Speiseröhre

Die Speiseröhre ist ein hohles, röhrenförmiges Organ, das dazu dient, Nahrungsmassen vom Rachen zum Magen zu leiten. Die Länge der Speiseröhre bei einem Erwachsenen beträgt 25–27 cm. Die Speiseröhre ist im oberen Teil in anterior-posteriorer Richtung etwas abgeflacht und ähnelt im unteren Abschnitt (unterhalb der Jugularkerbe des Brustbeins) einem abgeflachten Zylinder. Die Speiseröhre beginnt auf Höhe des Rachen-Speiseröhren-Übergangs auf Höhe der Halswirbel V-VII und mündet auf Höhe der Brustwirbel IX-XII in den Magen. Der untere Rand der Speiseröhre liegt bei Frauen meist 1–2 Wirbel höher als bei Männern.

Der zervikale Teil der Speiseröhre (Pars cervicalis) ist 5–7 cm lang und von lockerem Bindegewebe umgeben, das nach unten in das Zellgewebe des hinteren Mediastinums übergeht. Vorne grenzt der zervikale Teil der Speiseröhre an die membranöse Wand der Luftröhre, mit der die Speiseröhre durch lockeres faseriges Bindegewebe eng verbunden ist. Der linke Nervus laryngeus recurrens verläuft normalerweise von unten nach oben entlang der Vorderseite des zervikalen Teils der Speiseröhre. Der rechte Nervus laryngeus recurrens verläuft normalerweise entlang der rechten Seitenfläche der Speiseröhre hinter der Luftröhre. Dahinter grenzt die Speiseröhre an die Wirbelsäule und die langen Halsmuskeln und wird von der prävertebralen Platte der Halsfaszie bedeckt. Auf jeder Seite des zervikalen Teils der Speiseröhre befindet sich ein Gefäß-Nerven-Bündel (Arteria carotis communis, Vena jugularis interna, Nervus vagus).

Thorakale Speiseröhre

(Pars thoracica) ist 16-18 cm lang. Vor der Speiseröhre in der Brusthöhle befinden sich nacheinander die membranöse Wand der Luftröhre, darunter der Aortenbogen, der Beginn des linken Hauptbronchus. Zwischen der Rückwand der Luftröhre, dem linken Hauptbronchus einerseits und der Speiseröhre andererseits befinden sich Muskel- und Bindegewebsbündel instabiler bronchoösophagealer Muskeln und Bänder. Unten verläuft die Speiseröhre hinter dem Perikard, dem Teil davon, der der Höhe des linken Vorhofs entspricht.

Hinter dem thorakalen Teil der Speiseröhre befindet sich die Wirbelsäule (bis zur Höhe der Brustwirbel III-IV). Darunter, hinter der Speiseröhre und etwas rechts davon, befindet sich der thorakale Lymphgang und noch tiefer die Hemiazygosvene.

Die Beziehung zwischen Speiseröhre und Aorta ist komplex. Die Aorta berührt zunächst die linke Oberfläche der Speiseröhre, verläuft zwischen ihr und der Wirbelsäule, und in den unteren Abschnitten befindet sich der thorakale Teil der Speiseröhre vor der Aorta.

Die Vagusnerven grenzen von unten an den thorakalen Teil der Speiseröhre an. Der linke Nerv verläuft entlang der linken Seite näher an der Vorderfläche, der rechte Nerv näher an der Hinterfläche der Speiseröhre. Auf Höhe des zweiten und dritten Brustwirbels ist die rechte Oberfläche der Speiseröhre häufig von der rechten Pleura mediastinalis bedeckt.

Der sogenannte pleuroösophageale Muskel verläuft von der rechten Oberfläche des unteren Drittels des thorakalen Teils der Speiseröhre zur rechten mediastinalen Pleura.

Der abdominale Teil der Speiseröhre (Pars abdominalis), der 1,5–4,0 cm lang ist, verläuft schräg nach unten und links von der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bis zum Übergang in den Magen. Die Speiseröhre in der Bauchhöhle berührt das linke Bein des lumbalen Teils des Zwerchfells und vorne den Lobus caudatus der Leber. Der linke Vagusnerv befindet sich an der Vorderwand der Speiseröhre, der rechte an der Hinterwand. In 80 % der Fälle ist die Speiseröhre in der Bauchhöhle allseitig mit Peritoneum bedeckt, in 20 % der Fälle ist ihre Hinterwand frei von Peritonealbedeckung.

Die Speiseröhre verläuft nicht streng geradlinig, sondern bildet kleine Biegungen. Die Speiseröhre verläuft entlang der Mittellinie bis zum sechsten Halswirbel und biegt sich dann in der Frontalebene leicht nach links. Auf Höhe des zweiten und dritten Brustwirbels verschiebt sich die Speiseröhre nach rechts zur Mittellinie. Die anterior-posteriore Biegung der Speiseröhre befindet sich zwischen dem sechsten Halswirbel und dem zweiten Brustwirbel (entspricht der Krümmung der Wirbelsäule). Unterhalb des zweiten Brustwirbels bildet die Speiseröhre vorne wieder eine Ausbuchtung (aufgrund der Nähe zur Aorta). Beim Durchgang durch das Zwerchfell weicht die Speiseröhre nach vorne ab.

Die Speiseröhre weist Verengungen auf, die sich im Bereich des Rachen-Speiseröhren-Übergangs, hinter der Aorta (Brustwirbelhöhe IV) und im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells befinden. Manchmal liegt eine Verengung hinter dem linken Hauptbronchus vor.

Die Wand der Speiseröhre besteht aus vier Schichten: der Schleimhaut, der Submukosa, der Muskel- und Adventitiamembran (Abb. 225). Die Wandstärke beträgt 3,5–5,6 mm.

Die Schleimhaut (Tunica mucosa) der Speiseröhrenwand ist mit mehrschichtigem, flachem, unverhorntem Epithel (25–35 Schichten Epithelzellen) ausgekleidet. Im oberen Drittel der Speiseröhre ist die Epitheldicke etwas geringer als in anderen Teilen des Organs. Die Basalmembran (0,9–1,1 µm dick) ist gefenstert. Die Lamina propria der Schleimhaut ist gut ausgeprägt und bildet zahlreiche Papillen, die tief in das Integumentarepithel hineinragen. Im oberen und insbesondere im unteren Teil der Speiseröhre befinden sich die Herzdrüsen, ähnlich den gleichnamigen Magendrüsen (sie enthalten Schleimhaut und eine geringe Menge parietaler und endokriner Zellen). Die Dicke der Lamina propria in den Bereichen, in denen sich die Herzdrüsen befinden, nimmt deutlich zu. Die Muskelplatte der Schleimhaut verdickt sich vom Rachen zum Magen.

Die Submukosa der Speiseröhre (Tela submucosa) ist gut entwickelt und trägt zur Bildung von 4–7 deutlich ausgeprägten Längsfalten der Schleimhaut bei. In der Dicke der Submukosa befinden sich neben Gefäßen, Nerven und Zellen unterschiedlicher Art (lymphoide usw.) 300–500 vielzellige komplexe Alveolartubulardrüsen vom Schleimtyp. Diese Drüsen enthalten einzelne endokrine Zellen.

Die Muskelmembran der Speiseröhre (Tunica muscularis) wird im oberen Drittel durch quergestreifte Muskelfasern repräsentiert. Im mittleren Teil der Speiseröhre werden sie allmählich durch glatte Myozyten ersetzt. Im unteren Teil der Speiseröhre besteht die Muskelmembran vollständig aus Bündeln glatter Myozyten. Muskelfasern und Myozyten befinden sich in zwei Schichten: Die innere Schicht ist ringförmig, die äußere längs. Im zervikalen Teil der Speiseröhre ist die ringförmige Schicht doppelt so dick wie die längs verlaufende. Im Brustbereich sind beide Schichten gleich dick, im Bauchbereich überwiegt die längs verlaufende Schicht. Die Muskelmembran bestimmt sowohl die Peristaltik der Speiseröhre als auch den konstanten Tonus ihrer Wände.

Die Adventitia bedeckt die Speiseröhre von außen. Am deutlichsten ist die Adventitia oberhalb des Zwerchfells ausgeprägt. Auf Höhe des Zwerchfells ist die Adventitia deutlich verdickt und weist faserige Fasern auf, die mit den Faszienfasern des Zwerchfells verbunden sind. Der abdominale Teil der Speiseröhre ist ganz oder teilweise vom Peritoneum bedeckt.

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