Blockade des linken Schenkels des Hiss-Bündels

Was ist ein Linksschenkelblock? Dabei handelt es sich um eine im EKG festgestellte Anomalie der elektrischen Aktivität des Herzens, die auf eine gestörte Weiterleitung elektrischer Impulse entlang der linken Fasern des Vorhof-Ventrikular-Bündels (atrioventrikuläres Bündel) hinweist.[1]

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik wird bei fast 6 % der Patienten über 70 Jahren im diagnostischen EKG ein linksatrial-ventrikulärer Schenkelblock festgestellt, und bei älteren Menschen weist er am häufigsten auf eine koronare Herzkrankheit hin, die sich aufgrund von Arteriosklerose entwickelt.

Bei Menschen unter 50 Jahren tritt LVAD in etwa 1 % der Fälle auf und sein ätiologischer Faktor ist ein chronischer Anstieg des Blutdrucks. In der Allgemeinbevölkerung wird die Prävalenz des Linksschenkelblocks auf 0,06–0,1 % geschätzt.

Es ist auch bekannt, dass bei fast 90 % der Menschen der Nachweis einer solchen Störung des Erregungsleitungssystems des Herzens zum Ausgangspunkt für die Diagnose schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird. Und bei fast einem Drittel der Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt das EKG das Vorliegen einer Blockade des linken Hiss-Schenkels.

Ursachen Linksschenkelblock

Als Hauptursachen für eine Linksschenkelblockade (in der medizinischen Literatur wird die Abkürzung BLNPG verwendet) gelten:

• Herzinfarkt und Myokardinfarkt ;
• akutes linksventrikuläres Versagen verschiedener Ursachen, einschließlich systemischer arterieller Hypertonie und ischämischer Herzkrankheit ;
• Stenose der Herzklappen;
• Entzündung des Herzmuskels – Myokarditis ;
• Myokardsteifheit im Zusammenhang mit Myokardfibrose, die durch eine Schädigung des Gewebes aufgrund von Hypoxie, Entzündung oder übermäßigen hämodynamischen Auswirkungen des koronaren Blutflusses verursacht werden kann;
• Dilatative Kardiomyopathie , bei der der Herzmuskel gedehnt wird und an Größe zunimmt;
• Hypertrophe Kardiomyopathie ;
• Kalzinose des Reizleitungssystems des Herzens.

Insbesondere der Linksschenkelblock bei Sportlern ist auf eine linksventrikuläre Hypertrophie infolge körperlicher Anstrengung zurückzuführen und wird als Sportherz bezeichnet.

Und ein Linksschenkelblock in der Schwangerschaft ist in den meisten Fällen die Folge eines erhöhten Blutdrucks oder einer schwangerschaftsbedingten Herzinsuffizienz – der peripartalen Kardiomyopathie.

Bei angeborenen Herzfehlern wurde über einen angeborenen Block des linken Schenkels des Hiss-Bündels – ohne oder mit Herzrhythmusstörung – berichtet . Darüber hinaus sagen Experten, dass idiopathische angeborene elektrische Reizleitungsstörungen des Herzens mit einer Gruppe seltener genetischer Erkrankungen verbunden sind, die als Ionenkanalopathien bezeichnet werden. Sie sind das Ergebnis genetischer Veränderungen, die sich auf Ionenkanäle in den Wänden von Herzmuskelzellen auswirken, die einen chemischen (ionischen) Weg für die Signalübertragung von Zelle zu Zelle bereitstellen.[2]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Hiss-Bündelblockade gehören:

• fortgeschrittenes Alter;
• chronische Erhöhung des Blutdrucks und atherosklerotische Kardiosklerose;
• Das Vorhandensein von Herzerkrankungen, einschließlich Vorhof- oder interventrikulären Septumdefekten, Koronararterienobstruktion und dem gesamten Spektrum metabolischer Myokardveränderungen entzündlichen, endokrinen und autoimmunen Ursprungs.

Pathogenese

Das Erregungsleitungssystem des Herzens steuert den Herzschlag und umfasst ein Bündel von Fasern, die elektrische Impulse vom AV-Knoten (atrioventrikulärer Knoten des Vorhofseptums) zu den Muskelzellen der unteren Herzkammern (Ventrikel) leiten – das Hiss-Bündel. Sowie seine Beine und ihre vorderen und hinteren Äste.

Das Guis-Bündel (Fasciculus atrioventricularis) besteht aus einer Reihe spezialisierter Purkinje-Zellen, Übergangskardiomyozyten und spezialisierten Kardiomyozyten, sogenannten Schrittmacherzellen, die rhythmische Impulse erzeugen.

Die Beine dieses Bündels sind subendokardiale Purkinje-Muskelfasern, die vom interventrikulären Septum ausgehen und entlang dieses in der subendothelialen Schicht der Seitenwände der Ventrikel zu ihren Papillarmuskeln (M. Papillares) verlaufen. Die Zellen dieser Fasern sind größer als gewöhnliche Kardiomyozyten und durch Desmosomen und Connexons (Gap Junctions) verbunden. Ihre Funktion besteht darin, elektrische Impulse für eine koordinierte ventrikuläre Kontraktion gleichmäßig zu verteilen. Der linke Stiel (Crus sinistrum) ist für die Übertragung der elektrischen Erregung an die linke Herzkammer (Ventriculus sinister) verantwortlich.

Experten erklären die Pathogenese einer vollständigen oder teilweisen Blockade der Leitung elektrischer Impulse, die vom Sinusknoten (Sinusknoten) im linken Bein erzeugt werden, mit Störungen des Durchgangsweges, die zu einer Desynchronisation der Kontraktion der Muskelwände der Ventrikel führen.

Der Mechanismus einer solchen Störung kann auf das Auftreten der sogenannten Aktionspotential-Leitungsschleife im Purkinje-Fasernetzwerk aufgrund der Aufwärts- und Abwärtsausbreitung des Impulses entlang verschiedener Pfade zurückzuführen sein. Dadurch ist die Reaktion des linken Ventrikels verzögert (mit langsamerer Depolarisation und längerer Refraktärzeit) und der rechte Ventrikel wird während des isoelektrischen Intervalls vor dem linken Ventrikel aktiviert und kontrahiert.

Symptome Linksschenkelblock

Sehr oft verursacht BLNPH keine Symptome, wird eher zufällig im EKG entdeckt und verursacht keine besonderen klinischen Probleme.

Die ersten Anzeichen in Form von Atemnot und Müdigkeit können jedoch auf eine Abnahme der funktionellen Kapazität des linken Ventrikels (der Intensität seiner systolischen Kontraktion) hindeuten, ausreichend Herzleistung bereitzustellen, um den Blutfluss zu anderen Organen aufrechtzuerhalten.

Die häufigsten klinischen Symptome einer Blockade des linken Stiels sind:

• Präsynkopische und synkopale Episoden (Ohnmacht) aufgrund mangelnder Durchblutung des Gehirns;
• Herzrhythmusstörungen;
• erhöhter Blutdruck;
• Brustschmerzen, oft akut.

Je nach Grad der Verletzung der elektrischen Reizleitung des Herzens, ihrer Dynamik und Lokalisierung werden folgende BLNPH-Typen unterschieden:

• teilweise oder unvollständige Blockade des linken Schenkels (sein Hauptstamm, ohne Äste);
• vollständige Blockade des linken Bündelzweigs des Hiss-Bündels oder Doppelbündelblockade – Unterbrechung der Impulsleitung entlang des Hauptstamms und seiner Äste;
• vorübergehende oder vorübergehende Linksschenkelblockade;
• intermittierend - intermittierende Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels, bei der Impulse nicht gleichzeitig mit dem rechten Bein des Hiss-Bündels weitergeleitet werden, was sich in einem unregelmäßigen Herzschlag äußert. In solchen Fällen können bei Patienten Brustschmerzen bei Anstrengung und in Ruhe auftreten;
• Blockade des vorderen Zweigs des linken Bündelzweigs des Hiss-Bündels – mit Impulsübertragung durch seinen hinteren Zweig und den rechten Bündelzweig;
• Blockade des hinteren Zweigs des linken Schenkels.

Wenn die Erregungsleitung durch einen dieser Zweige blockiert ist, spricht man von einer Faszienblockade.

Die Blockade des rechten und linken Schenkels des Hiss-Bündels führt nicht zu einer vollständigen „Abschaltung“ des Reizleitungssystems des Herzens, sondern zu einer Änderung der Reihenfolge und des Zeitpunkts der ventrikulären Depolarisation, die weiterhin vom Sinusknoten gesteuert wird, und Elektrische Impulse können über alternative Wege übertragen werden. Eine solche Blockade kann sich in Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie), Dyspnoe und verminderter Herzfrequenz (Bradykardie) äußern.

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Komplikationen und Konsequenzen

Ist ein Linksschenkelblock gefährlich? Dies führt zu einer Störung des Herzrhythmus, und wenn der Patient an einer Herzinsuffizienz mit einer erheblichen Verringerung der linksventrikulären Ejektionsfraktion leidet, ist die Leistungsfähigkeit des Herzens erheblich verringert, was das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen und ihre Symptome verschlimmern kann. Es erhöht bei solchen Patienten auch das Risiko eines tödlichen Herzinfarkts.

Eine schwerwiegende Folge von BLNPH ist ein linksventrikuläres Versagen mit adrenaler Freisetzung von Adrenalin (und erhöhter Herzfrequenz und erhöhtem Blutdruck), Lungenödem und der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie.

Es ist zu bedenken, dass jede Störung der Funktion des Hiss-Bündels zu einem Herzblock Grad I (mit Verzögerungen der atrioventrikulären Überleitung), einem atrioventrikulären Block und einem Herzblock Grad III – mit vollständiger Dissoziation der elektrischen Leitung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln – führen kann.

Diagnose Linksschenkelblock

Eine Linksschenkelblockade des linken Hiss-Schenkelzweigs weist häufig auf das Vorliegen irgendeiner Form einer zugrunde liegenden Herzerkrankung hin, weshalb eine Herzuntersuchung erforderlich ist, um sie zu erkennen .

Die Diagnose der Blockade selbst erfolgt in der Regel mittels Elektrokardiographie (EKG) und zweidimensionaler Echokardiographie – Echokardiographie (die die Leistung des linken Ventrikels durch Bestimmung seiner Ejektionsfraktion bewertet).

Eine Linksschenkelblockade im EKG wird durch eine Linksabweichung der elektrischen Achse des Herzens (EOS) bestätigt, und ihre unvollständige Blockade ist durch eine starke Abweichung der EOS nach links oder rechts gekennzeichnet. Das Elektrokardiogramm zeigt auch breitere QRS-Segmente (Ventrikelkomplex), die über die Norm hinausgehen, und deren Abweichung nach unten in Ableitung V mit dominanten S-Zähnen; In den seitlichen Ableitungen sind breite monophasische R-Zähne zu finden, Q-Zähne fehlen. Die normale Richtung der ventrikulären Depolarisation ändert sich (was zu einer sequentiellen Depolarisation statt einer gleichzeitigen Depolarisation führt), was sich im EKG durch die umgekehrte Richtung (Diskordanz) von ST-Segment und T-Plaque äußert.

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Die Patienten werden Blutuntersuchungen unterzogen: allgemeine klinische Untersuchungen, Elektrolyte, AST, ALT, LDH und kardiale Troponine.

Es wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt, weitere Informationen finden Sie unter. - Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung

Differenzialdiagnose

Natürlich ist auch eine Differentialdiagnose erforderlich, einschließlich Blutelektrolyt-Ungleichgewicht, Rechtsschenkelblock, AV-Block, linksventrikuläres Aneurysma, linksventrikuläre Hypokinesie, Sinusknotenschwächesyndrom, Leva-Lenegre-Krankheit, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Adams-Stokes -Morganier-Syndrom und andere.

Behandlung Linksschenkelblock

BLNPH kann ein Zeichen einer zugrunde liegenden Herzerkrankung sein, die von einem Kardiologen behandelt wird.

Abhängig von der Ätiologie und den vorliegenden Symptomen werden Medikamente verschrieben:

• Blutdrucksenkend – Pillen gegen Bluthochdruck
• Antiarrhythmika
• Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur von Herzinsuffizienz

Bei einem kompletten Linksschenkelblock mit schwerer Herzinsuffizienz kann eine kardiale Resynchronisationstherapie mit Schrittmacheroperation in Betracht gezogen werden.

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Verhütung

Es ist nicht möglich, das Auftreten dieses elektrokardiographischen Anzeichens einer Verletzung des Reizleitungssystems des Herzens zu verhindern, und Ärzte empfehlen alle bekannten Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Prognose

Wenn eine Person mittleren Alters nach einer gründlichen kardiologischen Untersuchung keine Anzeichen einer Herzerkrankung aufweist, ist die Prognose recht gut. In diesen Fällen gilt die Linksschenkelblockade des Hiss als harmloser Zufallsbefund im EKG und die Wehrpflicht, also die Wehrpflicht, wird nicht aufgehoben. Obwohl bei BLNPH mit Präsynkope in den USA und im Vereinigten Königreich die Arbeit als Flugzeugpilot verboten ist.