Spondyloometrie

Die Spondylometrie ist die Messung von metrischen und Winkelindizes, die die Wirbelsäule charakterisieren. Die Verwendung von objektiven quantitativen Werten Vertebrologie notwendig für den Verlauf der Deformation der Vorhersage, identifiziert lokale pathologische Prozesse, sowie die Möglichkeit einer unabhängigen Wiedergabe der gleichen Parameter von verschiedenen Forschern und den subjektiven Faktor bei der Untersuchung des Patienten ausschließen und die Ergebnisse der Behandlung beurteilen.

Absolute metrische und Winkelparameter sowie einige relative Indikatoren, ausgedrückt in Dezimalzahlen und Prozenten, werden klinisch nach Röntgen-, Computer- und Magnetresonanz-Tomogrammen berechnet.

Der Wert quantitativer Indikatoren sollte nicht absolutiert werden. Die Tatsache ist bekannt, dass drei unabhängige Radiologen die gleichen Röntgenmuster der verformten Wirbelsäule analysierten, um das Ausmaß der Skoliose zu bestimmen. Die Schwankungen der gemessenen Winkelwerte lagen im Durchschnitt bei 3,5 ° und in einigen Fällen bei 9 °. Dann bestimmte ein Radiologe, der nicht an der ersten Studie teilgenommen hatte, mit ausreichend großen Zeitintervallen (mehrere Monate) das Ausmaß der Skoliose auf derselben Röntgenaufnahme. Die Unterschiede in den Ergebnissen waren ähnlich wie in der ersten Studie. Dies erlaubt uns, einen Wert nahe 4 ° als einen zulässigen Messfehler zu betrachten, der mit subjektiven Ursachen verbunden ist. Wenn jedoch eine wiederholte dynamische Studie eine unidirektionale Fehlerwiederholbarkeit (z. B. In der Richtung des Wachstums) zeigt, spiegelt dieser Wert die wahre Dynamik des Prozesses wider.

In Anbetracht unnötig alle bekannten Methoden zur quantitativen Beurteilung der Röntgenbilder zu beschreiben, wir beschränken sie diejenigen, nur die in der traditionellen Orthopädie und Wirbelsäule derzeit die am häufigsten verwendeten sind, und darüber hinaus sind von grundlegender Bedeutung für die Charakterisierung von Wirbelsäule Pathologie. Spezielle Methoden der Spondylometrie, die bei der Beurteilung spezifischer Nosologie - angeborene Deformitäten, Spondylolisthesis usw. - verwendet werden. Sind in den relevanten Abschnitten des Buches angegeben.

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Klinische Methoden der Spondylometrie

Die Beweglichkeit der Wirbelsäule in der Frontalebene wird durch Kippen des Rumpfes nach rechts und links gemessen. Das normale Volumen der lateralen Beweglichkeit der Brustwirbelsäule, bestätigt durch röntgenologische Daten, beträgt 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° in jeder Richtung), die Lendenwirbelsäule 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Die Beweglichkeit der Brust- und Lendenwirbelsäule in der Sagittalebene wird im Stehen gemessen, indem der Abstand zwischen den Dornfortsätzen T1-T12 und T12-L5 verändert wird. Bei einer Neigung nach vorn nehmen diese Abstände bei der erwachsenen Person normalerweise um 4-6 cm (Ott-Test) bzw. 6-8 cm (Schober-Test) zu. Nach röntgenologischen Daten beträgt die sagittale Beweglichkeit der Brustwirbelsäule 20 ° -25 °, die Lendenwirbelsäule 40 °.

Klinisch SARS Wirbelsäule auf dem Scheitelpunkt der Deformität bei dem Patienten, der auf begradigten Beine mit dem Oberkörper nach vorne gebogen (Adams' test) bewertet. Auf der Ebene der größten Asymmetrie paravertebralen Muskeln oder Rippen, relativ gemessen zu einer Höhe horizontalen Linie symmetrisch entfernt von den Processus spinosus Segmenten (sogenannte hump Höhe Definition) oder dem Ablenkwinkel der Tangente an dem hinteren Thorax (Schultes Verfahren zur Herstellung des Torsionswinkel Bestimmung).

Für die klinische qualitative-quantitative Auswertung der Wirbelsäule werden auch die Konzepte der Kompensation und Stabilität der Deformation in der Frontalebene verwendet. Die Verformung wird als kompensiert betrachtet, wenn die stehende Leine, die vom Wirbelfortsatz des C7-Wirbels abgesenkt ist, die interannuelle Falte durchläuft. Die Größe der Dekompensation (in mm) wird aus der Größe der Abweichung des Lotes von dieser Position nach rechts oder nach links bestimmt. Es wird eine klinisch stabile Verformung in Betracht gezogen, bei der die Lotlinie in der Mitte des Abstandes zwischen den Anschlägen projiziert wird.

Radiale Methoden der Spondylometrie

Die standardmäßige radiologische Untersuchung der Wirbelsäule sollte in zwei Projektionen in der Position des Patienten auf der Rückseite und auf der Seite durchgeführt werden. Es ist wichtig zu betonen, dass bei der Messung des Dehnungswerts ein Verweis auf die Methode, mit der es durchgeführt wurde, erforderlich ist, da der Unterschied in den Ergebnissen, die unter Verwendung verschiedener Verfahren erhalten werden, 10 ° oder mehr betragen kann.

Bestimmung des Ausmaßes der Deformation der Wirbelsäule in der Frontalebene. Verfahren zur Berechnung der Größe der spinalen Deformität in der Frontalebene auf der Grundlage der Bestimmung einer Menge der Verformung zwischen den neutralen arc Wirbeln (Cobb und dem Ferguson-Verfahren) oder dem Ausmaß der Verformung von Bauteilen - Verkeilen der Wirbelkörper und Bandscheiben (EA Methode Abalmasovoy). Die EA-Methode. Aufgrund ihrer Komplexität fand Abalmasova keine breite praktische Anwendung und wird hauptsächlich verwendet, um die funktionelle Mobilität einzelner Wirbel-Motorsegmente zu beurteilen.

Die am weitesten verbreitete Technik, die in der Orthopädie Cobb, basierend auf der Messung des Winkels, durch den Schnittpunkt einer geraden gebildet, hielt sich an den Wurzeln der Bögen oder entlang der kranialen oder kaudalen Endplatten der oberen und unteren Wirbel neutral oder zu ihnen senkrecht wiederhergestellt. Es sollte, dass der Begriff „Cobb-Methode“ Historisch angemerkt werden, aufgrund der aktiven Praxis J. Cobb (J. Cobb - Amerikanische Fußpflegerin). Popularisiert Methode Lippmann (1935), um die Größe der Skoliose abzuschätzen.

Fergussons Methode basiert auf der Messung des Winkels, der durch den Schnittpunkt von Linien gebildet wird, die Punkte verbinden, die konventionell als "Zentren" des Scheitelpunktes betrachtet werden, sowie des oberen und unteren neutralen Wirbels. Die Zentren der Wirbel werden durch den Schnitt der Diagonalen bestimmt, die auf der anteroposterioren Röntgenaufnahme durch die Wirbelkörper durchgeführt werden.

Für qualitative und quantitative Merkmale der Beweglichkeit der Wirbelsäulendeformität hat AI Kazmin einen Stabilitätsindex vorgeschlagen, der durch die Formel bestimmt wird:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Wobei a die Größe des skoliotischen Bogens ist, der in der Rückenlage gemessen wird, und a1 der Bogenwert ist, der in der stehenden Position gemessen wird. In dieser Formel werden die Winkel a und a1 gemäß den Regeln der klassischen Orthopädie berechnet, d.h. Von 180 °, und der gemessene Winkel ist neben dem Cobb-Winkel. Bei absolut starren Verformungen beträgt der Wert des Index 1,0, während er für mobile Geräte abnimmt und zu 0 tendiert.

Bestimmung des Ausmaßes der Deformation der Wirbelsäule in der Sagittalebene. Um die Größe der kyphotischen Deformität zu beurteilen, die am häufigsten verwendeten drei Indikatoren - der kibotische Winkel der Cobb, der ventrale und dorsale Winkel. Das Prinzip der Berechnung des kyptischen Winkels von Cobb ist analog zur Definition des scoliatischen Cobb-Winkels. Auf einer Linie seitlichen Röntgenaufnahme einen Winkel bilden, bei Kindern durchgeführt wird - auf den Platten benachbarte Wirbel zu neutral, und Erwachsene (nach apophysären Wachstumszonen Schließen) entlang der Endplatten der Nähe der oberen neutral Kyphose Wirbel. Der Cobb-Winkel wird durch den Schnittpunkt entweder dieser Linien oder der zu ihnen wiederhergestellten Senkrechten gebildet. Mit Bezug auf die Kyphose Verfahren ähnlich dem Verfahren von Cobb und Blesovsky Constam beschrieben, mit dem einzigen Unterschied, dass die Menge an Verformung von ihnen berechneten nicht 0 ist, und von 180 ° (die zu den klassischen orthopädischen Kanonen entspricht).

Der ventrale Winkel der Kyphose wird durch den Schnittpunkt der tangentialen Linien der vorderen Oberfläche der Wirbelkörper entlang der kranialen und kaudalen Kyphoseknie gebildet. Der Schnittpunkt der Tangenten entlang der Vertices der Dornfortsätze des oberen und unteren Kyphoseknies bildet den Dorsalwinkel.

In der praktischen Arbeit ist die Definition der ventralen und dorsalen Ecken der Kyphose weniger wichtig als die Definition des Cobb-Winkels. Dies liegt an der Anwesenheit von nicht immer "geraden" Vorder- und Rückseiten der oberen und unteren Knie der Verformung, und die Tangenten an ihnen stellen oft nicht so sehr gerade Linien dar, sondern eher kuriose Krümmungen.

Bestimmung der Größe des Spinalkanals. Die Form und die Abmessungen des Wirbelkanals in der horizontalen Ebene sind nicht konstant in der gesamten Wirbelsäule und unterscheiden sich signifikant in den zervikalen, thorakalen und lumbalen Regionen. Es wird angenommen, dass bei C1 -C3 Segmente des Wirbelkanals einen sich nach unten verjüngenden Trichters ist, in den unteren Hals-, Brust- und verhnepoyasnichnom Abschnitte mit einer gleichmäßigen Anstieg der sagittalen und frontalen Abmessungen eine zylindrische Form aufweist. Auf der Ebene der physiologischen Verdickung des Rückenmarks (C5-T1 und T10-T12) erweitert sich der Wirbelkanal in der Frontalebene im Vergleich zu den benachbarten Abschnitten um 1-2 mm. Die Ka-udalnyh Abschnitte (low-lumbalen und sakrale) des Spinalkanal Radgröße Vorrang vor dem sagittalen und der Kanal mit kreisförmigem Querschnitt ist auf falschen ellipsoidal verändert.

Die Veränderung der Form und Größe des Spinalkanals oder seiner Segmente ist meist ein Zeichen für schwere Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks. Die modernen technischen Möglichkeiten der CT- und MRT-Geräte ermöglichen eine genaue Berechnung aller Parameter des Spinalkanals, einschließlich seiner Fläche oder der Fläche seiner Segmente.

In der Praxis ist es jedoch eher wahrscheinlich, dass der Arzt mit konventionellen Röntgenaufnahmen arbeitet, und für diese Zwecke wird eine ungefähre Schätzung der Größe des Spinalkanals vorgenommen. Die Hauptwerte, die mittels Röntgenaufnahmen gemessen werden, sind der interpedikuläre Abstand und die sagittale Dimension des Spinalkanals.

Der interpedikuläre Abstand entspricht der größten frontalen Größe des Wirbelkanals und wird an der anterior-posterioren Röntgenaufnahme zwischen den Innenkonturen der Bogenwurzeln gemessen. Sein Anstieg ist charakteristisch für volumetrische intrachannale Prozesse, explosive Wirbelkörperfrakturen, spinale Dysplasien. Kombination interpedikulyarnogo lokal von den konkaven inneren kontupa Lichtbogenfußpunkte zunehmender Entfernung (normalerweise zuletzt als bikonvexe Ellipse sichtbar gemacht) wird als Symptom Ellsberg-Dyke beschrieben (vgl. Terminologie). Die Reduzierung interpedikulyarnogo Abstand (sogenannte vordere Spinalstenose) typisch für einige erbliche systemische Skeletterkrankungen (zB Achondroplasie), angeborene bei einer Spondylitis früh übertragen Wirbel Auswirkungen.

Die wichtigsten sagittalen Dimensionen des Wirbelkanals - der mittlere sagittale Durchmesser, die Größe der Taschen (Kanäle) der Nervenwurzeln und die radikulären Öffnungen - können aus der seitlichen Röntgenaufnahme der Wirbelsäule bestimmt werden.

Stenosen des Wirbelkanals in der Sagittalebene sind mehrere Varianten von angeborenen Fehlbildungen der Wirbel, degenerative Scheibenerkrankung, neurologisch instabilen Wirbelsäulenverletzungen (Berstungsfrakturen und Luxationsfrakturen) gemeinsam. Lokale sagittale Erweiterungen des Spinalkanals sind typisch für intrakanalische volumetrische Prozesse.

Die Methode von Epstein (Epstein) - die Definition der größten anteroposterioren Größe des Foramen intervertebrale - die sogenannte. Löchrige Größe.

Verfahren Eisenstein (Eisenstein) - Bestimmung der kürzeste Abstand zwischen der Mitte der hinteren Fläche des Wirbelkörpers und einer durch die Zentren der oberen und unteren Gelenke mezhnozvonkovyh gezogene Linie - entspricht den Kanälen von Nervenwurzeln.

Hinck-Methode - der kürzeste Abstand zwischen der Wirbelkörperhinterfläche und der Innenfläche des Bogens an der Basis des Dornfortsatzes entspricht dem mittleren sagittalen Durchmesser des Wirbelkanals.

Es sollte daran erinnert werden, dass Röntgenmethoden erlauben, nicht die wahren Dimensionen des Kanals, sondern nur die Abstände zwischen ihren Knochenwänden abzuschätzen. Hypertrophischen Kapsel Wirbelgelenke, Bandscheibenvorfälle werden nicht radiographischer Methoden sichtbar gemacht, jedoch roentgenometer Routine von Klarfilm, CT Tomogramme und ohne Kontrast spinalen Subarachnoidalraum durchgeführt hat nur einen Wert indikativ für die Diagnose einer Stenose des Wirbelkanals. Genauere Daten liefern MRT der Wirbelsäule.

Bestimmung des Wertes der Wirbeltorsion. Der genaueste Wert der Torsion sowie die pathologische Rotation der Wirbel, d.h. Das Ausmaß der Verformung in der horizontalen Ebene kann aus Computer- und Magnetresonanzbildgebung bestimmt werden. Während der Bildung Methoden transpedikulare Fixation schweren Mißbildungen skoliotischen werden diese Verfahren entwickelt haben Chirurgen einen Computertomographie verwendet, um die genaue Form der Wirbel in der horizontalen Ebene und jeweils zu bestimmen, wird die Werte der Torsion jeden Wirbel befestigt werden. Im gegenwärtigen Stadium der Vertebrologie in der praktischen Arbeit hat jedoch die Definition des absoluten Werts der Torsion eines einzelnen Wirbels selten eine unabhängige Bedeutung. Deshalb haben die Methoden der approximativen Beurteilung der Torsion unter Verwendung eines anteroposterioren Röntgenbildes der Wirbelsäule breite praktische Anwendung gefunden. Bei der Bestimmung des Ausmaßes der Torsion ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Vorderwand des Wirbels und entsprechend die Achse, um die sie sich "dreht", herkömmlicherweise als das hintere Längsband angesehen wird.

Die Pedikelmethode (aus dem Pedikelbein, Nash C, My JH, 1969) basiert auf der Definition der Projektionsposition der Wirbelwurzel relativ zu der Seitenfläche ihres Körpers auf der konvexen Seite der Verformung. In der Regel ohne Torsion liegen die Wurzeln der Wirbelbögen symmetrisch zum Dornfortsatz (Projektion des Schattens) und relativ zu den lateralen Seiten des Wirbelkörpers. Eine vertikale Linie wird durch die Mitte des Wirbelkörpers geführt, wonach die Hälfte des Wirbels auf der konvexen Seite des Bogens in 3 gleiche Teile geteilt wird. Beim ersten Grad der Torsion wird nur die Asymmetrie der Konturen der Bogenwurzeln mit ihrer üblichen Anordnung im äußeren Drittel bemerkt. Beim zweiten und dritten Grad der Torsion wird die Bogenwurzel jeweils in das mittlere und mediale Drittel und in die kontralaterale Hälfte des Wirbelkörpers projiziert.

JR Cobb (1948) schlug vor, die Position des Wirbelfortsatzes des Wirbels in Bezug auf die lateralen Randflächen seines Körpers zu untersuchen, um die Torsionsveränderungen zu charakterisieren. Jedoch visuell abgeschätzten Parameter (die Spitze der Dornfortsätze) in unterschiedlicher Weise von dem anatomischen Zentrum des Wirbels (hintere Längsband) in den verschiedenen Teilen der Wirbelsäule „gelöscht“. In diesem Fall entfernt die weiter weg von dem Dornfortsatz des Verdrehen Zentrum (zum Beispiel Lendenwirbel) ist, desto größer wird seine Projektion auf der anteroposteriore Radiographien Abweichung von der Mittellinie, während der gleiche Betrag des Winkel Torsion, den Nachteil dieses Verfahrens bestimmt. Jedoch für die gleiche Verschiebung der Projektion der Dornfortsätze der Wirbel im Hals-, Brust-, Lenden-, Torsions- wahre Wert wird anders sein. Darüber hinaus kann das Verfahren nicht in Abwesenheit von Bögen und die Dornfortsätze angewendet werden - für angeborene Störungen und Fusions Bildung von Lichtbögen und wenn postlyaminektomicheskih Verformungen.

Die Nachteile sowohl die Cobb-Methode sowie Stiels-Verfahren sind die Unfähigkeit, den wahren (Winkel), um zu bestimmen Werte Torsion ohne spezielle Übersetzungs-Tabellen absolute Größe der Torsion kann durch das Verfahren von R. Pedriolle (1979) bestimmt werden, die ausreichend genau ist, erfordern aber spezielle technische Ausrüstung, nämlich entwickelt der Autor eines torsionometrischen Gitters. Letzteres wird den bewerteten Wirbeln auf dem Röntgenogramm derart aufgeprägt, dass die Gitterstrahlen des Gitters die Mittelpunkte der Seitenflächen des Wirbels schneiden. Der Strahl des Gitters, der die Krümmungswurzel auf der konvexen Seite der Verformung am zentralsten kreuzt, bestimmt den Torsionswinkel.