrale Hämatome sowie Nackenschmerzen. Folgende Verletzungstypen werden unterschieden:
- Typische Jefferson-Fraktur – eine mehrfragmentäre Berstungsfraktur („Burstfraktur“) oder „echte“ Jefferson-Fraktur mit Schädigung der vorderen und hinteren Halbbögen des Atlas. Typisch sind paarweise Frakturen (zwei vorne und zwei hinten). Die vorderen und hinteren Längsbänder bleiben in der Regel intakt, das Rückenmark wird nicht geschädigt. Die Verletzung kann ohne Ruptur der Querbänder (stabile Verletzung) oder mit Ruptur der Querbänder (potenziell instabile Verletzung) auftreten.
- atypische Jefferson-Fraktur – eine Fraktur der lateralen Massa des Atlas, meist beidseitig, kann aber auch einseitig auftreten. Die Fraktur ist stabil.
Die Hangman-Luxationsfraktur (Henkerfraktur) ist eine traumatische Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels. Der typische Verletzungsmechanismus ist
eine scharfe Streckung des Kopfes unter axialer Belastung. Der historisch etablierte Begriff „Henkerfraktur“ ist darauf zurückzuführen, dass diese Verletzung der Halswirbel typisch für Hinrichtungen durch Erhängen ist.
Verletzungen der Halswirbelsäule können auch bei Autounfällen (direkter Aufprall des Kopfes auf die Windschutzscheibe) auftreten. Je nach Schweregrad der Listhese unterscheidet man 3 Verletzungsarten:
- I - vordere Verschiebung weniger als 3 mm, ohne Ruptur der vorderen und hinteren Längsbänder; die Verletzung ist stabil;
- II - vordere Verschiebung von mehr als 3 mm ohne Ruptur der vorderen und hinteren Längsbänder, die Verletzung ist bedingt stabil;
- III - Schäden mit Ruptur der vorderen und hinteren Längsbänder und der Bandscheibe: begleitet von einer echten Instabilität des motorischen Wirbelsäulensegments und kompliziert durch eine Rückenmarksverletzung bis hin zu deren Ruptur.
Eine Baggerfraktur ist eine Abrissfraktur der Dornfortsätze C7, C6 und T (die Wirbel werden nach der Häufigkeit ihrer Verletzung klassifiziert). Der typische Verletzungsmechanismus ist eine starke Beugung des Kopfes und der oberen Halswirbel mit angespannter Nackenmuskulatur. Der Name bezieht sich auf die Verletzung einer Person in einer Grube („Bagger“), auf deren nach vorne geneigten Kopf eine Last (eingestürzte Erde) fällt. Die Verletzung geht klinisch mit lokalisierten Schmerzen einher, die ausschließlich mit der Verletzung der hinteren Wirbelsäule zusammenhängen. Die Verletzung ist mechanisch und neurologisch stabil.
Bei einer Tauchverletzung handelt es sich um eine Explosionsfraktur der Halswirbel unterhalb von C2, begleitet von einem Riss der vorderen und hinteren Längsbänder, der hinteren Zwischenknochenbänder und der Bandscheibe. Der typische Verletzungsmechanismus ist eine axiale Belastung mit plötzlicher Beugung von Kopf und Hals. Die Verletzung ist mechanisch und neurologisch instabil.
Verletzungen der Halswirbelsäule der Wirbel C3-C7, die mit einer Dehnung der vorderen und hinteren Stützkomplexe einhergehen, werden in der AO/ASIF-Klassifikation aufgrund der schlechtesten Prognose und der Notwendigkeit einer aktiveren chirurgischen Behandlung als Typ „C“ (der schwerste) eingestuft.
Instabilität der Halswirbelsäule. Der Begriff Instabilität hat sich in den letzten Jahren insbesondere im Zusammenhang mit der Halswirbelsäule verbreitet, was mit einer zunehmenden Aufmerksamkeit für deren Pathologie einhergeht. Die Diagnose wird meist anhand von Röntgendaten gestellt, wobei nicht nur die altersbedingten Merkmale der Halswirbelsäule (die physiologische Beweglichkeit der motorischen Segmente der Halswirbelsäule ist bei Kindern deutlich höher als bei Erwachsenen) berücksichtigt werden, sondern auch die für einige systemische Dysplasien charakteristischen konstitutionellen Merkmale, vor allem die Hypermobilität der motorischen Segmente der Wirbelsäule.
NoAO/ASIF-Klassifikation von Halswirbelverletzungen
Schadensstufe |
Frakturtyp |
||
A |
IN |
MIT |
|
Atlasfraktur (C1) | Bruch nur eines Bogens | Berstungsfraktur (Jefferson-Fraktur) | Luxation des Atlantoaxialgelenks |
C2-Fraktur | Transisthmale Fraktur (Wirbelbogenfraktur oder Galgenfraktur) | Fraktur des Densfortsatzes | Transistale Fraktur kombiniert mit Zahnfraktur |
Frakturen (Schäden) |
Kompressionsfrakturen |
Verletzung der vorderen und hinteren Stützkomplexe mit oder ohne Rotation |
Jegliche Beschädigung der vorderen und hinteren Stützkomplexe durch Dehnung |
Um den Schweregrad der klinischen Manifestationen einer zervikalen Myelopathie verschiedener Ätiologien (verursacht durch angeborene Defekte des zervikalen Spinalkanals, traumatische Verletzungen, Spondylose und andere degenerative Erkrankungen) zu beurteilen, schlug die Japanische Orthopädische Gesellschaft (JOA, 1994) eine 17-stufige Bewertungsskala vor. Die Skala wirkt aufgrund nationaler Besonderheiten etwas exotisch, was ihre Aussagekraft jedoch nicht mindert und mit entsprechenden Anpassungen auch in anderen Ländern anwendbar ist. Wir haben die Prinzipien der JOA-Skala bei der Entwicklung unserer eigenen Skala zur Beurteilung des Anpassungsstatus von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen berücksichtigt.
Ist eine genaue Bestimmung des bewerteten Parameters nicht möglich (sogenannter „Zwischenwert“), erhält dieser die niedrigste Bewertung. Liegt eine Asymmetrie der Bewertungsergebnisse auf der rechten und linken Seite vor, erhält das Merkmal ebenfalls die niedrigste Bewertung.
JOA-Skala zur Beurteilung des Schweregrads der klinischen Manifestationen der zervikalen Myelopathie
Bewertete Indikatoren |
Bewertungskriterien |
Punkte |
Motorische Funktionen der oberen Extremitäten |
Geduldig... |
|
Kann nicht selbstständig mit Besteck (Löffel, Gabel, Stäbchen) essen und/oder kann Knöpfe jeglicher Größe nicht zuknöpfen; |
0 |
|
Kann selbstständig mit Löffel und Gabel essen, kann aber keine Stäbchen benutzen; |
1 |
|
Kann, benutzt aber kaum Essstäbchen, kann mit einem Stift schreiben oder kann seine Manschetten zuknöpfen; |
2 |
|
Kann und benutzt Stäbchen zum Essen, schreibt mit einem Stift und knöpft seine Manschetten zu; |
3 |
|
Hat keine Einschränkungen der Funktionen der oberen Gliedmaßen. |
4 |
|
Motorische Funktionen der unteren Extremitäten |
Geduldig... |
|
Kann weder stehen noch gehen; |
0 |
|
Kann ohne Stock oder andere externe Stütze nicht auf dem Boden stehen oder gehen; |
1 |
|
Kann selbstständig auf einer horizontalen Fläche gehen, benötigt aber Hilfe beim Treppensteigen; |
2 |
|
Kann schnell, aber unbeholfen gehen. |
3 |
|
Hat keine Einschränkungen der Funktionen der oberen Gliedmaßen. |
4 |
|
Empfindlichkeit |
||
A. Obere Gliedmaßen |
Offensichtliche sensorische Störungen |
0 |
Minimale sensorische Störungen |
1 |
|
Norm |
2 |
|
B. Untere Gliedmaßen |
Offensichtliche sensorische Störungen |
0 |
Minimale sensorische Störungen |
1 |
|
Norm |
2 |
|
S. Körper |
Offensichtliche sensorische Störungen |
0 |
Minimale sensorische Störungen |
1 |
|
Norm |
2 |
|
Urinieren |
Harnverhalt und/oder Inkontinenz |
0 |
Gefühl der Verzögerung und/oder erhöhten Häufigkeit und/oder unvollständigen Entleerung und/oder Verdünnung des Strahls |
1 |
|
Verletzung der Harnfrequenz |
2 |
|
Norm |
3 |
|
Maximale Punktzahl |
17 |
Der in den letzten Jahren zugenommene Umfang der Röntgendiagnostik verschiedener pathologischer Zustände der Halswirbelsäule hat dazu geführt, dass die festgestellten Veränderungen a priori als Ursache von Beschwerden, meist allgemeiner zerebraler Natur, akzeptiert werden. Dabei werden weder die klinischen Merkmale der Symptome noch das Fehlen pathologischer Anzeichen, die durch andere objektive Untersuchungsmethoden aufgedeckt wurden, berücksichtigt – also alles, was den vertebrogenen Charakter der vorliegenden Beschwerden in Frage stellen lässt. Die Diagnose „Halswirbelsäulenverletzung“ sollte ausschließlich auf der Grundlage einer Kombination aus klinischen Symptomen, Daten aus radiologischen Diagnosemethoden (vor allem Röntgen und/oder MRT) und einer funktionellen Untersuchung des Blutflusses der Hauptgefäße des Kopfes im Halsbereich gestellt werden.