Hüftultraschall bei Neugeborenen

Die Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks von Neugeborenen zum Ausschluss angeborener Hüftgelenksverrenkungen erfordert besondere Kenntnisse und Fähigkeiten. Mit entsprechendem Geschick können der untere Teil des Darmbeins, die Hüftpfanne, insbesondere der obere Teil des Hüftgelenks und der Hüftpfannenrand dargestellt werden. Die genaue Position des Hüftkopfes kann bestimmt und eventuelle Auffälligkeiten in Form und Größe des Hüftgelenks erkannt werden.

Wenn Zweifel bestehen oder bei einem Neugeborenen auch nur geringfügige Ultraschallzeichen einer Hüftluxation festgestellt werden, wiederholen Sie die Untersuchung nach 4–6 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt sind die meisten Gelenke wieder normal.

Anatomie des Hüftgelenks eines Neugeborenen

Das Hüftgelenk wird durch die Gelenkflächen des Femurkopfes und der Hüftpfanne des Beckenknochens gebildet. Der Femurkopf, der Hals und der größte Teil der Hüftpfanne bestehen bei Neugeborenen aus Knorpelgewebe. Knorpelgewebe vor der Verknöcherung erscheint im Ultraschall echoarm. Drei Knochen sind an der Bildung der Hüftpfanne beteiligt: Darmbein, Sitzbein und Schambein, die bei Neugeborenen durch Knorpel verbunden sind. Die Hüftpfanne ist am freien Rand der Hüftpfanne befestigt, wodurch die Tiefe der Hüftpfanne vergrößert wird und die Hüftpfanne bedeckt wird.

Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks bei Kindern

Eine angeborene Hüftdysplasie tritt in etwa 10 Fällen pro 1.000 gesunden Säuglingen auf. Diese Pathologie wird üblicherweise als Anomalie des Hüftgelenks bezeichnet und bei der Geburt festgestellt, wenn der Femurkopf ganz oder teilweise aus der Hüftpfanne verlagert ist. Es gibt verschiedene Schweregrade der Dysplasie: von der Hüftsubluxation und unvollständigen Hüftluxation bis hin zur vollständigen Hüftluxation mit Verschiebung und unterschiedlich stark ausgeprägter Unterentwicklung der Hüftpfanne. Der Einsatz von Röntgenuntersuchungen bei Neugeborenen zur Diagnose dieser Anomalie ist nicht geeignet, da diese die Veränderungen des Knorpelgewebes von Neugeborenen nicht vollständig wiedergeben. Im Gegensatz dazu stellt Ultraschall die Knorpelstrukturen zuverlässig dar. Daher gilt die Ultraschallmethode als allgemein anerkannte Methode der Wahl in der Diagnostik und Überwachung der Behandlung von Hüftdysplasie bei Neugeborenen. Die Forschungsmethodik umfasst Belastungs- und dynamische Tests zur Beurteilung der Position und Stabilität des Hüftgelenks sowie der Entwicklung der Hüftpfanne, basierend auf der Beziehung zwischen dem Femurkopf und der Hüftpfanne.

Ultraschalluntersuchungstechnik

Die Standard-Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks von Neugeborenen sollte laut veröffentlichten Daten des American College of Radiologists drei Schritte umfassen. Im ersten Schritt wird die Position des Hüftkopfes im Verhältnis zur Hüftpfanne beurteilt. Im zweiten Schritt wird die Stabilität des Hüftgelenks untersucht. Positionsänderungen des Hüftkopfes während der Bewegung und Belastungstests (nach Barlow- und Ortolani-Test) werden beurteilt. Der Barlow-Test beinhaltet Druck auf das Knie des adduzierten und gebeugten Beins des Säuglings.

Bei diesem Test wird der Femurkopf aus der Hüftpfanne verlagert. Beim Ortolani-Test wird der Femurkopf selbstständig in die Hüftpfanne reponiert, wenn das am Kniegelenk angewinkelte Bein abduziert wird. Es ist zu beachten, dass diese Tests in der Regel bis zu 2 Monate lang positiv ausfallen können. Bei einer Subluxation (Subluxation) des Femurkopfes wird dessen unvollständiges Eintauchen in die Hüftpfanne festgestellt. Bei einer unvollständigen Luxation wird der Femurkopf nur bei einem dynamischen Test oder Belastungstest aus der Hüftpfanne verlagert. Bei einer vollständigen Luxation befindet sich der Kopf vor den Tests vollständig außerhalb der Hüftpfanne. Im dritten Stadium werden morphologische Anomalien in der Bildung des Knochen- und Knorpelgewebes der Hüftpfanne festgestellt. Quantitative Indikatoren: Die Entwicklung des Acetabulumwinkels und der Eintauchwinkel des Femurkopfes in die Hüftpfanne spiegeln den Grad der Dysplasie wider. Die Untersuchung wird durchgeführt, während das Baby auf dem Rücken oder auf der Seite liegt. Zur Untersuchung dieses Gelenks und der umgebenden Weichteile wird ein 7,5-MHz-Sensor mit linearer oder konvexer Arbeitsfläche verwendet; bei einem drei Monate alten Säugling ist ein 5-MHz-Sensor besser geeignet.

Der Sensor wird längs in der Projektion der Hüftpfanne installiert. Die knöchernen Orientierungspunkte sind: die Iliumlinie, der Übergang des Iliums in die Hüftpfanne, der Femurkopf mit der Gelenkkapsel. Normalerweise ist die Iliumlinie eine horizontale Gerade, und wenn sie in den knorpeligen Teil der Hüftpfanne übergeht, bildet sie einen Knick. In dieser Projektion werden die Winkel nach Graf gemessen. Der Knick und die horizontale Gerade bilden den Winkel a – den Entwicklungsgrad der Hüftpfanne, der zweite Winkel ist der Eintauchwinkel des Femurkopfes – b. Winkel a weist weniger Fehler und Variabilität auf als b. Normalerweise beträgt Winkel a mehr als 60°, bei Subluxation verringert sich Winkel a auf 43–49°, bei Luxation beträgt Winkel a weniger als 43°. Winkel b beträgt bei Subluxation weniger als 77°, bei Luxation mehr als 77°.

Nicht alle Kliniken verwenden Winkelmessungen. In einigen Fällen beschränken sie sich auf die Beschreibung der Acetabulumkrümmung, der Konfiguration des lateralen Darmbeinrandes und der Acetabulumstruktur. Es ist auch möglich, den Grad des Eintauchens des Femurkopfes in die Acetabulum zu berechnen (Morin et al.). Normalerweise sollten mehr als 58 % des Femurkopfes in die Acetabulum eintauchen.

Bei einem dynamischen Test (Abduktion – Adduktion, Flexion – Extension der Extremität) sollte sich die Position des Femurkopfes nicht verändern. Auch bei einem Belastungstest sollte der Femurkopf nicht von der Hüftpfanne abrutschen. Der Femurkopf kann sich – je nach Grad der Dysplasie – seitlich, nach oben und nach hinten verschieben. Um die Verschiebungsrichtung zu bestimmen, wird der Sensor in anterior-posteriorer Richtung bewegt und Querschnitte des Hüftgelenks aufgenommen.

Bei einer Querschnittsuntersuchung werden die Beine des Säuglings um etwa 90° angewinkelt. Der Sensor wird in der Projektion der Hüftpfanne platziert. Ein Schnitt der Femurmetaphyse, des Femurkopfes und des Sitzbeins wird entnommen. Der Femurkopf liegt in diesem Schnitt normalerweise vollständig zwischen Metaphyse und Darmbein, die eine U-Form bilden. In dieser Position wird zusätzlich ein Abduktions-Adduktions-Test durchgeführt, um eine Subluxation auszuschließen. Liegt eine Dislokation vor, ist der Femurkopf verlagert und die Femurmetaphyse nähert sich dem Darmbein, wodurch schematisch eine V-Form entsteht.