Arrhythmie

Arrhythmie ist keine eigenständige, eigenständige Erkrankung, sondern eine Gruppe von Symptomen, die durch ein Konzept vereint sind - eine Verletzung des normalen Herzrhythmus. Arrhythmie, Herzrhythmusstörungen und Myokardleitfähigkeit stellen eine erhebliche Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten dar, da sie zu schweren Störungen der zentralen Hämodynamik, zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und zur Unterbrechung der Durchblutung führen können.

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Was verursacht Arrhythmie?

Einige der auftretenden Herzrhythmusstörungen und Überleitungsstörungen sind von kurzer und vorübergehender Natur. So sind beispielsweise transiente benigne Arrhythmien, va ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen, auch bei gesunden Menschen ein häufiges Phänomen. Normalerweise erfordert eine solche Arrhythmie keine Behandlung. Andere Störungen (paroxysmal ventrikuläre Tachykardie, kompletter AV-Block) verschlechtern die Spielhämodynamik stark und können schnell zu einer Unterbrechung der Blutzirkulation führen.

Arrhythmie, Flimmern und Vorhofflattern treten oft mit erhöhtem linksatrialen Druck aufgrund einer linksventrikulären Dysfunktion auf. Ihr Einfluss auf die Hämodynamik hängt weitgehend von der Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel ab.

Herzrhythmusstörungen und Reizleitungsstörungen können durch verschiedene pathologische Zustände (Myokardinfarkt, Herzfehler, Kardiosklerose, vegetativ-vaskuläre Dystonie usw.) auftreten. Sie werden durch Veränderungen der Grundfunktionen des Herzens (Automatismus, Erregbarkeit, Leitfähigkeit usw.) verursacht. Zu den Faktoren, die wesentlich zur Entwicklung von Arrhythmien beigetragen, die wichtigsten sind: abgedockt Schmerzsyndrom, Störungen des Elektrolythaushaltes, erhöhte Katecholamine, Angiotensin, metabolische Azidose, Hypo- und arterielle Hypertonie. Diese Faktoren prädisponieren nicht nur für die Entwicklung von Arrhythmien, sondern reduzieren auch die Aktivität von Antiarrhythmika.

Im weitesten Sinne des Wortes ist Arrhythmie jeder Herzrhythmus, der kein normaler Sinusrhythmus einer normalen Frequenz ist.

Sinusow nannte den Rhythmus des Herzens, aus dem Sinusknoten (der Treiber des Rhythmus erster Ordnung) mit der Frequenz 60-80 Impulse pro Minute. Diese Impulse breiten sich auf die Vorhöfe und Ventrikel aus und verursachen ihre Kontraktion (ihre Verteilung wird wie üblich auf dem Elektrokardiogramm P, QRS und T aufgezeichnet). Eine genaue Diagnose der Arrhythmie des Herzrhythmus oder der Überleitungsstörung eines Patienten ist nur auf der Grundlage einer elektrokardiographischen Untersuchung möglich.

Faktoren, die Arrhythmie hervorrufen, können sowohl äußere Einflüsse als auch innere Krankheiten und Störungen der Funktion von Organen von Systemen sein. Zu den typischen Gründen gehören folgende: 

• Myokarditis - eine entzündliche Läsion des Herzmuskels, in der Regel eine virale Ätiologie; 
• Kardiosklerose - Bindegewebswucherung, Vernarbung des Herzmuskels; 
• Herzinfarkt; 
• Der Verstoß der Normen der Aufrechterhaltung im Blut des Magnesiums, des Kaliums, des Kalziums - des Elektrolythaushaltes; 
• Bakterielle Infektion; 
• Lungenpathologie, unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes; 
• Spannungen, neurotische Zustände; 
• Verletzungen, einschließlich Kopf; 
• Verletzungen des Menstruationszyklus, Menopause; 
• Erkrankungen der Nebennieren; 
• Erkrankungen der Schilddrüse; 
• Hypertonie, Hypotonie.

In der Tat kann es eine Arrhythmie auslösen, wenn der Zustand des Körpers geschwächt ist und es zu Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems kommt.

Wie manifestiert sich die Arrhythmie?

Arrhythmie ist klinisch in folgende Typen unterteilt:

Tachykardie (Sinus)

Der Sinusknoten ist das wichtigste Element des Herzmuskels, er stellt die Bildung eines Elektropuls-Transfers bereit. Dies ist eine übermäßig aktive Muskelkontraktion, die die vorgeschriebenen 90 Schläge pro Minute überschreitet. Subjektiv wird eine solche Arrhythmie als verstärkter Herzschlag empfunden. Um eine Tachykardie zu provozieren, kann der Stress eine intensive, ungewöhnliche körperliche Belastung zur Folge haben. Weniger häufig verursacht Tachykardie innere Krankheiten.

Bradykardie (Sinus)

Die Häufigkeit der Kontraktion des Herzmuskels nimmt ab, manchmal sinkt sie auf 50 Schläge pro Minute ab. Bradykardie signalisiert nicht unbedingt Probleme des Herz-Kreislauf-Systems, manchmal kann sie sich bei vollkommener Entspannung oder Schlaf auch bei absolut gesunden Menschen manifestieren. Auch Bradykardie ist charakteristisch für Hypotonie und für diejenigen, die an Hypothyreose leiden. Subjektive Gefühle können Schwäche, Druckgefühl im Herzen, Schwindel zeigen.

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Sinus Arrhythmie

Typisch für kleine Kinder und Kinder in der Pubertät. Der Wechsel der Herzschläge kann mit dem aktiven Wachstum von Organen und Systemen sowie mit der Atmung verbunden sein. Diese Art von Arrhythmie erfordert keine therapeutische Intervention.

Extrasystolie

Dies ist eine ungeplante Verletzung der rhythmischen Muskelkontraktion. Der Rhythmus scheint verloren zu sein. Diese Art von Arrhythmie provoziert einen ungesunden Lebensstil, Rauchen, Alkoholmissbrauch. Es ist auch oft mit einer somatischen Grunderkrankung verbunden, wenn die Ursache beseitigt ist oder in das Stadium der Remission geht oder verschwindet. Subjektiv manifestierte plötzliche Herzschläge oder das gleiche plötzliche Verblassen des Herzens.

Paroxysmale Tachykardie

Dies ist eine übermäßige Aktivität des Herzens, die rhythmisch, aber zu schnell schlägt. Die Häufigkeit von Stößen übersteigt manchmal die Rate von 200 Schlägen pro Minute. Es ist oft begleitet von vegetativen Reaktionen, Schwitzen, Schwindel, Rötung der Gesichtshaut.

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Diese Art von Arrhythmie wird durch Kardiosklerose, rheumatische Karditis, Schilddrüsenerkrankungen hervorgerufen. Die Ursache für Vorhofflimmern ist häufig eine Herzerkrankung. Einzelne Teile des Herzmuskels beginnen vor dem Hintergrund einer unvollständigen Kontraktion des Atriums selbst zu schrumpfen. Die Herzvorhöfe können "zittern", subjektive Empfindungen sind ähnlich - Flattern, Dyspnoe. Das wichtigste klinische Zeichen für Vorhofflimmern ist der Puls, der deutlich hinter der Frequenz der Kontraktionen des Herzmuskels liegt. Bei prognostischen Werten ist dies die gefährlichste Arrhythmie, die zu Bewusstlosigkeit, Krämpfen und Herzstillstand führen kann.

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Arrhythmie-Blockade

Die Blockade des Herzens ist durch einen vollständigen Verlust der Herzfrequenz gekennzeichnet. Dies geschieht, weil die Impulse im richtigen Rhythmus an den Strukturen des Herzmuskels aufhören, manchmal verlangsamt sich dieser Vorgang so sehr, dass der Patient kaum einen Puls fühlt. Es ist auch eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, denn neben Krämpfen und Ohnmachtsanfällen kann es bis zum Tod mit Herzversagen enden.

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Periäre Arrhythmie

Herzrhythmusstörungen und Herzmuskelleitung entstehen periarestnom Zeit (dh vor dem Kreislaufstillstand, und nach seiner Genesung), stellen eine erhebliche Gefahr für das Leben des Patienten (in der englischen Literatur wurden periarrest Arrhythmien genannt). Diese Arrhythmie kann die zentrale Hämodynamik dramatisch verschlechtern und schnell zu einer Unterbrechung der Blutzirkulation führen.

Herzrhythmusstörungen und Überleitungsstörungen können als Folge einer Vielzahl von pathologischen Zuständen auftreten, aber Veränderungen der Herzpunktionen wie Automatismus, Erregbarkeit und Leitfähigkeit stehen im Mittelpunkt.

Unter den Faktoren, die zur Entwicklung von Arrhythmien beitragen, mehr signifikante Schmerzsyndrom, Ischämie, Elektrolytstörungen, erhöhte Spiegel der Katecholamine, Angiotensin, metabolische Azidose, Hypo- und arterieller Hypertonie. Diese Faktoren prädisponieren nicht nur für die Entwicklung von Arrhythmien, sondern reduzieren auch die Aktivität von Antiarrhythmika.

Schmerzen, Ischämie und Elektrolytstörungen sind reversible Ursachen für lebensbedrohliche Tachyarrhythmien, sie definieren eine Risikogruppe für potentielle Herzrhythmusstörungen.

Alle Arrhythmien, die dem Stillstand der Blutzirkulation und der Arrhythmie nach der Wiederherstellung des Spontankreislaufs vorausgehen, erfordern eine intensive Intensivtherapie, um nach erfolgreicher Reanimation den Herzstillstand zu verhindern und die Hämodynamik zu stabilisieren.

Im Herzen der Abstufung der periasthmatischen Arrhythmie liegt die Anwesenheit oder Abwesenheit des Patienten mit ungünstigen Symptomen, die mit einer Verletzung des Herzrhythmus einhergehen und auf eine Instabilität der Erkrankung hindeuten. Die Hauptmerkmale sind unten aufgeführt.

1. Klinische Symptomatik des reduzierten Herzzeitvolumens. Anzeichen für die Aktivierung des sympathoadrenal System: blasse Haut, übermäßiges Schwitzen, Kälte und Feuchtigkeit Extremität Wachstum von Bewusstseinsstörungen auf Grund der Abnahme der cerebralen Durchblutung, Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, Hypotension (systolischer Blutdruck von weniger als 90 mm Hg).
2. Schwere Tachykardie. Übermäßiger Herzrhythmus (mehr als 150 pro Minute) verringert den koronaren Blutfluss und kann zu Myokardischämie führen.
3. Herzversagen. Das linksventrikuläre Versagen wird durch ein Lungenödem angezeigt, und ein erhöhter Druck in den Jugularvenen (Schwellung der Jugularvenen) und eine vergrößerte Leber weisen auf ein Fehlen des rechten Ventrikels hin.
4. Schmerzsyndrom. Das Vorhandensein von Schmerzen in der Brust bedeutet, dass Arrhythmie, insbesondere Tachyarrhythmie, durch Myokardischämie verursacht wird. Der Patient kann sich gleichzeitig über die Schnelligkeit des Rhythmus beschweren oder nicht.

Drohende Arrhythmie

Drohende Arrhythmien - Herzrhythmusstörungen, die unmittelbar vorausgehen und in Fibrillation und Asystolie der Ventrikel übergehen. Die Langzeit-Elektrokardiographie-Überwachung zeigte, dass dem Kammerflimmern meist Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie mit einem allmählichen Anstieg des Rhythmus vorausgehen, was zu einem Flattern der Ventrikel führt. Eine gefährliche Form der ventrikulären Tachykardie ist die "Tachykardie einer vulnerablen Periode", deren charakteristisches Merkmal der Beginn früher ventrikulärer Extrasystolen ist.

Die meisten bedroht angesehen werden polytopischen Episoden einer ventrikulären Tachykardie, insbesondere bidirektional-fusiform „die Verdrehung“ ventrikuläre Tachykardie (Torsade de Pointes - ist sehr selten). Diese Art von polymorpher, pausenabhängiger ventrikulärer Arrhythmie tritt unter Bedingungen eines verlängerten QT-Intervalls auf. Es gibt zwei Hauptformen dieser Tachyarrhythmie: erworbene Arrhythmie (hervorgerufen durch Medikamente) und kongenitale Arrhythmie. Antiarrhythmika mit diesen Formen können als Erreger und Proarrhythmien wirken. Zum Beispiel kann die Verdrehung der ventrikulären Tachykardie kann durch Medikamente induziert, die die Wirkungsdauer des Membranpotentials von Kardiomyozyten (Antiarrhythmika der Klasse IA, III und andere) zu erhöhen. An sich verlängert jedoch das QT-Intervall nicht unbedingt Arrhythmie.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung von Torsades de pointes beeinflussen, gehören:

• Behandlung mit Diuretika;
• erhöhte Plasmakonzentration von Antiarrhythmika (mit Ausnahme von Chinidin);
• schnelle intravenöse Verabreichung des Arzneimittels;
• Umwandlung von Vorhofflimmern in einen Sinusrhythmus mit dem Auftreten einer Pause oder Bradykardie;
• Verlängerung des QT-Intervalls, Labilität des Zahnes von Gili, morphologische Veränderungen, Zunahme der QT-Dispersion während der Therapie;
• angeborenes Syndrom des verlängerten QT-Intervalls.

Intrazelluläre Calciumüberladung kann das Risiko von Torsades de Pointes signifikant erhöhen. Genanomalien bei der Kodierung von Transmembran-Ionenkanälen erhöhen das Risiko von Torsades de Pointes aufgrund von Stoffwechselstörungen von Arzneimitteln.

Die Verwendung von Cordarone, die zur Verlängerung des QT-Intervalls beiträgt, führt nicht zum Auftreten von Torsades de Pointes. Bei Patienten mit Hypokaliämie. Hypomagnesiämie und Bradykardie (vor allem bei Frauen), steigt die Heterogenität der Arzneimittelwirkung von Antiarrhythmika auf verschiedenen Ebenen des Herzmuskels. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Heterogenität durch Blockade arrhythmogener Ströme mit Cordaron reduziert werden kann.

Arten von Arrhythmie

Es gibt eine Reihe von Klassifikationen von Herzrhythmusstörungen und Herzleitung. Eine der bequemsten für uns ist die Klassifizierung von V.N. Orlova [2004], die auf elektrokardiographischen Zeichen beruht.

A. Arrhythmie aufgrund eingeschränkter Funktion des Sinusknotens Automatismus (Sinustachykardie und Bradykardie, Sinusarrhythmie, Sinusarrest und atrial Asystolie Sick-Sinus-Syndrom).

B. Ektopische Rhythmen.

I. Passive Komplexe oder Rhythmen (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär usw.).

II. Aktiv:

1. Extrasystole (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär);
2. Parasystolie;
3. paroxysmale und nicht-paroxysmale Tachykardie (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär).

B. Flimmern, Flattern der Vorhöfe und Ventrikel.

D. Leitfähigkeitsstörungen (sinoaure Blockade, intrakardiale Blockade, AV-Block, Verletzungen der intraventrikulären Leitung, Blockade der Schenkel des Bündels und des linken Beinastes).

Für die Bequemlichkeit der praktischen Arbeit, V.V. Ruxin [2004] hat je nach notwendiger Notfallversorgung eine Klassifikation von Herzrhythmusstörungen und Überleitung entwickelt:

1. Arrhythmie, die eine Reanimation erfordert (klinischer Tod oder Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom).
2. Arrhythmie, die intensive Pflege erfordert (Schock oder Lungenödem).
3. Arrhythmie, die eine dringende Behandlung erfordert (eine Verletzung der systemischen oder regionalen Durchblutung verursacht, den Übergang zu Kammerflimmern oder Asystolie bedroht, wiederholte Anfälle mit einer bekannten Suppressionsmethode).
4. Arrhythmie, die nicht nur eine intensive Überwachung erfordert, sondern auch eine geplante Behandlung (erste auftretende Arrhythmien ohne klinisch signifikante Störungen der systemischen oder regionalen Durchblutung, Arrhythmien, bei denen die Behandlung der Grunderkrankung oder des Zustands eine Priorität ist).
5. Arrhythmie, die eine Korrektur der Häufigkeit von Kontraktionen der Ventrikel erfordert (Häufigkeitsanfälle mit einer konstanten Form von Flimmern oder Vorhofflattern, Arrhythmien, die subjektiv schlecht toleriert werden).

Am interessantesten in Bezug auf die Notfallversorgung sind Verletzungen des Herzrhythmus der ersten drei Gruppen. Dies ist ein Kammerflimmern, ventrikuläre paroxysmale Tachyarrhythmien, Anfälle von Ziliar- und supraventrikulären Arrhythmien mit schweren Verletzungen der zentralen Hämodynamik.

Wie wird die Arrhythmie erkannt?

Die Arrhythmie wird nach dem Standardschema diagnostiziert: 

• Anamnese; 
• Inspektion - Aussehen, Haut; 
• Pulsdiagnose; 
• Elektrokardiogramm, ein tägliches Elektrokardiogramm ist möglich (Holter-Monitoring) 
• Seltener - elektrophysiologische Untersuchung (Elektroden werden in das Herz eingeführt).

Wie wird Arrhythmie behandelt?

Arrhythmie wird abhängig vom Typ behandelt:

Tachykardie

In der Regel erfordert keine ernste therapeutische Maßnahmen und Termine. Ruhe, Ruhe, Verweigerung von schädlichen Gewohnheiten, Beherrschung von Entspannungstechniken, Einhaltung einer vernünftigen Diät und eine gesunde Lebensweise im Prinzip - das sind die Hauptmethoden der Behandlung von Tachykardie. Als symptomatische Behandlung werden beruhigende Phytogene vorgeschrieben, Tinktur aus Baldrian (entweder in Tablettenform), Corvalol. In schwereren Fällen, wenn die schnelle Herzfrequenz eine Folge der pathologischen Prozesse des Herz-Kreislauf-Systems ist, kann der Arzt Medikamente verschreiben (Verapamil, Propranolol). Es ist auch gut, Medikamente zu nehmen, die Magnesium und Kalium enthalten.

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Bradykardie

Wenn Bradykardie selten und mild ist, ist eine symptomatische Behandlung vorgeschrieben. In ernsteren Situationen, wenn die Bradykardie durch eine unzureichende Funktion des Herzmuskels provoziert wird, wird Atenolol, Euphyllin, Atropin-Gruppe von Drogen verschrieben. Wenn die Bradykardie das Leben des Patienten bedroht, wird eine Elektrokardiostimulation inklusive Implantation durchgeführt.

Extrasystolie

Symptomatische Behandlung besteht aus entspannenden, beruhigenden Drogen. Auch Sitzungen der Psychotherapie, autogenes Training werden gezeigt. Zur Behandlung schwerer Erkrankungen verwenden Sie Betablocker (Atenolol, Metoprolol und andere). Antiarrhythmika werden vom Arzt ausgewählt, die Selbstbehandlung im Falle der Diagnose dieses Zustandes ist inakzeptabel.

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Vorhofflimmern

Kombinatorische Therapie wird unter Berücksichtigung der Anamnese, die Ergebnisse der diagnostischen Studien vorgeschrieben. Häufig verwendete Elektrokardioversion - Wiederherstellen des Herzrhythmus mit Hilfe von elektrischen Entladungen einer bestimmten Frequenz extern auf der Haut im Herzen. Kardioversion kann auch intern erfolgen, wenn die Elektroden durch die Venen direkt zum Herzen transportiert werden.

Arrhythmie begleitet oft das Leben vieler von uns. Die Hauptsache ist, die wahre Ursache zu finden, wenn möglich, die zugrunde liegende Krankheit zu beseitigen oder sie in eine Form der anhaltenden Remission zu überführen. Weiter - die Einhaltung von Präventionsmaßnahmen, die Kursaufnahme von verschriebenen Medikamenten, dann die Verletzungen der Herzfrequenz fast verschwinden und können nur vor dem Hintergrund der positiven emotionalen Belastung auftreten, die die Gesundheit wahrscheinlich nicht schädigen wird.

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