Orthese

Eine Orthese ist ein äußeres orthopädisches Hilfsmittel zur Stabilisierung, Entlastung, Korrektur anatomischer und biomechanischer Achsen, zum Schutz von Gelenken oder Abschnitten des Bewegungsapparates.

Orthesen sind eine große und sehr vielfältige Gruppe, zu der Tutoren, Schienen, Schienen, orthopädische Geräte, Bandagen, Korsetts sowie orthopädische Stümpfe, andere in Schuhe eingesetzte Geräte und orthopädische Schuhe selbst gehören. Sie werden üblicherweise in zwei große Gruppen unterteilt: statische und dynamische Geräte.

Statische (immobilisierende) Orthesen sind verschiedene Schienen, Spikes und Schienen. Ihre Aufgabe ist es, dem Gelenk oder der Gelenkgruppe eine optimale Fixierung zu verleihen: entweder die funktionell vorteilhafteste oder die zur Korrektur von Deformationen oder deren Verhinderung notwendige Position. Immobilisierende orthopädische Geräte werden üblicherweise im akuten Stadium von Arthritis sowie bei entzündlichen Prozessen in periartikulären Strukturen eingesetzt: Sehnen, Gelenkbeutel, Synovialscheiden.

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Dynamische (funktionelle) Orthesen

Sie dienen der äußeren Unterstützung und dem Schutz der betroffenen Segmente des Bewegungsapparates sowohl in statischer Position als auch bei bestimmten Bewegungen. Ein klassisches Beispiel sind verschiedene orthopädische Hilfsmittel (die technisch komplexeste Gruppe von Orthesen). Orthopädische Hilfsmittel bestehen aus mehreren Teilen, die durch spezielle Scharniere beweglich miteinander verbunden sind. Am häufigsten werden Orthesen für die unteren Extremitäten verwendet, insbesondere für Kniegelenke. Durch die Verwendung spezieller verstellbarer Scharniere ist es möglich, dem geschützten Gelenk den vom Arzt festgelegten Bewegungsbereich zu geben.

Einen besonderen Platz nehmen orthopädische Hilfsmittel für den Fuß ein, vor allem Einlegesohlen. Dies ist ein einzigartiger Orthesentyp: Strukturell statisch, erfüllt er in der Praxis volldynamische Funktionen (er sorgt für eine optimale Umverteilung der Belastungen nicht nur im Fuß, sondern auch in allen darüber liegenden Gliedern des Bewegungsapparates).

Die meisten Orthesen können entweder maßgefertigt (entsprechend den Merkmalen eines bestimmten Patienten) oder in Serie (und in bestimmten Größen) hergestellt werden. Der Vorteil maßgefertigter Orthesen ist ihre strikte Individualität und bessere Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten eines bestimmten Patienten. Es gibt zwei Technologien zur Herstellung maßgefertigter Orthesen – mit oder ohne Positivmodell des Orthesensegments. In der Regel wird zur Herstellung des Modells eine Gipslösung verwendet. Die Modellierung und Montage der Orthesenelemente erfolgt auf einem vorbereiteten Gipsmodell. Dieses Verfahren ist sehr arbeitsintensiv, was letztendlich zu höheren Produktkosten führt. Das Aufkommen thermoplastischer Materialien Ende des letzten Jahrhunderts, die ihre Form bei relativ niedrigen Temperaturen (bis zu 60–70 °C) verändern können, ermöglichte eine Vereinfachung des Orthesenherstellungsprozesses ohne Gipsmodellierung, was zu einer Senkung der Endkosten der Produkte führte. Mit Hilfe von Niedertemperatur-Kunststoffen erfolgt die Modellierung der Orthesenelemente direkt am Körper des Patienten. Neben Niedertemperaturkunststoffen werden heute häufig spezielle polymerisierbare Verbände für die gipsfreie Herstellung verwendet. In der Anwendungstechnik ähneln sie herkömmlichen Gipsverbänden, sind diesen jedoch in Festigkeit und Hygiene deutlich überlegen. Die gipsfreie Technologie wird am häufigsten bei der Herstellung einfacher statischer Orthesen – Schienen und Longuets – eingesetzt. Zur Herstellung orthopädischer Hilfsmittel wird üblicherweise ein Gipsmodell verwendet. Dies ermöglicht die Verwendung haltbarerer Polymer- und Verbundwerkstoffe, Kohlefasern und verschiedener Legierungen.

Eine Zwischenmethode zwischen der Einzel- und Serienproduktion von Orthesen ist die Verwendung verschiedener seriell hergestellter Modulkonstruktionen – dies ermöglicht eine spätere individuelle Anpassung des Produkts an die Besonderheiten des jeweiligen Falles.

Die Hauptkriterien für die Beurteilung der Wirksamkeit orthopädischer Hilfsmittel sind eine Verringerung der Schmerzintensität und eine Verbesserung der Gelenkfunktion bei deren Anwendung. Eine Korrektur von Deformitäten ist nur möglich, wenn diese nicht fixiert sind und hauptsächlich durch Veränderungen der periartikulären Weichteile sowie bei Kindern während der Wachstumsphase verursacht werden.

Die präventive Rolle von Orthesen im Zusammenhang mit der Entwicklung von Gelenkdeformitäten bei Erwachsenen ist noch nicht ausreichend erforscht. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung statischer Handorthesen bei Patienten mit RA dazu beiträgt, die Entwicklung einer Ulnardeviation der Finger zu verlangsamen.

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Wozu dient die Orthese?

Zweck des Einsatzes von Orthesen:

• äußerer Schutz des Gelenks;
• korrekte funktionelle Positionierung des Gelenks während der Bewegungen;
• Gelenkstabilisierung;
• Erhöhung des passiven Bewegungsbereichs in Gelenken;
• Schmerzlinderung durch Ruhigstellung;
• Korrektur nicht behobener Deformationen (in einigen Fällen).

Indikationen

• Aktive Arthritis, Synovitis, Tendosynovitis, Tendovaginitis.
• Gelenkinstabilität.
• Entwicklung. Stabilisierung und Schutz der Gelenke nach orthopädischen Operationen.
• Verminderte Funktionsfähigkeit des Gelenks, insbesondere wenn eine operative Behandlung (Korrektur) nicht möglich ist.

Es wurde eine große Anzahl von Orthesen entwickelt (für fast alle Gelenke der Extremitäten und der Wirbelsäule). Einige von ihnen, die am häufigsten bei Patienten mit rheumatologischen Gelenkerkrankungen eingesetzt werden, sollten ausführlich besprochen werden.

Orthesen bei Fingerdeformitäten

Die Zerstörung des Kapsel-Band-Apparates der Finger und ein Muskelungleichgewicht bei Patienten mit rheumatoider Arthritis führen zu charakteristischen Deformitäten wie dem „Schwanenhals“ (Überstreckung im proximalen Interphalangealgelenk und Beugung im distalen) oder der „Knopfschleife“ (Beugung im proximalen und Überstreckung im distalen Interphalangealgelenk).

Ziel: Verbesserung der Handfunktion durch Verhinderung oder mögliche Verlangsamung des Fortschreitens der Deformität.

Indikationen: nicht fixierte Deformitäten der Finger wie „Schwanenhals“ und „Knopfschleife“ bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Kontraindikationen: Fixierte Deformitäten der Finger infolge einer knöchernen oder fibrösen Ankylose der Interphalangealgelenke der Finger.

Keine Vorbereitung erforderlich.

Methode und anschließende Pflege. Die Orthese besteht aus zwei Ringen, die in einem Winkel von 45° miteinander verbunden sind. Beim Anlegen bedeckt ein Ring schräg über Kreuz das Grundglied und der zweite das Endglied des Fingers. Ihre Verbindung befindet sich im Bereich der volaren Falte des Interphalangealgelenks. Dieses Design verhindert eine Überstreckung des Fingers im Interphalangealgelenk, während Fingerorthesen üblicherweise sowohl seriell als auch einzeln aus Kunststoff oder Metall (aus Edelmetallen - Schmuckimitat) hergestellt werden. Bei der Verwendung der Orthese sollte besonders darauf geachtet werden, dass ihre Parameter den anatomischen Merkmalen der Hand des Patienten entsprechen. Der Patient kann sie bei jeder Handarbeit sowie im Schlaf tragen (um das Fortschreiten der Deformation zu verhindern).

Wirkung. Verbesserung der Handfunktion. Langzeiteffekte und präventive Wirkung sind noch nicht ausreichend erforscht.

Faktoren, die die Wirksamkeit beeinflussen: der Schweregrad der Deformität, der Zustand der Seitenbänder und der Schweregrad des Muskelungleichgewichts zwischen den Beugern und Streckern der Finger.

Komplikationen. Wenn die Orthesengröße nicht zum Finger passt, können sich an den Kontaktstellen mit der Haut Abschürfungen bilden. In diesem Fall ist eine Neumodellierung der Orthese erforderlich.

Alternative Methoden. Chirurgische Korrektur - Arthrodese der Interphalangealgelenke und eine funktionell vorteilhafte Position (normalerweise).

Orthese bei Epicondylitis

Bei einer Epicondylitis der Schulter sollte eine Entlastung der Ansatzstellen der Muskelsehnen am Oberarm theoretisch zu einer Schmerzlinderung beitragen.

Ziel: Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung der Hand und des Ellenbogengelenks.

Indikationen: laterale und mediale Epicondylitis der Schulter.

Kontraindikation: schlechte Durchblutung im Unterarm und in der Hand.

Vorbereitung: Es muss geprüft werden, ob die getragene Orthese die Blutversorgung des Gewebes von Unterarm und Hand nicht unterbricht.

Methodik und Nachsorge. Eine Epicondylitis-Orthese besteht aus einem dicken Band und einer 3–4 cm breiten Manschette, meist aus dickem, unelastischem Material. In einigen Varianten wird zwischen diesen Schichten eine dünne Kunststoffeinlage eingelegt. Diese verleiht dem Produkt ausreichende Steifigkeit, verhindert Verformungen und Verdrehungen und sorgt für eine gleichmäßigere Druckverteilung unter der Orthese auf der Unterarmoberfläche. Die Orthese wird kreisförmig um den Unterarm gelegt, in einem Abstand von 2–3 cm vom Ellenbogengelenk. Sie komprimiert die Unterarmmuskulatur, verteilt dadurch die axialen Belastungen, die bei Bewegungen in den Beugern und Streckern der Hand auftreten, und reduziert die Zugkraft der Sehnen an den Ansatzpunkten an Kondylen und Oberarmknochen. Die Orthese wird während der akuten Krankheitsphase getragen.

Effizienz. Bei Patienten mit Schulter-Epicondylitis erhöht die Verwendung der Orthese die Schmerzschwelle bei der Durchführung von Testübungen.

Faktoren, die die Effizienz beeinflussen. Keine genauen Daten.

Bei ordnungsgemäßer Anwendung wurden keine Komplikationen gemeldet.

Alternative Methoden: Orthesen können in Kombination mit einer lokalen Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden.

Halswirbelsäulenorthese

Bei Patienten mit verschiedenen chronischen rheumatischen Erkrankungen treten in 35–85 % der Fälle Läsionen der Halswirbelsäule auf. In der Regel ist der Band- und Muskelapparat betroffen, was zu funktioneller Instabilität und Krämpfen führt, was wiederum neurologische und vaskuläre Störungen verursachen kann. In solchen Fällen kann eine externe Unterstützung und ein Schutz der Wirbelsäule eine wirksame Ergänzung zur medikamentösen Therapie sein.

Zweck. Schutz, Stabilisierung und Entlastung der Halswirbelsäule. Reduzierung von Krämpfen der Nackenmuskulatur.

Indikationen: Schmerzen und Instabilitäten in der Halswirbelsäule.

Kontraindikation: Instabilität der Halswirbel, die eine operative Behandlung erfordert.

Vorbereitung. Vor dem Einsatz der Orthese ist eine Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule mit Funktionstests (zur Bestimmung des Instabilitätsgrades) ratsam.

Methodik und anschließende Pflege. Patienten bevorzugen weichere Produkte (nicht so wirksam, aber komfortabler). Die Orthese wird bei akuten Schmerzen sowie bei statischen und dynamischen Belastungen verschrieben und manchmal auch während des Schlafs empfohlen. Bei Wirbelsubluxationen werden starrere Strukturen verwendet.

Wirkung: Schmerzlinderung durch Stabilisierung der Wirbelsäule und Spasmusreduzierung.

Faktoren, die die Effizienz beeinflussen. Sie hängt weitgehend von der Genauigkeit ab, mit der der Patient die Anwendungsvorschriften für die Orthese befolgt.

Komplikationen. Bei falsch gewählter Orthese kann die Blutversorgung des Gehirns gestört sein. Bei der Verwendung starrer Produkte wurden Fälle von Dysphagie beschrieben.

Thorakolumbales Korsett

Synonym: Thorakolumbale Orthese bei Osteoporose.

Eine äußere Unterstützung und Schonung der Wirbelsäule bei Osteoporose ist eine Möglichkeit, Brüchen vorzubeugen und Schmerzen zu lindern.

Ziel: Reduzierung des Risikos für Wirbelfrakturen. Stärkung der Rückenmuskulatur, Linderung von Schmerzen.

Indikationen: Osteoporose der Wirbelsäule, Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper.

Vorbereitung. Röntgenuntersuchung.

Methodik und Nachsorge. Die Orthese ist eine starre, verstellbare Struktur, die die Lenden-, Brustwirbelsäule und den Schultergürtel umschließt. Der obere Teil des Korsetts (durch die Abdeckung des Schultergürtels) erzeugt einen dynamischen Widerstand gegen Beugung in der Brustwirbelsäule, reduziert Kyphose und die Belastung der vorderen Brustwirbel. In einigen Fällen werden Korsetts ohne starre Fixierung und ohne Abdeckung des Schultergürtels verwendet.

Wirkung. Obwohl Korsetts bei Osteoporose relativ häufig verschrieben werden, liegen nicht genügend Daten vor, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.

Komplikationen: Bei längerem Gebrauch kann es zu einer Hypotrophie der Fußmuskulatur kommen.

Alternative Methoden werden nicht beschrieben.

Orthese für die lumbosacrale Wirbelsäule

Schmerzen im unteren Rücken (aufgrund von Instabilitäten der Lenden- und lumbosakralen Wirbelsäule) können durch den Einsatz externer Stabilisierungsgeräte gelindert werden. Es gibt Belege für die Wirksamkeit von Lendenorthesen bei unerwarteten Belastungen. Die Glättung der Lendenlordose mit einem Korsett trägt zur Reduzierung der Spondylolisthesis bei. Bei akuten Rückenschmerzen reduziert der Einsatz einer Lendenorthese kompensatorische Schmerzkrämpfe und lindert den Zustand des Patienten.

Zweck: Linderung von Schmerzen in der lumbosakralen Wirbelsäule.

Indikationen: Schmerzen im unteren Rücken, Instabilität der lumbosakralen Wirbel.

Vorbereitung: Das Anlegen der Orthese muss in liegender Position erfolgen.

Methodik und anschließende Pflege. Die Orthese ist ein breiter Gürtel, der die lumbosacrale Wirbelsäule bedeckt. Der Steifigkeitsgrad kann variabel sein: von elastischen Bandagen ohne Versteifungsrippen bis hin zu superstarken Strukturen mit Verstärkungselementen aus Metall oder Kunststoff. Lumbalorthesen verschiedener Größen werden in Massenproduktion hergestellt und individuell (basierend auf den Merkmalen des jeweiligen Patienten) ausgewählt.

Wirkung. Etwa 42 % der Patienten berichten von einer Verringerung der Schmerzintensität bei der Verwendung von Lendenkorsetten.

Faktoren, die die Wirksamkeit beeinflussen: Die größte analgetische Wirkung wird bei Patienten mit Wirbelsäuleninstabilität beobachtet.

Komplikationen. Eine langfristige vollständige Ruhigstellung kann zu Muskelschwund führen. Befolgt man jedoch das Prinzip der intermittierenden Verwendung des Korsetts und der Kräftigungsübungen, geschieht dies nicht.

Alternative Methoden. Am besten ist es, die Verwendung von Lendenkorsetten und Kinesiotherapie zu kombinieren.