Akute Ösophagitis

Akute Ösophagitis unterteilt in infektiöse Entzündung und Entzündung traumatischer Natur, die erste - auf unspezifische und spezifische, die zweite - auf die mechanischen und chemischen Verbrennungen, traumatischen Verletzungen (Perforation, Tränen, Schusswunden).

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Was verursacht akute Ösophagitis?

Akute unspezifische Ösophagitis ist am häufigsten sekundär, durch entzündliche Prozesse in benachbarten anatomischen Regionen, in den oberen und unteren Atemwegen und aus der Ferne induziert. Pathogenetisch akute Ösophagitis unspezifisch kann unterteilt werden:

1. auf dem Abstieg, der aus der Einnahme von infizierten Sekreten aus den Nasennebenhöhlen bei chronischer eitriger Sinusitis, sowie bei chronischer Pharyngitis und Tonsillitis entsteht;
2. auf der aufsteigenden, im unteren Drittel der Speiseröhre lokalisieren und durch das Werfen von sauren Mageninhalt in die Speiseröhre bei chronischer Hyperazid Gastritis resultieren;
3. auf Ösophagitis, die von der Infektion der Speiseröhre von Entzündungsherden entsteht, die in der Nachbarschaft lokalisiert sind (adenites, strumites, nah-ösophageale Phlegmone, Pleuritis);
4. auf der Speiseröhrenentzündung, verursacht vom hämatogenen oder lymphatischen Weg aus den Brennpunkten, die sich in der Entfernung gelegen in den Lungen, den abdominalen Organen, den Nieren befinden;
5. über posttraumatische akute unspezifische Ösophagitis als Folge der Infektion von abrasiven Mikrobiota Abschürfungen und Wunden der Schleimhaut der Speiseröhre durch Fremdkörper verursacht;
6. auf einer speziellen Form von Ösophagitis, die von HIV-Infektion verursacht durch aktivierte Zytosgaloviren und manifestiert sich durch Ulzeration der Schleimhaut der Speiseröhre; Diese Form wird normalerweise mit Cytomegalovirus-Colitis, Gastritis und Enteritis kombiniert.

Klinische Formen der akuten Ösophagitis

Akute unspezifische Ösophagitis ist in mehrere Formen unterteilt, die durch die Tiefe und Fläche des entzündlichen Prozesses bestimmt wird. Letzteres kann sich nur auf die Schleimhaut und die Submukosa beschränken oder sich über die gesamte Dicke der Ösophaguswand ausbreiten. In den Prozess kann beteiligt sein und okopischevodnaya Cellulose. Wenn nur die Schleimhaut betroffen ist, endet die Ösophagitis mit der Abstoßung des nekrotischen Epithels, gefolgt von dessen Wiederherstellung. Die gerissene Schleimhaut wird nach außen in Form von Klappen oder einer Röhre, die einem Abdruck der Speiseröhre ähnelt, entfernt. Schwerere Ösophagitis tritt in Form Abszess oder nekrotischen Entzündungsprozess in die tieferen Schichten erstreckt - submucosa und Muskelgewebe eine Schorf und Geschwüre zu bilden, Eiter Foci und Entwicklungsprozess der Abgrenzung. Nach der Sequestrierung beginnt ein reparativer Prozess mit den Phänomenen der Granulation und Narbenbildung. In der Muskelschicht der Speiseröhre bilden sich Narben und zirkuläre Zellinfiltration. In periösophagealen Geweben, wenn es in der aseptischen Entzündung beteiligt ist, entwickelt auch Phänomen Sklerose, und in dem Fall, dass es durch septische Entzündung periezofagit eitrige Mediastinitis kompliziert. Unterscheiden Sie die folgenden klinischen Formen der akuten unspezifischen Ösophagitis.

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Katarrhalische Ösophagitis

Catarrhal Ösophagitis manifestiert sich durch leichte Dysphagie und ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein. In den ersten Tagen des Patienten klagt über Schmerzen beim Schlucken, Schmerzen im Nacken oder hinter dem Brustbein, Durst, Sekretion von zähem Schleim oder Speichel. Manchmal gibt es Erbrechen mit einer kleinen Menge Blut. Wenn Ösophagoskopie festgestellt wird, diffuse Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut, manchmal oberflächliche Insel Ulzeration davon. Entzündung, wenn nicht durch einen pathogenen Faktor unterstützt, kann mehrere Tage dauern. Als Heilmittel gelten Wismutpräparate, Sauermilchprodukte, Sulfonamide, Sedativa und Anästhetika, flüssige Nahrung.

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Ulzerative nekrotische Ösophagitis

Ulzerative nekrotische Ösophagitis ist eine seltene Krankheit, die als eine Komplikation von banalen Infektionen der oberen Atemwege auftritt. Der allgemeine Zustand des Patient schwer: Hochtemperatur (38-39 ° C), die starke spontanen Schmerzen in der Speiseröhre, wenn unerträgliche Akt des Schluckens und Bolus-Flüssigkeit, wegen denen der Akt des Schluckens ist fast vollständig zerstört.

Der Patient befindet sich in einer Zwangslage (mit geballten Knien auf der Seite liegend oder mit Neigung nach vorne sitzend). Die Schleimhaut der Speiseröhre ist mit einer grauen Beschichtung bedeckt; stellenweise tiefe Ulzerationen und nekrotische Bereiche auf. Die Behandlung umfasst die Entfernung von der Quelle der Primärinfektion der Verabreichung von Antibiotika, Sulfonamide, die parenteralen Ernährung in der akuten Phase, und dann wird die flüssigen Lebensmittel rechtzeitigen Verhinderung der Bildung von narbigen Stenosen durch Bougierung. In schweren Fällen von ulzerativen nekrotischen Ösophagitis, Gastrostomie für die Ernährung angezeigt ist.

Phlegmonöse Ösophagitis

Phlegmonöse Ösophagitis manifestiert sich in zwei Formen - lokal und diffus.

Lokalisierte phlegmonöse Ösophagitis

Lokalisierte Form manifestierte ringförmigen begrenzten submukösen Abszess. Symptome: Konstante spontane Schmerzen Brustbeins, schlimmer tiefere Inspiration oder ein Versuch , den flüssigen Teil zu schlucken, Bestrahlen eine Rückseite (interscapulum); Dysphagie und erreichte Obstruktion der Speiseröhre zu vollenden ; häufige Symptome von Infektionskrankheiten (hohe Körpertemperatur, Tachykardie, Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit). Mit der Lokalisierung von Abszess in der zervikalen Speiseröhre durch Schwellung im supra - Bereich, schmerzhaft und Kopfbewegungen manifestiert. Mit der Lokalisierung von Brust-Ösophagus sind Schmerzen verschüttete retrosternal Charakter auf den Rücken ausstrahlen, und epigastrium. Im letzteren Fall gibt Spannung anterioren Abdominalwand seinen Muskel kann, simuliert akute Abdomen. Abszess bricht oft in das Lumen der Speiseröhre, die das positive Ergebnis der Krankheit ist, aber es kann und die Pleurahöhle, der Trachea zu form Trachea - Ösophagus - Fistel entleert werden, sowie im Mediastinum, was unweigerlich zum Tod des Patienten führt.

Die Behandlung des Abszesses der Speiseröhre mit seiner thorakalen Lokalisation und der wachsenden klinischen Erscheinungen ist chirurgisch, durch endoskopitscheskoj die Präparation seiner Kapsel und die Absaugung des eitrigen Inhalts. In der zervikalen Lokalisation des Ösophagusabszesses ist es vom äusseren Zugang geöffnet und blockiert den Eintritt von Eiter in das Mediastinum durch Gazetampons. Wenn das Vorhandensein von ausgeprägten Ödem im Einlaufbereich in der Speiseröhre, des Larynx auf der Schwelle ausbreitet, und die ersten Anzeichen von Erstickung dringend Tracheotomie gezeigt, weil eine solche Schwellung haben Eigenschaft heimtückische Lawinen Anhaftungen.

Diffuse phlegmonöse Ösophagitis

Diffuse Abszess von Anfang allgemeinen toxischen Schwer manifestierte Ösophagitis (septische) entzündliche Syndrom, durch eine hohe Körpertemperatur manifestiert (39-40 ° C) gearbeitet aufgrund einer Schwellung der faser Mediastinum Atmung, Cyanose. Schlucke unmöglich, nicht nur wegen der starken spontanen Schmerzen, aber auch als Folge der Schwellung des Muskelgewebes der Speiseröhre und toxischer Parese des neuromuskulären Systems, die die Motorik der Speiseröhre zur Verfügung stellt. Der Patient nimmt eine Zwangshaltung ein, fällt oft in einen Wahnzustand mit Orientierungslosigkeit in Raum und Zeit, fällt auf der Höhe des Prozesses in einen koexistierenden Zustand. Ösophagoskopie mit diffuse phlegmonöse Ösophagitis ist kontraindiziert wegen der Gefahr der Beschädigung der Ösophaguswand, die stark ödematös, locker und leicht perforiert wird.

Die Entwicklung des Prozesses ist äußerst schwierig; Patienten sterben innerhalb weniger Tage durch fäulnisbedingte Gangrän der Speiseröhre und des Mediastinums.

Die Behandlung ist unwirksam: massive Dosen von Breitspektrum-Antibiotika, Entgiftungstherapie, immunmodulatorische Behandlung. Einige Autoren empfehlen endoskopische Dissektion der Schleimhaut über ihre gesamte Ausdehnung, aber diese Prozedur mit einem entwickelten klinischen Bild trägt nicht zur Genesung bei.

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