Röntgenbild eines Kinder- und Erwachsenenbeins

Die Röntgenmethode zur Untersuchung der unteren Extremitäten – das Röntgen der Beine – ist in der Traumatologie und Orthopädie von grundlegender Bedeutung und in der Rheumatologie nicht weniger wichtig, da sie es Ärzten ermöglicht, Knochen und Knochenstrukturen sichtbar zu machen, ihre Veränderungen bei Krankheiten und Pathologien des Bewegungsapparates zu bewerten und zu differenzieren und die richtige Diagnose zu stellen.

Hinweise für das Verfahren

In der Traumatologie sind unter anderem folgende Fälle für die Röntgenuntersuchung der Beinknochen indiziert: Frakturen und Risse, Gelenkverletzungen (Verrenkungen, Meniskusschäden im Knie usw.), Prellungen, Verstauchungen und Bänderrisse.

Röntgenaufnahmen werden Patienten mit Erkrankungen der Knochen und Gelenke der unteren Extremitäten (Tuberkulose, Arthritis, Arthrose, Osteoarthrose, Periostitis usw.), angeborenen Anomalien und erworbenen Deformationen der Knochen und ihrer Gelenke (Osteochondrodysplasie, Hüftdysplasie), Kontrakturen oder Ankylosen der Gelenke, Entzündungen ihrer Synovialmembran, rheumatischen Läsionen des periartikulären Gewebes, Knochenkrebs (Osteosarkom) usw. verschrieben.

Vorbereitung

Für eine Röntgenuntersuchung der Beine ist keine Vorbereitung erforderlich. Der Patient legt die zu untersuchenden Bereiche der Extremität frei und legt Schmuck und alle Metallgegenstände ab.

Nicht untersuchte Körperteile werden durch Schürzen mit Bleiplatten vor der Strahlung geschützt.

Technik Röntgenaufnahmen des Beins

Um ein qualitativ hochwertiges Bild – mit ausreichendem Kontrast und Schärfe – zu erhalten, ist die Einhaltung der Untersuchungstechnik (unter Berücksichtigung der Spannung der Röntgenröhre und des Strahlungsfeldes) erforderlich, für die der Radiologe oder Röntgenlaborant verantwortlich ist.

Um Knochen- und Gelenkerkrankungen in Standardprojektionen – frontal (anterior oder posterior) und lateral – ausreichend röntgenographisch zu erfassen, ist die korrekte Positionierung der Extremität durch den Radiologen besonders wichtig. Abhängig von der Lokalisation der untersuchten Strukturen und den klinischen Befunden werden auch Schrägprojektionen verwendet, und Röntgenaufnahmen der Beingelenke können in gebeugter oder gestreckter Position durchgeführt werden. In den meisten Fällen liegen die Patienten auf dem Röntgentisch in Rückenlage. [ 1 ]

Gemäß den methodischen Richtlinien zur Lagerung der zu untersuchenden Extremität wird die Position des Knochens bzw. Gelenks durch Unterlegen von Rollen und Sandsäcken fixiert.

Moderne Kliniken verwenden digitale Röntgenstrahlen mit einem Analog-Digital-Konverter, der Bilder von sehr hoher Qualität in elektronischer Form erzeugt – bei kürzerer Belichtungszeit und minimaler Strahlenbelastung des Körpers. [ 2 ]

Da es zudem gewisse Probleme gibt, erste pathologische Veränderungen in Gelenken mit Arthrose und anderen Gelenkerkrankungen auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen zu erkennen, kommen heute empfindlichere Mikrofokus-Röntgengeräte zum Einsatz.

Weitere Einzelheiten anzeigen - Radiographie

In komplexen Fällen, beispielsweise bei Verdacht auf eine Hüftfraktur bei älteren Menschen, die nur schwer in eine medizinische Einrichtung transportiert werden können, ist eine Röntgenaufnahme des Beines zu Hause möglich, die von den entsprechenden Spezialisten mit einem speziellen mobilen Röntgengerät durchgeführt wird.

Röntgenaufnahme der Zehen

Bei Traumata, bei Morbus Bechterew, Morbus Reiter, Psoriasis- oder Gichtarthritis, bei osteoartikulärem Panaritium, bei Zehendefekten (Polydaktylie oder Syndaktylie) wird eine Röntgenaufnahme der Zehen – Phalangen, Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenke – verordnet.

Um eine direkte (dorsoplantare) Projektionsaufnahme zu erhalten, wird der Fuß in liegender Position mit gebeugten Knien auf die Sohle gestellt. Von jeder Zehe wird eine seitliche Aufnahme gemacht, wobei der Fuß seitlich platziert und jede Zehe in abduzierter Position fixiert wird.

Röntgenaufnahme des Schienbeins

Röntgenaufnahmen der Röhrenknochen des Unterschenkels (Fibula und Tibia) werden in gerader (hinterer) und seitlicher Projektion gemacht und erfassen ihre Enden – mit dem Tibiofibulargelenk, das sie im proximalen Teil verbindet, und dem Faserband (Syndesmose) am distalen Ende.

Bei der direkten Projektion wird der Patient auf den Rücken gelegt (mit gestreckten Beinen), während bei der seitlichen Projektion das entsprechende Bein seitlich platziert werden muss, während das gesunde Gliedmaß angewinkelt sein sollte.

Röntgenaufnahme der Hüfte

Ist eine Röntgenaufnahme der Hüfte erforderlich, wird das tubuläre Femur in ähnlichen Projektionen wie bei einer Röntgenaufnahme des Schienbeins untersucht. Für eine direkte posteriore Projektion muss der Patient mit gestreckten Beinen auf dem Rücken liegen. Die laterale Projektion erfordert dementsprechend eine seitliche Körperposition; in diesem Fall wird das zu untersuchende Bein am Knie angewinkelt und nach vorne gebracht, das andere nach hinten gezogen.

Es wird eine Röntgenaufnahme des Schenkelhalses gemacht, um nach Schäden (einem Riss oder Bruch) an der Verengung am oberen Ende des Oberschenkelknochens zu suchen, die schräg verläuft und ihn mit der Epiphyse verbindet, dem oberen abgerundeten Teil, der als Kopf des Oberschenkelknochens bezeichnet wird.

Bei einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes – einer avaskulären Osteolyse des Knochengewebes unter dem Gelenkknorpel, der sogenannten subchondralen Epiphysenfuge, die aufgrund unzureichender Blutversorgung entsteht – ist eine Röntgenaufnahme zwingend erforderlich. Bei Kindern wird die aseptische Nekrose als Morbus Perthes bezeichnet.

Bei dieser Pathologie wird eine Vergrößerung des Röntgenbildes in den Frontal- und Lateralprojektionen praktiziert.

Da die frühen Stadien der Osteolyse auf einem Röntgenbild nicht sichtbar sind, greifen Spezialisten auf andere instrumentelle Diagnosemethoden zurück: Magnetresonanztomographie und Knochenszintigraphie.

Röntgen der Beingelenke

Röntgenaufnahmen der Beingelenke (Hüft-, Knie-, Sprung-, Fußgelenke) werden nicht nur zur Feststellung bzw. Abklärung einer klinischen Diagnose durchgeführt, sondern auch vor operativen Eingriffen (Osteophytenentfernung, Gelenkendoprothetik) sowie zur Erfolgskontrolle einer konservativen Therapie.

Details zur Durchführung:

• Röntgenaufnahme des Sprunggelenks
• Röntgenaufnahme des Knöchels
• Röntgenaufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen
• Röntgendiagnostik bei Arthrose der Kniegelenke (Gonarthrose)

Standard-Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks werden in zwei Projektionen angefertigt: direkt (auf dem Rücken liegend mit gestreckten Beinen und zueinander gedrehten Füßen oder auch auf dem Bauch – mit dem angehobenen Beckenteil auf der Seite des gesunden Beins) und seitlich – auf der Seite liegend mit angewinkeltem Bein. Bei eingeschränkter Beweglichkeit des Gelenks wird die Röntgenaufnahme in halbsitzender Position angefertigt (der Körper ist nach hinten geneigt und stützt sich auf die hinter dem Rücken ausgestreckten Arme).

Außerdem wird eine Frontalaufnahme beider Gelenke gemacht, um die anatomischen Strukturen des geschädigten Gelenks mit dem gesunden zu vergleichen.

Bei seitlichen Projektionsaufnahmen sollte der Patient mit abduziertem Bein im Hüftgelenk positioniert sein, im Falle einer Kontraktur ohne Abduktion. Zusätzlich wird die Ansicht des Hüftgelenks von hinten durch eine schräge Bestrahlung des Gelenks von hinten (von oben nach unten) gewährleistet, wobei der Patient sitzen sollte.

Wenn eine Röntgenuntersuchung des Zustands des periartikulären Gewebes erforderlich ist, wird auf Röntgenstrahlen mit der Einführung eines Kontrastmittels zurückgegriffen - Arthrographie der Gelenke.

Lesen Sie auch – Röntgendiagnostik bei Arthrose der Hüftgelenke (Coxarthrose).

Um den Schweregrad der orthopädischen Pathologie zu beurteilen und die Art der Störungen der Hüftgelenkstrukturen zu bestimmen, ist eine Röntgenaufnahme der Hüftluxation (Austritt des Femurkopfes aus der Hüftpfanne) sowie eine Röntgenaufnahme der angeborenen Hüftluxation – Hüftdysplasie bei Kindern – erforderlich. Eine Röntgenaufnahme des Gelenks in der Frontalebene ermöglicht es Ihnen, den Defekt zu visualisieren, alle notwendigen Messungen durchzuführen und basierend auf diesen Daten die am besten geeignete Taktik für seine Korrektur auszuwählen.

Zu beachten ist, dass in den ersten drei bis vier Lebensmonaten Röntgenaufnahmen der Beine des Kindes untersagt sind und bei Neugeborenen gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt wird.

Ausführlichere Informationen finden Sie im Material – Diagnose einer angeborenen Hüftluxation.

Röntgenaufnahme der Weichteile des Beins

Gezielte Röntgenaufnahmen der Weichteile des Beins, d. h. der Muskeln, sind nicht aussagekräftig, da Röntgenstrahlen nicht von Weichteilen reflektiert werden können und auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind. Bei einigen Krankheiten, beispielsweise der ossifizierenden Myositis, wird das Vorhandensein von Ossifikationsbereichen jedoch durch die Schatten entlang der Fasern des Muskelgewebes bestimmt. Und bei der Differentialdiagnostik mit Röntgenstrahlen bei Patienten mit einer Autoimmunerkrankung des Bindegewebes - systemischer Sklerodermie - werden Kalziumsalzablagerungen (Verkalkungen) in den periartikulären Weichteilen gefunden.

Bei Myopathien, die das Muskelgewebe der unteren Extremitäten betreffen, kommen Ultraschall und MRT als bildgebende Verfahren zum Einsatz. Weitere Informationen finden Sie unter – Muskeluntersuchung.

Röntgen der Beingefäße

Röntgenaufnahmen der Blutgefäße der Beine mit Kontrastmittel werden zur Diagnose einer diabetischen oder atherosklerotischen Angiopathie, einer Veneninsuffizienz oder einer tiefen Venenthrombophlebitis der unteren Extremitäten verwendet.

Alle Details im Material – Angiographie

Derzeit wird die Phlebographie (Röntgenaufnahme der Venen bei Krampfadern) durch eine modernere, sicherere und maximal aussagekräftige Duplexuntersuchung oder Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten ersetzt.

Zusätzlich wird eine Röntgenaufnahme der Lymphgefäße mit Kontrastmittel durchgeführt – die Lymphographie.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Liste der Kontraindikationen für Röntgenaufnahmen der Beine ist kurz. Dazu gehören schwere psychische Erkrankungen, das Vorhandensein von Metallplatten oder -stäben in den unteren Extremitäten, Blutungen und der Bewusstlosigkeitszustand des Patienten.

Auch Röntgenaufnahmen der Beine sind während der Schwangerschaft kontraindiziert. [ 3 ] Aus medizinischen Gründen sind Röntgenaufnahmen der Beine während der Stillzeit erlaubt. [ 4 ]

Komplikationen nach dem Eingriff

Wenn Röntgenaufnahmen nicht zu oft durchgeführt werden (der Standard ist einmal alle sechs Monate), treten nach dem Eingriff keine negativen Folgen mit ionisierender Strahlung auf.

Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff sind eine Überschreitung der Strahlendosis (0,001 mSv pro Röntgenaufnahme) sowie eine unnötig häufige Anwendung von Röntgenstrahlen, die das Knochenwachstum verlangsamen und bei Kindern unter 12 Jahren die DNA schädigen können. Aus diesem Grund ist es besser, Röntgenaufnahmen bis zum Alter von 14 Jahren nur dann durchzuführen, wenn dies unbedingt erforderlich ist. [ 5 ]

Bei der Arthrographie der Gelenke, der Angiographie und der Röntgenaufnahme der Lymphgefäße kann es zu Nebenwirkungen von Kontrastmitteln kommen.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Röntgenuntersuchung ist keine Nachsorge erforderlich. Die hohe Qualifikation der Radiologen, die moderne Ausstattung und der aufmerksame Umgang mit den Patienten garantieren ein positives Feedback zur Durchführung dieses Diagnoseverfahrens in einer bestimmten medizinischen Einrichtung.