Chronische unspezifische Ösophagitis

Chronische unspezifische Ösophagitis entwickelt sich in der Regel aus einer akuten Ösophagitis und basiert praktisch auf denselben ätiologischen Faktoren. Sie können durch die Bildung nicht heilender Geschwüre, das Auftreten langfristiger Entzündungsprozesse mit Narbenstenose und Tumoren gekennzeichnet sein. Chronische Ösophagitis kann sowohl unspezifisch als auch spezifisch sein (Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose).

Lesen Sie auch: Chronische Ösophagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Was verursacht eine chronische unspezifische Ösophagitis?

Chronische unspezifische Ösophagitis tritt in der Regel als Folge einer längeren Reizung der Schleimhaut, des Verlusts ihrer Schutzeigenschaften und einer Infektion mit normalen pathogenen oder opportunistischen Mikrobiota auf, in seltenen Fällen als Komplikation einer akuten Ösophagitis. In der Anfangsphase ist die Krankheit fast asymptomatisch und bleibt lange Zeit unbemerkt. Geringfügige, aber sich ständig anhäufende Folgen von Mikrotraumata (traumatische Genese) können durch Gründe wie unzureichend effektiven Kauprozess (die Kaueffizienz beträgt nach zahnärztlichen Berechnungen weniger als 40 %), Tachyphagie, ständigen Konsum von zu kalten oder zu heißen Getränken und scharfen Speisen, Missbrauch von Tabakrauchen, starken alkoholischen Getränken usw. verursacht werden.

Infektiöse Läsionen bilden die ätiologische Gruppe der chronischen unspezifischen Ösophagitis, ebenso zahlreich wie die Gruppe der traumatischen chronischen unspezifischen Ösophagitis. Die Ursache dieser Läsionen, die sekundär auftreten, sind chronische eitrig-entzündliche Prozesse in der Nasenhöhle oder pyogene Formen von Zahnfleischerkrankungen, Parodontitis, chronischer käsiger Mandelentzündung, bei denen infizierte Sekrete lange Zeit zusammen mit Speichel in die Speiseröhre gelangen, wenn sie verschluckt werden und die Schleimhaut durchdringen und sie infizieren. Letzteres kann auch bei retrograder Infektion in der Speiseröhre bei entzündlichen Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege, der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens sowie bei entzündlichen Prozessen in Geweben auftreten, die sich außerhalb der Speiseröhre befinden, aber eng an sie angrenzen (Pleuritis, Mediastinitis usw.).

Auch obstruktive Phänomene (Strikturen, Narbenstenosen, langfristige funktionelle Krämpfe, Tumoren usw.) tragen zur Entstehung einer chronischen unspezifischen Ösophagitis bei, da sie zur Stagnation der Nahrungsmassen in der Speiseröhre, ihrer Zersetzung, Gärung und Fäulnis beitragen, was zu Reizungen der Schleimhaut und deren Infektion führt.

Chronische unspezifische Ösophagitis kann als Folge von vegetativ-vaskulären Funktionsstörungen lokaler und zentraler Genese, als Folge einer neurotrophen Dysregulation des gesamten Gastrointestinaltrakts sowie als Folge eines anhaltenden Refluxes von saurem Mageninhalt auftreten, was zu Reizungen und dann zu Magengeschwüren der Schleimhaut (peptische Ösophagitis) führt. Diese Erkrankungen treten besonders häufig bei Magengeschwüren und nach deren Resektion, nach verschiedenen kardioplastischen Operationen und der Anlage von Ösophagus-Magen-Anastomosen auf.

Chronische unspezifische Ösophagitis kann durch berufliche Faktoren begünstigt werden, die mit dem Vorhandensein ätzender Flüssigkeitsdämpfe in der Atemluft verbunden sind. Diese lösen sich im Mundschleim auf, werden zusammen mit Speichel verschluckt und reizen die Speiseröhrenschleimhaut. Eine ähnliche Eigenschaft haben Staubpartikel, die bei der abrasiven Bearbeitung von Porzellan, Steingut, verschiedenen Metallen sowie im letzteren Fall beim Elektroschweißen entstehen. Es ist zu beachten, dass eine "chemische" chronische Ösophagitis bei Arbeitern in der Tabak- und Wodkaproduktion, Köchen, bei der Herstellung von Zement, Gips, Alabaster usw. auftritt.

Symptome einer chronischen unspezifischen Ösophagitis

Das Syndrom, das bei chronischer unspezifischer Ösophagitis auftritt, ist meist durch unzureichend klare, oft vorübergehende Symptome gekennzeichnet, die aufgrund ihrer Unbestimmtheit im Anfangsstadium der Erkrankung nicht signifikant genug sind, um die Diagnose einer chronischen Ösophagitis zu stellen. Das häufigste Symptom ist ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein oder in der Magengegend, das auftritt, wenn der Nahrungsbolus die Speiseröhre passiert, manchmal begleitet von einem Gefühl langsamer Nahrungsbewegung. Dieses Gefühl zwingt den Patienten zu zusätzlichen Schluckbewegungen und erzwungenen Kopfbewegungen mit Vorwärtsneigung. Um die Schluckbewegung zu erleichtern, muss der Patient beim Verzehr schwerer Nahrung jeden Schluck ständig mit einer kleinen Portion Wasser hinunterspülen.

Mit dem Fortschreiten einer chronischen unspezifischen Ösophagitis können spontane oder funktionsabhängige Schmerzen im Brustbein auftreten, insbesondere wenn ein dichter Nahrungsklumpen die Speiseröhre passiert, der oft nach hinten ausstrahlt. Bei einer peptischen Ösophagitis erleichtern Anstrengung, Vorwärtsbeugen des Körpers oder seine Streckung den Eintritt von Magensaft in das Lumen der Speiseröhre, was zu verstärktem Sodbrennen und sogar Schmerzen im Bereich des Schwertfortsatzes (Schmerzsymptom der Lage) führt. Bei einer "chemischen" Ösophagitis treten Schmerzen periodisch auf, unterbrochen von langen Remissionsphasen. Ein weiteres wichtiges Symptom ist das Aufstoßen von Schleim, manchmal mit einer Beimischung von Blut, was auf das Auftreten einer neuromuskulären Dysfunktion und einer Störung der Integrität der Schleimhautgefäße (Geschwüre) im Bild einer chronischen unspezifischen Ösophagitis hinweist.

Eine langfristige chronische unspezifische Ösophagitis, die sich durch Dysphagie, Blutungen und wiederholte Infektionen der Speiseröhre äußert, führt zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, seiner Abmagerung und dem Auftreten pathomorphologischer Veränderungen im Gewebe der Speiseröhre (retraktile Fibrose der Speiseröhrenwände, Malignität der ulzerierten Schleimhaut).

Diagnose einer chronischen unspezifischen Ösophagitis

Die Diagnose wird durch eine Ösophagoskopie gestellt, eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens. Die Ösophagoskopie zeigt typische Symptome für jede Form der chronischen unspezifischen Ösophagitis. So ist bei einer infektiösen Natur der Erkrankung die Schleimhaut hyperämisch und verdickt, mit einem schleimigen oder schleimig-eitrigen Exsudat von grünlich-grauer Farbe bedeckt, und oft werden einzelne Geschwüre festgestellt. Bei einer chemischen Ösophagitis werden ähnliche Veränderungen der Schleimhaut beobachtet, mit dem einzigen Unterschied, dass sie im oberen Abschnitt der Speiseröhre lokalisiert sind. Bei einer durch Nahrungsretention verursachten Ösophagitis werden neben der primären Ursache der Stase (Divertikel, Striktur, Krampf usw.) eine Hyperämie der Schleimhaut, ihr Ödem, Blutungen in die Schleimhaut und spastische Kontrakturen festgestellt. Bei chronischer peptischer Ösophagitis ist die Schleimhaut des unteren Drittels der Speiseröhre stark hyperämisch, ödematös und mit Erosionen und Blutungen bedeckt. Der Herzteil ist stark entzündet und erweitert und die Magenschleimhaut kann durch ihn hindurch prolabieren.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandlung der chronischen unspezifischen Ösophagitis

Die Behandlung der chronischen unspezifischen Ösophagitis zielt in erster Linie auf die Beseitigung der Krankheitsursache ab. Deren Identifizierung erfolgt im Rahmen einer umfassenden Untersuchung des Patienten, einschließlich der Untersuchung seines autonomen Nervensystems, des funktionellen und organischen Zustands des Magen-Darm-Trakts und der oberen Atemwege. Bei Bedarf greifen sie auf Sondenernährung sowie auf die Beseitigung anatomischer Defekte der Speiseröhre und Tumorerkrankungen zurück. Die nicht-chirurgische Behandlung der chronischen unspezifischen Ösophagitis liegt in der Kompetenz von Gastroenterologen, die chirurgische in der Kompetenz von Thoraxchirurgen.