Chronische Ösophagitis bei Kindern

Chronische Ösophagitis ist eine entzündlich-dystrophische Läsion der Speiseröhrenschleimhaut. In der Struktur der Erkrankungen der Verdauungsorgane macht die chronische Ösophagitis 11-17% aus.

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Was verursacht chronische Ösophagitis bei Kindern?

Die unmittelbare Ursache einer chronischen Ösophagitis ist der gastroösophageale Reflux – der wiederkehrende Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre. Gastroösophagealer Reflux kann folgende Ursachen haben:

1. Erkrankungen der Magen-Speiseröhrenregion:
   • Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters;
   • Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
   • angeborene kurze Speiseröhre (Barrett-Krankheit);
2. neurozirkulatorische Dysfunktion, oft mit Vagotonie;
3. Wirbelsäulenerkrankungen (Skoliose, Osteochondrose usw.).

Folgende Faktoren können zur Entstehung eines gastroösophagealen Refluxes beitragen:

1. Ernährung: unregelmäßige Mahlzeiten, schnelle Mahlzeitenwechsel, Verzehr von Trockenfutter, übermäßiges Essen, Missbrauch von raffinierten Lebensmitteln, Schweine- und Lammfett, groben Ballaststoffen, Pilzen, Gewürzen, Verzehr von zu heißen oder zu kalten Speisen;
2. schwere körperliche Anstrengung, Vibrationen, Überhitzung;
3. neuropsychiatrische Störungen;
4. Umweltgründe (Zustand des Trinkwassers, Vorhandensein von Xenobiotika in Lebensmitteln, Nitratgehalt im Boden);
5. Einnahme von Medikamenten (Anticholinergika, Beruhigungsmittel, Schlaftabletten, Nitrate, Theophyllin, Betablocker, Kalziumkanalblocker usw.);
6. Rauchen;
7. Nahrungsmittelallergie.

Pathogenese der chronischen Ösophagitis

Grundlage ist der Rückfluss von aggressivem Mageninhalt in die Speiseröhre, der schädigende Auswirkungen auf die Schleimhaut haben kann. Wichtig sind:

• Häufigkeit (mehr als 3 Episoden pro Tag) und Dauer des gastroösophagealen Refluxes;
• Verlangsamung der Geschwindigkeit, mit der die Speiseröhre in der Lage ist, sich von zurückfließender Säure zu befreien (Speiseröhrenübersäuerung für mehr als 5 Minuten), aufgrund von:
  • Störungen der aktiven Peristaltik der Speiseröhre (Ösophagusdyskinesie, Ösophagusspasmus);
  • Verringerung der alkalisierenden Wirkung von Speichel und Schleim, Schwächung der lokalen Bikarbonatbarriere und Regeneration der Schleimhaut.

Symptome einer chronischen Ösophagitis bei Kindern

Die Hauptsymptome einer chronischen Ösophagitis bei Kindern:

• Sodbrennen (ein brennendes Gefühl im Oberbauch und hinter dem Brustbein). Sodbrennen verstärkt sich normalerweise nach Ernährungsfehlern (fettige, frittierte Speisen, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke) und übermäßigem Essen.
• Schmerzen hinter dem Brustbein, hinter dem Schwertfortsatz, meist paroxysmaler Natur, können in die Herzgegend, den Hals und den Interskapularraum ausstrahlen.
• Aufstoßen von Luft, sauer, bitter (Beimischung von Galle), nachts kann durch Aufstoßen ein „Fleck auf dem Kissen“ entstehen.
• häufig Atemwegserkrankungen (Laryngospasmus, Apnoe bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, Bronchospasmus, nächtliche Asthmaanfälle, wiederholte Lungenentzündung) sowohl aufgrund der Wirkung auf die Rezeptoren des mittleren und oberen Drittels der Speiseröhre als auch aufgrund der Aspiration von Mageninhalt.

Klassifikation der chronischen Ösophagitis

Nach der endoskopischen Klassifikation von Savary und Miller werden vier Grade der Ösophagitis unterschieden:

• Grad I – Hyperämie der distalen Speiseröhre;
• II. Grad - Erosionen der Speiseröhre, die nicht miteinander verschmelzen;
• III. Grad - Verschmelzungserosionen;
• IV. Grad - chronisches Geschwür der Speiseröhre, Stenose.

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Diagnose einer chronischen Ösophagitis bei Kindern

Die wichtigste Methode zur Diagnose einer Ösophagitis ist die endoskopische Untersuchung, die es ermöglicht, den Zustand des Mageneingangs und der Speiseröhrenschleimhaut zu beurteilen und eine gezielte Biopsie durchzuführen.

Die Langzeit-pH-Messung der Speiseröhre (pH-Monitoring – „Gastroscan-24“) ermöglicht die Beurteilung der Häufigkeit, Dauer und Schwere des Refluxes. Normalerweise liegt der pH-Wert in der Speiseröhre bei 7,0–7,5, bei Reflux bei 4,0 und darunter.

Durch eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit Barium können die Geschwindigkeit des Durchgangs der Kontrastmasse durch die Speiseröhre, ihr Tonus sowie das Vorhandensein von Regurgitation und Zwerchfellhernien beurteilt werden.

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Differentialdiagnose der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Ein Magengeschwür der Speiseröhre tritt meist bei Morbus Barrett (angeborene Speiseröhrenverkürzung) auf. Es ist gekennzeichnet durch starke Brustschmerzen, Schluckbeschwerden, häufiges Bluterbrechen oder versteckte Blutungen, die zu Anämie führen. Die Diagnose erfolgt endoskopisch.

Ösophagusstenose – anhaltendes Erbrechen und Aufstoßen unmittelbar nach dem Essen, Gewichtsverlust, radiologisch oder endoskopisch nachweisbar.

Angeborene Achalasie der Speiseröhre. Die ersten Symptome (Dysphagie, Regurgitation) treten bei Kindern über 3–5 Jahren auf. Eine Endoskopie (oder Röntgenaufnahme) der Speiseröhre zeigt, dass der untere Ösophagussphinkter beim Schlucken nicht entspannt ist und sich in einem Zustand der Hypertonie befindet.

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Behandlung der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Sie empfehlen, Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil anzupassen:

1. vermeiden Sie große Mahlzeiten, essen Sie nicht nachts;
2. Legen Sie sich nach dem Essen 1,5 bis 2 Stunden lang nicht hin und arbeiten Sie nicht in gebeugter Position.
3. Begrenzen Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters reduzieren (Fette, frittierte Lebensmittel, Kaffee, Schokolade, Zitrusfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke) sowie solche, die grobe Ballaststoffe enthalten (frische Zwiebeln, Knoblauch, Kohl, Paprika, Radieschen).
4. mit dem Rauchen aufhören;
5. Schlafen Sie mit erhöhtem Kopfende (15 cm);
6. tragen Sie keine engen Gürtel;
7. Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters reduzieren (Anticholinergika, Sedativa, Tranquilizer, Betablocker, Kalziumkanalblocker, Theophyllin, Prostaglandine, Nitrate).

Die medikamentöse Behandlung der chronischen Ösophagitis bei Kindern zielt auf:

1. Verringerung der Magensaftaggression (Antazida und antisekretorische Medikamente);
2. Normalisierung der Speiseröhrenmotilität (Prokinetik).

Selektive Antazida zur Behandlung von Refluxösophagitis sind Arzneimittel, die Algsäure enthalten - Topalkan (Topal) und Protab, die sich auf der Oberfläche der Speiseröhrenschleimhaut absetzen. Antazida werden in der Regel 3-4 mal täglich 1 - 1,5 Stunden nach den Mahlzeiten und nachts sowie zusätzlich bei Sodbrennen und Brustschmerzen verschrieben.

Bei erosiv-ulzerativer Ösophagitis sind antisekretorische Mittel angezeigt. Es werden H2-Histaminblocker der zweiten oder dritten Generation (Ranitidin oder Famotidin) oder H ⁺ -K ⁺ -ATPase-Hemmer (Omeprazol, Lanceprozol, Pantoprazol) verwendet, die Behandlungsdauer beträgt 2-4 Wochen.

Prokinetika erhöhen den Tonus des unteren Ösophagussphinkters und beschleunigen die Magenentleerung. Es werden Dopaminrezeptorblocker (Metoclopramid, Motilium, 1 mg/kg/Tag, 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten) und Cholinomimetika (Cisaprid, Coordinax, Prepulsid, 0,5 mg/kg/Tag) eingesetzt.

Die Wahl des Behandlungsschemas hängt vom Schweregrad der Ösophagitis ab:

• bei Grad I - Prokinetika + Antazida, Kurs 2 Wochen;
• für Stadium II - H2-Histaminblocker + Prokinetika, Kurs 2-4 Wochen;
• in den Stadien III-IV – H ⁺ K ⁺ ATPase-Hemmer + Prokinetika, im Verlauf von bis zu 4-6 Wochen.

Wie kann man chronischer Ösophagitis bei Kindern vorbeugen?

Chronische Ösophagitis bei Kindern kann durch frühzeitige Erkennung und Behandlung des gastroösophagealen Refluxes sowie durch Optimierung der Ernährung und Lebensführung verhindert werden.