Krampfanfälle (Krampfsyndrom) bei Kindern

Convulsive Syndrom bei Kindern ist eine typische Manifestation von Epilepsie, Spasmophilie, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis und anderen Krankheiten. Anfälle treten bei Stoffwechselstörungen (Hypokalzämie, Hypoglykämie, Azidose), Endokrinopathie, Hypovolämie (Erbrechen, Durchfall), Überhitzung auf.

Zur Entwicklung von Anfällen können viele endogene und exogene Faktoren führen: Intoxikation, Infektion, Trauma, ZNS-Erkrankungen. Bei Neugeborenen können die Ursache von Anfällen Asphyxie, hämolytische Erkrankungen, angeborene Defekte des zentralen Nervensystems sein. 

[1], [2], [3]

Symptome eines konvulsiven Syndroms

Das konvulsive Syndrom bei Kindern entwickelt sich plötzlich. Es gibt motorische Erregung. Der Blick wird wandernd, der Kopf wirft zurück, die Kiefer schließen sich. Charakteristisch ist die Flexion der oberen Extremitäten im Handgelenk und im Ellenbogengelenk, begleitet von der Begradigung der unteren Extremitäten. Eine Bradykardie entwickelt sich. Es ist möglich, mit dem Atmen aufzuhören. Die Hautfarbe verändert sich bis hin zur Zyanose. Dann, nach einem tiefen Atemzug, wird die Atmung laut, und die Zyanose macht Blässe frei. Krampfanfälle können klonischer, tonischer oder tonisch-tonischer Natur sein, abhängig von der Beteiligung von Hirnstrukturen. Je kleiner das Alter des Kindes ist, desto häufiger kommt es zu generalisierten Anfällen.

Wie erkennt man ein Anfallsyndrom bei Kindern?

Konvulsionen bei Säuglingen und Kleinkindern sind in der Regel tonischklonische Charakter und treten vor allem in CNS, toxische Formen von ARI und AEI, zumindest - für Epilepsie und spazmofilii.

Anfälle bei Kindern mit Fieber sind wahrscheinlich fieberhaft. In diesem Fall ist die Familie des Kindes frei von Patienten mit Krampfanfällen, es gibt keine Hinweise auf Krämpfe in der Anamnese bei normaler Körpertemperatur.

Fieberkrämpfe entwickeln sich normalerweise im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren. Gleichzeitig sind ihre kurze Dauer und niedrige Frequenz (1-2 mal während der Fieberperiode) charakteristisch. Körpertemperatur während eines Anfalls von Anfällen von mehr als 38 ° C, gibt es keine klinischen Symptome einer infektiösen Hirnverletzung und deren Membranen. Im EEG werden Anfälle fokaler und konvulsiver Aktivität außerhalb der Anfälle nicht nachgewiesen, obwohl beim Kind Hinweise auf eine perinatale Enzephalopathie vorliegen.

Im Herzen von Fieberkrämpfen steht die pathologische Reaktion des ZNS auf die infektiös-toxische Wirkung mit erhöhter konvulsiver Bereitschaft des Gehirns. Letzteres ist mit einer genetischen Prädisposition für paroxysmale Zustände, einer strukturell instabilen Hirnschädigung in der Perinatalperiode oder aufgrund einer Kombination dieser Faktoren verbunden. 

Die Dauer eines Anfalls von Fieberkrämpfen beträgt in der Regel nicht länger als 15 Minuten (normalerweise 1-2 Minuten). Gewöhnlich Anfälle Angriff erfolgt auf der Höhe des Fiebers und wird verallgemeinert, die durch Verfärbung der Haut gekennzeichnet ist (blanchiert, kombiniert mit verschiedenen Farbtönen diffuse Zyanose) und die Atmungsrate (es wird hoarse, zumindest - die Oberfläche).

Bei Kindern mit Neurasthenie und Neurose treten affektiv-respiratorische Krämpfe auf, deren Entstehung auf Anoxie zurückzuführen ist, in Verbindung mit einer kurzfristigen, spontan auflösenden Apnoe. Diese Krämpfe entwickeln sich hauptsächlich bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren und sind Konversions- (hysterische) Attacken. Treten normalerweise in Familien mit einem Hyperopen auf. Angriffe können mit Bewusstlosigkeit einhergehen, aber Kinder kommen schnell aus diesem Zustand heraus. Körpertemperatur mit affektiv-respiratorischen Krämpfen ist normal, es gibt keine Anzeichen von Intoxikation.

Krämpfe begleitend Synkopen Bedingungen, Bedrohungen für das Leben nicht darstellen und Behandlung erfordert nicht. Muskelkontraktionen (Krampi) entstehen durch Stoffwechselstörungen, meist durch Salzaustausch. Zum Beispiel wird die Entwicklung von wiederholten Kurzzeit-Anfällen zwischen 3 und 7 Tagen des Lebens ("Krämpfe am fünften Tag") durch eine Abnahme der Zink-Konzentration bei Neugeborenen erklärt.

Bei der neonatalen epileptischen Enzephalopathie (Otahara-Syndrom) entwickeln sich tonische Krämpfe in Folge, sowohl während des Wachzustands als auch im Schlaf.

Atonische Krämpfe äußern sich in Stürzen aufgrund eines plötzlichen Verlustes des Muskeltonus. Beim Lennox-Gasto-Syndrom verliert der Muskeltonus, der den Kopf unterstützt, plötzlich seinen Ton und der Kopf des Babys fällt. Das Lennox-Gastaut-Syndrom tritt im Alter von 1-8 Jahren auf. Klinisch ist es durch eine Trias von Anfällen gekennzeichnet: tonische axiale, atypische Absenzen und midiotonische Stürze. Angriffe treten mit hoher Frequenz, oft epileptischer Status, resistent gegen die Behandlung.

Das Syndrom Vesta debütiert im ersten Lebensjahr (durchschnittlich 5-7 Monate). Angriffe treten in Form von epileptischen Krämpfen (Flexor, Extensor, gemischt) auf, die sowohl axiale Muskeln als auch Gliedmaßen betreffen. Typische kurze Dauer und Häufigkeit von Angriffen pro Tag, deren Gruppierung in der Serie. Sie bemerken die Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung seit ihrer Geburt.

Notfallversorgung für konvulsives Syndrom bei Kindern

Wenn Krämpfe mit schweren Verletzungen der Atmung, des Kreislaufs und des Wasser-Elektrolyt-Metabolismus einhergehen, d. H. Manifestationen, die das Leben des Kindes unmittelbar bedrohen, sollte die Behandlung mit ihrer Korrektur beginnen.

Für die Beendigung der Anfälle werden Medikamente bevorzugt, die die kleinste Atemdepression verursachen, Midazolam oder Diazepam (Sedexen, Relanium und Relium) sowie Natriumoxybat. Eine schnelle und zuverlässige Wirkung ist die Verabreichung von Hexobarbital (Hexenal) oder Thiopental-Natrium. In Abwesenheit der Wirkung ist es möglich, ein Oxysäureanästhetikum unter Zusatz von Halothan (Fluorotan) zu verwenden.

Wenn das Phänomen der schweren respiratorischen Insuffizienz zeigt die Verwendung einer längeren Beatmung mit dem Einsatz von Muskelrelaxantien (besser Atracurium bezilat (Tram)). Bei Neugeborenen und Kleinkindern mit Verdacht auf Hypokalzämie oder Hypoglykämie müssen Glucose und Calciumgluconat verabreicht werden.

[4], [5], [6]

Behandlung von Anfällen bei Kindern

Den meisten Neurologen wird empfohlen, keine Langzeit-Antikonvulsivtherapie nach dem ersten Krampfanfall zu verschreiben. Einzelne Krampfanfälle, die vor dem Hintergrund von Fieber, Stoffwechselstörungen, akuten Infektionen, Vergiftungen auftreten, können bei der Behandlung der Grunderkrankung wirksam gestoppt werden. Der Monotherapie wird der Vorzug gegeben.

Die Hauptbehandlung bei Fieberkrämpfen ist Diazepam. Es kann intravenös (Sibazon, Sedexen, Relium) in einer Einzeldosis von 0,2-0,5 mg / kg (bei Kindern war es 1 mg / kg früh), rektal und im Inneren (Clonazepam) in einer Dosis von 0,1-0,3 verwendet werden mg / (kgsut) für einige Tage nach den Anfällen oder periodisch für ihre Verhinderung. Bei längerer Therapie wird üblicherweise Phenobarbital (Einzeldosis 1-Z mg / kg), Natriumvalproat, verschrieben. Die häufigsten oralen Antikonvulsiva sind Finlepsin (10-25 mg / kg pro Tag), Antepeptin (0,1-0,3 mg / kg / Tag), Sulexil (10-35 mg / kg pro Tag), Diphenin (2- 4 mg / kg).

Antihistaminika und Antipsychotika erhöhen die Wirkung von Antikonvulsiva. Bei konvulsivem Status, begleitet von Atemnot und drohendem Herzstillstand, können Anästhetika und Muskelrelaxantien eingesetzt werden. In diesem Fall werden die Kinder sofort in das Beatmungsgerät übertragen.

Mit dem Ziel der ICU anticonvulsant Bedingungen gelten GHB-Dosis von 75-150 mg / kg schnell wirkendes Barbiturat (Thiopental-Natrium, Hexenal) in einer Dosis von 5-10 mg / kg, und anderen.

Bei neonatalen und infantilen (afebrilen) Krämpfen sind die Medikamente der Wahl Phenobarbital und Diphenin (Phenytoin). Die Anfangsdosis von Phenobarbital 5-15 mg / kg-Tag), unterstützt - 5-10 mg / kg-Tag). Wenn das Phenobarbital unwirksam ist, wird Diphenin verabreicht; die Anfangsdosis von 5-15 mg / (kg-Tag), unterstützend - 2,5-4,0 mg / (kg / Tag). Teil 1 Dosis beider Medikamente kann intravenös verabreicht werden, der Rest - im Inneren. Bei der Anwendung dieser Dosen sollte die Behandlung auf den Intensivstationen durchgeführt werden, da bei Kindern die Atmung unterbrochen werden kann.

Pädiatrische Einzeldosen von Antikonvulsiva

Die Droge	Dosis, mg / (kg-Tag)
Diazepam (Sibazon, Relium, Seduccen)	0,2-0,5
Carbamazepin (Finplepsin, Tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (Antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (Diphenylen)	4-15
Valproat-Natrium (Konvuleks, Depakin)	15-60
Lamidactyl (Lamotrigin):
Monotherapie	2-10
In Kombination mit Valproat	1-5

Das Auftreten von hypokalzämischen Anfällen ist möglich mit einer Abnahme des Gesamtcalciums im Blut unter 1,75 mmol / l oder ionisiert - unter 0,75 mmol / l. In der Neugeborenenperiode des Kindes können Anfälle früh (2-3 Tage) und spät (5-14 Tage) auftreten. Während des ersten Lebensjahres ist die häufigste Ursache für hypokalzämische Anfälle bei Kindern die Spasmophilie, die vor dem Hintergrund von Rachitis auftritt. Die Wahrscheinlichkeit eines konvulsiven Syndroms steigt mit metabolischer (für Rachitis) oder respiratorischen (typisch für hysterische Attacken) Alkalose. Klinische Anzeichen einer Hypokalzämie: tetanische Konvulsionen, Apnoeanfälle durch Laryngospasmus, Karpopedalspasmus, "Geburtshilfe", positive Symptome von Khvostek, Trusso, Lust.

Effektive intravenöse langsame (für 5-10 min) Verabreichung von 10% Chlorid-Lösung (0,5 ml / kg) oder Gluconat (1 ml / kg) Calcium. Die Verabreichung in der gleichen Dosis kann nach 0,5-1 h wiederholt werden, während klinische und (oder) Laborzeichen von Hypokalzämie beibehalten werden.

Bei Neugeborenen können Anfälle verursacht nur werden nicht durch Hypokalzämie (<1,5 mmol / l), aber Hypomagnesämie (<0,7 mmol / l), Hypoglykämie (<2,2mmol / l), Hyperbilirubinämie, Mangel an Pyridoxin (Vitamin B6), für die eine Notfall-Laboruntersuchung erforderlich ist, insbesondere wenn die Diagnoseversionen nicht zeit- oder fachgerecht überprüft werden können.