Muskelforschung

Eine detaillierte Untersuchung der Muskulatur, einschließlich der Identifizierung verschiedener Entwicklungsstörungen, des Tonus, der Muskelkraft und der Funktionen einzelner Muskeln, wird in der Regel von einem Neurologen durchgeführt und daher im Kurs über Nervenerkrankungen ausführlich behandelt. Ein Arzt jeder Fachrichtung muss jedoch die grundlegenden Techniken der Untersuchung der Muskulatur beherrschen, da bestimmte Veränderungen auch bei Erkrankungen der inneren Organe auftreten können.

Beschwerdebewertung

Zunächst wird das Vorhandensein von Beschwerden des Patienten über Muskelschwäche und Muskelermüdung bei der Ausführung verschiedener Bewegungen festgestellt. Manchmal betreffen diese Beschwerden mehrere Muskelgruppen, häufiger jedoch sehr spezifische Gruppen (z. B. Kauen, Gesichtsmuskeln usw.). Der Patient kann auch über unwillkürliches fibrilläres Zucken einzelner Muskelgruppen, Einschränkung und völliges Fehlen aktiver (willkürlicher) Bewegungen klagen.

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Inspektion und Palpation

Bei der Untersuchung wird vor allem auf den Entwicklungsgrad des Muskelgewebes sowie auf das Vorhandensein von Atrophie oder Hypertrophie einzelner Muskeln und Muskelgruppen geachtet. Muskelatrophie wird häufig bei Patienten mit peripherer Lähmung und Parese, mit Rückenmarksverletzungen und längerem erzwungenem Aufenthalt in bewegungsloser Position (sogenannte Atrophie durch Inaktivität) beobachtet. Bei Atrophie einzelner Muskeln oder Asymmetrie in ihrer Entwicklung wird der Umfang von Schienbein, Oberschenkel, Schulter und Unterarm auf der gesunden und der betroffenen Seite gemessen und verglichen. Muskelhypertrophie ist viel seltener (z. B. bei einigen Erbkrankheiten) und betrifft in der Regel einzelne Muskelgruppen (Gastrocnemius, Quadrizeps, Deltamuskel).

Beim Abtasten einzelner Muskeln können Schmerzen auftreten (z. B. bei Myositis). Durch direktes Abtasten der Muskeln symmetrischer Körperbereiche wird auch der Muskeltonus bestimmt, dessen Veränderungen in einigen Fällen einen hohen diagnostischen Wert haben. Bei abnehmendem Muskeltonus (Hypotonie) erscheint das Muskelgewebe weich, schlaff und teigig. Bei zunehmendem Muskeltonus (Hypertonus) wird das Muskelgewebe hingegen dichter als normal.

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Beurteilung von Muskeltonus und Kraft

Einige spezielle Techniken werden auch verwendet, um den Muskeltonus zu beurteilen. Nachdem der Arzt den Patienten gebeten hat, keinen Widerstand zu leisten, führt er selbst passive Bewegungen (Beugung und Streckung) der Gliedmaßen des Patienten in den Schulter-, Ellbogen- und Handgelenken aus. Während der Patient in horizontaler Rückenlage liegt, werden die gleichen Bewegungen in den Hüft-, Knie- und Sprunggelenken ausgeführt. In diesem Fall wird notwendigerweise der Muskeltonus der rechten und linken Extremität verglichen. Bei abnehmendem Muskeltonus erfolgt die passive Beugung und Streckung der entsprechenden Extremität ungewöhnlich leicht, da der normalerweise vorhandene leichte Widerstand fehlt. Bei Hypertonus hingegen ist der Muskelwiderstand erhöht. Durch Heben und Senken des Kopfes des Patienten kann der Tonus der Nackenmuskulatur beurteilt werden. Ein abnehmender Tonus dieser Muskeln lässt sich leicht erkennen, wenn man nach dem Anheben des Kopfes des Patienten die Hand plötzlich davon nimmt. Der Muskeltonus wird mit speziellen Geräten (Myotonometern) genauer bestimmt.

Die Muskelkraft wird anhand des Widerstands beurteilt, den der Patient überwinden kann. Der Arzt fordert den Patienten auf, den Arm am Ellenbogengelenk zu beugen, und versucht dann, ihn zu strecken, indem er Widerstand leistet. Ebenso kann die Muskelkraft des Patienten getestet werden, indem er das Bein am Kniegelenk, die Hand am Handgelenk, den Fuß am Sprunggelenk usw. beugt. Bei der Untersuchung der Muskelkraft der Schulterstrecker versucht der Arzt, den Arm des Patienten am Ellenbogengelenk zu beugen, den dieser gestreckt hält. Es ist klar, dass die Untersuchung getrennt für die Muskeln der rechten und linken Extremität durchgeführt wird.

Die Muskelkraft wird anhand eines Fünf-Punkte-Systems (manchmal auch Sechs-Punkte-Systems) bewertet. Dabei werden bei normaler Muskelkraft die höchsten Punkte vergeben, bei völliger Abwesenheit die niedrigsten (0). Zur genaueren Bestimmung der Muskelkraft werden spezielle Dynamometer verwendet.

Ein Indikator für Muskelkraft ist Muskelermüdung. Sie lässt sich leicht erkennen, indem man den Patienten bittet, seine Finger mehrmals hintereinander schnell zur Faust zu ballen und wieder zu öffnen. Alternativ kann man den Patienten bitten, beide Arme nach vorne zu strecken. Bei Muskelermüdung sinken die Arme des Patienten (oder einer davon) schnell ab.

Bei der Untersuchung der Muskulatur wird auf das Vorhandensein einer anderen Art von Bewegungsstörung geachtet - heftige Bewegungen ( Hyperkinese ), die bei Patienten mit Rheuma ( Chorea rheumatica ), Alkoholismus, Parkinson-Krankheit und manchmal bei älteren und senilen Menschen (seniler Tremor) auftreten können. Darüber hinaus werden bei einigen Krankheiten auch unwillkürliche Muskelkontraktionen beobachtet, die als Krämpfe bezeichnet werden. Es ist üblich, zwischenklonischen Krämpfen zu unterscheiden, bei denen Muskelkontraktionen durch deutliche Phasen ihrer Entspannung ersetzt werden, und tonischen Krämpfen, bei denen spastische Muskelkontraktionen auftreten und die Entspannungsphasen sehr schwach ausgeprägt und praktisch nicht wahrnehmbar sind.

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