Röntgendiagnostik der Kniearthrose (Gonarthrose)

Kniegelenke sind wegen ihrer strukturellen Komplexität und einer breiten Palette von Bewegungen eines der schwierigsten Gelenke für die richtige radiologische Untersuchung. Eine Gonarthrose kann nur in einem bestimmten Teil des Gelenks lokalisiert werden, was es auch schwierig macht, Gelenkveränderungen bei Osteoarthritis der Kniegelenke (Gonarthrose) zu diagnostizieren .

Anatomische und biomechanische Merkmale des Kniegelenks deuten zunächst auf eine signifikante Inzidenz von Läsionen nicht nur von Knochenstrukturen, sondern auch des Band-Meniskus-Komplexes (QMS) hin. Daher kann ein hoher Prozentsatz primärer diagnostischer Fehler bei der Analyse von Röntgenbildern dadurch erklärt werden, dass der Fokus nur auf Veränderungen in Knochenstrukturen gerichtet ist. Analysieren und auf der Grundlage bestimmter Anzeichen, mit hoher Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass das Vorhandensein von QMS-Schäden während der Röntgenbeugung schädlich ist, ermöglichen zahlreiche Funktionstests und Stapelung. Unter Berücksichtigung der aufgedeckten Veränderungen kann die Röntgenuntersuchung durch andere bildgebende Verfahren - Ultraschall, MRT usw. - ergänzt werden.

Die Hauptregel für die Röntgenuntersuchung des Kniegelenks ist die Polyposition.

Die Standardprojektionen für die Röntgenaufnahme des Kniegelenks sind gerade (anteroposterior) und lateral. Bei Bedarf werden sie durch eine rechte oder linke schräge sowie axiale und andere Vorsprünge ergänzt.

Die Wirksamkeit der Röntgendiagnostik von Kniegelenksläsionen hängt weitgehend von der Qualität der Röntgenaufnahmen ab.

In einer direkten Projektion haben die inneren und äußeren Konturen des Röntgenverbindungsspalts eine unterschiedliche Krümmung und Orientierung, so dass sie nicht als eine ideale einzelne Linie in dem gleichen Bild erhalten werden können. Sein innerer Teil ist besser sichtbar, wenn der zentrale Röntgenstrahl senkrecht zur Oberfläche des Tisches ist, und der äußere Teil - wenn der Strahl kaudokranisch um 5-7 ° verschoben ist. Je nach Interessenszone wird ein Kompromiss erzielt. Die Rotationsachse des Knies verläuft durch den medialen Bereich des Gelenks, der daher im Vergleich zu dem äußeren eher Veränderungen erfährt. Daher wird, wenn das Knie Bild in direkter Projektion als bevorzugt angesehen Verlegung, wenn das Gelenk in einem Zustand maximaler Ausdehnung senkrecht zur Richtung des Zentralstrahls auf das untersuchte Objekt und Zentrierung auf den mittleren Punkt Knien leicht nach innen versetzt.

Röntgen-Qualitätskriterien

In der direkten Projektion	Symmetrie der axialen Seiten beider Femurkondylen Anordnung von interkondylären Tuberkeln in der Mitte der Fossa intercondylaris Teilmaskierung des Fibulakopfes mit Tibia-Metaephysis (ca. 1/3 seiner transversalen Dimension) Aufprägung der Patellakonturen im zentralen Bereich der Femurmetaepiphyse
In der seitlichen Projektion	Fähigkeit, das PFD-Gelenk und die Tuberositas der Tibia zu untersuchen
In allen Projektionen	Position des Röntgengelenks in der Mitte des Röntgenbildes Ein klares Bild der schwammigen Struktur der Knochen

Ein Bild in der Position der maximalen Knieextension ist Standard für die anteroposterior Projektion. Es erlaubt, den vorderen Teil des Röntgenspaltes zu untersuchen.

Direktbilder während des Biegens des Knies bei 30 ° (Stapelung Shussa) entnommen oder 45 ° (Stapel Fick) werden hergestellt, um den Zustand posterioren Segmente rentgenosustavnoy Schlitz zu bewerten, bei denen die meisten oft festgestellt, subchondrale Knochenabschnitte beschädigt werden (Osteonekrose) und knorpeligen Strukturen ( Osteochondrite).

Diese Falten eignen sich zur Untersuchung des Intercondylarraumes, der in dieser Position für die Untersuchung am leichtesten zugänglich ist, und ermöglicht auch die Detektion von freien Fremdkörpern in der Gelenkhöhle, die infolge einer Beschädigung des Gelenkknorpels gebildet werden.

Ein Schnappschuss des Knies in einer geraden Projektion kann in der Position des liegenden und stehenden Patienten durchgeführt werden. Wenn die Pathologie mechanischer Natur ist und eine Beschädigung des Bandapparates vermutet wird, ist es vorzuziehen, ein Röntgenbild sowohl unter Belastung als auch in einem entspannten Zustand zu machen, um das Röntgengelenk und die Achse des Gelenks zu untersuchen.

Die Röntgenuntersuchung des Knies in einer direkten Projektion wird notwendigerweise durch eine Momentaufnahme in der lateralen Projektion ergänzt.

Bei lateraler Radiographie durchläuft der Zentralstrahl den Gelenkspalt mit einer Neigung von 10 ° in kaudokranieller Richtung. In diesem Fall überlagern sich die Ränder der Kondylen des Femurs und ihre Gelenkflächen sind in ihrem hinteren unteren Teil verschoben. Dies ermöglicht es, ihre Konturen gut zu unterscheiden und den Zustand des PFD-Übergangs zu beurteilen.

Eine Momentaufnahme des Kniegelenks in der lateralen Projektion erfolgt entweder in der auf der Seite liegenden Position des Patienten, bei völliger Gelenkrelaxation oder im Stehen, ohne das Testgelenk zu belasten. Durch leichtes Biegen des Knies (30 ° oder 15 °) kann der Zustand des PFD-Übergangs bestimmt werden. Flexion soll die Patella zum Zeitpunkt ihrer Einführung in die interkondyläre Region sichtbar machen.

Radiographie in Seitenansicht zeigt die transiente Instabilität (Auftreten von Verzug der Patella in der interkondylären fossa), die bei 30 ° Flexion oder nicht festgestellt in der axialen Fotografie verschwinden, wenn die minimale Durchbiegung beträgt 30 °, sowie die Höhe der Patella und den Zustand seiner Verbindungsoberfläche abzuschätzen.

Unterschiedliche Bereiche der Gelenkfläche des Knies im lateralen Bild haben charakteristische Merkmale. Diese Unterschiede sind mit den funktionellen Eigenschaften jeder Site verbunden. Die Form der Kondylen des Femurs ist nun gespiegelt vor jeweiligen Tibiaplateau, das mit der extremen Streckung des Knies in Kontakt gebracht wird.

Bei vorübergehender Instabilität der Patella oder bei Verdacht auf Kreuzbandschädigungen sind zusätzliche Belastungstests erforderlich.

Besonders wichtig ist der Wert des lateralen Schnappschusses zur Untersuchung der PFD-Artikulation.

Bei der Beurteilung der Patellatopographie werden verschiedene Messkoeffizienten verwendet, von denen der Cato-Index am häufigsten verwendet wird. Um diesen Index zu messen, ist ein Bild bei 30 ° Flexion des Kniegelenks erforderlich.

Der Cato-Index ist das Verhältnis des Abstandes von der Unterkante der Patella zum anteroposterioren Winkel der Tibia (a) zur Länge der Patellaregelfläche (b). Normalerweise beträgt dieses Verhältnis normalerweise 1,0 ± 0,3.

Eine zu hohe Position der Patella-Alta führt zu einer verzögerten Insertion in das Trochlea-Ostium, was zu Patella-Femur-Instabilität führen kann. Um diese Instabilität zu diagnostizieren, wird ein Patella-Index verwendet.

Auf dem lateralen Bild hat das Patellaprofil zwei posteriore Linien, von denen die eine dem Patellakopf und die andere dichter an der äusseren Kante liegt. Der Abstand zwischen diesen beiden Linien (a-a) ist der Patellaspiegel (in Norm - 5 mm). Werte von <2 mm weisen auf Instabilität hin, die jedoch vorübergehend sein kann und beim Biegen in einem Winkel von mehr als 15-30 ° verschwindet.

Trohlearny Index wird aus dem Boden der interkondylären fossa gemessen an der Gelenkfläche der Patella, nämlich auf seine Kante, und wird auf 1 cm vom oberen Rand der interkondyläre Oberfläche bestimmt , die der Biegung am Anfang der Einführungszone der Patella entspricht. Normalerweise sollte es bis 1 cm entspricht. Die Werte von <1 cm zeigen Dysplasien der Patella, die oft mit Hypoplasie der Gelenkfläche der Patella verbunden ist. Bei großen Werten des Index sollte man an die übermäßige Tiefe der Fossa intercondylaris denken, was das Risiko der Entwicklung der Patella-Chondropathie erhöht.

Platelofemorale axiale Projektionen spielen eine Rolle bei der Diagnose von Kniegelenkläsionen.

Die Röntgenaufnahme bei 30 ° Flexion ist am aussagekräftigsten für die Untersuchung des Röntgen-Gelenk-PFO. Bei weniger Biegung ist die Dicke der weichen Gewebe, durch die der Strahl hindurchtritt, groß, was die Qualität des Bildes beeinträchtigt. Diese axiale Projektion unterscheidet sich von den anderen, mit einem großen Beugewinkel, Visualisierung der Kanten von Trochlea-Schnitten. Der innere Rand der Fossa intercondylaris ist sehr kurz, der innere und der äußere Rand sind kantig, viel schärfer als in den unteren und mittleren Segmenten der Trochlea. Der äußere Teil der PFD-Verbindung ist stärker belastet als der innere. Daher ist der subchondrale Knochen auf der Höhe des äußeren Teils dichter, und die Knochenbälkchen sind nach außen orientiert.

Axial snapshot bei 30 ° am bequemsten Instabilität der Patella zu erkennen (die Patella Subluxation externe transiente tritt nur zu Beginn des Biege) und primäre Osteoarthrose lateralen Gelenk PPO.

Traditionell ist die radiologische Phase der Osteoarthritis des Knies verwendet Klassifizierung I. Kellgren und I. Lawrence (1957), um zu bestimmen, M. Lequesne 1982 verbessert wird, basierend auf einer Beurteilung der Schwere des verengenden Spalt rentgenosustavnoy, subchondrale Osteosklerose und Rand in ihrer Größe Knochen Wucherungen abheben 4 Stufen.

Stadien der Osteoarthritis (nach Kellgren I. Und Lawrence L, 1957)

• 0 - Fehlen von Röntgenzeichen
• Ich - zweifelhaft
• II - Minimal
• III - Mittel
• IV - Ausgedrückt

Trotz der gewissen Konventionalität einer solchen Teilung von Osteoarthritis auf den radiographischen Stufen wird diese Technik in der modernen Radiologie unter einer Anzahl von Bedingungen erfolgreich verwendet. Insbesondere für die rechtzeitige Erkennung von Gonarthrosen sollte das Gelenk in drei Projektionen untersucht werden: anterior, lateral und axial, was eine Beurteilung des medialen, lateralen PFO- und TFO-Gelenks ermöglicht.

Um die radiologischen Veränderungen bei Osteoarthritis genauer zu beurteilen, schlug A. Larsen (1987) eine ausgefeiltere Technik vor, die es ermöglicht, die Schwere von Osteoarthritis zu quantifizieren.

Osteoarthritis Kriterien (Larsen A., 1987)

• 0 - Fehlen von Röntgenzeichen
• I - Verengung der Röntgenfugenlücke um weniger als 50%
• II - Verengung der Röntgenfugenlücke um mehr als 50%
• III - Schwache Remodulation
• IV - Mittlere Remodulation
• V - Signifikante Remodulation

Frühe radiologische Zeichen (entsprechen den I-II Stadien der Arthrose nach Kellgren):

• Dehnen und Schärfen der Ränder der interkondylären Erhöhung der Tibia (am Ansatzpunkt des Kreuzbandes);
• leichte Verengung des Gelenkspaltes (häufiger im medialen Gelenkbereich);
• Schärfen der Ränder der Gelenkflächen der Kondylen der Femur und Tibia, häufiger im medialen Teil des Gelenks (verbunden mit einer größeren Belastung dieses Teils des Gelenks), insbesondere bei Varusdeformation; seltener - im Seitenteil oder gleichzeitig in beiden Hälften der Gelenkfläche.

Röntgenologische Zeichen der Progression der Arthrose der Kniegelenke (entsprechend III-IV Stadien der Arthrose nach Kellgren):

• eine Zunahme der Verengung der Röntgenverbindungslücke;
• Entwicklung von subchondraler Osteosklerose im am meisten belasteten Teil des Gelenks;
• das Auftreten von mehreren großen Osteophyten an den lateralen, vorderen und hinteren Rändern der Gelenkflächen;
• subchondrale Zysten (selten gefunden);
• Sekundäre Synovitis mit der Entwicklung der Subpatellar- oder Poplitealzyste von Baker;
• Abflachung und Unebenheit der Gelenkflächen von Femur und Tibia, Verlust ihrer anatomischen und funktionellen Differenzierung;
• polyedrische unregelmäßige Form des Sesambeins (Fabella);
• möglicherweise die Erkennung von verkalkten Akkorden;
• es ist möglich, aseptische Nekrose von Kondylen von Knochen (selten) zu entwickeln.

Osteoarthritis der Kniegelenke äußert sich oft in Form von Arthrose

PFD (fast immer extern, manchmal extern und intern, selten nur intern).

Outdoor Osteoarthritis des Knies erscheint in der Regel am Anfang ihrer Entwicklung auf der Ebene der oberen Knorpel Sektor interkondylären Rille und den Boden des Sektors Patella Knorpels zu dem Teil des Kniegelenks entspricht, das in dieser Projektion wiedergegeben wird. Die maximale Belastung der subchondralen Knochenabschnitte am Anfang der Beugung des Knies festgestellt, in dem Moment , wenn die Patella beginnt die Fossa intercondylaris einzugeben. Daher treten Veränderungen in PFD-Gelenken häufig auf, werden aber in der Regel selten rechtzeitig diagnostiziert. Der Hauptgrund für eine vorzeitige Diagnose ist, dass in der Praxis die radiographischen axialen Projektionen nicht in ausreichendem Maße verwendet werden. Daher muss die direkte Radiographie der Kniegelenke unbedingt mit einem Patellapatellabild in lateraler oder axialer Projektion ergänzt werden.

Die röntgenologischen Zeichen der Kniearthrose bei lateralen und axialen Projektionen umfassen:

• Verengung des Röntgengelenks zwischen Patella und Femur;
• RP an den hinteren Ecken der Patella und Kondylen des Femurs;
• subchondrale Osteosklerose der Peripherie;
• einzelne subchondrale Zysten mit sklerotischem Rand. Es sollte bemerkt werden, dass sich Röntgenstrahlen von den drei Stadien der Osteoarthritis unterscheiden

Subchondralen osteokondensatsiya und erhöhte Trabekelmuster der Außenkante der Patella größte Außenlast erfährt ( „hyper-Syndrom“) entsprechen I Stadium der Arthrose. In Schritt II Beeinträchtigung beobachtet (lokale Verengung) des Gelenkspaltes, auch in Abwesenheit von Patella-Subluxation. III Stufe Knie-Arthrose ist durch die fast vollständige Verschwinden rentgenosustavnoy Spaltdichtung subchondralen Rindenschicht gekennzeichnet, die in den dickeren Abschnitten des Vakuums gebildet werden - kortikale Zyste, und das Auftreten von perichondralen osteofitnyh beak Formationen. Identifizierung von Randausziehungen ermöglicht die Patella mit einem hohen Grad an Zuverlässigkeit der geschätzten Beschädigung des Gelenkknorpels. Ihre Anwesenheit entlang der Konturen des äußeren und inneren Kondylus des Femurs und der Tibia weist auf die Schädigung des Meniskus der entsprechenden Seite hin. Ausgedrückt Arthrose oft auftritt, wenn die Verschiebeachse patellar Subluxation aufgrund seiner äußeren aus Dysplasie oder Störungen der Gelenkverbindungen Beziehung PFD.

Die Verwendung eines axialen Schnappschusses bei 30 ° ermöglicht es auch, den Bernageau-Index zu berechnen - den Abstand zwischen der Tuberositas anterior und der Fossa intercondylaris, normalerweise zwischen 10 und 15 mm. Die Abnahme oder Zunahme dieses Abstandes weist gewöhnlich auf die Dysplasie der Kondylen des Femurs oder der Patella hin, was sich in der Instabilität der PFD-Artikulation zeigt.

Die Untersuchung des Röntgengelenks PFO mit Kniebeugen bei 60 und 90 ° ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des mittleren und unteren Teils des Interkondylarraums und des oberen Teils der Patella. Normalerweise werden pathologische Veränderungen in diesen Zonen später als in der oberen Fossa intercondylaris beobachtet.

Die Standarduntersuchung der Röntgenaufnahmen von Gelenken von Kellgren und Lawrence eignet sich vor allem für den klinischen Alltag. Klinische und epidemiologische Studien erfordern oft eine detailliertere Klassifizierung der Schwere von Osteoarthritis. Zu diesem Zweck wird die Höhe des Gelenkspalts des TFO des Kniegelenks mit einem dünnen Kunststofflineal mit einer Teilung von jeweils 0,5 mm oder mit Schieblehren gemessen. Eine solche quantitative Beurteilung wird genauer sein, wenn wir spezielle Computerprogramme für die Verarbeitung von Röntgenbildern verwenden.

JC-Buckland Wright und Mitarbeiter (1995) vorgeschlagen, die Höhe rentgenosustavnoy Schlitz (in mm) auf makrorentgenogrammah Kniegelenken in dem äußeren, mittleren und inneren dritten TFO medial und lateral zu messen.

Offensichtlich bei der Auswertung von Röntgenaufnahmen von Patienten mit Arthrose des Gelenkes kann nicht nur auf die Untersuchung der Höhe des Gelenkspaltes, jedoch mehr bevorzugt sind semi-quantitative Auswertung Technik begrenzt werden, die weit in groß angelegten klinischen und epidemiologischen Studien verwendet wird. All diese Techniken haben das allgemeine Prinzip - die wichtigsten radiologischen Symptome der Arthrose (die Höhe des Gelenkspaltes, osteophytosis, subchondrale Sklerose, subchondrale Zysten) in Grad hat entweder (typischerweise von 0 bis 3).

Eine der ersten halbquantitativen Beurteilung der Röntgenaufnahmen von Kniegelenken wurde von S. Abask (1968) vorgeschlagen. Gemäß dieser Technik werden die vier oben genannten Röntgenkriterien für Osteoarthritis in PFD und TFO in Werten von 0 bis 3 bewertet. Die Hauptnachteile dieser Skala sind: fehlende Beurteilung der PFD des Kniegelenks und eine hohe Wahrscheinlichkeit einer mehrdeutigen Behandlung der radiologischen Symptome durch verschiedene Spezialisten. Ein ähnliches System wurde von RD Altaian und Co-Autoren (1987) entwickelt. Angesichts des Hauptnachteils dieser beiden Systeme (Bewertung nur des TFO des Kniegelenks), TD. Spector und Koautoren (1992) haben in der Projektion "sunrise" eine Methode zur semiquantitativen Auswertung der Röntgenaufnahmen von Kniegelenken vorgeschlagen, die eine optimale Untersuchung von PFD ermöglicht. Im "Röntgenographischen Atlas der Osteoarthritis" von S. Barnett und Koautoren (1994) wurde in der "sunrise" -Projektion eine Abschätzung in der Standard-Seitenprojektion zur Auswertung des PFD-Gelenks hinzugefügt.

Wir schlagen unsere eigene Methode der semiquantitativen Bewertung des Fortschreitens der Gonarthrose vor:

1. Verringerung der Höhe des Gelenkraums:

• 0 fehlt,
• 1 - unbedeutend,
• 2 - gemäßigt,
• 3 - vollständige Obliteration des interossären Raums;

2. Osteophyten:

• 0 - keine,
• 1 - 1-2 kleine Osteophyten,
• 2 - eine große oder 3 kleine Osteophyten und mehr,
• 3 - 2 große Osteophyten und mehr;

3. Subchondrale Zysten:

• 0 - keine,
• 1 - 1-2 kleine Zysten,
• 2-1 große oder 3 kleine Zysten oder mehr, 3 - 2 große Zysten oder mehr;

4. Subchondrale Sklerose:

• 0 fehlt,
• 1 - unbedeutend, lokal (im medialen oder lateralen Teil des TFO- oder PFD-Gelenks),
• 2 - gemäßigt,
• 3 - signifikant, weit verbreitet.

RD Altman et al (1995) wurden beide in einem einzigen System von semi-quantitative Bewertung des Knies und Abteilungen veröffentlicht „einzelner Röntgenzeichen der Arthrose Atlas“ kombiniert, die den zweiten Namen „Atlas ORS“ erhielt. Die Vorteile dieses Systems können auch darauf zurückgeführt werden, dass es echte Röntgenbilder von Kniegelenken mit Osteoarthritis enthält. Zusammen mit dieser hat Atlas ORS eine Reihe von Mängeln. Unter ihnen sind die folgenden:

• Gradation der Verengung des Gelenkraumes und Vergrößerung der Osteophyten haben ungleiche Abstände,
• auf einigen Röntgenaufnahmen von Kniegelenken sind seltene Arten von Osteophyten dargestellt,
• die Qualität von Röntgenbildern ist unterschiedlich, was den Vergleich erschwert
• das Vorhandensein mehrerer radiologischer Symptome (Verengung des Gelenkspaltes, Osteophytoze usw.) auf einem Röntgenbild, was die Arbeit mit Atlas schwierig macht und zu einer verzerrten Bewertung von echten Röntgenstrahlen führen kann,
• eine große Menge von Atlas, die seine Verwendung erschwert.

Y Nagaosa et al (2000) berücksichtigt hatte, die Nachteile der bisherigen Systeme semiquantitative Auswertung von Röntgenaufnahmen des Kniegelenks und entwickelte, um ihren Atlas illustratives Material, welches eine graphische Darstellung der Konturen der Kniegelenk Komponenten in der direkten Projektion (TFO Gelenk) ist und in der Projektion «Sonnenaufgang» (joint PFD) . Ein wichtiger Vorteil des Systems Y al Nagaosa et ist nicht nur, dass sie getrennt medialen und lateralen Teile TFO und PPO des Knies betrachtet werden, sondern die Tatsache, dass Röntgenzeichen der Arthrose sind für Männer und Frauen separat ausgewiesen.

In einer Studie mit 104 Patienten mit Osteoarthritis des Knies authentisch (nach ACR-Kriterien, 1990), untersuchten wir die Größe und die Richtung des Wachstums von Osteophyten und bewerten die mögliche Beziehung zwischen ihrer Größe und anderen röntgenologischen Daten in Verbindung mit dem Wachstum von Osteophyten.

Standard-Röntgenaufnahmen beider Kniegelenke wurden analysiert (außer bei Patienten mit Patellektomie oder Endoprothetik). Die Röntgengonarthrose wurde als das Vorhandensein einer gleichmäßigen oder ungleichmäßigen Verengung des Röntgengelenks und der marginalen Osteophyten definiert (Kriterien ACR, 1990). Die Röntgenuntersuchung der Kniegelenke erfolgte in Standardprojektionen: anteroposterior mit vollständiger Extension der unteren Extremitäten und axial.

Wenn Radiogramme des Kniegelenks Auswertung wird üblicherweise in Abschnitte unterteilt, entsprechend den aktuellen Richtlinien: lateral und medial TFO, lateral und medial PFD. Verengen rentgenosustavnoy Lücke in jedem der Abteilungen und die Mengen von Osteophyten auf jedem der 6 Seiten: laterale und mediale Gelenkfläche des Femur (oder LB und MB), Tibia (LBB und MBB) der Patella (LN und PL), und Osteophyten von den medialen und lateralen Femurkondylen (LM und MM) wurde zum zertifizieren System Logischerstrichzeichnung Atlas Abstufung der Knie-Osteoarthritis abgeleitet auf einer Skala von 0 bis 3 bewertet. Nach oben (nach oben gerichtete Wachstum) seitlich nach oben, seitlich oder unten seitlich nach unten (nach unten gerichtetem Wachstum) - osteophyte Wachstumsrichtung optisch in 5 Kategorien eingeteilt.

Die Verzerrung des kortikalen Knochens (lokale Deformation oder "Abnutzung" des Knochens) und die Chondrokalzinose im TFO und PFD wurde durch ein 2-Punkt-System (0 - keine, 1 - verfügbar) beurteilt. Der Tibiofemorale Winkel, der Indikator der Varusbelastung, wurde in der anteroposterioren Projektion ausgewertet. Die Subluxation der Patella in den Kniebildern in der axialen Projektion wurde medial 0-1, lateral 0-3 bewertet. Die Verengung des Röntgen-Gelenkspaltes in jedem der untersuchten Abschnitte und die laterale Subluxation der Patella wurden ebenfalls jeweils in 0-3 Grad eingeteilt.

Bei 92 Patienten wurde eine enge Korrelation zwischen den radiologischen Daten des rechten und linken Kniegelenks gefunden.

Osteophyten wurden in allen untersuchten Gebieten gefunden, und verschiedene Formen und Richtungen ihres Wachstums wurden festgestellt.

Korrelationskoeffizient (g) einiger röntgenologischer Indizes zwischen dem rechten und linken Kniegelenk

Analysierter Indikator	Korrelationskoeffizient (g)
	Minimal	Maximum
Verengung des PCT	0,64	0,78
Vorhandensein von Osteophyten	0,50	0,72
Lokale Knochendeformation	0.40	0.63
Hondrokaltsinoz	0,79	0,88

Einige Beziehungen zwischen dem Vorhandensein von Osteophyten und ihrer Größe mit anderen radiographischen Daten

Lokalisierung von Formatierungsobjekten	Gesamtbetrag von OB	Die Richtung des Wachstums des Formatierungsobjekts (der Unterschied zwischen 0-1 und 2-3 Grad der Größe OF)	Die Richtung des Wachstums des Formatierungsobjekts (der Unterschied zwischen 0-1 und 2-3 Grad lokaler Verengung des PCs)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	R <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	R <0,05	R <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	R <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Ähnliche Muster wurden bei der Analyse der Wachstumsrichtung von Osteophyten beobachtet, abhängig von dem Grad der lokalen Verengung des Gelenkspaltes. In LB, MB, MBB, LM war die lokale Verengung der Lücke mit der Wachstumsrichtung großer Osteophyten verbunden. Osteophyte Wachstumsrichtung in LBB war nicht aufgrund der Größe von Osteophyten und einer lokalen Verengung des Gelenkraum lateralen und medialen TFO, und MH ist mit keiner Osteophyten Größe noch auf den Grad der lokalen Einschnürung korreliert.

Eine positive Korrelation zwischen der Größe der Osteophyten und dem Grad der lokalen Verengung des Gelenkspaltes wurde in allen Abteilungen gefunden, mit Ausnahme der medianen PFD. Im letzteren Fall korrelierten die Dimensionen des Kniescheiben-Osteophyten und des MM positiv mit der Verengung der medialen TFO-Lücke. Die Größe der Osteophyten in der LB und LBB des lateralen TFO korrelierte positiv mit dem Grad der Verengung der lateralen PFD.

Um die Beziehung zwischen bestimmten radiographischen und allgemeinen klinischen Daten mit der Größe von Osteophyten zu klären, wurden diese mittels multivariater Analyse analysiert.

Die lokale Verengung der Lücke war auf das Vorhandensein von Osteophyten in den meisten analysierten Stellen zurückzuführen. Osteophyten in LBB waren mit einer Verengung des medialen TFO und lateralen PFD assoziiert. Osteophyten in LN und LM korrelierten eher mit lateraler Subluxation der Patella als mit lokaler Verengung. Die Grade von 2-3 Osteophyten der medialen PFD sind nicht mit lokaler Verengung assoziiert, sondern sind mit einer Varusdeformation und einer Verengung der medialen TFO-Lücke assoziiert. Der Grad der lokalen Deformation von TFO war mit der Anwesenheit von 2-3 Grad Osteophyten sowohl im lateralen als auch im medialen TFO assoziiert.

Die Faktoren, die mit der Anwesenheit von Osteophyten in Verbindung stehen, sind je nach ihrer Größe sowohl im lateralen TFO als auch im lateralen PFD (2-3 st. Osteophytes) höher. Chondrokalzinose wurde durch das Wachstum von Osteophyten in vielen Bereichen verursacht. Das Vorhandensein einer lateralen Subluxation der Patella korrelierte eng mit dem Wachstum von Osteophyten in der lateralen PFD und Varusdeformation - mit der Anwesenheit von Osteophyten von 2-3 Grad im medialen TFO. Die Gesamtzahl der Osteophyten korrelierte mit der Anzahl der Osteophyten in MB und MM.

Feld	Faktor
	Osteophyten 0-1 Grad	Osteophyten von 2-3 Grad
LB	Lokale Verformung von PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Lokale Deformation von TFO
	Verengung des Gelenkspaltes des lateralen TFO
LBB	Hondrokaltsinoz	Weiblich
	Lokale Verformung von PFD	Hondrokaltsinoz
	Verengung des Gelenkspaltes des lateralen PFD	Lokale Deformation von TFO
	Verengung des Gelenkspaltes des medialen TFO
MB	Seitliche Subluxation der Peripherie	Lokale Deformation von TFO
	Verengung des Gelenkspaltes des medialen TFO	Gesamtzahl der Osteophyten
	Weiblich	Weiblich
		Varusdeformation
MBB	Lokale Deformation von TFO	Hondrokaltsinoz
	Verengung des Gelenkspaltes des medialen TFO	Alter
		Varusdeformation
LN	Lokale Verformung von PFD	Lokale Verformung von PFD
	Der seitliche Unterkiefer ihrer Patella	Später lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Seitliche Subluxation der Peripherie	Seitliche Subluxation der Peripherie
	Lokale Chondromalazie PFO	Die Verengung des Fugenspaltes des seitlichen FO
	Hondrok ltsinoz	Varusdeformation
	Mediale Subluxation der Patella
MN	Die Verengung des Gelenkspaltes des medialen PFD	Varusdeformation
MM	Verengung des Gelenkspaltes des medialen TFO	Verengung des Gelenkspaltes des medialen TFO
		Gesamtbetrag von OB
		IMT

Maße wächst Osteophyten aufeinanderzu in ein und der gleichen Abteilung korreliert in allen analysierten Abschnitten: der Korrelationskoeffizient betrug 0,64 g für eine seitliche TFO, 0,72 - medial TFO, 0,49 - lateral für PFD, 0,42 - für medialer PFD.

Folglich variiert in allen Teilen des Kniegelenks, mit Ausnahme von LBB und MN, die Wachstumsrichtung der Osteophyten mit der Größe der letzteren und dem Grad der Verengung des Gelenkspaltes. Die beobachteten Korrelationen stützen die Hypothese des Einflusses sowohl allgemeiner als auch lokaler biomechanischer Faktoren auf die Bildung von Osteophyten. Der Einfluss letzterer wird durch die Korrelation zwischen Parametern wie:

• die Größe der Osteophyten in der medialen PFD und die Verengung der medialen TFO-Lücke;
• die Größe der LBB-Osteophyten und die Verengung der Lücke sowohl im medialen TFO als auch im lateralen PFD;
• Größe der Osteophyten im lateralen PFD und laterale Subluxation der Patella;
• die Größe der Osteophyten von medialem TFO und PFD und das Vorhandensein von Varusdeformation. Im Gegensatz dazu wurden bei der Analyse der Verbindungen der Chondrokalzinose mit der Gesamtzahl der Osteophyten verschiedene Veränderungen beobachtet.

Es kann angenommen werden, dass lokale Instabilität ein wichtiger biomechanischer Startmechanismus für die Bildung von Osteophyten ist. In experimentellen Modellen von Osteoarthritis gezeigt werden, dass die Bildung von Osteophyten bei Gelenkinstabilität durch die Bewegungen im Gelenk beschleunigt und verlangsamt, wenn die Immobilisierung. Pottenger et al (1990), die chirurgische Entfernung von Osteophyten während der Knieendoprothetik bei Patienten mit Arthrose führt zur Verschärfung der Instabilität im Gelenke wie LA erwähnt, die dass die stabilisierende Rolle der Osteophyten in dieser Pathologie vermuten läßt. Unsere Beobachtung, dass das seitliche Wachstum osteophyte die Fläche der belasteten Gelenkflächen zunimmt, wird durch die Daten erhalten JM Williams und KD Brandt (1984) bestätigt. Für kleine Osteophyten dominant Wachstumsrichtung - lateral (LBB, außer wo überwiegend aufwärts Osteophyten wachsen, mit der Maßgabe, dass der Spalt TFO medialen und lateralen TFO minimal in dem Prozess einbezogen verengt ist). LA. Pottenger et al (1990) zeigten, dass sogar vertikale Osteophyten das Gelenk stabilisieren können, möglicherweise durch die Bildung der neu gebildeten Oberfläche der Tibia und übermäßige valgus Bewegung zu begrenzen. Im Gegensatz zu kleinen kleinen wächst Osteophyt hauptsächlich nach oben oder unten. Dieses Phänomen kann reflektiert anatomische limitation „lateral“ Wachstum benachbarte periartikulären Strukturen oder kompensatorischen Erweiterungsprozesse und mechanische Verstärkung zur Verhinderung osteophyte Basis Versetzungen.

Unter solchen kompensatorischen Veränderungen sind auch die sogenannten Tidallinien zu erwähnen, bei denen es sich um Kalzifizierungszonen handelt, die den hyalinen Knorpel mit dem subchondralen Knochen verbinden. Normalerweise sind sie wellig und wirken daher erheblichen Belastungen effektiv entgegen. Bei Osteoarthritis aufgrund der Tatsache, dass der Knorpel zerstört ist und der neue Knorpel in Form von Osteophyten gebildet wird, wird diese Zone rekonstruiert. Folglich ist eine der Manifestationen von Osteoarthritis das Vorhandensein von mehreren Gezeitenlinien. Da die Gelenkfläche des Knochens freiliegt, ist der kompensatorische Mechanismus die Bildung von Dichtersklerose (Eburnation), oft kombiniert mit der Bildung von tiefen Furchen (Depressionen). Letztere finden sich besonders häufig im Kniegelenk (PFO), wo sie als Mittel zur Stabilisierung des Gelenks angesehen werden können, das mit "Schienen" versehen wird. Diese Furchen wurden auf axialen Bildern von PFD bei den von uns untersuchten Patienten gut sichtbar gemacht.

Die enge Korrelation zwischen osteophyte Größe und der lokalen Ausdünnung des Knorpels, insbesondere in der medialen und lateralen TFO PPO beobachtet. Jedoch länger die Größe von Osteophyten in lateraler TFO mit der Verengung des medialen Gelenkspalts korrelierte TFO und lateralen PPO anstatt seine eigene Gelenkraum und Osteophyten Größe im medialen PPO korrelierte nicht mit einer lokalen Verengung des Spalts und eine Verengung in der medialen TFO. Offensichtlich kann die Größe der Osteophyten beeinflussen sowohl Änderungen in den benachbarten Abschnitten des Gelenkes als auch lokale, die durch biochemische oder mechanischen Wachstumsfaktoren m. Die letzten höchstwahrscheinlich durch das Grßenverhältnis TFO Osteophyten von den medialen und PPO mit Varusdeformität erläutert. Können vermittelt werden kann Givan Osch et al (1996) hat vorgeschlagen, dass die Prozesse von Knorpelschäden und die Bildung von Osteophyten nicht direkt verbunden, aber mit dem gleichen Faktor verursacht werden und unabhängig entwickeln. Eine solche unabhängige Entwicklung in der lateralen und medialen PPO TFO, um die Größe von Osteophyten assoziiert mehr mit seitlichen Subluxation der Patella und Varusdeformität als eine lokale Verengung des Gelenkraums beobachtet.

Die Kommunikation zwischen der Gesamtzahl der Osteophyten und ihrer Lage an mehreren Standorten unterstützt das Konzept der Konditionalität der Verfassungsbildung von Osteophyten und „hypertroph“ Knochenreaktion. Vielleicht gibt es individuelle Unterschiede in der Reaktion auf die Schwere der Wirkung von bestimmten Risikofaktoren wie TGF-beta, oder nehmen Sie an dem Wachstum von Osteophyten, Knochenprotein-2 (Knochen morphogenetischen proteine-2). Eine interessante Beobachtung ist die Verbindung und die Anzahl der Osteophyten Chondrokalzinose: Klinische Studien deuten auf das Vorhandensein von spezifischen Beziehungen zwischen den Kristallen von Calciumpyrophosphat (eine häufige Ursache Chondrokalzinose) und „hypertroph“ Ergebnis der Arthrose. TGF-beta, außer osteophyte Wachstumsstimulation, erhöht die Produktion von extrazellulären Pyrophosphat Chondrozyten und mechanischer Stimulation von Chondrozyten ATP-Produktion erhöht, eine potente Quelle für extrazellulären Pyrophosphat, wodurch Prädisposition zur Bildung der letzten Kristalle.

Die von uns erhaltenen Daten deuten auf die Beteiligung an einer Pathogenese der Osteoarthrose einer Reihe von Faktoren, einschließlich der lokalen biomechanischen, konstitutionellen und anderen, die Bestimmung der Größe und Richtung des Wachstums der Osteophyten im Verlauf der Krankheit gebildet.