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S-Skoliose

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
 
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Jede Skoliose ist eine Deformation der Wirbelsäule. Von einer S-förmigen Skoliose spricht man, wenn neben der frontalen Krümmung, die dem Buchstaben C ähnelt, eine zweite seitliche Krümmung vorliegt, die als Ausgleich dient und der Wirbelsäule die Form des Buchstabens S verleiht.

Diese Art der deformierenden Dorsopathie betrifft in den meisten Fällen den thorakolumbalen Bereich der Wirbelsäule – die Brust- und Lendenwirbelsäule. Laut ICD-10 lautet der Skoliosecode M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Die Statistiken der WHO zur Skoliose (2012–2014) zeigen, wie schwerwiegend diese Erkrankung weltweit ist: Bei 28 Millionen Patienten wurde eine Verkrümmung der Wirbelsäule diagnostiziert, und 93 % davon sind Kinder im Alter zwischen 10 und 16 Jahren.

Und Experten der National Scoliosis Foundation (USA) sagen voraus, dass diese Zahl bis 2050 auf 36 Millionen ansteigen wird.

Heute kann die Ursache der Verkrümmung in etwa 20 % der Skoliosefälle ermittelt werden. Etwa 10 % der Patienten leiden an einer idiopathischen S-förmigen Skoliose im Jugendalter, die Prävalenz liegt bei bis zu 3 % der Bevölkerung. 90 % der Fälle betreffen Mädchen im Teenageralter.

Die Prävalenz angeborener Skoliose bei Kindern wird auf 1–4 % geschätzt.

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Ursachen S-Skoliose

Wie Vertebrologen feststellen, tritt eine S-förmige Skoliose bei Kindern und Jugendlichen während der Zeit des aktivsten Wachstums der Wirbelsäule auf – im Alter von 7–15 Jahren – und wird bei Mädchen (die in dieser Zeit schneller wachsen) viermal häufiger beobachtet. Wenn sich in der Brustwirbelsäule eine C-förmige Thoraxskoliose bildet, bilden sich bei Beteiligung der Lendenwirbelsäule am pathologischen Prozess zwei entgegengesetzt gerichtete Bögen und es entwickelt sich eine S-förmige Skoliose.

Unter den Erklärungen für die Ätiologie dieser Form der Wirbelsäulenverkrümmung werden die folgenden wahrscheinlichsten Ursachen genannt:

  • genetische Veranlagung (obwohl spezifische Gene noch nicht identifiziert wurden);
  • Pathologien der Skelettontogenese – Anomalien seiner Bildung während der intrauterinen Entwicklung (zwischen der 6. und 8. Schwangerschaftswoche), die zu angeborenen Defekten führen, beispielsweise Spina bifida;
  • Rückenmarksverletzungen, die während der Geburt oder in der frühen Kindheit erlitten wurden;
  • schlechte Körperhaltung bei Kindern;
  • neuromuskuläre Erkrankungen, die mit verschiedenen Arten von Muskeldystrophie, Torsionsdystonie sowie Zerebralparese und Poliomyelitis einhergehen;
  • Kurzbeinsyndrom;
  • multiple hereditäre Osteochondrome (knöchern-knorpelige Exostosen) der Wirbelsäule;
  • Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule (bei Erwachsenen);
  • systemische rheumatische Erkrankungen – Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Polyarthritis, begleitet von einer Entzündung des Bindegewebes (Faszie);
  • juvenile (jugendliche) ankylosierende Spondylitis oder Morbus Bechterew;

Es wird auch die sogenannte syndromale Skoliose festgestellt, einschließlich der S-förmigen Skoliose, die Teil des Krankheitsbildes einer Reihe angeborener Syndrome mit Problemen des Bewegungsapparates ist, insbesondere des Angelman-Syndroms, Down-Syndrom, Prader-Willi-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, hereditärer Osteosklerose (Albers-Schönberg-Syndrom) usw.

Die idiopathische S-förmige Skoliose, die am häufigsten diagnostizierte Form der Wirbelsäulenverkrümmung bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 17 Jahren, entwickelt sich in den meisten Fällen spontan – ohne erkennbare Ursachen. Es gibt viele Theorien zur Ätiologie dieser Erkrankung, darunter hormonelles Ungleichgewicht, Asymmetrie des Knochenwachstums und Muskelungleichgewicht. Bei etwa 30 % der Patienten gibt es eine familiäre Vorbelastung mit Skoliose, was als indirekte Bestätigung möglicher genetischer Prädispositionen gilt.

Lesen Sie auch – Skoliose: Was sind die Ursachen und wie erkennt man sie?

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Skoliose zählen Experten:

  • das vorpubertäre Alter und das damit verbundene beschleunigte Wachstum von Kindern, deren Skelett sich vor Abschluss der Pubertät im Entwicklungsprozess befindet und als unreif gilt;
  • weibliches Geschlecht;
  • das Vorhandensein deformierender Rückenerkrankungen bei nahen Verwandten;
  • Ungleichgewicht der Belastungen der Wirbelsäule und Schwächung der Gelenke;
  • Wirbelverletzungen;
  • Entwicklung von Osteoporose bei Erwachsenen und Spondyloarthrose bei älteren Menschen;
  • das Vorhandensein eines myofaszialen Schmerzsyndroms (das einen dazu zwingt, eine Körperposition und -haltung einzunehmen, um die Schmerzen zu lindern).

Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko von Anomalien in der Bildung der Somiten der Sehne und des Neuralrohrs des Fötus während der Schwangerschaft erhöhen können - mit der Entwicklung von angeborenen Anomalien des Fötus und angeborener Skoliose beim Säugling. Dazu gehören fetale Hypoxie, Plazentainsuffizienz, Schwangerschaftsdiabetes, die Einnahme von Antiepileptika oder Steroiden, anhaltendes Fieber während der Schwangerschaft, die Einwirkung toxischer und radioaktiver Substanzen auf den Körper.

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Pathogenese

Eine gesunde Wirbelsäule weist von der Seite betrachtet natürliche anatomische Krümmungen auf: nach vorne – im Nacken- und Lendenbereich (Lordose) und nach hinten – im Brust- und Kreuzbeinbereich (Kyphose). Von hinten betrachtet verläuft die Wirbelsäule streng vertikal in der Mitte des Rückens.

Bei einer Skoliose ist jedoch die vertikale Position der Wirbelsäule gestört, und die Pathogenese ihrer Krümmung – die bisher noch nicht vollständig erforscht ist – zeigt sich im asymmetrischen Wachstum der Wirbel. Ausgehend von den bekannten anatomischen und biomechanischen Merkmalen der Wirbelsäule haben Spezialisten die Mechanismen des Wirbelwachstums untersucht, das bei Kindern zu einer Verlängerung und Zunahme des Volumens der Wirbel führt.

Das Wachstum der vorderen Wirbelkörper im Verhältnis zum dorsalen (hinteren) Teil ist jedoch ungleichmäßig. Eine Verringerung des dorsalen Wachstums verhindert somit das Wachstum der ventral gelegenen (unteren) Wirbelkörper mit einer Zunahme ihrer Höhe, was zu einer Torsion führt – einer Verdrehung um das innere hintere Längsband zur konkaven Seite mit der Bildung einer Rotationslordose und einer Störung der normalen Brustkyphose.

Auf den Oberflächen der Wirbelgelenke bilden sich nach und nach Ossifikationskerne, deren Knorpelmatrix mit Knochengewebe aufgefüllt wird, wodurch der Defekt behoben wird.

Darüber hinaus zeigt sich bei einer frontalen Verschiebung der Wirbelkörper deren „Verklemmung“ aufgrund einer Deformation der Zwischenwirbelräume; es werden Anomalien der Knochenwachstumsfugen (Wachstumszonen), Dystrophie und degenerative Veränderungen des Knorpels festgestellt; eine verringerte Knochenmineraldichte.

Zahlreiche klinische Studien an jugendlichen Patienten mit idiopathischer S-förmiger Skoliose haben Anomalien in der Biomechanik der Wirbelsäule aufgedeckt, die mit einer Fibrose der paraspinalen Muskeln korrelieren, die die Wirbelsäule und ihre Rotationsbewegungen stützen.

Und vielleicht nicht die unwichtigste Rolle in der Pathogenese der idiopathischen S-förmigen Skoliose im Jugendalter spielt der Mangel des in der Zirbeldrüse produzierten Hormons Melatonin, das die Proliferation und Differenzierung junger Knochengewebezellen (Osteoblasten) stimuliert.

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Symptome S-Skoliose

Die ersten Anzeichen einer S-förmigen Wirbelsäulenkrümmung können leicht übersehen werden: Zunächst (bei einem Krümmungswinkel von höchstens 5°) treten keine Symptome auf, außer bei angeborener syndromaler Skoliose. Bei Säuglingen können Symptome eine einseitige Brustwölbung, ein hervorstehendes Schulterblatt oder eine seitlich gebeugte Liegeposition sein.

Bei Jugendlichen sind die häufigsten Symptome einer S-förmigen Skoliose:

  • leichte Abweichung des Kopfes (im Verhältnis zur Mittelposition);
  • Asymmetrie der Rippen (die nach vorne ragen);
  • Veränderungen der horizontalen Position der Taillenlinie;
  • Erhöhung der Höhe einer Schulter und/oder eines Schulterblatts im Vergleich zur gegenüberliegenden Seite;
  • Schmerzen im Rücken, in der Brust und in den unteren Gliedmaßen.

Bei einer lumbalen S-förmigen Skoliose kann eine Hüfte höher erscheinen als die andere und ein Gefühl der Verkürzung eines Beins auftreten. Dies führt dazu, dass sich die Angewohnheit entwickelt, sich beim Stehen auf eine Seite zu lehnen – mit übermäßiger Dehnung der Interkostalmuskulatur (auf der der Krümmung kontralateralen Seite) und Schwächung der Bauchmuskulatur.

Ab dem vierten Grad der Verkrümmung kommt es häufig zur Ausbildung eines Rippenbuckels und zu Rückenschmerzen. Lesen Sie mehr – Skoliose als Faktor bei der Entstehung von Rückenschmerzen.

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Bühnen

Der Schweregrad der Erkrankung wird durch den Grad der Wirbelsäulenkrümmung bestimmt – abhängig vom Rotationswinkel der Wirbelsäule, der auf einer Röntgenaufnahme sichtbar gemacht und als Cobb-Winkel definiert wird. Es gibt vier solcher Grade:

  • wenn der Betrag des Krümmungswinkels 10° nicht überschreitet, handelt es sich um Grad 1;
  • mehr als 10°, aber weniger als 25° – 2. Grad;
  • im Bereich von 25-50° – 3. Grad;
  • mehr als 50° – 4. Grad.

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Formen

Je nach Lokalisation unterscheidet man verschiedene Arten der S-förmigen Wirbelsäulenverkrümmung:

  • S-förmige Skoliose der Hals- und Brustwirbelsäule mit Krümmung der Halswirbelsäule (mit dem Scheitelpunkt an den Wirbeln TIII-TIV);
  • S-förmige Thoraxskoliose oder Thoraxskoliose, die in der Brustwirbelsäule beobachtet wird (Spitze in der Mitte des Rückens – Wirbel TVIII-TIX, Krümmung beschränkt sich auf die Wirbel TI-TXII) und wird normalerweise bei Kindern oder Jugendlichen diagnostiziert;
  • S-förmige thorakolumbale Skoliose – betrifft sowohl die unteren Brustwirbel als auch die oberen Lendenwirbel (Spitzenwirbel TXI-TXII). Oft ist diese Krümmung angeboren, entsteht in der sechsten bis achten Schwangerschaftswoche im Mutterleib und ist bei der Geburt erkennbar. Sie kann eine Folge einer neuromuskulären Erkrankung (wie Spina bifida oder Zerebralparese) sein.
  • S-förmige Skoliose der Lendenwirbelsäule (Lendenwirbelsäule) – häufiger bei Erwachsenen (die Spitze befindet sich unterhalb der Wirbel TXII-LI).

Bei einer Krümmung der Wirbelsäule nach links spricht man von einer S-förmigen Skoliose auf der linken Seite, bei einer Krümmung nach rechts von einer S-förmigen Skoliose auf der rechten Seite.

Darüber hinaus gibt es bei Kindern angeborene S-förmige Skoliose sowie bei Erwachsenen neuromuskuläre und degenerative Skoliose.

Komplikationen und Konsequenzen

Bleibt eine Skoliose unbehandelt, verformt sich die Wirbelsäule weiter und es können mit der Zeit Probleme auftreten.

Beobachtungen zufolge schreitet eine leichte S-Typ-Skoliose (bis zu 10°) bei 22 % der Patienten fort. Bei einem Krümmungswinkel von bis zu 20° und mehr steigt das Progressionsrisiko auf 65–68 %. Laut ausländischen Orthopäden nahm in 36 % der Fälle idiopathischer Skoliose bei Jugendlichen die Krümmung nach 20–22 Jahren um mehr als 10° zu.

Bei Erwachsenen über 45 Jahren kann sich der Krümmungswinkel um 0,3° pro Jahr vergrößern, bei Menschen über 65 Jahren um 2–2,5° jährlich. Das höchste Progressionsrisiko besteht jedoch bei der idiopathischen S-förmigen Thoraxskoliose im Jugendalter – 58–100 %.

Zu den Komplikationen und Folgen dieser Art von Wirbelsäulendeformität zählen chronische Schmerzen im Rücken, Brustkorb und Beinen; Herz- und Lungenprobleme sowie eine deutliche Abnahme der körperlichen Ausdauer und Aktivität. Die Verkrümmung der Wirbelsäule kann außerdem zu einer Schädigung des Rückenmarks führen, die zu einer Lähmung der unteren Extremitäten (Querschnittslähmung) und Behinderung führt.

Bei Frauen schränkt eine S-förmige Skoliose von 3–4 Grad die Fähigkeit ein, ein Kind zu gebären. Und junge Menschen mit einer Krümmung von mehr als 10–15° werden nicht zum Militärdienst eingezogen.

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Diagnose S-Skoliose

Um eine individuelle Therapiestrategie festzulegen, erfordert die Diagnostik eine gründliche klinische und visuelle Untersuchung mit Anthropometrie. Siehe - Visuelle Kriterien für Statik und Dynamik des Bewegungsapparates

Um den Zustand der Wirbelgelenke zu bestimmen, wird die instrumentelle Diagnostik eingesetzt:

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Differenzialdiagnose

Anhand der Untersuchungsergebnisse können sich in der Differentialdiagnose auch andere Rückenprobleme zeigen, wie etwa eine verminderte motorische Aktivität, Myasthenie oder Spastik, die auf eine Schädigung der oberen Motoneuronen hinweisen, sowie Myelomeningozele und Syringomyelie, die einige Ähnlichkeiten aufweisen und mit einer Veränderung des Rückenmarks einhergehen.

Weitere Einzelheiten: Einige Krankheiten gehen mit einer Deformation der Wirbelsäule einher.

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Behandlung S-Skoliose

Das Hauptziel der Skoliosebehandlung besteht darin, eine weitere Verkrümmung der Wirbelsäule zu verhindern. Die konservative Behandlung der idiopathischen S-förmigen Skoliose mit einem Krümmungswinkel von weniger als 40° besteht aus Beobachtung, speziellen Übungen und einer Wirbelsäulenkorrektur.

Die angeborene Skoliose, die die schlechteste Prognose hat, erfordert eine Behandlung ab den ersten Lebenstagen eines Kindes. Erfahrungsgemäß kann nur ein Viertel der Fälle ohne Fixierung behandelt werden, und 75 % der Fälle erfordern einen chirurgischen Eingriff, der im Alter zwischen einem und vier Jahren durchgeführt wird.

Um die seitliche Krümmung bei manchen Kindern zu korrigieren, kann eine Traktionstherapie – eine Längsdehnung der Wirbelsäule mit speziellen Geräten – eingesetzt werden.

Darüber hinaus wird die chirurgische Behandlung durch Spondylodese (Fixierung der Wirbel mit Metallstäben, Schrauben, Haken) als notwendige Option angesehen, wenn Versuche, eine weitere Verkrümmung der Wirbelsäule zu stoppen, erfolglos bleiben oder eine schwere Deformation vorliegt. Alle Details im Material - Skoliose: Operation

Bei den meisten erwachsenen Patienten (im Alter der Knochenreife) mit idiopathischer S-förmiger Skoliose – mit einer Krümmung von weniger als 20° und nicht mehr als 40° – ist kein chirurgischer Eingriff oder eine Fixierung erforderlich, sie benötigen jedoch physikalische Therapie und Bewegungstherapie (mindestens eineinhalb Stunden täglich) sowie regelmäßige Untersuchungen durch den behandelnden Orthopäden oder Vertebrologen – mit Visualisierung der Wirbelsäule mittels Röntgenstrahlen.

Bei fortschreitender Krümmung bei Jugendlichen (mit einem Cobb-Winkel zwischen 20 und 30°) wird eine Fixierung mit Klammern („Wirbelsäulenspangen“) eingesetzt, um den pathologischen Prozess zu verlangsamen und die Deformation quer zu korrigieren. Es gibt verschiedene Arten von orthopädischen Klammern, die individuell ausgewählt und täglich für eine bestimmte Anzahl von Stunden getragen werden.

Um die Wirbelsäule zu stabilisieren, die Belastung der deformierten Wirbelkörper zu verringern und eine weitere Krümmung zu verhindern, wird ein redressierendes (kompensierendes) Korsett oder eine thorakolumbosakrale Orthese verwendet.

Weitere Details – Behandlung von Skoliose.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Wirbelsäulendeformationen spielt die Physiotherapie eine Schlüsselrolle. Die Bewegungstherapie bei S-förmiger Skoliose basiert derzeit auf der dreidimensionalen Skoliosetherapie und Spezialgymnastik nach Katharina Schroth sowie den Empfehlungen der International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Abhängig vom Grad der Verkrümmung und ihrer Lokalisation wird für jeden Patienten ein individuelles Übungsprogramm entwickelt. Der Physiotherapeut muss über die entsprechende Qualifikation und ausreichende klinische Erfahrung in der Skoliosekorrektur verfügen.

Übungen für S-förmige Skoliose – isometrisch und isotonisch – zielen darauf ab, die Krümmung zu verlangsamen, zu stoppen und zu korrigieren sowie Muskelhypotrophie vorzubeugen. Dies wird durch die Stabilisierung der Muskelspannung und die Aktivierung der paravertebralen Muskulatur, die Entwicklung der Fähigkeit zur Haltungskontrolle und spezielle Atemübungen erreicht.

Einen deutlich positiven Effekt haben asymmetrische Übungen zur Stärkung der Wirbelsäulenmuskulatur bei S-förmiger Skoliose, darunter seitliche Planks und Dehnungen sowie einige Yoga-Asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasana, Trikonasana, Parigahasana). Ein Satz solcher Übungen hilft: die Rückenmuskulatur und die schwachen Seitenmuskeln auf der Seite mit den konvexen Rippen zu stärken; die dichten (spasmodischen und hyperaktiven) Seitenmuskeln auf der konkaven Seite zu dehnen; die Beweglichkeit und Kraft des Musculus rectus femoris und des Quadrizeps zu erhöhen; die Bauchmuskulatur zu stärken und den Brustkorb zu erweitern.

Lesen:

Da die Krümmungen zu einem Ungleichgewicht des Bewegungsapparates führen, wird bei S-förmiger Skoliose eine therapeutische Massage empfohlen. Massagekurse helfen, die Belastung der Rückenmuskulatur besser zu verteilen, die muskuloskelettalen Funktionen der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten und können auch dazu beitragen, die Verschiebung der Wirbel zu reduzieren.

Bei der Behandlung dieser Erkrankung wird eine elektrische Stimulation der Muskeln (Elektromyostimulation) der seitlichen Körperoberfläche eingesetzt.

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Verhütung

Die meisten Fälle einer S-förmigen Skoliose sind idiopathisch, was bedeutet, dass die Vorbeugung einer Wirbelsäulenverkrümmung aus einer korrekten Körperhaltung, ausreichender körperlicher Aktivität (Schwimmen ist besonders nützlich), richtiger Ernährung und einer obligatorischen Überwachung des Zustands der Wirbelsäule besteht, insbesondere bei Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Dorsopathie.

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Prognose

Bei Kindern mit Skoliose variiert die Prognose je nach Schweregrad, Alter und allgemeinem Gesundheitszustand. Eine leichte idiopathische S-förmige Skoliose bei älteren Kindern und Jugendlichen wird durch therapeutische Übungen korrigiert.

Angeborene Syndrome, neuromuskuläre und Autoimmunerkrankungen können unheilbar sein und Wirbelsäulendeformationen führen oft zu Behinderungen.

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