Verknöchernde Myositis

Die ossifizierende Myositis ist eine pathologische Erkrankung des Muskelgewebes. Wir betrachten die Ursachen der Krankheit, Symptome, Diagnose und Behandlung.

Myositis ist eine Gruppe entzündlicher Erkrankungen der Skelettmuskulatur. Das Hauptsymptom der Erkrankung sind lokalisierte Muskelschmerzen, die sich bei Bewegung und Palpation verstärken. Bei der ossifizierenden Myositis handelt es sich um eine partielle Verknöcherung des Muskels. Die Erkrankung ist eine seltene Form der Polymyositis und tritt nach Verletzungen, Verstauchungen, Bänderrissen, Frakturen und Luxationen auf. Eine Myositis kann sich vor dem Hintergrund einer Fibromyositis entwickeln, d. h. wenn geschädigte Muskelfasern durch Bindegewebe ersetzt werden.

Die wichtigsten Formen der Myositis:

• Ossifizierend – tritt nach Verletzungen auf, kann aber auch angeboren sein und durch die Ablagerung von Verkalkungen in den Muskeln gekennzeichnet sein.
• Polymyositis ist eine entzündliche Muskelerkrankung, die durch Cytomegalovirus und Coxsackievirus verursacht wird.
• Infektiös (nicht eitrig) – tritt bei bakteriellen und viralen Infektionen sowie Geschlechtskrankheiten auf.
• Eitrig – kann als Folge einer chronischen Osteomyelitis oder Septikopyämie auftreten.
• Dermatomyositis – nicht nur das Muskelgewebe ist anfällig für Schäden, sondern auch die Haut.
• Parasitär – tritt als Folge der toxisch-allergischen Reaktion des Körpers auf eine parasitäre Infektion auf.

Eine ossifizierende Myositis führt zu Deformationen der Gliedmaßen und starken Schmerzen, was zu eingeschränkter Beweglichkeit führt. Darüber hinaus kommt es zu einer Verdichtung der Muskeln. Im Anfangsstadium löst die Erkrankung einen entzündlichen Prozess im Muskel aus, der Schwellungen, Hautrötungen und Schmerzen verursacht. Mit der Zeit verknöchert die Narbe und führt zur Verdichtung. Beim Abtasten lassen sich relativ harte Bereiche erkennen, die nicht von Knochen zu unterscheiden sind. Diese Bereiche verformen die Gliedmaße durch die Verwachsung mit dem Knochen.

Eine Verknöcherung tritt üblicherweise in der Oberschenkel- und Schultermuskulatur auf. Bei einer Schultermuskelerkrankung sind die Bewegungen im Ellenbogengelenk auf eine vollständige Ruhigstellung beschränkt. Bei einer Schädigung des mittleren Quadrizepskopfes des Oberschenkels kann es zu Deformationen des Kniegelenks kommen.

Es gibt verschiedene Formen der ossifizierenden Myositis. Schauen wir uns jede einzelne an:

• Traumatisch – diese Form ist durch ein schnelles Fortschreiten und die Bildung einer festen Komponente im Muskel gekennzeichnet, die bei der Biopsie mit einem Sarkom verwechselt wird. Aufgrund von Fehlern im Diagnose- und Behandlungsprozess verursacht die Krankheit eine Reihe schwerwiegender Komplikationen.
• Trophoneurotisch – entsteht durch ein Trauma großer Nervenstämme. In der Regel sind Knie- und Hüftgelenke betroffen.
• Progressive Myositis – kann sich bereits während der intrauterinen Entwicklung des Fötus entwickeln, manifestiert sich jedoch im ersten Lebensjahr des Kindes. Tritt am häufigsten bei Jungen auf. Verursacht Muskelsteifheit, Bewegungseinschränkungen und Haltungsveränderungen.

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Ursachen der Myositis ossificans

Die Ursachen der ossifizierenden Myositis liegen in pathologischen physiologischen Prozessen der Muskelfaserdenervierung. Die Erkrankung kann durch die Einwirkung verschiedener toxischer Substanzen entstehen. Toxische Myositis tritt bei Alkoholismus und Drogenabhängigkeit auf. Auch die Einnahme bestimmter Medikamente kann zu instabilen Muskelschäden führen. Die genaue Pathogenese der Erkrankung ist jedoch unbekannt. Ossifikate können sich über mehrere Wochen oder sogar Jahre bilden.

Sehr häufig tritt die Krankheit vor dem Hintergrund von Osteomyelitis, Erysipel, Blasenentzündung mit Blasensteinen auf. Verschiedene Viruserkrankungen, Bakterien- und Pilzinfektionen lösen ebenfalls eine Myositis aus. Eine mittelschwere und leichte Myositis tritt nach verschiedenen Verletzungen, Unterkühlung, Muskelkrämpfen und intensiver körperlicher Aktivität auf. Das Risiko einer Myositis besteht bei Menschen bestimmter Berufe – Musikern, Fahrern, PC-Bediener. Langfristige Belastungen bestimmter Muskelgruppen und eine unbequeme Körperhaltung führen zu Pathologien.

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Symptome einer Myositis ossificans

Die Symptome einer ossifizierenden Myositis sind progressiv. Die Erkrankung tritt häufig bei jungen Männern auf und ist in 50 % der Fälle auf Verletzungen und mechanische Schäden zurückzuführen. Entzündungsherde befinden sich in der Skelettmuskulatur, hauptsächlich in ihren tiefen Abschnitten. Seltener beginnt der Entzündungsprozess in der Nähe des Periosts. In der Regel betrifft die ossifizierende Myositis die Oberschenkel, das Gesäß, die oberen und unteren Extremitäten sowie den Schulterbereich.

Schauen wir uns die wichtigsten Symptome an, die im Verlauf der Krankheit auftreten:

• Auf der betroffenen Stelle bildet sich eine weiche Schwellung, deren Konsistenz beim Abtasten an Teig erinnert.
• Mit der Zeit verdicken sich die betroffenen Gewebe aufgrund der Verknöcherung. In der Regel wird die Krankheit in dieser Zeit erkannt und die Behandlung beginnt.
• Der Ossifikationsknoten ist von Muskelmassen umgeben, die durch degenerative Prozesse gallertartig geworden sind. Es kann zum Wachstum von Bindegewebe kommen und der Knoten kann durch geformten Knochen ersetzt werden, der von Bindegewebe und Zysten durchsetzt ist.

Das klinische Bild der Erkrankung hängt ganz von der Art der Verletzung ab, die die Myositis verursacht hat. Bei Gefäßschäden und schwerer Verletzung sind die Symptome progressiv. Innerhalb eines Monats treten Schwellungen und Schmerzen an der verletzten Extremität auf, was auf einen entzündlichen Prozess hindeutet. In diesem Fall wird der Patient in den ersten Monaten nach der Diagnose der Erkrankung operiert. Tritt eine ossifizierende Myositis vor dem Hintergrund sekundärer Mikrotraumata auf, ist die Erkrankung asymptomatisch, der Patient klagt lediglich über eine leichte Schwellung der betroffenen Stelle.

Ossifizierende traumatische Myositis

Die ossifizierende traumatische Myositis ist eine extraskelettale Verknöcherung des Muskelgewebes nach Verletzungen. Die Krankheit tritt aufgrund akuter und chronischer Verletzungen auf, d. h. infolge von Verrenkungen, Prellungen, Verstauchungen, Frakturen und häufig wiederholten kleineren Traumata (bei Sportlern und Menschen bestimmter Berufe).

Die Schultermuskulatur (aufgrund von posterioren Luxationen des Unterarms) sowie die Adduktoren- und Quadrizepsmuskulatur des Oberschenkels und der Gluteus medius unterliegen einer Verknöcherung. Diese Pathologie tritt sehr häufig bei Fußballspielern aufgrund von Prellungen an der Außenseite des Oberschenkels auf. Seltener entwickelt sich eine ossifizierende traumatische Myositis im Schultergürtel, in den Unterschenkel- und Unterarmmuskeln. Regelmäßige Repositionen von Luxationen, traumatische Operationen und eine Reihe anderer Gründe tragen zur Entwicklung einer ossifizierenden Myositis bei.

• Die ersten Symptome treten 2–3 Wochen nach der Verletzung auf. Im Bereich des geschädigten Muskels nehmen Schmerzen, Schwellungen und eine deutlich zunehmende Verdichtung zu. Nach 1–2 Monaten verwandelt sich die Verdichtung in Knochen und die Schmerzen lassen nach. Da sich der neu gebildete Knochen in der Nähe des Gelenks befindet, schränkt er dessen Bewegung ein. In einigen Fällen tritt die Muskelverknöcherung gleichzeitig mit der Verknöcherung anderer Gewebe auf, was zu einer Ankylose führen kann.
• Der Nachweis der traumatischen Form der Erkrankung ist eine Differentialdiagnose. Muskelgewebepathologien müssen von möglichen Verknöcherungen der Gelenkkapsel und Bänder, Hämatomen, Pathologien nicht-traumatischen Ursprungs, Fibromen, Synoviomen und anderen Erkrankungen getrennt werden.
• Die Behandlung von Verletzungen beginnt mit der Ruhigstellung der verletzten Extremität und dem Anlegen eines Gipsverbandes für 10 Tage. Dies ist notwendig, um die Entwicklung einer ossifizierenden Myositis zu verhindern. Geschieht dies nicht, beginnt 1–3 Monate nach der Verletzung die Verknöcherung, und eine konservative Behandlung hilft nicht. In diesem Fall wird der Patient operiert und der gebildete Knochen samt Kapsel vollständig entfernt. Die Prognose für die traumatische Form der Myositis ist günstig, da die Erkrankung keine irreversiblen Bewegungsstörungen der Gelenke verursacht.

Progressive ossifizierende Myositis

Die progressive ossifizierende Myositis ist eine Erbkrankheit, also angeboren. Die Krankheit zeichnet sich durch einen langen, fortschreitenden Verlauf aus, der zu Funktionsstörungen des Bewegungsapparates führt und bereits im Kindesalter zu Behinderungen der Patienten führen kann.

Das Münchmeyer-Syndrom oder die progressive ossifizierende Myositis wird am häufigsten bei männlichen Patienten diagnostiziert. Die Krankheitssymptome können unmittelbar nach der Geburt oder in jungen Jahren auftreten und zu einer allmählichen Verknöcherung des Muskelgewebes führen. Beim Abtasten geschädigter Bereiche ist die Gewebedichte spürbar, jedoch ohne Schmerzen. Eine Myositis führt zu einer unnatürlichen Körperhaltung, schränkt die Gelenkbeweglichkeit ein oder macht die Gelenke vollständig bewegungsunfähig.

• Die Behandlung bringt nicht die gewünschte Wirksamkeit. Es gibt jedoch eine Reihe von Empfehlungen, die ein Fortschreiten der Krankheit verhindern. Patienten müssen eine spezielle Diät mit einem minimalen Kalziumgehalt einhalten. Viele Ärzte halten chirurgische Eingriffe für sinnlos und in manchen Fällen sogar für gefährlich, da sie das Wachstum von Verknöcherungen provozieren können.
• Bei unkompliziertem Krankheitsverlauf werden entzündungshemmende und desensibilisierende Mittel, verschiedene Biostimulanzien und Vitamine zur Behandlung eingesetzt. Bei komplizierten Formen der Myositis erfolgt die Therapie mit Hormonen und Steroiden. Eine wichtige Behandlungsregel ist der Verzicht auf intramuskuläre Injektionen, da diese zu neuen Verknöcherungsherden führen können.

Ossifizierende Myositis des Oberschenkels

Die ossifizierende Myositis des Oberschenkels ist ein pathologischer Prozess, der zu einem Elastizitätsverlust des Muskelgewebes führt. Die Krankheit verläuft langwierig und progredient, d. h. Verknöcherungen bilden sich über mehrere Monate und können sich unauffällig manifestieren. Verschiedene Verletzungen, Luxationen und Dehnungen können zu Muskelfaserschäden und Myositis führen. Heute unterscheidet man drei Formen der ossifizierenden Myositis des Oberschenkels:

• Das Ossifikat ist durch eine Brücke mit dem darunterliegenden Femur verbunden.
• Periostform – das Verknöcherungselement berührt den Oberschenkelknochen.
• Das Ossifikat hat eine breite Basis und ein Teil des ektopischen Knochens ragt in die Dicke des Quadrizepsmuskels hinein.

Meistens beschränkt sich die Läsion auf das mittlere Drittel des Oberschenkels, kann sich aber auch bis zum proximalen Drittel erstrecken. Die Krankheit wird einige Wochen oder sogar einen Monat nach der Verletzung diagnostiziert. Der Patient klagt über eine Schwellung, die schmerzhaft wird, und die darüber liegende Haut fühlt sich heiß an. Zur Diagnose dient eine Röntgenuntersuchung, die den Grad der Deformation von Muskelgewebe und Knochen des Oberschenkels zeigt.

Wird die Erkrankung frühzeitig erkannt, besteht die Behandlung aus der Ruhigstellung des Gelenks und einer konservativen Therapie. Aber auch bei komplexen Formen der ossifizierenden Myositis der Hüfte wird keine chirurgische Behandlung durchgeführt. Die gesamte Therapie beschränkt sich auf die Einnahme von Medikamenten und Physiotherapie.

Diagnose einer ossifizierenden Myositis

Die Diagnose einer ossifizierenden Myositis basiert auf dem typischen Krankheitsbild. Der Patient klagt über dumpfe Schmerzen, Muskelschwäche und Beschwerden beim Abtasten der betroffenen Stelle. Sehr oft können durch die Palpation Knötchen und Stränge in den Muskeln festgestellt werden. Darüber hinaus weisen charakteristische Veränderungen im allgemeinen Bluttest auf eine Myositis hin.

Der Untersuchungsprozess beginnt mit einer Untersuchung und Untersuchung, auf deren Grundlage der Arzt weitere Labor- und Instrumentenuntersuchungen verschreibt. Betrachten wir die wichtigsten Phasen der Diagnose einer ossifizierenden Myositis:

1. Anamnese und Untersuchung

Der Arzt befragt den Patienten nach dem Krankheitsbeginn, früheren Verletzungen und anderen Erkrankungen. Anschließend wird der Patient untersucht. Der Arzt visualisiert die mögliche Läsionsstelle und untersucht die Haut. Bei einer länger anhaltenden Myositis kommt es zu Muskelatrophie, und die Haut über diesem Bereich weist ein spärliches Gefäßnetz auf, das heißt, sie ist blass. Der betroffene Muskel wird abgetastet, um den Tonus zu bestimmen und schmerzhafte Punkte zu identifizieren. Die ossifizierende Myositis ist durch fortschreitende Muskelschwäche gekennzeichnet, sodass die Schmerzen beim Abtasten mäßig sind, die Muskeln jedoch dicht sind.

2. Röntgen

Das Röntgenbild der ossifizierenden Myositis hat ein bestimmtes Erscheinungsbild. So sind im Bereich des geschädigten Muskelgewebes unregelmäßig geformte Schatten sichtbar, die entlang des Muskelfaserwachstums verlaufen, mit Knochen verschmelzen oder sich von ihnen isolieren können. Dieses Zeichen weist auf das Vorhandensein von Myositis und Ossifikation hin.

3. Rheumatische Tests

Rheumatests sind Untersuchungen, die zur Unterscheidung zwischen lokalen und systemischen rheumatischen Erkrankungen erforderlich sind. Sie dienen der Bestimmung der Ätiologie der Erkrankung und dem Ausschluss von Autoimmunerkrankungen. Darüber hinaus ermöglicht diese Untersuchung die Bestimmung der Intensität des Entzündungsprozesses. Rheumatests umfassen Indikatoren wie:

C-reaktives Protein – eine erhöhte Konzentration dieser Substanz weist auf einen Entzündungsprozess im Körper hin. Dies ist eine Art Marker für die akute Phase der Entzündung und wird während der Verschlimmerung einer chronischen Myositis und infektiöser Formen der Krankheit nachgewiesen. Dieser Indikator dient nicht nur der Differentialdiagnostik, sondern bewertet auch die Wirksamkeit der Behandlung.

• Antistreptolysin-O ist ein Antikörper, der bei einer Streptokokkeninfektion im Körper gebildet wird. Er hilft bei der Erkennung von Rheuma und rheumatoider Arthritis.
• Rheumafaktor – erhöhte Werte dieser Antikörper weisen auf Autoimmunerkrankungen, rheumatoide seropositive Arthritis oder Dermatomyose hin. Die Analyse wird vor der Behandlung und nach der Haupttherapie durchgeführt.
• Myositis-spezifische Autoantikörper sind Marker zum Nachweis von Dermatomyositis, Polymyositis und Einschlusskörpermyositis. Die häufigsten Antikörper sind: Anti-Jo-1 – bei 90 % der Patienten mit Myositis, Anti-Mi-2 – bei 95 % der Patienten mit Dermatomyositis und Anti-SRP – bei 4 % der Patienten mit Myositis.

4. Morphologische Studie

Diese Art der Diagnostik ist eine Biopsie. Das heißt, eine Biopsie wird zur sorgfältigen Untersuchung entnommen. Das Hauptziel der Studie ist die Identifizierung struktureller degenerativer Veränderungen im Muskel- und Bindegewebe, das die Gefäße umgibt. Die Hauptindikationen für eine Biopsie sind infektiöse Myositis, Polyfibromyositis und Polymyositis.

Von allen oben beschriebenen Diagnosemethoden zur Erkennung einer ossifizierenden Myositis werden jedoch in der Regel Röntgen-, Computertomographie- und Radioisotopenuntersuchungen des betroffenen Muskelgewebes verwendet.

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Behandlung der ossifizierenden Myositis

Die Behandlung der ossifizierenden Myositis liegt in der Verantwortung von Ärzten wie Therapeuten, Rheumatologen und Neurologen. Die Erstuntersuchung wird von einem Therapeuten durchgeführt, der dann, abhängig von der Ätiologie der Erkrankung, eine Überweisung an andere Spezialisten ausstellt. Wurden Ossifikationen frühzeitig erkannt, werden physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese, Ultraschall und andere) zur Behandlung eingesetzt, um die Ossifikationen aufzulösen und Schmerzen zu lindern.

Die Behandlung findet nicht in einem Krankenhaus statt, der Patient muss jedoch regelmäßig die vom Arzt verordneten Untersuchungen und Behandlungen wahrnehmen. Grundlage der Behandlung ist Bettruhe, d. h. es ist notwendig, dem betroffenen Körperbereich vollständige Ruhe zu verschaffen. Dem Patienten wird eine spezielle Diät verschrieben, die aus Obst, Getreide und den Vitaminen E und B besteht. Gleichzeitig sind scharfe, salzige, frittierte und fettige Speisen sowie Alkohol strengstens verboten.

• Wenn die Myositis durch Parasiten verursacht wird, werden Anthelminthika verschrieben, bei einer bakteriellen Infektion Antibiotika und Seren.
• Die eitrige Form der Krankheit erfordert eine chirurgische Behandlung – das Öffnen des Abszesses, das Anlegen einer Drainage und das Waschen der Wunde mit antiseptischen Mitteln.
• Wenn die Ursache der Erkrankung eine Autoimmunerkrankung ist, werden dem Patienten Immunsuppressiva und Glukokortikosteroide verschrieben. In besonders schweren Fällen werden Zytapherese und Plasmapherese durchgeführt, also extrakorporale Entgiftungstechniken.

Eine ossifizierende Myositis kann nur im Frühstadium konservativ behandelt werden; in allen anderen Fällen wird eine Operation durchgeführt. Dies liegt daran, dass sich Verkalkungen im Anfangsstadium der Erkrankung unter dem Einfluss verschiedener Medikamente auflösen. Zur Behandlung können nichtsteroidale Antirheumatika (Nimesulid, Ketonal, Diclofenac), vasoaktive Therapie sowie Schmerzmittel und Mittel gegen Muskelkrämpfe eingesetzt werden.

Vorbeugung einer ossifizierenden Myositis

Die Vorbeugung einer ossifizierenden Myositis basiert auf einer ausgewogenen Ernährung, einem aktiven Lebensstil, jedoch ohne übermäßige körperliche Aktivität, und der rechtzeitigen Behandlung von Krankheiten. Betrachten wir die wichtigsten präventiven Empfehlungen für eine ossifizierende Myositis:

• Eine ausgewogene Ernährung beugt Entzündungen im Muskelgewebe vor. Zu diesem Zweck empfiehlt sich der Verzehr von mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die in Fisch vorkommen. Ebenfalls nützlich sind Produkte mit einem hohen Gehalt an Salicylaten (Kartoffeln, Rüben, Karotten). Die Ernährung sollte leicht verdauliche Proteine (Soja, Mandeln, Hühnchen), kalziumreiche Produkte (fermentierte Milchprodukte, Johannisbeeren, Sellerie) und magnesiumreiches Getreide enthalten.
• Das Trinkregime ist von großer Bedeutung für die Vorbeugung verschiedener Myositis. Es ist notwendig, mindestens zwei Liter Wasser pro Tag zu trinken. Zusätzlich zu Wasser wird empfohlen, den Wasserhaushalt mit grünem Tee, verschiedenen Fruchtgetränken und Kompotten aufzufüllen. Wenn aufgrund übermäßigen Trinkens Schwellungen auftreten, sollte ein Hagebutten-Abkochen eingenommen werden, um diese zu beseitigen.
• Was körperliche Aktivität betrifft, ist es zur Vorbeugung einer ossifizierenden Myositis notwendig, mehr Zeit im Freien zu verbringen. Es wird außerdem empfohlen, den Körper abzuhärten, Ruhe und körperliche Aktivität abzuwechseln und die Körperhaltung zu überwachen. Schwimmen, Radfahren und Gymnastik verringern das Risiko einer Verknöcherung des Muskelgewebes.

Um einer Myositis vorzubeugen, müssen Bewegungsmangel, Unterkühlung und Zugluft ausgeschlossen werden. Langfristige Belastungen einer Muskelgruppe sind gefährlich. Durch die Beseitigung all dieser Faktoren und die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen können Sie Ihren Körper nicht nur vor einer ossifizierenden Myositis, sondern auch vor einer Reihe anderer Erkrankungen schützen.

Prognose der ossifizierenden Myositis

Die Prognose einer ossifizierenden Myositis hängt vollständig vom Stadium der Diagnose und der Behandlung ab. Bei rechtzeitiger und adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Die Prognose hängt auch von der Ossifikationsrate ab, die bei jedem Patienten unterschiedlich ist. Der pathologische Prozess kann jahrelang andauern und alle Muskelstrukturen betreffen. Das Interessanteste ist jedoch, dass sich die Ossifikation nicht auf Augenmuskulatur, Herz, Zwerchfell, Kehlkopf und Zunge ausbreitet.

Wenn die ossifizierende Myositis einen angeborenen pathologischen Charakter hat, sterben die meisten Patienten vor Erreichen des zehnten Lebensjahres. Dies liegt daran, dass die Muskeln der Bauchdecke und der Interkostalmuskulatur verknöchern, was zu einer Verletzung des Atmungsprozesses führt. Eine starke Verknöcherung führt zu eingeschränkten Bewegungen der Wirbelsäule und aller großen Gelenke. Betrifft die Verknöcherung das Muskelgewebe des Unterkiefers, hat der Patient Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken von Nahrung und atmet normal. Leider wurde für diese Form der Erkrankung keine Behandlung entwickelt, daher ist die Prognose ungünstig.