Ösophagoskopie

Die Ösophagoskopie ermöglicht die direkte Untersuchung der inneren Oberfläche der Speiseröhre mit einem starren Ösophagoskop oder einem flexiblen Fibroskop. Mithilfe der Ösophagoskopie können Fremdkörper festgestellt und entfernt, Tumore, Divertikel, Narben- und Funktionsstenosen diagnostiziert sowie verschiedene diagnostische (Biopsie) und therapeutische Verfahren durchgeführt werden (Eröffnung eines Abszesses bei Periesophagitis, Einsetzen einer radioaktiven Kapsel bei Speiseröhrenkrebs, Bougierung von Narbenstrikturen usw.).

Die Entwicklung moderner Ösophagoskopien begann 1807 mit dem italienischen Arzt Filip Bozzini, der ein Gerät entwickelte, das Sonnenlicht in den Rachen und seine unteren Abschnitte leitete. 1860 adaptierte der italienische Arzt Voltolini Garcias Spiegel zur Untersuchung des Kehlkopfes an einen speziellen Tubus, den er zur Untersuchung in die Speiseröhre einführte. 1865 entwickelte der französische Arzt Desormaux einen speziellen Tubus mit einer Petroleumlampe zur Untersuchung verschiedener Körperhöhlen. Er nannte dieses Instrument erstmals „Endoskop“. Der bedeutende deutsche Arzt A. Kussmaul (1822–1902) unterstützte und popularisierte die Entwicklung der Ösophagoskopie aktiv. Die gesamte Entwicklung der Endoskopie, insbesondere der Ösophagoskopie, wurde jedoch durch den Mangel an ausreichend wirksamer Beleuchtung, mit der der Lichtstrahl in die tiefen Bereiche des Endoskops eindringen konnte, behindert. Die Entwicklung einer solchen Lichtquelle erfolgte 1887 durch den bedeutenden deutschen Chirurgen I. Mikulich, der zu Recht als Begründer der modernen Ösophagoskopie gilt und das erste Ösophagoskop mit Innenbeleuchtung entwickelte. Seit 1900 wird die Ösophagoskopie überall in der Praxis eingesetzt. Um die Entwicklungsgeschichte der Ösophagoskopie zu würdigen, müssen die Ösophagoskope der französischen Autoren Moure und Guisez erwähnt werden. Ihre Technik bestand aus einem blinden Einführen des Ösophagoskops, wobei ein Stirnreflektor als Beleuchtungsmittel verwendet wurde und an den Enden des Schlauchs ein Metall- oder Gummimandrin angebracht war. Erwähnenswert ist auch die bedeutende Verbesserung des Ösophagoskops durch F.S. Bokshteyn, die es ermöglichte, den Schlauch im Griff des Ösophagoskops zu drehen und so ohne besondere Schwierigkeiten eine kreisförmige Untersuchung aller Wände der Speiseröhre durchzuführen. Das ursprüngliche Modell eines Bronchoösophagoskops mit proximaler Beleuchtungseinrichtung wurde von MP Mezrin (1954) entwickelt. Im 20. Jahrhundert waren Endoskopiker und HNO-Ärzte mit Modellen von Bronchoösophagoskopen von Autoren wie Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger usw. ausgestattet. Einige Ösophagoskope sind mit Einführschläuchen für die Bronchoskopie ausgestattet, beispielsweise die Bronchoösophagoskope von Brunings, Haslinger, Mezrin. Bronchoösophagoskope sind mit einer Reihe von Manipulationsinstrumenten ausgestattet, die zur Biopsie, Entfernung von Fremdkörpern unterschiedlicher Form, Abwischen der Speiseröhrenwände, Absaugen von Schleim usw. in den Schlauch eingeführt werden.

Die Ösophagoskopie ist eine sehr wichtige Operation und erfordert vom Arzt gute praktische Fähigkeiten sowie Kenntnisse der Anatomie und Topographie der Speiseröhre. Diese Verantwortung erhöht sich um ein Vielfaches bei bestimmten pathologischen Zuständen der Speiseröhrenwand (Verbrennung, Tumor, eingeklemmte Fremdkörper, Krampfadern usw.), bei denen ihre Festigkeit und Compliance beeinträchtigt sind, wodurch das Risiko einer iatrogenen Schädigung der Speiseröhre bis hin zu ihrer Perforation mit nachfolgenden schweren entzündlichen und hämorrhagischen Komplikationen im Mediastinum besteht.

Die Ösophagoskopie wird in dringende und geplante unterteilt. Erstere wird im Rahmen der Notfallversorgung (Fremdkörper, Speiseröhrenverstopfung) und oft ohne vorherige detaillierte klinische Untersuchung des Patienten durchgeführt. Die Indikationen für eine dringende Ösophagoskopie basieren auf der Anamnese des Patienten, Beschwerden, einigen äußeren Anzeichen des pathologischen Zustands und Röntgendaten. Eine geplante Ösophagoskopie wird bei fehlenden Notfallindikationen nach einer gründlichen speziellen, krankheitsspezifischen und allgemeinen klinischen Untersuchung des Patienten mit Beurteilung des Zustands benachbarter Organe, nach einer Röntgenuntersuchung von Brustkorb, Kehlkopf, Luftröhre, Wirbelsäule, Aorta und mediastinalen Lymphknoten durchgeführt.

Die Ösophagoskopie wird in einem speziell angepassten, abgedunkelten Raum mit einem bequemen Tisch, elektrischer Absaugung und Vorrichtungen zum Einführen von Spülflüssigkeiten in die Speiseröhre durchgeführt. Der Endoskopieraum sollte über ein Tracheotomieset sowie geeignete Mittel zur Infiltrationsanästhesie und Reanimation verfügen. Für die Ösophagoskopie benötigen Menschen unterschiedlichen Alters unterschiedlich große Intubationsschläuche. So wird für Kinder unter 3 Jahren ein Schlauch mit einem Durchmesser von 5–6 mm und einer Länge von 35 cm verwendet; für Kinder von 4–6 Jahren wird ein Schlauch mit einem Durchmesser von 7–8 mm und einer Länge von 45 cm (8/45) verwendet; für Kinder über 6 Jahre und Erwachsene mit kurzem Hals und hervorstehenden Schneidezähnen (Prognathie) – 10/45, während der Einführungsschlauch das Ösophagoskop auf 50 cm verlängern sollte. Für Erwachsene werden häufig Schläuche mit einem größeren Durchmesser (12–14 mm) und einer Länge von 53 cm verwendet.

Indikationen zur Ösophagoskopie: Eine Ösophagoskopie (Fibroösophagoskopie) wird immer dann durchgeführt, wenn Anzeichen einer Speiseröhrenerkrankung vorliegen und entweder deren Natur festgestellt oder entsprechende therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden müssen, wie z. B. die Entfernung von Fremdkörpern, die Entleerung eines mit Speiseresten gefüllten Divertikels, die Beseitigung einer Speiseblockade usw. Eine Indikation zur Ösophagoskopie ist die Notwendigkeit einer Biopsie.

Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für eine Ösophagoskopie in dringenden Situationen, außer in Fällen, in denen der Eingriff selbst aufgrund schwerwiegender Komplikationen gefährlich sein kann, beispielsweise bei einem Fremdkörper, einer Mediastinitis, einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall. Ist eine Ösophagoskopie erforderlich und liegen entsprechende Kontraindikationen vor, wird eine entsprechende präoperative Vorbereitung durchgeführt oder in Absprache mit dem Anästhesisten/Beatmungsgerät dieser Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt. Kontraindikationen für eine Ösophagoskopie, die bei einer Routineuntersuchung des Patienten festgestellt werden, werden in allgemeine, regionale und lokale Kontraindikationen unterteilt.

Allgemeine Kontraindikationen werden am häufigsten durch das Vorhandensein einer Dekompensation des Herz-Kreislauf-Systems, Asthma, hypertensiver Krise, schwerer allgemeiner und zerebraler Arteriosklerose, akuter zerebrovaskulärer Unfälle verursacht. Bei Aufstoßen von scharlachrotem oder dunkelbraunem Blut ist eine Ösophagoskopie absolut kontraindiziert. Die Quelle des scharlachroten Blutes sind in der Regel Krampfadern und erodierte Venen der Schleimhaut der Speiseröhre, dunkelbraunes Blut - dieselben Venen, wenn Blut unter Bildung von Salzsäurehämatin, das eine dunkelbraune Farbe hat, in den Magen gelangt, oder Blutgefäße des Magens. Bei Verwendung der Fibroösophagoskopie ist das Verfahren jedoch zulässig, um Speiseröhrenblutungen zu stoppen.

Regionale Kontraindikationen werden durch Erkrankungen der an die Speiseröhre angrenzenden Organe verursacht (Aortenaneurysma, Kompression und Deformation der Luftröhre, entzündliche banale und spezifische Erkrankungen des Rachens und der Luftröhre, bilaterale stenotische Lähmung des Kehlkopfes, Mediastinitis, massive periesophageale Lymphadenopathie usw.). In einigen Fällen ist die Ösophagoskopie aufgrund geringer Beweglichkeit oder Deformation der Wirbelsäule im Hals- oder Brustbereich, eines kurzen Halses, einer Ankylose oder Kontraktur eines oder beider Kiefergelenke, Trismus usw. schwierig.

Lokale Kontraindikationen werden durch akute banale oder spezifische Ösophagitis verursacht. Bei Verätzungen der Speiseröhre ist eine Ösophagoskopie je nach Tiefe der Läsion der Speiseröhrenwand und dem allgemeinen Intoxikationssyndrom nur am 8.-12. Tag zulässig.

Ösophagoskopie-Technik. Die Vorbereitung des Patienten auf die Ösophagoskopie beginnt am Vortag: Es werden Beruhigungsmittel, manchmal Tranquilizer, und abends Schlaftabletten verschrieben. Das Trinken ist eingeschränkt, das Abendessen ausgeschlossen. Es wird empfohlen, eine geplante Ösophagoskopie in der ersten Tageshälfte durchzuführen. Am Tag des Eingriffs ist die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme ausgeschlossen. Morphin wird 30 Minuten vor dem Eingriff in einer dem Alter des Patienten entsprechenden Dosis subkutan verabreicht (nicht verschrieben für Kinder unter 3 Jahren; 3–7 Jahre – eine Dosis von 0,001–0,002 g ist akzeptabel; 7–15 Jahre – 0,004–0,006 g; Erwachsene – 0,01 g). Gleichzeitig wird Atropinhydrochloridlösung subkutan verabreicht: Kindern ab 6 Wochen wird eine Dosis von 0,05–0,15 mg verschrieben, Erwachsenen – 2 mg.

Anästhesie. Bei der Ösophagoskopie und insbesondere der Fibroösophagoskopie wird in den allermeisten Fällen eine Lokalanästhesie angewendet. Es genügt, die Schleimhaut von Rachen, Kehlkopf und Speiseröhreneingang bis zu 3-5 Mal mit einer 5-10%igen Kokainhydrochloridlösung zu besprühen oder einzufetten, mit Pausen von 3-5 Minuten. Um die Aufnahme von Kokain zu verringern und seine anästhetische Wirkung zu verstärken, wird den Lösungen üblicherweise eine Adrenalinlösung zugesetzt (3-5 Tropfen 0,1%ige Adrenalinhydrochloridlösung pro 5 ml Kokainlösung). Beim Konsum von Kokain sollte man seine hohe Toxizität berücksichtigen, die sich in vasospastischen Krisen bis hin zur Anaphylaxie äußern kann. Es kann durch moderne Lokalanästhetika wie Anilocain, Benzocain, Bumecain, Lidocain usw. ersetzt werden. Mitte des 20. Jahrhunderts wurde Kokain häufig zur Behandlung von Asthma bronchiale eingesetzt. Einige Autoren empfahlen die sogenannte subanästhetische Ösophagoskopie unter Verwendung von Relaxanzien, während andere Autoren die Meinung vertraten, dass dieser Eingriff vorzugsweise ohne Lokalanästhesie durchgeführt werden sollte, da der resultierende Rachenreflex (Brechreflex) den Durchgang des Instruments in die Speiseröhre erleichtert. Diese Meinung hat jedoch keine praktische Anwendung gefunden.

Patientenposition. Um einen Ösophagoskopie-Schlauch in die Speiseröhre einzuführen, müssen die anatomischen Kurven der Wirbelsäule und der zervikofaziale Winkel begradigt werden. Hierfür gibt es verschiedene Patientenpositionen. V. I. Voyachek (1962) schreibt, dass die Ösophagoskopie im Sitzen, Liegen oder in Knie-Ellenbogen-Position durchgeführt wird, während er die Bauchlage mit leicht angehobenem Fußende des Operationstisches bevorzugte. In dieser Position lassen sich der Speichelfluss in die Atemwege und die Ansammlung von Magensaft im Ösophagoskop-Schlauch leichter verhindern. Zudem wird die Orientierung beim Einführen des Schlauchs in die Speiseröhre erleichtert.

Gh. Popovici (1964) beschreibt eine Methode der Ösophagoskopie in Rückenlage, bei der der Schultergürtel leicht über die Tischkante hinausragt (bis zur Höhe der Schulterblätter), während der Hinterkopfbereich des Schädels über der Tischoberfläche liegen sollte – bei Erwachsenen 15 cm, bei Kindern und Jugendlichen 8 cm. Diese Position trägt zur Aufrichtung der Wirbelsäule bei, und die Beseitigung des zervikofazialen Winkels wird durch maximale Streckung des Kopfes in der Halswirbelsäule durch Rückwärtsrotation im Atlantookzipitalgelenk erreicht. Der Kopf des Patienten wird von einem Assistenten, der rechts vom Patienten auf einem Stuhl sitzt, in der vorgegebenen Position gehalten. Um zu verhindern, dass der Patient in den Ösophagoskopschlauch beißt, wird ein Mundsperrer verwendet. Manchmal ist ein weiterer Assistent erforderlich, der die Schultern des Patienten hält. Der dritte Assistent übergibt die Instrumente, schaltet die Absaugung ein usw.

Das Endoskop wird unter ständiger Sichtkontrolle eingeführt. Der Erfolg der Ösophagoskopie hängt von der Fähigkeit ab, die obere Öffnung der Speiseröhre zu finden, die sich in Höhe der Kehlkopfrückwand in Form eines geschlossenen, schwer zu unterscheidenden Spalts befindet. Um mit dem Ende des Instruments hineinzukommen, muss es genau entlang der Mittellinie der Mundhöhle geführt werden. Zu diesem Zweck orientieren sie sich an der Schließlinie der Stimmlippen. Bei einer signifikanten Größe der vorderen Schneidezähne oder einem kurzen Hals wird der Schlauch zunächst seitlich am Mundwinkel eingeführt und dann in die Medianebene überführt.

Danach wird der Tubus langsam entlang der Zungenwurzel vorgeschoben und etwas nach hinten relativ zum Interarytenoidraum geführt, wobei der Kehlkopf mit leichter Anstrengung angehoben wird, wobei Druck des Tubusendes auf den Kehlkopfbereich des Rachens vermieden wird und die Mittellinie des Kehlkopfes ständig unter Sichtkontrolle gehalten wird. Dies wird erreicht, indem man auf den Griff des Ösophagoskops nach unten drückt und dabei versucht, die oberen Schneidezähne nicht zu beschädigen. Wenn beim Vorschieben des Tubus sein Ende an der sich bildenden Schleimhautfalte anliegt, muss man es mit dem Schnabel „satteln“ und weiter vorschieben. Das Vorschieben des Tubus bereitet bis zum Eingang der Speiseröhre keine Schwierigkeiten, auf dessen Höhe ein Widerstand entsteht. Dieser Widerstand ist allen Endoskopikern bekannt, kann aber trügerisch sein, wenn der Tubus gegen die oberen Schneidezähne gedrückt wird. Gerade beim Passieren des oberen Ösophagussphinkters ist es notwendig, dass der Schlauch nicht mit den Zähnen in Berührung kommt. Das Eindringen in die obere Öffnung der Speiseröhre ist mit geringem Kraftaufwand möglich. Eine unwillkürliche (reflexartige) Kontraktion des M. cricopharyngeus kann den Durchgang des Schlauchs in die Speiseröhre erheblich erschweren, und das gewaltsame Durchdrücken seines Endes durch den krampfartigen Bereich führt häufig zu schweren Schäden in diesem Bereich, die durch eine verringerte Gewebefestigkeit gekennzeichnet sind.

Anfänger in der Ösophagoskopie sollten bedenken, dass es nicht einfach ist, den Schlauch in der Mittellinie zu halten, da sein Ende aufgrund der Konvexität der Wirbelkörper, an die die Speiseröhre angrenzt, ständig zur Seite gleitet. Die Begradigung des Schlauchs erfolgt durch ständige Ausrichtung parallel zur Rachenachse und zur Brustbeinkerbe. Der Eingang zur Speiseröhre wird, wie oben erwähnt, durch seine Form bestimmt, die wie ein horizontaler Schlitz aussieht. Treten Schwierigkeiten bei der Bestimmung dieses Schlitzes auf, wird der Patient aufgefordert, eine Schluckbewegung auszuführen, woraufhin sich der Eingang zur Speiseröhre öffnet.

Nach Passieren der ersten Verengung der Speiseröhre gleitet der Schlauch leicht entlang. Dabei muss darauf geachtet werden, dass sein Ende nicht zu lange in einer Richtung bleibt und nur aus einer der Speiseröhrenwände herausragt. Hier besteht die Gefahr einer Beschädigung. Im Bereich der zweiten Verengung ähnelt das Lumen der Speiseröhre einem pulsierenden Schließmuskel, auf den das Pulsieren der Aorta übertragen wird. Das Ende des Schlauchs wird nach dieser Verengung nach links in Richtung der Spina iliaca anterior superior geführt, während der Assistent den Kopf des Patienten hält und ihn unter die Ebene des Tisches senkt, auf dem der Patient liegt. Der supradiaphragmatische Teil der Speiseröhre erscheint als eine Vielzahl von Schleimhautfalten, die sich um die zentrale Öffnung herum befinden, und im Bereich der Kardia befinden sich diese Falten um die schlitzovale Öffnung.

Die Bestimmung der Höhe des Endes des Ösophagoskopietubus ist nicht nur anhand des oben beschriebenen visuellen Bildes möglich, sondern auch anhand der Einführtiefe des Tubus: Bei Erwachsenen beträgt der Abstand von den oberen Schneidezähnen bis zur Rachenöffnung der Speiseröhre 14–15 cm und bis zur Kardia 40 bis 45 cm.

Eine Methode der Ösophagoskopie in sitzender Position mit einem Chevalier-Jackson-Ösophagoskop. Der Arzt steht vor einem sitzenden Patienten und hält das distale Ende des Schlauchs mit Zeige- und Mittelfinger der Hand, das proximale Ende wie einen Bleistift. Ein Assistent steht hinter dem Patienten und fixiert dessen Kopf in Strecklage, wobei er den zweiten Finger als Referenz auf dem nach oben gerichteten Griff verwendet. Der Schlauch des Ösophagoskops wird senkrecht nach unten gerichtet, wobei er gegen die oberen Schneidezähne gedrückt wird und in der Medianebene haftet. Sobald die hintere Rachenwand im Sichtfeld erscheint, wird das Ende des Schlauchs in Richtung des rechten Aryknorpels geführt und der rechte Sinus piriformis gesucht. Nach dem Eindringen in den Sinus wird das Ende des Schlauchs in Richtung Medianebene gerichtet, während der Arzt es in Richtung der Incisura manubrium sterni ausrichtet. Nachdem die Richtung des Ösophagoskops festgelegt wurde, wird es mit der oben beschriebenen Methode und den gleichen Vorsichtsmaßnahmen entlang der Speiseröhre vorgeschoben. Die Untersuchung der Speiseröhre erfolgt sowohl beim Einführen als auch beim Entfernen des Tubus; letzteres ermöglicht eine besonders gute Untersuchung des Bereichs der ersten Ösophagusstenose. Oftmals ist beim Vorschieben des Tubus in Richtung Kardia nicht mehr erkennbar, was beim Entfernen sichtbar ist, insbesondere bei kleinen Fremdkörpern wie Gräten.

Endoskopische Aspekte der Ösophagoskopie. Für eine qualifizierte Beurteilung des endoskopischen Bildes der Speiseröhre sind Erfahrung und manuelle Fähigkeiten erforderlich. Es gibt spezielle Puppen, an denen die Technik der Ösophagoskopie vermittelt und Kenntnisse in der Diagnostik verschiedener Erkrankungen der Speiseröhre erworben werden. Nachfolgend finden Sie eine kurze Beschreibung des normalen endoskopischen Bildes der Speiseröhre, das sich dem Untersucher beim Vordringen des Schlauchs in Richtung Kardia bietet.

Die normale Schleimhaut der Speiseröhre ist rosa, feucht und Blutgefäße sind durch sie nicht sichtbar. Die Faltung der Schleimhaut der Speiseröhre variiert je nach Höhe: Am Eingang der Speiseröhre befinden sich, wie oben erwähnt, zwei Querfalten, die den schlitzartigen Eingang der Speiseröhre bedecken; nach unten hin nimmt die Zahl der Falten zu; so gibt es im Brustbereich 4-5 dieser Falten und im Bereich der Zwerchfellöffnung bereits 8-10, während das Lumen der Speiseröhre hier durch den Zwerchfellschließmuskel verschlossen ist. Unter pathologischen Zuständen verändert sich die Farbe der Schleimhaut: Bei einer Entzündung wird sie leuchtend rot, bei einer Stauung im Pfortadersystem – zyanotisch. Erosionen und Ulzerationen, Ödeme, fibrinöse Ablagerungen, Divertikel, Polypen, Störungen der Peristaltik bis hin zu deren völliger Unterbrechung sowie Veränderungen im Lumen der Speiseröhre, die entweder durch stenotische Narben oder durch Kompression durch extraösophageale volumetrische Formationen entstehen, können beobachtet werden. Es zeigen sich auch zahlreiche Anzeichen anderer Erkrankungen der Speiseröhre und der paraösophagealen Organe, die im Folgenden in den entsprechenden Abschnitten erläutert werden.

Unter bestimmten Umständen und je nach Art des pathologischen Prozesses ist es notwendig, spezielle ösophagoskopische Techniken anzuwenden. So wird eine zervikale Ösophagoskopie im Fall von stark eingeklemmten Fremdkörpern durchgeführt, deren Entfernung auf herkömmliche Weise nicht möglich ist. In diesem Fall wird eine zervikale Ösophagotomie durchgeführt und die Speiseröhre durch eine in ihrer Wand vorgenommene Öffnung untersucht. Befindet sich der Fremdkörper im zervikalen Bereich der Speiseröhre, wird er mit einer Zange entfernt, liegt er tiefer, wird er mit einem Ösophagoskop entfernt, und überschreitet sein Volumen den größten Durchmesser des Ösophagoskoptubus, wird der Fremdkörper mit einer Ösophagoskopiezange gegriffen und zusammen mit dem Tubus entfernt. Eine retrograde Ösophagoskopie wird nach einer Gastrostomie durch den Magen durchgeführt. Sie dient der Erweiterung des Lumens der Speiseröhre durch Bougierung im Fall einer erheblichen narbigen Stenose. Dieser Eingriff wird 10–15 Tage nach der Gastrostomie begonnen, sofern die Kardia frei zugänglich ist. Der Ösophagoskop-Schlauch wird durch die Gastrostomie und die Kardia in die Speiseröhre bis zur Striktur eingeführt, die mit speziellen Bougies oder der „Endlosfaden“-Methode erweitert wird.

Eine Ösophagusbiopsie kommt in Fällen zum Einsatz, in denen bei der Ösophagoskopie oder Fibroösophagogastroskopie ein Tumor im Lumen der Speiseröhre mit äußeren Anzeichen von Malignität (fehlende Bedeckung durch normale Schleimhaut) festgestellt wurde und der Allgemeinzustand des Patienten, seine Ernährung sowie eine Reihe spezifischer Beschwerden auf das Vorhandensein eines malignen Tumors hinweisen können. Während der Biopsie werden die zu biopsierenden Formationen zusätzlich zu der allgemein anerkannten Vorbereitung und Anästhesie, die bei der konventionellen Ösophagoskopie (Fibroskopie) verwendet wird, zusätzlich anästhesiert, indem sie mit einer 10%igen Kokainlösung mit Adrenalin bestrichen werden. Anschließend wird mit dem Ende des Ösophagoskopierohrs der entsprechende Tumorabschnitt fixiert und ein Teil davon an der „verdächtigsten“ Stelle mit einer speziellen becherförmigen Pinzette mit scharfen Kanten abgebissen. In diesem Fall wird das Beißinstrument frontal auf das Biopsieobjekt gerichtet, um eine tangentiale Entnahme der Biopsie zu vermeiden. Das Material wird sowohl aus dem „Körper“ des Tumors selbst als auch an seiner Grenze zu gesundem Gewebe gewonnen. Eine Biopsie ist in der Regel unwirksam, wenn sie oberflächlich oder aus der Entzündungszone durchgeführt wird. Im letzteren Fall besteht ein erheblicher Widerstand gegen die Resektion der Biopsie und ihre Traktion.

Möglich ist auch die Aspirationsbiopsie, bei der das aus dem Lumen der Speiseröhre abgesaugte Sekret zytologisch untersucht wird. Außerdem wird eine biochemische Untersuchung des bei der Aspirationsbiopsie gewonnenen Schleims durchgeführt, um dessen pH-Wert sowie organische und anorganische Substanzen zu bestimmen, die bei entzündlichen oder malignen Prozessen entstehen.

Die bakteriologische Untersuchung wird bei verschiedenen Arten von mikrobiellen unspezifischen Entzündungen, Mykosen und spezifischen Erkrankungen der Speiseröhre durchgeführt.

Schwierigkeiten und Komplikationen der Ösophagoskopie. Wie VI Voyachek (1964) feststellte, können anatomische Bedingungen die Ösophagoskopie begünstigen oder im Gegenteil zu bestimmten Schwierigkeiten führen. Schwierigkeiten treten bei älteren Menschen aufgrund des Verlusts der Flexibilität der Wirbelsäule, eines kurzen Halses, einer Verkrümmung der Wirbelsäule, angeborener oder angeborener Defekte der Halswirbelsäule (Torticollis), stark hervortretender oberer vorderer Schneidezähne usw. auf. Bei Kindern ist die Ösophagoskopie einfacher als bei Erwachsenen, aber oft erfordern der Widerstand und die Angst von Kindern eine Vollnarkose.

Da die Speiseröhrenwand relativ fragil ist, kann ein unvorsichtiges Einführen des Schlauchs zu Schleimhautabschürfungen und tieferen Verletzungen führen, die zu unterschiedlich starken Blutungen führen, die in den meisten Fällen unvermeidlich sind. Bei Krampfadern und Aneurysmen, die durch eine Stauung im Pfortadersystem der Leber verursacht werden, kann eine Ösophagoskopie jedoch zu starken Blutungen führen, weshalb dieses Verfahren bei diesem pathologischen Zustand praktisch kontraindiziert ist. Bei Speiseröhrentumoren, eingeklemmten Fremdkörpern und tiefen Verätzungen besteht bei einer Ösophagoskopie das Risiko einer Perforation der Speiseröhrenwand mit anschließender Periost- und Mediastinitis.

Bei einer tiefen Ösophagoskopie kann das Berühren des Kardiabereichs mit dem Instrument einen Schock auslösen, der auf die starken Schmerzen und die vegetative Innervation dieses Bereichs zurückzuführen ist. Bei einer geplanten Ösophagoskopie empfiehlt VI Voyachek eine vorläufige Desinfektion der Zähne, der Mundhöhle und der Gaumenmandeln, falls dort Infektionsherde vorhanden sind, um das Risiko einer Sekundärinfektion der Speiseröhre zu vermeiden.

Der Einsatz flexibler Glasfasern hat die Ösophagusendoskopie deutlich vereinfacht und deutlich sicherer und aussagekräftiger gemacht. Die Entfernung eines Fremdkörpers ist jedoch oft ohne den Einsatz starrer Endoskope nicht möglich, da zur sicheren Entfernung eines Fremdkörpers, insbesondere spitzwinkliger oder schneidender, diese zunächst in den Ösophagoskopschlauch eingeführt werden müssen, um die Wände der Speiseröhre vor Beschädigungen durch diese Körper zu schützen, und zusammen mit diesen entfernt werden.

Die Speiseröhre ist eine anatomische und funktionelle Fortsetzung des Rachens, die häufig denselben Erkrankungen wie dieser unterliegt und oft mit diesen kombiniert ist. Aufgrund der Tatsache, dass sie sich in den Magen fortsetzt, ist sie jedoch auch anfällig für Erkrankungen des Magens. Es gibt aber auch Erkrankungen der Speiseröhre selbst, die sowohl entzündlich als auch traumatisch, funktionell, dysplastisch und tumorös sind. Im Allgemeinen handelt es sich hierbei um eine umfangreiche Klasse von Erkrankungen, die zahlreiche und unterschiedliche Formen abdecken, von streng lokalen, durch morphologische Veränderungen in ihren Strukturen gekennzeichneten Erkrankungen bis hin zu vaskulären, genetischen Deformitäten und onkologischen Prozessen.

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