Zwerchfellhernie

Hiatushernie (Zwerchfellbruch) - eine chronisch rezidivierende Erkrankung des Verdauungssystems, mit einer Verschiebung durch die Speiseröhrenöffnung der Membran in die Brusthöhle (posterior Mediastinum) abdominal Speiseröhre verbunden, Cardia, wobei der obere Teil des Magens, und manchmal Schleifen Darm. Es ist ein Überstand des Magens durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells. Die meisten Hernien sind asymptomatisch, aber das Fortschreiten des sauren Reflux kann Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) verursachen. Die Diagnose wird durch Durchleuchtung mit einem Schluck Barium gestellt. Symptomatische Behandlung bei Anzeichen von GERD.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Hiatushernie (Zwerchfellhernie) ist eine sehr häufige Erkrankung. Es tritt bei 0,5% der erwachsenen Gesamtbevölkerung auf, und bei 50% der Patienten tritt keine klinische Manifestation auf und wird daher nicht diagnostiziert.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ursachen zwerchfellhernie

Die Ursache der Zwerchfellhernie ist nicht bekannt, es wird jedoch angenommen, dass eine Hiatushernie aufgrund einer Dehnung der Faszienbänder zwischen der Speiseröhre und der Öffnung des Zwerchfells (der Öffnung des Zwerchfells, durch die die Speiseröhre verläuft) auftreten kann. Bei einem gleitenden Bruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist der häufigste Typ der Ausgang des gastroösophagealen Übergangs und ein Teil des Magens über dem Zwerchfell. Bei paraösophagealer Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells befindet sich der gastroösophageale Übergang in einer normalen Position, aber ein Teil des Magens grenzt an die Speiseröhre. Hernien können auch durch andere Defekte des Zwerchfells entstehen.

Bei mehr als 40% der Bevölkerung ist ein Zwerchfellbruch häufig und wird während einer Röntgenuntersuchung zufällig diagnostiziert. Daher ist die Beziehung der Hernie zu den Symptomen unklar. Obwohl die meisten Patienten mit GERD einen bestimmten Prozentsatz an Hiatushernien haben, leiden weniger als 50% der Patienten mit Hiatushernien an GERD.

Pathogenese

Wie Sie wissen, verläuft die Speiseröhre durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, bevor sie in den Herzbereich des Magens gelangt. Die ösophageale Öffnung des Zwerchfells und der Speiseröhre sind durch eine sehr dünne Bindegewebsmembran verbunden, die die Bauchhöhle hermetisch von der Brust trennt. Der Druck in der Bauchhöhle ist höher als in der Brust, so dass sich diese Membran unter bestimmten zusätzlichen Bedingungen ausdehnt und der abdominale Teil der Speiseröhre mit einem Teil des kardialen Teils des Magens in die Brusthöhle wandern und einen Zwerchfellbruch bilden kann.

Bei der Entstehung einer Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells (Zwerchfellhernie) spielen drei Gruppen von Faktoren eine entscheidende Rolle:

• Schwäche von Bindegewebsstrukturen, die die Speiseröhre in der Öffnung des Zwerchfells stärken;
• erhöhter Bauchdruck;
• Traktion der Speiseröhre bis bei Dyskinesien des Verdauungstraktes und Erkrankungen der Speiseröhre.

Schwäche von Bindegewebsstrukturen, die die Speiseröhre in der Öffnung des Zwerchfells stärken

Die Schwäche des Bandapparates und des Gewebes der Speiseröhre entwickelt sich mit zunehmendem Alter aufgrund von involutiven Prozessen. Daher wird eine Hernie der Speiseröhre (Zwerchfellhernie) hauptsächlich bei Patienten über 60 Jahren beobachtet. In Bindegewebsstrukturen, die die Speiseröhre in der Öffnung des Zwerchfells stärken, treten dystrophische Veränderungen auf, sie verlieren Elastizität, Atrophie. Die gleiche Situation kann bei untrainierten, asthenisierten Personen sowie bei Personen mit angeborener Schwäche der Bindegewebsstrukturen (z. B. Plattfuß, Marfan-Syndrom usw.) auftreten.

Aufgrund von dystrophen involutiven Prozessen im Bandapparat und in den Geweben der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells tritt dessen signifikante Ausdehnung auf und es bilden sich "Bruchtore", durch die die abdominale Speiseröhre oder der angrenzende Teil des Magens in die Brusthöhle eindringen kann.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Erhöhter intraabdominaler Druck

Ein erhöhter Bauchdruck spielt eine große Rolle bei der Entstehung von Zwerchfellhernien und kann in einigen Fällen als unmittelbare Ursache der Erkrankung angesehen werden. Hoher intraabdominaler Druck trägt zur Schwäche des Bandapparats und der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells sowie zum Eindringen der abdominalen Speiseröhre durch den Hernienring in die Brusthöhle bei.

Erhöhter intraabdominalen Druck mit einem ausgeprägten Flatulenz beobachtet, Schwangerschaft, perniziösem Erbrechen, starke und anhaltende Husten (chronic unspezifischen Lungenerkrankungen), Aszites, das Vorhandensein von abdominalen großen Tumoren, mit einem scharfen und kontinuierlichen Spannungs Muskeln der vorderen Bauchwand, schwerer Fettleibigkeit.

Unter diesen Gründen spielt ein anhaltender Husten eine besonders wichtige Rolle. Es ist bekannt, dass bei 50% der Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis eine Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells festgestellt wird.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Traktion der Speiseröhre mit Dyskinesien des Verdauungstraktes und Erkrankungen der Speiseröhre

Dyskinesien des Verdauungstraktes, insbesondere der Speiseröhre, sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Bei der hypermotorischen Dyskinesie der Speiseröhre bewirken deren Längskontraktionen ein Hochziehen der Speiseröhre und können somit zur Entstehung eines Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells beitragen, insbesondere wenn deren Gewebe schwach sind. Funktionelle Erkrankungen der Speiseröhre (Dyskinesien) werden sehr häufig mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, chronischer Cholezystitis, chronischer Pankreatitis und anderen Erkrankungen des Verdauungssystems beobachtet. Es ist daher möglich, bei den genannten Erkrankungen häufig Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu beobachten.

Bekannt sind Kastensche Triade (Hernie der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre, chronische Cholezystitis, Zwölffingerdarmgeschwür) und Sayntsche Triade (Hernie der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre, chronische Cholezystitis, Dickdarmdivertikel).

Zugmitteltrieb der Hiatushernie wird bei solchen Erkrankungen der Speiseröhre festgelegt, sowohl chemische und thermische Speiseröhrengeschwüren, peptischen Speiseröhrengeschwür, Refluxösophagitis und andere. Somit gibt es eine Verkürzung der Speiseröhre als Ergebnis narben inflammatorischen und Traktion nach oben ( „Ziehen“ in die Brusthöhle).

Im Verlauf der Entwicklung der Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells wird eine Folge von Penetrationen in die Brusthöhle verschiedener Teile der Speiseröhre und des Magens festgestellt - zuerst die Bauch-Speiseröhre, dann die Kardia und dann der obere Teil des Magens. In den Anfangsstadien gleitet die Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (vorübergehend), d.h. Der Übergang des abdominalen Teils der Speiseröhre in die Brusthöhle erfolgt in der Regel periodisch zum Zeitpunkt eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks. In der Regel trägt die Verlagerung des abdominalen Ösophagus in die Brusthöhle zur Schwächung des unteren Ösophagussphinkters und damit zur gastroösophagealen Reflux- und Refluxösophagitis bei.

Symptome zwerchfellhernie

Bei den meisten Patienten ist eine gleitende Hiatushernie asymptomatisch, es können jedoch Brustschmerzen und andere Anzeichen von Reflux auftreten. Die parösophageale Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist im Allgemeinen asymptomatisch, kann jedoch im Gegensatz zur gleitenden Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells durch Strangulation zurückgehalten und kompliziert werden. Versteckte oder massive Blutungen können jede Art von Hernie komplizieren.

In 50% der Fälle kann ein Zwerchfellbruch latent oder mit sehr geringen Symptomen auftreten und sich einfach als zufälliger Befund bei der Röntgen- oder endoskopischen Untersuchung der Speiseröhre und des Magens herausstellen. Sehr häufig (bei 30-35% der Patienten) treten Herzrhythmusstörungen (Extrasystolen, paroxysmale Tachykardie) oder Schmerzen im Herzbereich (nicht-koronare Kardiogie) auf, die zu diagnostischen Fehlern und einer erfolglosen Behandlung durch einen Kardiologen führen.

Die charakteristischsten klinischen Symptome einer Zwerchfellhernie sind wie folgt.

[26]

Der Schmerz

Am häufigsten ist der Schmerz im Bereich der Magengegend lokalisiert und breitet sich entlang der Speiseröhre aus, seltener kommt es zu einer Schmerzbestrahlung im Rücken- und Interskapularbereich. Manchmal treten Gürtelrose-Schmerzen auf, die zu einer fehlerhaften Diagnose einer Pankreatitis führen.

Bei ca. 15–20% der Patienten sind die Schmerzen im Bereich des Herzens lokalisiert und werden bei Angina Pectoris oder sogar bei Myokardinfarkt angewendet. Es ist auch zu beachten, dass eine Kombination von Zwerchfellhernie und Koronararterienerkrankung möglich ist, zumal Zwerchfellhernie im Alter häufiger auftritt, was auch durch eine Koronararterienerkrankung gekennzeichnet ist.

Bei der Differentialdiagnose von Schmerzen infolge eines Zwerchfellbruchs ist die Berücksichtigung der folgenden Umstände von großer Bedeutung:

• Schmerzen treten am häufigsten nach dem Essen auf, besonders häufig, während körperlicher Anstrengung, Gewichtheben, Husten, Blähungen in horizontaler Position;
• Schmerz verschwindet oder lässt nach Aufstoßen, Erbrechen, nach einem tiefen Atemzug, aufrechtem Gehen und Einnahme von Alkalien und Wasser nach;
• Schmerzen sind selten extrem stark; Meistens sind sie mäßig, langweilig
• Schmerzen schlimmer beim Vorbeugen.

Die Entstehung von Schmerzen bei Zwerchfellhernien beruht auf folgenden Hauptmechanismen:

• Kompression der nervösen und vaskulären Enden der Kardia und des Fundus des Magens im Bereich der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, wenn sie in die Brusthöhle eindringen;
• säurepeptische Aggression des Magen- und Zwölffingerdarminhalts;
• Dehnung der Speiseröhrenwände mit gastroösophagealem Reflux;
• hypermotorische Dyskinesie der Speiseröhre, die Entwicklung von Kardiospasmus;
• in einigen Fällen entwickelt sich ein Pylorospasmus.

Bei zusätzlichen Komplikationen ändert sich die Art der Schmerzen während der Zwerchfellhernie. Beispielsweise werden während der Entwicklung des Solariums die Magenschmerzen hartnäckig, intensiv, brennen in der Natur, verstärken sich mit dem Druck auf die Projektionsfläche des Solarplexus, werden in der Knie-Ellbogen-Position und beim Vorbeugen schwächer. Nach dem Essen tritt keine signifikante Veränderung der Schmerzen auf. Mit der Entwicklung der Periviscerita werden die Schmerzen langweilig, schmerzhaft, konstant, sie sind hoch im Epigastrium und im Xiphoid-Prozess des Sternums lokalisiert.

Wenn ein Bruchsack im Bruchsack stranguliert wird, ist ein anhaltender intensiver Schmerz hinter dem Brustbein charakteristisch, manchmal prickelnd und strahlt in die Interskapularregion aus.

[27], [28], [29]

Herzinsuffizienz, gastroösophagealer Reflux, Refluxösophagitis

Bei Zwerchfellhernien entwickelt sich natürlich eine gastroösophageale Refluxkrankheit.

Diese Gruppe umfasst die folgenden Symptome eines Zwerchfellbruchs:

• Aufstoßen sauren Mageninhalt, oft mit einer Beimischung von Galle, die einen Geschmack von Bitterkeit im Mund schafft. Rülpsen mit Luft ist möglich. Aufstoßen tritt kurz nach dem Essen auf und ist oft sehr ausgeprägt. Nach V. X. Vasilenko und A. L. Grebeneva (1978) hängt die Schwere des Aufstoßens vom Typ und der Zwerchfellhernie ab. Bei einem kardiofundalen Leistenbruch ist das Aufstoßen sehr ausgeprägt. Bei nicht fixierten kardiofundalen oder festsitzenden Zwerchfellhernien ist das Aufstoßen weniger ausgeprägt.
• Aufstoßen (Regurgitation) - tritt nach dem Essen in der Regel in horizontaler Position auf, häufig nachts ("Symptom eines feuchten Kissens"). Am häufigsten kommt es zu Aufstoßen bei kürzlich eingenommenen Nahrungsmitteln oder bei saurem Mageninhalt. Manchmal ist das Volumen von aufgestauten Massen ziemlich groß und kann zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie führen. Das Aufstoßen ist am charakteristischsten für einen kardiofundalen und einen Herz-Zwerchfell-Leistenbruch. Aufstoßen aufgrund von Kontraktionen der Speiseröhre, ohne Übelkeit. Manchmal wird der wieder erbrochene Inhalt gekaut und wieder geschluckt;
• Dysphagie - Schwierigkeit, Nahrung durch die Speiseröhre zu leiten. Dysphagie ist kein permanentes Symptom, sie kann auftreten und verschwinden. Kennzeichnend für einen Zwerchfellbruch ist, dass Dysphagie am häufigsten beim Verzehr von flüssigen oder halbflüssigen Nahrungsmitteln auftritt und durch die Einnahme von zu heißem oder zu kaltem Wasser, hastigem Essen oder psychotraumatischen Faktoren ausgelöst wird. Feste Nahrung geht etwas besser durch die Speiseröhre (Lichtensterns paradoxe Dysphagie). Wenn die Dysphagie dauerhaft wird und ihren „paradoxen“ Charakter verliert, sollte eine Differenzialdiagnose mit Speiseröhrenkrebs gestellt werden und vermutete Komplikationen der Zwerchfellhernie (Einklemmung der Hernie, Entwicklung eines Magengeschwürs der Speiseröhre, Ösophagusstriktur) sollten vermutet werden.
• Schmerzen in der Brust beim Verschlucken von Nahrungsmitteln - tritt auf, wenn die Zwerchfellhernie durch Refluxösophagitis kompliziert wird; als Schröpfen Ösophagitis, der Schmerz nimmt ab;
• Sodbrennen ist eines der häufigsten Symptome von Zwerchfellhernien, insbesondere Axialhernien. Sodbrennen wird nach dem Essen in horizontaler Position beobachtet und tritt besonders häufig nachts auf. Bei vielen Patienten ist das Sodbrennen sehr ausgeprägt und kann zum Leitsymptom einer Zwerchfellhernie werden.
• Schluckauf - kann bei 3-4% der Patienten mit Zwerchfellhernie auftreten, hauptsächlich bei Axialhernien. Ein charakteristisches Merkmal von Schluckauf ist seine Dauer (mehrere Stunden, in den schwersten Fällen sogar mehrere Tage) und die Abhängigkeit vom Essen. Die Entstehung von Schluckauf erklärt sich durch Reizung des N. Phrenicus mit Bruchsack und Entzündung des Zwerchfells (Diaphragmatitis);
• Brennen und Schmerzen in der Zunge - ein seltenes Symptom bei Zwerchfellhernien, das auf das Einbringen von Magen- oder Zwölffingerdarminhalten in die Mundhöhle und manchmal sogar in den Kehlkopf (eine Art "Magenverbrennung" von Zunge und Kehlkopf) zurückzuführen ist. Dieses Phänomen verursacht das Auftreten von Schmerzen in der Zunge und oft Heiserkeit;
• häufige Kombination von Zwerchfellhernie mit der Pathologie der Atmungsorgane - Tracheobronchitis, obstruktive Bronchitis, Anfälle von Asthma bronchiale, Aspirationspneumonie (Bronchoösophagealsyndrom). Unter diesen Erscheinungsformen ist die Aspiration des Mageninhalts in die Atemwege besonders wichtig. Dies wird in der Regel nachts beobachtet, wenn der Patient kurz vor dem Zubettgehen reichlich getrunken hat. Anhaltender Hustenanfall, häufig begleitet von Erstickungsgefahr und Schmerzen hinter dem Brustbein.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektive Untersuchung des Patienten

An der Stelle des Magens, an der sich die Luftblase in der Brusthöhle befindet, kann sie im paravertebralen Raum auf der linken Seite mit einem trommelfellartigen Schlaggeräusch festgestellt werden.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anämisches Syndrom

Es ist ratsam, dieses Syndrom als das wichtigste im klinischen Bild herauszustellen, da es häufig in den Vordergrund tritt und die verbleibenden Manifestationen von Zwerchfellhernien maskiert. In der Regel ist Anämie mit wiederholten versteckten Blutungen aus der unteren Speiseröhre und dem Magen verbunden, die durch Refluxösophagitis, erosive Gastritis und manchmal Magengeschwüre der unteren Speiseröhre verursacht werden. Anämie ist Eisenmangel und manifestiert sich durch alle seine charakteristischen Symptome . Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Eisenmangelanämie sind: Schwäche, Schwindel, Verdunkelung der Augen, blasse Haut und sichtbare Schleimhäute, Sideropenie-Syndrom (trockene Haut, trophische Veränderungen der Nägel, Geschmacksperversion, Geruch), niedriger Eisengehalt im Blut, Erythrozyten-Hypochromie, Anisozytose, Anästhesie-Anästhesie, niedrig., Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen, niedrige Farbzahl.

[47], [48]

Formen

Die einheitliche Klassifikation der Hiatushernie (Zwerchfellhernie) existiert nicht. Die relevantesten sind die folgenden:

[49]

Klassifizierung basierend auf anatomischen Merkmalen

Die folgenden drei Optionen werden unterschieden:

1. Gleitende (axiale, axiale) Hernie. Es zeichnet sich dadurch aus, dass der abdominale Teil der Speiseröhre, der Kardia und des Fundus des Magens durch die vergrößerte ösophageale Öffnung des Zwerchfells ungehindert in die Brusthöhle gelangen und in die Bauchhöhle zurückkehren kann (wenn sich die Position des Patienten ändert).
2. Paraesophageal Hernie. Bei dieser Variante bleiben der terminale Teil der Speiseröhre und die Kardia unter dem Zwerchfell, aber ein Teil des Fundus des Magens dringt in die Brusthöhle ein und befindet sich neben der Brust-Speiseröhre (paraösophageal).
3. Mixed Hernie. Bei der gemischten Variante der Zwerchfellhernie wird eine Kombination aus axialer und paraösophagealer Hernie beobachtet.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Einteilung abhängig vom Volumen des Eindringens des Magens in die Brusthöhle

Grundlage dieser Klassifikation sind radiologische Manifestationen der Erkrankung. Es gibt drei Grade Zwerchfellhernie.

• Zwerchfellhernie I Grad - in der Brusthöhle (über dem Zwerchfell) befindet sich die Bauchspeicheldrüse, und Kardia - auf der Höhe des Zwerchfells ist der Magen erhöht und direkt neben dem Zwerchfell.
• Eine Zwerchfellhernie II. Grades - der abdominale Teil der Speiseröhre befindet sich in der Brusthöhle und direkt im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist bereits ein Teil des Magens.
• Zwerchfellhernie III Grad - Oberhalb des Zwerchfells befinden sich die abdominale Speiseröhre, die Kardia und ein Teil des Magens (Boden und Körper, in schweren Fällen sogar das Antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinische Klassifikation

A. Art der Hernie

• fest oder nicht fixiert (bei axialer und paraösophagealer Hernie);
• axial - ösophageal, kardiofundal, subtotal und total gastrisch;
• paraösophageal (fundal, antral);
• angeborene kurze Speiseröhre mit "Brustmagen" (Entwicklungsstörung);
• Hernien eines anderen Typs (enterisch, omental usw.).

B. Komplikationen der Zwerchfellhernie

1. Refluxösophagitis
   1. morphologische Eigenschaften - katarrhalisch, erosiv, ulzerativ
   2. Magengeschwür der Speiseröhre
   3. entzündliche cicatricial Stenose und / oder Verkürzung der Speiseröhre (erworbene Verkürzung der Speiseröhre), der Grad ihrer Schwere
2. Akute oder chronische Blutungen der Speiseröhre (Speiseröhre-Magen)
3. Retrograder Vorfall der Magenschleimhaut in die Speiseröhre
4. Invagination der Speiseröhre in den Hernienteil
5. Perforation der Speiseröhre
6. Reflex Angina
7. Verletzung einer Hernie (mit paraösophagealer Hernie)

B. Die mutmaßliche Ursache für Zwerchfellhernie

Dyskinesie des Verdauungstraktes, erhöhter intraabdominaler Druck, altersbedingte Schwächung der Bindegewebsstrukturen usw. Der Mechanismus der Hernie: Pulsion, Traktion, gemischt.

G. Begleiterkrankungen

D. Die Schwere der Refluxösophagitis

• Milde Form: Schwache Schwere der Symptome, manchmal auch Abwesenheit (in diesem Fall wird das Vorliegen einer Ösophagitis anhand von Röntgendaten der Speiseröhre, Ösophagoskopie und gezielter Biopsie festgestellt).
• Mittlerer Schweregrad: Die Symptome der Krankheit sind deutlich ausgeprägt, es kommt zu einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens und einer Abnahme der Arbeitsfähigkeit.
• Schwerwiegende: schwere Symptome einer Ösophagitis und die Hinzufügung von Komplikationen - in erster Linie Magen-Darm-Strukturen und Verkürzung der Speiseröhre.

[64], [65], [66]

Komplikationen und Konsequenzen

• Chronische Gastritis und Geschwüre des Bruches des Magens entwickeln sich mit einer seit langem bestehenden Zwerchfellhernie. Die Symptome dieser Komplikationen werden natürlich durch die Manifestationen der Hernie selbst maskiert. Schließlich wird die Diagnose mittels Gastroskopie und Fluoroskopie der Speiseröhre und des Magens verifiziert. Kay-Syndrom ist bekannt - Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, Gastritis und Geschwür in dem Teil des Magens, der sich in der Brusthöhle befindet.
• Blutungen und Anämie. Schwere Magenblutungen werden in 12-18%, versteckt in 22-23% der Fälle beobachtet. Die Ursache für Blutungen sind Magengeschwüre, Erosion der Speiseröhre und des Magens. Chronischer versteckter Blutverlust führt zur Entwicklung der häufigsten Eisenmangelanämie. Selten auftretende B _{12 -} Mangelanämie durch Atrophie des Magenhintergrundes und Einstellung der Gastromukoproteinproduktion.
• Das Kneifen der Hiatushernie ist die schwerwiegendste Komplikation. Das klinische Bild einer Verletzung der Zwerchfellhernie weist folgende Symptome auf:
  • starke Kolikschmerzen im Epigastrium und im linken Hypochondrium (Schmerzen in der Position auf der linken Seite etwas geringer);
  • Übelkeit, Erbrechen mit Blut;
  • Atemnot, Zyanose, Tachykardie, Blutdruckabfall;
  • Vorwölbung des unteren Teils der Brust, die beim Atmen zurückbleibt;
  • ein Boxgeräusch oder eine Tympanitis und eine starke Schwächung oder Atemnot in der unteren Lunge auf der betroffenen Seite; manchmal wird das Geräusch der Darmperistaltik bestimmt;
  • radiologisch ist es möglich, eine Verlagerung des Mediastinums in eine gesunde Richtung festzustellen.

Wenn die Verletzung paraösophageale Hernie Borri Syndrom entwickelt - tympanic percussion Schallschatten paravertebralen Raum auf der Ebene des Brustwirbels links, Dyspnoe, Dysphagie, dagegen den Durchgang der Speiseröhre verzögern.

• Refluxösophagitis ist eine natürliche und häufige Komplikation der Zwerchfellhernie.

Die verbleibenden Komplikationen der Zwerchfellhernie - retrograder Vorfall der Magenschleimhaut in die Speiseröhre, Invagination der Speiseröhre in den Hernienteil werden selten beobachtet und durch Durchleuchtung und Endoskopie der Speiseröhre und des Magens diagnostiziert.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnose zwerchfellhernie

Die Diagnose basiert auf instrumentellen Methoden, Methoden der klinischen Untersuchung des Patienten und der Differentialdiagnose dieser Krankheit.

Röntgendiagnostik der Zwerchfellhernie

Ein großer festsitzender Zwerchfellbruch weist die folgenden charakteristischen radiologischen Zeichen auf:

• vor dem Erhalt einer Kontrastmasse im hinteren Mediastinum wird die Gasansammlung festgestellt, die von einem schmalen Streifen der Bruchsackwand umgeben ist;
• Nach der Einnahme von Bariumsulfat wird die Füllung des in die Brusthöhle gefallenen Teils des Magens bestimmt.
• Die Lage der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells bildet "Kerben" an den Konturen des Magens.

Kleine axiale Zwerchfellhernien werden hauptsächlich in der horizontalen Position des Patienten am Bauch festgestellt. Die Hauptsymptome sind:

• hohe Lokalisation des oberen Schließmuskels der Speiseröhre (der Durchtrittsort des röhrenförmigen Teils der Speiseröhre in ihre Ampulle);
• die Lage der Kardia über der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, das Vorhandensein mehrerer Falten der Magenschleimhaut in der epiphiszialen Formation (die ösophagealen Falten sind enger und ihre Anzahl ist geringer);
• Füllen der Axialhernie mit Speiseröhrenkontrast.

Paraesophageal Zwerchfellhernie hat die folgenden Eigenschaften:

• Die Speiseröhre ist gut mit einer kontrastierenden Masse gefüllt. Der Kontrast geht an der Hernie vorbei und erreicht die Kardia, die sich auf oder unter der Höhe der Speiseröhrenöffnung befindet.
• Bariumsuspension aus dem Magen tritt in die Hernie (einen Teil des Magens) ein, d.h. Von der Bauchhöhle bis zur Brust ist es in vertikaler und insbesondere in horizontaler Position des Patienten deutlich sichtbar;
• bei Verletzung der paraösophagealen Fundushernie steigt die Gasblase im Mediastinum stark an, ein horizontaler Spiegel des Flüssigkeitsinhalts der Hernie erscheint auf ihrem Hintergrund.

[74], [75], [76], [77]

FAMILIE

Wenn die Ösophagoskopie durch das Versagen der Kardia festgestellt wird, ist die Hernienhöhle deutlich sichtbar, ein Zeichen für einen Zwerchfellbruch ist auch eine Abnahme des Abstands von den vorderen Schneidezähnen zur Kardia (weniger als 39-41 cm).

Die Schleimhaut der Speiseröhre, in der Regel entzündet, kann erodiert sein, Magengeschwür.

[78], [79], [80], [81]

Ösophagomanometrie

Axiale Zwerchfellhernie, gekennzeichnet durch die Ausdehnung der unteren Hochdruckzone über dem Zwerchfell; Die untere Druckzone ist proximal zur ösophagealen Öffnung des Zwerchfells verschoben. Die Lokalisierung der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells wird durch das Phänomen der Umkehrung der Atmungswellen, d.h. Durch Ändern der Richtung der Eckpunkte der Atmungszähne von positiv nach negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Kardiofundale und subtotal-gastrische Hernien von großer Größe weisen zwei Zonen mit erhöhtem Druck auf: die erste ist, wenn der Ballon durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells läuft; Die zweite entspricht der Position des unteren Ösophagussphinkters, der proximal verschoben ist.

[82], [83]

Differenzialdiagnose

Die Zwerchfellhernie wird bei allen Erkrankungen des Verdauungssystems unterschieden, die sich durch Schmerzen im Oberbauch und hinter dem Brustbein, Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen, Dysphagie äußern. Daher sollte ein Zwerchfellbruch von einer chronischen Gastritis, einer Ulkuskrankheit, einer chronischen Pankreatitis, Erkrankungen des Dickdarms und entzündlichen Erkrankungen der Gallenwege unterschieden werden. Gleichzeitig ist es notwendig, die Symptome dieser Krankheiten sorgfältig zu analysieren (siehe die entsprechenden Kapitel) und eine REA und eine Magenfluoroskopie durchzuführen, die es uns fast immer ermöglichen, einen Zwerchfellbruch sicher zu diagnostizieren oder auszuschließen.

Manchmal ist ein Zwerchfellbruch erforderlich, um eine Differenzierung mit einer Entspannung oder Lähmung des Zwerchfells (Morbus Petit) zu erreichen. Wenn sich das Zwerchfell entspannt, nimmt sein Widerstand ab und die Bauchorgane werden in die Brusthöhle verlagert, aber im Gegensatz zur Zwerchfellhernie befinden sie sich nicht über, sondern unter dem Zwerchfell.

Die Entspannung des Zwerchfells ist angeboren und erworben, rechts und links, teilweise und vollständig. Bei Zwerchfellhernien ist es normalerweise erforderlich, die Relaxation der linken Kuppel des Zwerchfells zu differenzieren. Gleichzeitig bewegen sich der Magen und der Dickdarm (Milzwinkel, manchmal ein Teil des Colon transversum) nach oben, und der Magen ist erheblich deformiert, er krümmt sich und ähnelt einem kaskadenartigen Magen.

Die Hauptsymptome der Entspannung der linken Kuppel des Zwerchfells sind wie folgt:

• Schweregefühl im Epigastrium nach dem Essen;
• Dysphagie;
• Aufstoßen;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen;
• Sodbrennen;
• Herzklopfen und Atemnot;
• trockener Husten;
• Durch Röntgenuntersuchung wird ein anhaltender Anstieg des Niveaus der linken Kuppel des Zwerchfells festgestellt. Wenn linke Kuppelzwerchfellatmung durchführt als die normale Bewegung (ausgelassen inspiratorischen, expiratory steigt) und paradoxe Bewegung (beim Inhalieren liegenden Ausatmung ist weggelassen), aber die Amplitude der Bewegung ist begrenzt;
• Es wird eine Verdunkelung des unteren Feldes der linken Lunge und eine Verschiebung des Herzschattens nach rechts festgestellt.
• Die Gasblase des Magens und die Milzbiegung des Dickdarms befinden sich, obwohl sie in die Brusthöhle verlagert sind, unter dem Zwerchfell.

Oft Zwerchfellhernie mit differenzierten Ischämie cal Herzkrankheit (Anwesenheit von Schmerzen in der Brust, Herzrhythmusstörungen). Unterscheidungsmerkmale charakteristisch für IBS ( im Gegensatz zu Zwerchfellhernien) sind Auftreten von Schmerzen bei einer Höhe von physischer oder emotionaler Belastung, Bestrahlung häufig Schmerzen im linken Arm, linke Schulter, ischämischen EKG - Veränderungen. Für Brustschmerzen aufgrund von Zwerchfellbruch, durch sein Auftreten in einer horizontalen Position, Schmerzlinderung in einer vertikalen Position gekennzeichnet und nach dem Laugen Empfangen, was die Anwesenheit des exprimierten Sodbrennen, postprandial, ohne ischämische Veränderungen im Elektrokardiogramm. Vergessen Allerdings sollten wir nicht, dass die mögliche Kombination von CHD und Zwerchfellhernie Zwerchfellhernie, und das kann koronare Herzkrankheit Verschlimmerung führen.

[84], [85],

Behandlung zwerchfellhernie

Eine asymptomatisch verlaufende Schieberhernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (Zwerchfellhernie) bedarf keiner spezifischen Therapie. Patienten mit begleitender GERD müssen behandelt werden. Die parösophageale Hernie der Speiseröhre erfordert wegen des Verletzungsrisikos eine chirurgische Behandlung.