Skoliose als Faktor bei der Entwicklung von Rückenschmerzen

Unter den strukturellen Verformungen der Wirbelsäule sind die häufigsten idiopathische Skoliose (d. H. Skoliose mit unbekannter Ätiologie), deren Prävalenz in der Bevölkerung 15,3% erreicht. Die häufige Präsenz des dysraphischen Status bei Patienten mit idiopathischer Skoliose erlaubte EA Abalmasova, dysplastische Skoliose in dieser Gruppe zu identifizieren. Gleichzeitig sind die klinischen Manifestationen, die Art der Progression und die Prinzipien der Vorhersage von idiopathischen und dysplastischen Deformationen oft vom gleichen Typ.

In der ausländischen Literatur wird der Begriff "dysplastische Skoliose" praktisch nicht verwendet. Im Ausland ist das Hauptprinzip der Klassifizierung der idiopathischen Skoliose die von JIPJames (1954) vorgeschlagene Altersteilung der Verformungen:

• Skoliose von Kleinkindern: entwickeln sich in den ersten 2 Lebensjahren, sind häufiger bei Jungen, häufiger linksseitig, mit langen, sanften Bögen, meist rückläufig.
• Juvenile Skoliose: entwickelt sich zwischen dem 3. Lebensjahr und dem Beginn der Pubertät, häufiger bei Mädchen, häufiger rechtsseitig, fortschreitend.
• Skoliose von Jugendlichen: Der Beginn der Entwicklung fällt mit der Pubertät zusammen und dauert bis zum Ende des Knochenwachstums. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (bis zu 85%) werden bei Mädchen beobachtet, die Progression wird durch die Potenz des Knochenwachstums bestimmt.
• Skoliose von Erwachsenen: entwickeln nach dem Abschluss des Knochenwachstums.

Basierend auf der Studie des klinischen Verlaufs der idiopathischen Skoliose bei fast 25.000 Jugendlichen, ON KingJ.H. Meine, DS Bradford, RB Winter (1983) identifizierte fünf typische Deformationsvarianten. Später wurde diese Teilung als die Klassifikation des Königs bekannt (nach dem Namen des ersten Autors). In der einheimischen Literatur wurde die Klassifikation von King'aenepBbie leider erst 1998 veröffentlicht.

Klassifikation der idiopathischen Skoliose von Jugendlichen durch King'y

Art der Verformung	Deformationscharakteristik
Weg	S-förmige Skoliose: rechtsseitig thorakal, Linksseitiger Lumbalbogen; Beide Bögen sind strukturell, lumbaler starrer; Die Menge der lumbalen Krümmung übersteigt Die Größe des Brustbogens; Deformation wird normalerweise kompensiert
Typ II	S-förmige Skoliose: rechter Thorax, linker Lumbalbogen; beide Bögen sind strukturell; die Größe der Thoraxkrümmung übersteigt den Wert des Lumbalbogens; Lendenwirbelsäule mehr beweglich; Deformation wird normalerweise kompensiert
Typ III	Rechtsseitige thorakale C-förmige Skoliose (meist von T4 bis T12-L1); Lumbale Krümmung ist nicht vorhanden oder minimal; Dekompensation ist vernachlässigbar oder nicht vorhanden
Typ IV	Langer C-förmiger rechtsseitiger thorakolumbaler Bogen (unterer Wirbel - L3 oder L4); signifikante Dekompensation
Typ V	S-förmiger Doppel-Thoraxbogen: Bogen oben links (T1-T5), unten rechts; beide Bögen sind strukturell, der obere Bogen ist steifer

Es ist wichtig zu betonen, dass die in dieser Klassifikation vorgestellten Verformungen in der ausländischen Literatur als "typische" idiopathische Skoliose von Jugendlichen bezeichnet werden. Ein besonderer Wert der Klassifikation liegt auch darin, dass die Typ-II-Deformation von King'y derzeit als Basismodell zur Festlegung der Taktik der Überlagerung der Stützstrukturen von CD-Werkzeugen dient.

Unter dem Begriff der typischen Skoliose von Jugendlichen wurde das Konzept atypischer Deformitäten eingeführt. In der einheimischen Literatur haben wir keine Beschreibungen von atypischen Skoliosen gefunden, also achten Sie besonders auf sie:

• linksseitige Skoliose der mittleren und unteren thorakalen Lokalisation,
• Brust-Skoliose mit kurzen 3-4-Segment-Bögen,
• Skoliose, nicht von einer Torsion der Wirbel begleitet.

Das Vorhandensein von Anzeichen von Atypikalität, unabhängig von der Größe der Deformation, ist ein Indiz für eine eingehende klinische und radiologische Untersuchung. RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992) nach, die mit atypischen Stämme in fast 40% der Fälle ergeben, ziemlich selten Pathologie der Wirbelsäule und des Rückenmarks - Tumor, syringomyelia, Neurofibromatose, Arnold-Chiari-Syndrom, verschiedene Ausführungsformen der spinalen Fixations. Zur gleichen Zeit, in typischen idiopathischen Skoliose verschiedene Optionen Myelopathie und Myelodysplasie Autoren nur in 3-5% der Fälle nachgewiesen. Diese Daten erklären die Notwendigkeit einer frühen MRT der Wirbelsäule und des Rückenmarks bei atypischen Skoliosen bei Jugendlichen.

Bestimmung der Wahrscheinlichkeit der Progression der skoliotischen Deformationen. Einer der Schlüsselpunkte bei der Bestimmung der therapeutischen Taktik für Skoliose ist die Vorhersage eines wahrscheinlichen Deformationsverlaufs. Dieser Indikator wird von vielen Faktoren bestimmt - vor allem von der Größe des skoliotischen Bogens, dem Alter des Kindes zum Zeitpunkt der primären Deformationsdetektion, dem Reifegrad des Skeletts usw.

Wahrscheinlichkeit einer Progression der Skoliose bei Jugendlichen (zusammenfassende Daten).

Autor	Jahr	Anzahl der Beobachtungen	Die Größe des skoliotischen Bogens	Wahrscheinlichkeit der Progression
Bäche	1975	134	Nicht angegeben	5,2%
Rogala	1978	603	Nicht angegeben	6,8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Es sei darauf hingewiesen, dass Verformungen, die 45-50 ° erreicht haben, am intensivsten in der Wachstumsphase fortschreiten, aber auch bei Patienten mit abgeschlossenem Wachstum zunehmen können.

Röntgenmerkmale der progressiven und nicht-progressiven idiopathischen Skoliose Mehta (1972) und tragen dementsprechend den Namen des ersten und zweiten Zeichens von M.N. Mehta:

Das erste Anzeichen von M.N. Mehta spiegelt die in Abhängigkeit von der Zellenradschleuse pozvonochnogougla wenn die Differenzwerte kostovertebralen a und b Winkel am Scheitel Wirbels auf der konvexen und der konkaven Seite der skoliotischen arc gemessen nicht mehr als 20 ° überschreitet, schreitet die Verformung Wahrscheinlichkeit Wahrscheinlichkeit Progression der Skoliose 15-20 %; wenn dieser Unterschied 20 ° überschreitet - wird das Fortschreiten der Deformation in 80% der Fälle bemerkt;

Das zweite Zeichen von M.N. Mehta bestimmt die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der skoliotischen Deformität in Abhängigkeit von dem Projektionsverhältnis des Kopfs der Wirbel und des Wirbelkörpers auf der konvexen Seite des Bogens. Der Autor erkennt zwei Phasen des Zeichens:

• Phase 1 - der Kopf der Rippen wird auf die Seite des Wirbelkörpers projiziert: die Wahrscheinlichkeit der Progression ist gering;
• Phase 2 - der Kopf der Rippe auf der konvexen Seite der skoliotischen Deformation ist überlagert auf den Wirbelkörper: die Wahrscheinlichkeit der Progression ist hoch.

Das zweite Zeichen von MHMehta charakterisiert tatsächlich die Schwere von Torsionsveränderungen bei Wirbelkörpern.

Neuere Studien, einschließlich unserer, gefunden in Bezug auf das Fortschreiten der skoliotischen Bögen haben unvollständiges Wachstum von Jugendlichen sein prognostisch ungünstig ist die Anwesenheit von II-IV Grad der Torsion von Pedikel-Methode gemessen.

Einige bekannte prognostische Anzeichen für das Fortschreiten der Skoliose sind gegenwärtig von eher historischem Interesse, da sie keine breite praktische Anwendung gefunden haben oder nicht ausreichend zuverlässig sind, um den Verformungsverlauf vorherzusagen. Eine von ihnen ist die Bestimmung der Harrington-Stabilitätszone, die sich zwischen zwei Senkrechten befindet, die durch die Wurzeln der Bögen L5 des Wirbels bis zur Verbindungslinie der Flügel des Ileums wiederhergestellt sind. Befinden sich die meisten Wirbelwirbel des Lumbalbogens innerhalb dieser Zone, wird die Deformation als stabil angesehen, wenn sie außerhalb dieser Zone fortschreitet. Das Konzept einer "Stabilitätszone" wurde vom Autor auch verwendet, um das Ausmaß der posterioren Fusion der Wirbelsäule zu bestimmen und die Stützbögen der Wirbel zu bestimmen, die sich, wenn der Distraktor installiert ist, innerhalb der Stabilitätszone befinden müssen.

Historisches Interesse ist auch ein Zeichen der Progression der Skoliose, beschrieben von I.I. Konom, aber keine statistische Bestätigung erhalten.

Zum Abschluss des Abschnitts zur Vorhersage skoliotischer Deformitäten sollten wir folgendes beachten: Ein absolut objektiver Hinweis auf das Fortschreiten der Deformität der Wirbelsäule ist die radiologische Bestätigung des Anstiegs des skoliotischen Bogens. In Fällen, in denen dies möglich ist, halten wir es für notwendig, bei einer Erstuntersuchung einen möglichen Verformungsverlauf mit einer gewissen Sicherheit vorauszusehen und den Patienten und seine Eltern darüber zu informieren. Von besonderer Bedeutung bei der dynamischen Beobachtung eines Patienten mit skoliotischen Deformitäten ist die Häufigkeit (Vielzahl) von Untersuchungen des Patienten und die Durchführung von Kontrollröntgenaufnahmen.

Bei prognostisch günstigen Verformungen der Wirbelsäule sollte der Patient alle 6 Monate von einem Orthopäden oder einem Vertebrologen untersucht und einmal jährlich einer Röntgenuntersuchung unterzogen werden. Ist das Risiko einer fortschreitenden Skoliose groß genug oder sind die Eltern oder der Patient selbst subjektiv durch eine Deformierung gekennzeichnet, sollte alle 4-6 Monate eine fachärztliche Untersuchung und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.

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