Krampfanfälle (Anfallssyndrom) bei Kindern

Das Krampfsyndrom bei Kindern ist eine typische Manifestation von Epilepsie, Spasmophilie, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis und anderen Krankheiten. Krämpfe treten bei Stoffwechselstörungen (Hypokalzämie, Hypoglykämie, Azidose), Endokrinopathien, Hypovolämie (Erbrechen, Durchfall) und Überhitzung auf.

Viele endogene und exogene Faktoren können zur Entstehung von Krampfanfällen führen: Intoxikation, Infektion, Trauma, ZNS-Erkrankungen. Bei Neugeborenen können Krampfanfälle durch Asphyxie, hämolytische Erkrankungen und angeborene ZNS-Defekte verursacht werden.

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Symptome des Krampfsyndroms

Das Krampfsyndrom bei Kindern entwickelt sich plötzlich. Es kommt zu motorischer Erregung. Der Blick wandert, der Kopf wird zurückgeworfen, die Kiefer sind geschlossen. Charakteristischerweise sind die oberen Gliedmaßen an den Hand- und Ellenbogengelenken gebeugt, begleitet von einer Streckung der unteren Gliedmaßen. Es entwickelt sich eine Bradykardie. Atemstillstand ist möglich. Die Hautfarbe verändert sich bis hin zur Zyanose. Nach einem tiefen Atemzug wird die Atmung laut und die Zyanose weicht Blässe. Krämpfe können klonisch, tonisch oder klonisch-tonisch sein, abhängig von der Beteiligung der Gehirnstrukturen. Je jünger das Kind, desto häufiger treten generalisierte Krämpfe auf.

Wie erkennt man ein Krampfsyndrom bei Kindern?

Das Krampfsyndrom bei Säuglingen und Kleinkindern ist in der Regel tonisch-klonischer Natur und tritt hauptsächlich bei Neuroinfektionen, toxischen Formen akuter respiratorischer Virusinfektionen und akuter Darminfektionen auf, seltener bei Epilepsie und Spasmophilie.

Krämpfe bei Kindern mit erhöhter Körpertemperatur sind wahrscheinlich fieberhaft. In diesem Fall gibt es in der Familie des Kindes keine Patienten mit Krampfanfällen, es gibt keine Hinweise auf Krämpfe in der Anamnese bei normaler Körpertemperatur.

Fieberkrämpfe treten in der Regel im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren auf. Sie zeichnen sich durch kurze Dauer und geringe Häufigkeit aus (1-2 Mal während der Fieberperiode). Die Körpertemperatur während eines Anfalls liegt über 38 °C, es gibt keine klinischen Symptome einer infektiösen Schädigung des Gehirns und seiner Membranen. Das EEG zeigt keine fokale und anfallsartige Aktivität außerhalb der Anfälle, obwohl Hinweise auf eine perinatale Enzephalopathie beim Kind vorliegen.

Fieberkrämpfen liegt eine pathologische Reaktion des zentralen Nervensystems auf infektiös-toxische Effekte mit erhöhter Anfallsbereitschaft des Gehirns zugrunde. Letztere ist mit einer genetischen Prädisposition für paroxysmale Zustände, leichten Hirnschäden in der Perinatalperiode oder einer Kombination dieser Faktoren verbunden. 

Die Dauer eines Fieberkrampfanfalls beträgt in der Regel nicht mehr als 15 Minuten (normalerweise 1-2 Minuten). Normalerweise tritt ein Anfall auf dem Höhepunkt des Fiebers auf und ist generalisiert. Er ist durch eine Veränderung der Hautfarbe (Blässe kombiniert mit verschiedenen Schattierungen diffuser Zyanose) und des Atemrhythmus (er wird heiser, seltener - flach) gekennzeichnet.

Kinder mit Neurasthenie und Neurose erleiden affektiv-respiratorische Anfälle, deren Entstehung auf Anoxie aufgrund kurzfristiger, spontan abklingender Apnoe zurückzuführen ist. Diese Anfälle treten hauptsächlich bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren auf und sind Konversionsanfälle (hysterische Anfälle). Sie treten meist in Familien mit Überfürsorglichkeit auf. Die Anfälle können mit Bewusstlosigkeit einhergehen, die Kinder erwachen jedoch schnell aus diesem Zustand. Die Körpertemperatur während affektiv-respiratorischer Anfälle ist normal, es werden keine Anzeichen einer Vergiftung beobachtet.

Krämpfe, die mit einer Synkope einhergehen, sind nicht lebensbedrohlich und bedürfen keiner Behandlung. Muskelkontraktionen (Krämpfe) treten als Folge von Stoffwechselstörungen, meist des Salzstoffwechsels, auf. So wird beispielsweise die Entwicklung wiederholter, kurzzeitiger, 2-3 Minuten dauernder Krämpfe zwischen dem 3. und 7. Lebenstag („Fünf-Tage-Krämpfe“) durch eine Abnahme der Zinkkonzentration bei Neugeborenen erklärt.

Bei der neonatalen epileptischen Enzephalopathie (Ohtahara-Syndrom) entwickeln sich tonische Krämpfe, die nacheinander sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf auftreten.

Atonische Anfälle sind durch Stürze aufgrund eines plötzlichen Muskeltonusverlusts gekennzeichnet. Beim Lennox-Gastaut-Syndrom verlieren die Kopfstützenmuskeln plötzlich an Spannkraft, wodurch der Kopf des Kindes fällt. Das Lennox-Gastaut-Syndrom tritt erstmals im Alter zwischen 1 und 8 Jahren auf. Klinisch ist es durch eine Anfallstrias charakterisiert: tonische axiale Anfälle, atypische Absencen und myatonische Stürze. Die Anfälle treten häufig auf, und oft entwickelt sich ein behandlungsresistenter Status epilepticus.

Das West-Syndrom manifestiert sich im ersten Lebensjahr (durchschnittlich mit 5–7 Monaten). Die Anfälle treten in Form epileptischer Krämpfe (Beuge-, Strecker- und gemischte Anfälle) auf und betreffen sowohl die Achsenmuskulatur als auch die Extremitäten. Typisch sind die kurze Dauer und die hohe Frequenz der Anfälle pro Tag sowie ihre Gruppierung in Serien. Eine Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung ist von Geburt an erkennbar.

Notfallversorgung beim Krampfsyndrom bei Kindern

Wenn die Krämpfe mit schweren Störungen der Atmung, des Blutkreislaufs und des Wasser-Elektrolyt-Haushalts einhergehen, also Erscheinungen, die das Leben des Kindes unmittelbar bedrohen, sollte die Behandlung mit deren Korrektur beginnen.

Um Krämpfe zu stoppen, werden Medikamente bevorzugt, die die geringste Atemdepression verursachen – Midazolam oder Diazepam (Seduxen, Relanium, Relium) sowie Natriumoxybat. Eine schnelle und zuverlässige Wirkung wird durch die Gabe von Hexobarbital (Hexenal) oder Natriumthiopental erzielt. Tritt keine Wirkung auf, kann eine Lachgasanästhesie mit Zusatz von Halothan (Fluorthan) angewendet werden.

Bei schwerer respiratorischer Insuffizienz ist eine verlängerte künstliche Beatmung in Kombination mit Muskelrelaxanzien (vorzugsweise Atracuriumbesilat (Tracrium)) angezeigt. Bei Neugeborenen und Säuglingen sollte bei Verdacht auf Hypokalzämie oder Hypoglykämie Glukose bzw. Calciumgluconat verabreicht werden.

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Behandlung von Anfällen bei Kindern

Nach Ansicht der meisten Neurologen ist es nicht empfehlenswert, nach dem ersten Krampfanfall eine langfristige Antikonvulsivumtherapie zu verschreiben. Einzelne Krampfanfälle, die vor dem Hintergrund von Fieber, Stoffwechselstörungen, akuten Infektionen und Vergiftungen auftreten, können durch die Behandlung der Grunderkrankung wirksam gestoppt werden. Der Monotherapie wird der Vorzug gegeben.

Die Hauptbehandlung von Fieberkrämpfen ist Diazepam. Es kann intravenös (Sibazon, Seduxen, Relanium) in einer Einzeldosis von 0,2–0,5 mg/kg (bei Kleinkindern 1 mg/kg), rektal und oral (Clonazepam) in einer Dosis von 0,1–0,3 mg/kg (kg pro Tag) für mehrere Tage nach Anfällen oder periodisch zu deren Vorbeugung angewendet werden. Zur Langzeittherapie werden üblicherweise Phenobarbital (Einzeldosis 1–3 mg/kg) und Natriumvalproat verschrieben. Zu den häufigsten oralen Antikonvulsiva zählen Finlepsin (10–25 mg/kg pro Tag), Antelepsin (0,1–0,3 mg/kg pro Tag), Suxilep (10–35 mg/kg pro Tag) und Diphenin (2–4 mg/kg).

Antihistaminika und Neuroleptika verstärken die Wirkung von Antikonvulsiva. Bei Krampfanfällen, begleitet von Atemstillstand und drohendem Herzstillstand, können Anästhetika und Muskelrelaxantien eingesetzt werden. In diesem Fall werden Kinder sofort künstlich beatmet.

Zur krampflösenden Behandlung in der Intensivmedizin wird GHB in einer Dosierung von 75–150 mg/kg, schnell wirkende Barbiturate (Natriumthiopental, Hexenal) in einer Dosierung von 5–10 mg/kg usw. eingesetzt.

Bei neonatalen und infantilen (febrilen) Anfällen sind Phenobarbital und Diphenin (Phenytoin) die Medikamente der Wahl. Die Anfangsdosis von Phenobarbital beträgt 5–15 mg/kg/Tag, die Erhaltungsdosis 5–10 mg/kg/Tag. Wenn Phenobarbital unwirksam ist, wird Diphenin verschrieben; die Anfangsdosis beträgt 5–15 mg/kg/Tag, die Erhaltungsdosis 2,5–4,0 mg/kg/Tag. Ein Teil der ersten Dosis beider Medikamente kann intravenös verabreicht werden, der Rest oral. Bei Anwendung der angegebenen Dosen sollte die Behandlung auf Intensivstationen erfolgen, da bei Kindern ein Atemstillstand möglich ist.

Pädiatrische Einzeldosis-Antikonvulsiva

Vorbereitung	Dosis, mg/(kg-Tag)
Diazepam (Sibazon, Relanium, Seduxen)	0,2-0,5
Carbamazepin (Finlepsin, Tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (Antelepsin)	0,1-0,3
Ethosuximid (Suxilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (Diphenin)	4-15
Natriumvalproat (Convulex, Depakine)	15-60
Lamictal (Lamotrigin):
Monotherapie	2-10
In Kombination mit Valproat	1-5

Hypokalzämische Anfälle können auftreten, wenn der Gesamtkalziumspiegel im Blut unter 1,75 mmol/l oder der ionisierte Kalziumspiegel unter 0,75 mmol/l fällt. In der Neugeborenenperiode können Anfälle früh (2–3 Tage) oder spät (5–14 Tage) auftreten. Im ersten Lebensjahr ist die häufigste Ursache für hypokalzämische Anfälle bei Kindern die Spasmophilie, die vor dem Hintergrund einer Rachitis auftritt. Die Wahrscheinlichkeit eines Anfallssyndroms steigt bei metabolischer (bei Rachitis) oder respiratorischer (typisch für hysterische Anfälle) Alkalose. Klinische Anzeichen einer Hypokalzämie: tetanische Anfälle, Apnoe-Anfälle aufgrund eines Laryngospasmus, Karpopedalspasmus, „Geburtshelferhand“, positive Symptome von Chvostek, Trousseau, Lust.

Die langsame intravenöse Gabe (über 5–10 Minuten) einer 10%igen Calciumchloridlösung (0,5 ml/kg) oder Gluconatlösung (1 ml/kg) ist wirksam. Die Gabe der gleichen Dosis kann nach 0,5–1 Stunde wiederholt werden, wenn klinische und/oder laborchemische Anzeichen einer Hypokalzämie bestehen bleiben.

Bei Neugeborenen können Krampfanfälle nicht nur durch Hypokalzämie (< 1,5 mmol/l), sondern auch durch Hypomagnesiämie (< 0,7 mmol/l), Hypoglykämie (< 2,2 mmol/l), Hyperbilirubinämie und Pyridoxinmangel (Vitamin B6) verursacht werden, was eine Notfalllaboruntersuchung erforderlich macht, insbesondere wenn keine Zeit oder technischen Möglichkeiten zur Bestätigung der Diagnoseversionen vorhanden sind.