Akute Ösophagitis

Akute Ösophagitis wird in Entzündungen infektiöser und traumatischer Natur unterteilt, erstere in unspezifische und spezifische, letztere in chemische Verbrennungen und mechanisch-traumatische Verletzungen (Perforationen, Rupturen, Schusswunden).

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Was verursacht eine akute Ösophagitis?

Die akute unspezifische Ösophagitis ist meist sekundär und wird durch entzündliche Prozesse in benachbarten anatomischen Bereichen, in den oberen und unteren Atemwegen sowie in der Ferne ausgelöst. Pathogenetisch kann die akute unspezifische Ösophagitis unterteilt werden in:

1. absteigend, entstehend durch das Verschlucken infizierter Sekrete aus den Nasennebenhöhlen bei chronischer eitriger Sinusitis sowie bei chronischer Pharyngitis und Mandelentzündung;
2. aufsteigend, im unteren Drittel der Speiseröhre lokalisiert und entsteht dadurch, dass bei einer chronischen hyperaziden Gastritis saurer Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt;
3. bei Ösophagitis, die auftritt, wenn die Speiseröhre durch in der Nähe lokalisierte Entzündungsherde (Adenitis, Struma, periesophageale Phlegmone, Pleuritis) infiziert ist;
4. bei Ösophagitis, die auf hämatogenem oder lymphogenem Weg von entfernten Herden in der Lunge, den Bauchorganen und den Nieren ausgeht;
5. bei posttraumatischer akuter unspezifischer Ösophagitis infolge einer Infektion mit eitriger Mikrobiota von durch Fremdkörper verursachten Abschürfungen und Wunden der Speiseröhrenschleimhaut;
6. eine spezielle Form der Ösophagitis, die bei einer HIV-Infektion auftritt, durch aktivierte Cytomegalieviren verursacht wird und sich durch Ulzerationen der Speiseröhrenschleimhaut manifestiert; diese Form ist normalerweise mit einer Cytomegalievirus-Kolitis, Gastritis und Enteritis kombiniert.

Klinische Formen der akuten Ösophagitis

Die akute unspezifische Ösophagitis wird in verschiedene Formen unterteilt, die durch die Tiefe und den Bereich des Entzündungsprozesses bestimmt werden. Letzterer kann auf die Schleimhaut und die submuköse Schicht beschränkt sein oder sich über die gesamte Dicke der Speiseröhrenwand ausbreiten. Auch das periesophageale Gewebe kann an dem Prozess beteiligt sein. Ist nur die Schleimhaut geschädigt, endet die Ösophagitis mit der Abstoßung des abgestorbenen Epithels und dessen anschließender Regeneration. Die abgestoßene Schleimhaut wird in Form von Lappen oder einem Schlauch, der einem Speiseröhrenabdruck ähnelt, nach außen ausgeschieden. Eine schwerere Ösophagitis tritt in Form einer phlegmonösen oder nekrotischen Entzündung auf. Der Prozess breitet sich in tiefere Schichten aus - submuköses und Muskelgewebe mit der Bildung von Geschwüren und Krusten, eitrigen Herden und der Entwicklung des Abgrenzungsprozesses. Nach der Sequestrierung beginnt der Reparaturprozess mit Granulation und Vernarbung. Narben und Rundzellinfiltration bilden sich auch in der Muskelschicht der Speiseröhre. Im periesophagealen Gewebe entwickeln sich, wenn es am aseptischen Entzündungsprozess beteiligt ist, auch Sklerosephänomene, und wenn darin eine septische Entzündung auftritt, wird die Periesophagitis durch eine eitrige Mediastinitis kompliziert. Folgende klinische Formen der akuten unspezifischen Ösophagitis werden unterschieden.

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Katarrhalische Ösophagitis

Eine katarrhalische Ösophagitis äußert sich in leichter Dysphagie und Brennen hinter dem Brustbein. In den ersten Tagen klagt der Patient über Schmerzen beim Schlucken, Schmerzen im Nacken oder hinter dem Brustbein, Durst, Absonderung von zähem Schleim oder Speichel. Manchmal kommt es zu Erbrechen mit einer kleinen Blutbeimischung. Die Ösophagoskopie zeigt eine diffuse Hyperämie und ein Ödem der Schleimhaut, manchmal oberflächliche Inselulzerationen. Eine Entzündung kann, wenn sie nicht durch einen pathogenen Faktor unterstützt wird, mehrere Tage anhalten. Als Therapeutika werden Wismutpräparate, fermentierte Milchprodukte, Sulfonamide, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel sowie flüssige Nahrung eingesetzt.

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Ulzerative nekrotische Ösophagitis

Die ulzerative nekrotische Ösophagitis ist eine seltene Erkrankung, die als Komplikation häufiger Infektionen der oberen Atemwege auftritt. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend: hohes Fieber (38–39 °C), starke spontane Schmerzen in der Speiseröhre, unerträgliches Schlucken von Nahrung und Flüssigkeit, wodurch der Schluckvorgang fast vollständig beeinträchtigt ist.

Der Patient befindet sich in einer Zwangslage (Seitenlage mit angezogenen Knien oder nach vorne geneigtes Sitzen). Die Schleimhaut der Speiseröhre ist mit einem grauen Belag bedeckt; stellenweise zeigen sich tiefe Geschwüre und nekrotische Bereiche. Die Behandlung umfasst die Beseitigung der Primärinfektionsquelle, die Verschreibung von Antibiotika, Sulfonamiden, parenterale Ernährung im akuten Stadium, anschließend Flüssignahrung sowie die rechtzeitige Vorbeugung der Bildung einer Narbenstenose durch Bougierung. In schweren Fällen einer ulzerativen nekrotischen Ösophagitis ist eine Gastrostomie zur Ernährung angezeigt.

Phlegmonöse Ösophagitis

Die phlegmonöse Ösophagitis manifestiert sich in zwei Formen – lokalisiert und diffus.

Lokalisierte phlegmonöse Ösophagitis

Die lokalisierte Form manifestiert sich als ringförmiger, begrenzter submuköser Abszess. Symptome: ständiger spontaner Schmerz im Brustbein, der sich beim tiefen Einatmen oder beim Versuch, eine Portion Flüssigkeit zu schlucken, verstärkt und in den Rücken (Interskapularraum) ausstrahlt; Dysphagie bis hin zur vollständigen Obstruktion der Speiseröhre; Symptome einer allgemeinen Infektionskrankheit (hohe Körpertemperatur, Tachykardie, Leukozytose, erhöhte BSG). Wenn der Abszess in der zervikalen Speiseröhre lokalisiert ist, manifestiert er sich als Schwellung im supraklavikulären Bereich, die beim Palpieren und bei Kopfbewegungen schmerzt. Bei einer Lokalisation in der thorakalen Speiseröhre ist der Schmerz diffuser retrosternaler Natur mit Ausstrahlung in den Rücken und die Epigastrie. Im letzteren Fall kann eine Verspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke auftreten, die ein akutes Abdomen vortäuscht. Ein Abszess dringt am häufigsten in das Lumen der Speiseröhre ein, was den günstigsten Ausgang der Krankheit darstellt, er kann sich jedoch auch in die Pleurahöhle, die Luftröhre unter Bildung einer Ösophagus-Tracheal-Fistel sowie in das Mediastinum entleeren, was zum unvermeidlichen Tod des Patienten führt.

Die Behandlung von Speiseröhrenabszessen im Brustbereich und zunehmenden klinischen Manifestationen erfolgt chirurgisch durch endoskopische Dissektion der Kapsel und Absaugen von eitrigem Inhalt. Im Falle einer zervikalen Lokalisation des paraösophagealen Abszesses wird dieser von außen geöffnet und der Eintritt von Eiter in das Mediastinum mit Mulltampons blockiert. Bei ausgeprägten Ödemen im Bereich des Speiseröhreneingangs, die sich bis zum Kehlkopfvorhof ausbreiten, und dem Auftreten der ersten Erstickungsanzeichen ist eine dringende Tracheotomie angezeigt, da solche Ödeme die heimtückische Eigenschaft haben, lawinenartig zu wachsen.

Diffuse phlegmonöse Ösophagitis

Die diffuse phlegmonöse Ösophagitis manifestiert sich von Anfang an als schweres allgemeines toxisches (septisches) Entzündungssyndrom, das sich durch hohe Körpertemperatur (39-40 ° C), Atembeschwerden aufgrund von Ödemen des Mediastinalgewebes und Zyanose äußert. Schluckbewegungen sind nicht nur aufgrund starker spontaner Schmerzen unmöglich, sondern auch aufgrund von Ödemen der Speiseröhrenmuskulatur und toxischer Paresen des neuromuskulären Apparats, der die motorische Funktion der Speiseröhre gewährleistet. Der Patient nimmt eine Zwangsposition ein, verfällt häufig in einen deliranten Zustand mit räumlicher und zeitlicher Desorientierung und verfällt auf dem Höhepunkt des Prozesses in einen soporösen Zustand. Eine Ösophagoskopie bei diffuser phlegmonöser Ösophagitis ist aufgrund des Risikos einer Schädigung der Speiseröhrenwand kontraindiziert, die stark ödematös, locker und leicht perforiert wird.

Der Verlauf des Prozesses ist äußerst schwierig; die Patienten sterben innerhalb weniger Tage an einer Fäulnisbranderkrankung der Speiseröhre und des Mediastinums.

Die Behandlung ist wirkungslos: massive Dosen von Breitbandantibiotika, Entgiftungstherapie, immunmodulatorische Behandlung. Einige Autoren empfehlen eine endoskopische Dissektion der Schleimhaut über ihre gesamte Länge, aber dieses Verfahren fördert die Genesung im fortgeschrittenen Krankheitsbild nicht.

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