Symptome einer stationären (nosokomialen) Lungenentzündung bei Kindern

Staphylokokkenpneumonie – rasche Zunahme der Intoxikation, hohes Fieber (39–40 °C), gräuliche Hautfarbe, Lethargie, Appetitlosigkeit. In der Lunge zeigt die Perkussion eine deutliche Tonusverkürzung (oft massive Dumpfheit), die Auskultation – geschwächte Atmung mit bronchialem Tonfall, krächzendes Keuchen. Im Blut zeigen sich häufig eine signifikante Leukozytose, Neutrophilie mit ausgeprägter Linksverschiebung und stark erhöhter BSG sowie toxische Granularität der Neutrophilen.

Das Röntgenbild zeigt ein Infiltrat, das einen Lappen einnimmt und die Pleura betrifft. Eine Komplikation der Staphylokokkenpneumonie, ein Pyopneumothorax, ein Durchbruch eines Abszesses, der mit dem Lumen des Bronchus in die Pleurahöhle kommuniziert, stellt eine besondere Gefahr für das Leben des Kindes dar. Das Bild ist so charakteristisch, dass man den genauen Zeitpunkt der Katastrophe im Zustand des Kindes benennen kann. Der Moment des Durchbruchs des Abszesses in die Pleurahöhle tritt plötzlich ein. Der ohnehin ernste Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, motorische Unruhe, häufiges Atmen (bis zu 70-80 oder mehr pro Minute), ausgeprägte Blässe, schnell ersetzt durch Zyanose, kalten, klammen Schweiß und Tachykardie (bis zu 200 Schläge pro Minute, schwacher Puls) treten auf. Auf der erkrankten Seite der Lunge ist beim Klopfen ein kastenförmiges Geräusch zu hören (die zuvor festgestellte Dumpfheit verschwindet), Atemgeräusche sind stark abgeschwächt oder nicht hörbar. Das Herz ist auf die gegenüberliegende Seite verlagert, seine Töne sind gedämpft. In den nächsten Stunden bestimmt hauptsächlich der Grad der Mediastinalverschiebung den Schweregrad des Zustands des Patienten.

Bei Kleinkindern geht ein Pyopneumothorax mit Blähungen und häufigem Erbrechen einher. Bei Pyopneumothorax sind eine dringende Punktion der Pleurahöhle und eine Aspiration des Inhalts indiziert. Bei einer funktionierenden Bronchialfistel sind eine Thorakotomie und eine Unterwasserdrainage erforderlich, um den Austritt von Luft und Eiter aus der Pleurahöhle sicherzustellen. Um eine vollständige Begradigung der Lunge zu erreichen, ist eine aktive Aspiration von Luft aus der Pleurahöhle erforderlich.

Die Klebsiella-Pneumonie beginnt akut. Es treten Vergiftungssymptome auf. In der Lunge ist die Infiltration oft konfluenter Natur, jedoch nicht segmental (fokal-konfluente Pneumonie). Die Verkürzung des Schlaggeräusches ist deutlich ausgeprägt, spärliche, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche sind zu hören. Im Röntgenbild ist ein intensiver Schatten der Verdunkelung erkennbar, der häufiger in den oberen Lungenabschnitten (hintere Teile der Oberlappen, obere Teile der Unterlappen) lokalisiert ist. Die Neigung zur Abszessbildung ist extrem ausgeprägt. Charakteristisch ist eine sehr hohe BSG.

Komplikationen: Lungenabszess, Pleuraempyem, Pyelonephritis, Sepsis.

Lungenentzündung durch Pseudomonas aeruginosa. Eine typische Krankenhausinfektion, insbesondere bei Patienten mit Immunschwäche. Der Verlauf ist akut. Der Zustand ist schwerwiegend, Intoxikation und Fieber, Zyanose und Tachykardie treten auf. Charakteristisch sind die schnelle Ausbreitung des Infiltrationsherdes und das Auftreten neuer Herde in der Lunge. Nekrotische Veränderungen werden in Bronchien und Lunge beobachtet, wodurch frühe Komplikationen auftreten – Lungenabszess, Pleuritis. Blutseitig – Leukozytose mit Neutrophilie, ein signifikanter Anstieg der BSG.

Lungenentzündung durch Haemophilus influenzae. Bei einer akuten respiratorischen Virusinfektion kommt es zu Nasopharyngitis und Husten ohne Auswurf. Eine ausgeprägte Temperaturreaktion ist vorhanden. Die Lungenschädigung ist fokal, die Lungenentzündung entwickelt sich häufig im Bereich der Atelektase, die durch eine Obstruktion der kleinen Bronchien verursacht wird. Es können konfluierende Infiltrate auftreten – eine fokal-konfluierende Form der Lungenentzündung. Charakteristisch ist das Vorherrschen einer eitrigen Bronchitis. Variabilität, „Mosaik“ der Perkussions- und Auskultationsdaten werden beobachtet. Blutseitig finden sich Leukozytose mit Neutrophilie und erhöhter BSG.

Legionellenpneumonie (Legionella pneumophila). Der Erreger ist ein gramnegativer Bazillus, der durch Aerosole übertragen wird (Nester in Aerosolgeräten, Klimaanlagen). Die Erkrankung beginnt akut mit Schüttelfrost und Unwohlsein. Die Temperatur steigt am 2.-3. Tag auf 38,5–40 °C an. Kopfschmerzen und Myalgie werden beobachtet. Durchfall geht oft dem Fieber voraus. Ein infektiöser toxischer Schock kann sich entwickeln. In den ersten Tagen ist der Husten trocken, dann wird der Auswurf eitrig. Dyspnoe und Zyanose werden beobachtet. Bei der objektiven Untersuchung zeigt sich eine ungleichmäßige Verkürzung des Perkussionsgeräusches in der Lunge, bei der Auskultation ist die Atmung geschwächt, es sind kleine und mittlere sprudelnde Rasselgeräusche zu hören. Im Röntgenbild zeigen sich fokale und konfluierende Infiltrate, die manchmal einen Lungenlappen erfassen. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems treten Tachykardie und gedämpfte Herztöne auf.

Im Blut - Leukozytose, BSG 60-80 mm/h und relative oder absolute Lymphopenie. Nierenschäden sind nicht selten; die Urinanalyse zeigt Proteinurie, Leukozyturie, Erythrozyten und Zylinder.

Pneumocystis-Pneumonien sind parasitäre Erkrankungen. Pneumocystae carinii sind hefeähnliche Pilze. Sie können epidemisch auftreten und werden in Säuglings- und Frühgeborenenstationen beobachtet. Bei einer Pneumozystose ist eine allgemeine Schwächung des Körpers infolge von Frühgeburtlichkeit, Hypotrophie, Dyspepsie und anderen Erkrankungen von großer Bedeutung. Bei Patienten jeden Alters, die Glukokortikosteroide und Zytostatika erhalten und an einer Immunschwäche leiden, entwickelt sich eine schwere Lungenentzündung.

Charakteristische Symptome: starke Dyspnoe (bis zu 100 oder mehr Atemzüge pro Minute); Zyanose um den Mund und Akrozyanose; Ausfluss von schaumigem Inhalt und Dyspnoe mit starkem Husten. Eine Toxikose liegt nicht vor.

Auf dem Röntgenbild der Brust sind in beiden Lungenfeldern fokale konfluierende Schatten zu sehen - "Wattelunge", interstitielle Veränderungen. Im Blut - Leukozytose, Neutrophilie, erhöhte BSG.

In der Diagnostik kommt dem Nachweis von Pneumozysten im Schleim der oberen Atemwege, der mit einem Katheter aus der Luftröhre entnommen wird, eine besondere Bedeutung zu.

Klassifikation der Lungenentzündung bei Kindern (1995)

Morphologische Form	Infektionsbedingungen	Fließen	Komplikationen
			Pulmonal	Extrapulmonal
Brennpunkt	Außerklinische	Akut	Synpneumonische Pleuritis	Infektiöser toxischer Schock
Segmental	Innerhalb des Krankenhauses	Langwierige	Metampneumonische Pleuritis	DIC-Syndrom
Fokal-konfluent	Im Falle einer perinatalen Infektion		Lungenzerstörung	Herz-Kreislauf-Versagen
Croupous	Bei Patienten mit Immunschwäche		Lungenabszess	Atemnotsyndrom
Interstitielle			Pneumothorax Pyopneumothorax

Nach der Klassifikation der klinischen Formen bronchopulmonaler Erkrankungen bei Kindern wird neben der Form der Lungenentzündung zwischen ambulant und im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung unterschieden.

Als im Krankenhaus erworbene (nosokomiale) Lungenentzündung gilt eine Lungenentzündung, die sich innerhalb von 48–72 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus manifestiert. Ausgenommen hiervon sind Infektionen, die sich zum Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus in der Inkubationszeit befunden haben könnten.

Der Verlauf ist akut und langwierig; Komplikationen sind pulmonaler und extrapulmonaler Natur.

Von einem protrahierten Verlauf einer Lungenentzündung spricht man, wenn innerhalb von 6 Wochen bis 8 Monaten nach Krankheitsbeginn keine Besserung des Lungenprozesses eintritt; dies sollte Anlass sein, nach möglichen Ursachen für einen solchen Verlauf zu suchen.

Bei erneutem Auftreten einer Lungenentzündung (ausgenommen Re- und Superinfektion) muss das Kind auf Mukoviszidose, Immunschwäche, chronische Nahrungsaspiration etc. untersucht werden.

Um die Ätiologie einer Lungenentzündung festzustellen, muss das medizinische Personal der Aufnahmeabteilung von Krankenhäusern, Ambulanzen und ambulanten Pflegekräften in der Kinderklinik (bei der Behandlung eines Kindes zu Hause) dem Patienten Sputum entnehmen und zur Bakterioskopie eines Gram-gefärbten Sputumausstrichs schicken. Anschließend wird der Sputum mit quantitativen Methoden zur Bestimmung des Bakteriengehalts in 1 ml Sputum auf Flora kultiviert; Konzentrationen von 10 ⁶ -10 ⁸ haben diagnostische Bedeutung. Indikatoren von 10 ³ und weniger sind charakteristisch für die begleitende Mikroflora.

Die vielversprechendsten Methoden sind die zum schnellen Nachweis des Erregers, Methoden, die den Nachweis bakterieller Pathogene in Sputum, Blut und anderen pathologischen Materialien ermöglichen – dies sind die Kontraimmunelektrophorese und die Koagglutination. Wichtig ist, dass bei diesen Untersuchungsmethoden das Ergebnis nicht durch die präklinische Gabe von Antibiotika beeinflusst wird.

Die Unterscheidung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen erfolgt durch die Bestimmung des C-reaktiven Proteins (CRP) im Serum. Bei viralen Infektionen beträgt der Wert 40 μg/ml, bei bakteriellen Infektionen 8,0 μg/ml und mehr. Die Obergrenze des CRP-Wertes liegt bei 20 μg/ml.

Bei wirksamer Therapie kommt es zu einem raschen Abfall des CRP-Spiegels auf 20 μg/ml, begleitet von einer Senkung der Körpertemperatur, dem Verschwinden der Intoxikation und einer radiologischen Reduktion der Lungeninfiltration. Langfristig erhöhte CRP-Werte weisen auf die Unwirksamkeit der Lungenentzündungsbehandlung hin. Der Nachweis einer zweiten Welle erhöhter CRP-Werte bei Lungenentzündung weist auf die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere einer metapneumonischen Pleuritis, hin.

Zur ätiologischen Entschlüsselung von Chlamydien-, Mykoplasmen- und Legionellenpneumonie werden sogenannte nicht-kulturelle Methoden eingesetzt. Spezifische Antikörper gegen diese Erreger werden mittels indirekter Immunfluoreszenzreaktion, Komplementbindungsreaktion oder moderneren Methoden – dem ELISA-Test (Nachweis spezifischer Antikörper der Klassen IgM, IgG, IgA gegen Mykoplasmen und Chlamydien) – bestimmt.

Eine der extrapulmonalen Komplikationen einer Lungenentzündung bei Kleinkindern ist die Entwicklung des Atemnotsyndroms des Erwachsenen (ARDS).

Das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen ist eine Komplikation einer Lungenentzündung. Es ist gekennzeichnet durch eine refraktäre Hypoxämie, die nicht durch einen hyperoxischen Test eliminiert wird, radiologische Anzeichen eines interstitiellen und alveolären Lungenödems (Ausdehnung des Gefäßmusters der Lunge mit Ödem der interlobären Pleura, verminderte Pneumatisierung und fokale Schatten - "flauschige Lunge", segmentales und lobäres Ödem, "Luftbronchogramm").

Das Wesen von ARDS besteht in einer Schädigung der Atemwege, die einen physiologischen Gasaustausch unmöglich macht, d. h. die Lunge verliert die Fähigkeit, venöses Blut in arterielles Blut umzuwandeln. Das dominante Syndrom bei einer durch ARDS komplizierten Lungenentzündung ist das Syndrom des respiratorischen hämodynamischen Versagens.

Klinisch ist es gekennzeichnet durch: blasse Haut mit marmoriertem Muster, grauer oder erdiger Tönung, ausgedehnte Zyanose, schwere Dyspnoe mit flacher, stöhnender, grunzender Atmung, Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur an der Atmung, Tachykardie, vergrößerte Leber, neurologische Störungen (Präkoma, Koma, Krampfsyndrom), peripheres Kreislaufversagen, hämorrhagisches Syndrom (Hautblutungen, gastrointestinale Blutungen), Multiorganversagen mit Oligurie oder Anurie. Bei manchen Kindern ist der Blutdruck erhöht, bei anderen erniedrigt.

Fieber und Hypothermie, DN III und seltener DN II werden mit etwa gleicher Häufigkeit beobachtet. Das Vorliegen eines ARDS bei einer Lungenentzündung wird durch das Auftreten radiologischer Anzeichen eines interstitiellen Alveolarödems bestätigt.

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