Keuchhusten bei Kindern

Keuchhusten ist eine akute Infektionskrankheit, die durch allmählich zunehmende Anfälle von krampfartigem Husten und eine Reihe pathologischer Manifestationen der Atemwege, einschließlich des Kehlkopfes, gekennzeichnet ist. Bei Anzeichen von Keuchhusten bei einem kranken Kind suchen Eltern oft Hilfe bei einem HNO-Arzt, dessen Kompetenz auf diesem Gebiet sie nicht zweifeln lassen sollte.

Schwere Formen des Keuchhustens (derzeit nur bei Kindern in den ersten Lebensmonaten auftretend) können durch beidseitige Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, akutes Atemversagen dritten Grades kompliziert werden und zum Tod führen.

ICD-10-Code

• A37.0 Keuchhusten durch Bordetella pertussis.
• A37.1 Keuchhusten aufgrund von Bordetella parapertussis.
• A37.8 Keuchhusten durch andere näher bezeichnete Bordetella-Arten.
• A37.9 Keuchhusten, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie des Keuchhustens bei Kindern

Die Infektionsquelle sind der Patient und der Träger. Die Infektiosität des Patienten ist besonders hoch in der anfänglichen Katarrhal- und der gesamten Krampfphase. Der Ansteckungsindex beträgt 0,7–0,8. Die Inzidenz ist bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren am höchsten. In den letzten Jahren überwogen Jugendliche, Erwachsene und Kinder in den ersten Lebensmonaten unter den Infizierten. Transplazentar übertragene Antikörper der Mutter schützen nicht vor der Krankheit.

Keuchhusten geht mit einer Schädigung der Schleimhaut der oberen Atemwege einher, bei der sich eine katarrhalische Entzündung entwickelt, die eine spezifische Reizung der Nervenenden verursacht. Häufige Hustenanfälle tragen zur Störung des Hirn- und Lungenkreislaufs bei, was zu einer unzureichenden Sauerstoffsättigung des Blutes und einer Veränderung des Säure-Basen-Haushalts in Richtung Azidose führt. Eine erhöhte Erregbarkeit des Atemzentrums bleibt auch nach der Genesung noch lange bestehen.

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Ursachen von Keuchhusten bei Kindern

Der Erreger von Keuchhusten ist Bordetella pertussis, ein Stäbchen mit abgerundeten Enden, das gegenüber Umwelteinflüssen instabil ist. Die Infektionsquelle ist eine erkrankte Person. Die Infektion wird beim Husten durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Krankheit erreicht ihre höchste Ansteckungsgefahr in der katarrhalischen Phase und in der ersten Woche der Krampfphasen. Ein Patient mit Keuchhusten ist 6 Wochen nach Ausbruch der Krankheit nicht mehr ansteckend. Am häufigsten erkranken Kinder im Alter von einigen Monaten bis 8 Jahren. Nach der Erkrankung bleibt die Immunität bestehen.

Bei der Pathogenese von Atemwegserkrankungen spielen eine anhaltende Reizung der Nervenenden der Bronchialschleimhaut durch das Keuchhusten-Exotoxin und die Bildung eines stagnierenden Erregungszentrums des dominanten Typs (nach Ukhtomsky) im Atmungszentrum des Gehirns die Hauptrolle. Dies führt dazu, dass ein Hustenanfall vor dem Hintergrund eines Krampfzustands der gesamten Atemmuskulatur auftritt; aufeinander folgende Hustenimpulse treten nur beim Ausatmen auf. Ein Hustenanfall ohne Inhalation kann länger als eine Minute dauern und geht mit einer zunehmenden Hypoxie des Gehirns einher. Die Inhalation erfolgt vor dem Hintergrund eines Krampfes der Kehlkopfmuskulatur und wird daher von einem lauten Pfeifen (pfeifende Inhalation) oder Atemstillstand (bei Kindern der ersten Lebensmonate) begleitet. Außerhalb eines Hustenanfalls fühlen sich Kinder normalerweise relativ wohl, können essen und spielen. In schweren Fällen dauern die Hustenanfälle sehr lange (3–5 Minuten), ihre Häufigkeit übersteigt 25 pro Tag, es kommt zu Schlafstörungen, Durchblutungsstörungen und hypoxischen Hirnschäden.

Was verursacht Keuchhusten?

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Symptome von Keuchhusten

Die Inkubationszeit beträgt 2–15 Tage, meist 5–9 Tage. Man unterscheidet folgende Krankheitsphasen: katarrhalisch (3–14 Tage), krampfartig oder konvulsiv (2–3 Wochen) und Erholungsphase. Die Hauptsymptome von Keuchhusten entwickeln sich in der krampfartigen Phase: paroxysmaler Krampfhusten , der plötzlich oder nach einer Phase mit Vorboten (Angst, Halsschmerzen, Druckgefühl in der Brust) auftritt. Nach einer Reihe von krampfartigen Hustenimpulsen erfolgt ein tiefer Atemzug durch die krampfhaft verengte Stimmritze, begleitet von einer sogenannten Reprise, also einem pfeifenden Geräusch. Darauf folgt eine neue Reihe von Hustenimpulsen, gefolgt von einem pfeifenden Atemzug. In schweren Fällen von Keuchhusten kann die Zahl solcher Anfälle 30 oder mehr pro Tag erreichen, begleitet von Anzeichen von Sauerstoffmangel (Unruhe, Zyanose im Gesicht und an den Lippen, Schwellung der Hals- und Kopfvenen, Blutungen unter der Haut und in der Bindehaut). Bei häufigen Hustenanfällen schwillt das Gesicht an. Bei starkem Husten hängt die Zunge des Kindes aus dem Mund und wird vom Frenulum gegen die unteren Schneidezähne gedrückt, was zu Verletzungen und Geschwüren führt. Bei Kindern im ersten Lebensjahr treten Hustenanfälle ohne Wiederholungserscheinungen auf, oft begleitet von Atemstillstand und Krämpfen sowie Bewusstlosigkeit durch Hypoxämie.

Hustenschocks, begleitet von einem Stimmritzenkrampf und einer großen mechanischen Belastung der Stimmlippen, führen zu deren Überlastung, starker Müdigkeit, Durchblutungsstörungen und trophischen Störungen, die sich in myogener Entspannung und Parese äußern. Diese Phänomene können nach der Genesung noch Wochen und Monate anhalten und äußern sich in Dysphonie, Heiserkeit und Luftinkontinenz aufgrund der Schwäche der Kehlkopfkonstriktorfunktion.

Komplikationen: Lungenentzündung, akutes Lungenödem, Peribronchitis, Lungenatelektase, Symptome einer Herz-Kreislauf-Schädigung, erhöhter Blutdruck, Krampf peripherer und zerebraler Gefäße, hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems. Der Tod kann durch Erstickung mit vollständigem Verschluss der Stimmritze aufgrund eines Krampfes der Kehlkopfmuskulatur während eines Hustenanfalls sowie durch Atemstillstand und Krämpfe eintreten.

Symptome von Keuchhusten

Klassifizierung von Keuchhusten bei Kindern

Es gibt typische und atypische Formen von Keuchhusten. Typische Fälle sind Fälle der Krankheit mit krampfartigem Husten. Atypische Formen gelten als gelöscht und subklinisch. Bei gelöschten Formen ist der Husten normal, ohne Wiederholungen, und bei subklinischen Formen manifestiert sich Keuchhusten nur durch immunologische Veränderungen im Blut und seltener durch hämatologische Veränderungen.

Typische Formen können leicht, mittelschwer und schwer sein. Kriterien sind die Häufigkeit des krampfartigen Hustens pro Tag, die Anzahl der Wiederholungen während eines Anfalls und Apnoe.

• Bei leichten Formen beträgt die Anfallshäufigkeit bis zu 10–15 pro Tag, die Wiederholungshäufigkeit beträgt nicht mehr als 3–5. Der Allgemeinzustand ist nicht gestört, Erbrechen kommt selten vor.
• In mittelschweren Fällen beträgt die Zahl der Hustenanfälle 15–25 und die Zahl der Wiederholungsanfälle 10. Ein Anfall von Krampfhusten geht mit einer leichten Zyanose einher, die manchmal mit Erbrechen endet.
• In schweren Fällen beträgt die Anzahl der Anfälle mehr als 25 pro Tag, manchmal 40–50 oder mehr, mit mehr als 10 Wiederholungen. Hustenanfälle gehen mit einer allgemeinen Zyanose mit Atemstillstand bis hin zur Apnoe einher. Das Wohlbefinden des Kindes ist stark beeinträchtigt: Es ist gereizt, schläft schlecht und verliert den Appetit.

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Diagnose von Keuchhusten

Die Diagnose von Keuchhusten basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten. Die spezifische bakteriologische Diagnostik umfasst die Isolierung des Erregers aus Schleimtröpfchen, die sich beim Husten im Rachenraum absetzen. Um Genesene zu identifizieren, werden in Epidemieherden entsprechende serologische Untersuchungen durchgeführt.

Die Diagnose von Keuchhusten basiert auf einem typischen krampfartigen Husten mit wiederkehrenden Anfällen, Auswurf von zähflüssigem Auswurf, oft mit Erbrechen am Ende des Anfalls und Schwellungen im Gesicht. Ein Geschwür am Zungenbändchen kann nachgewiesen werden. Von großer Bedeutung für die Diagnose sind der sukzessive Wechsel der Krankheitsperioden: katarrhalisch, krampfhaft, abklingend und hämatologische Veränderungen: ausgeprägte Leukozytose und Lymphozytose mit normaler BSG.

Für die Labordiagnostik ist die Isolierung des Erregers von entscheidender Bedeutung. Patientenmaterial wird mittels der „Hustenplatten“-Methode mit einem trockenen oder mit Nährmedium befeuchteten Tupfer entnommen und auf ein alternatives Medium übertragen. Die beste Übertragung wird bei Untersuchungen in den ersten zwei Wochen nach Krankheitsbeginn erreicht. Wichtig ist auch die rechtzeitige Einlieferung des Materials ins Labor (Kühlung verzögert das Erregerwachstum). Zur Keuchhustendiagnostik gehört auch der Nachweis von Antikörpern gegen Bordetella pertussis im Blutserum.

Diagnose von Keuchhusten

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Behandlung von Keuchhusten

Kleinkinder und alle Patienten mit schwerem Keuchhusten und Komplikationen müssen stationär behandelt werden. Die Behandlung von Keuchhusten erfolgt hauptsächlich pathogenetisch und symptomatisch.

Während der gesamten Krankheit wird dem Patienten frische, kühle Luft zugeführt, die beruhigend auf das zentrale Nervensystem wirkt und zu einer Abschwächung und Verringerung von Krampfhustenanfällen führt. Äußere Reizstoffe, die einen Krampfhustenanfall auslösen, müssen nach Möglichkeit ausgeschlossen werden. Medizinische Eingriffe, Untersuchungen des Mund-Rachenraums usw. sind zu vermeiden. Eine vollwertige, vitaminreiche Ernährung ist erforderlich. Bei häufigem Erbrechen muss das Kind zusätzlich gefüttert werden. Bei entzündlichen Erscheinungen werden Antibiotika in Kombination mit Probiotika (Acipol) verschrieben.

Die Behandlung von Keuchhusten besteht in der richtigen Pflege des Patienten, einer ausgewogenen Ernährung und dem Aufenthalt an der frischen Luft. Das Kind sollte kurz nach einem Hustenanfall in kleinen Portionen gefüttert werden. Die Nahrung sollte energiereich und leicht verdaulich sein, Vitamine enthalten und möglichst dem Geschmack des Kindes entsprechen. Die Freizeitgestaltung des Kindes sollte sorgfältig geplant werden, da Kinder, die in Spiele vertieft sind oder interessante Videos ansehen, seltener Hustenanfälle bekommen.

Bei schweren Krankheitsverläufen und Komplikationen der oberen Atemwege und der Lunge sind Bettruhe und die Gabe von Breitbandantibiotika angezeigt. Zur Erleichterung des Abhustens von zähem Auswurf werden Chymopsin, Chymotrypsin und andere schleimlösende Enzyme in Aerosol-Inhalationen verschrieben. Neuroleptika und Sedativa sind zur Linderung von Spastiken und Hustenanfällen angezeigt. Der Sauerstofftherapie, insbesondere in Form von HBO, kommt eine große Bedeutung zu. Anxiolytika, Sedativa und Hypnotika (Bromizoval), Amphenicole (Chloramphenicol), Makrolide und Azalide (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), Penicilline (Amoxicillin, Ospamox), Tetracycline (Doxycyclin), Antitussiva (Butamirat), Sekretolytika und Stimulanzien der Atemwegsmotorik (Tussamat, Thymianextrakt) werden ebenfalls verschrieben.

Die Prognose richtet sich nach dem Alter des Kindes und der Schwere der Erkrankung. Durch den Einsatz moderner Behandlungsmethoden, einschließlich der dringenden Tracheotomie, ist die Sterblichkeitsrate bei Keuchhusten gesunken. Todesfälle werden hauptsächlich bei Kindern unter einem Jahr in abgelegenen Regionen des Landes beobachtet, da keine qualifizierte medizinische Versorgung vorhanden ist.

Behandlung von Keuchhusten

Vorbeugung von Keuchhusten

Keuchhusten kann mit dem adsorbierten Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoff verhindert werden. Es werden Maßnahmen ergriffen, um den Kontakt zwischen kranken Menschen und gesunden Kindern zu verhindern. Erwachsene, die ein krankes Kind betreuen, sollten beim Umgang mit ihm eine Mullmaske tragen. Dabei ist zu beachten, dass eine Infektion mit Keuchhusten durch die Luft nur dann auftritt, wenn sich eine ungeschützte Person weniger als 3 m von der kranken Person entfernt befindet.

Zur Schaffung einer aktiven Immunität werden Ganzzell- und azelluläre Impfstoffe eingesetzt. In unserem Land wird der Ganzzellimpfstoff als Teil der DPT und der Pertussis-Monoimpfstoffe eingesetzt. Zu den azellulären Impfstoffen gehören Pertussis-Toxoid, filamentöses Hämagglutinin und Pertactin. Die Pertussis-Komponente des inländischen DPT-Impfstoffs besteht aus abgetöteten Pertussis-Erregern.

Wie kann man Keuchhusten vorbeugen?

Die erste Keuchhustenimpfung mit dem DPT-Impfstoff wird Kindern ab 3 Monaten dreimal à 0,5 ml im Abstand von 30–40 Tagen verabreicht, die Wiederholungsimpfung erfolgt nach 1,5–2 Jahren. Der Impfstoff wird subkutan im Schulterblattbereich verabreicht. Der monovalente Pertussis-Impfstoff wird Kindern, die zuvor gegen Diphtherie und Tetanus geimpft wurden, in einer Dosis von 0,1 ml subkutan verabreicht.