Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Beratungen anderer Spezialisten werden nicht gezeigt. Eine Ausnahme ist die Entwicklung von pulmonalen Komplikationen (eine Konsultation des Chirurgen ist notwendig).

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für eine Krankenhauseinweisung wegen Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen: schwerer Krankheitsverlauf sowie das Vorhandensein von Risikofaktoren für unerwünschte Erkrankungen (Veränderung der Risikofaktoren).

Lungenentzündung gilt als schwer, wenn:

• das Alter des Kindes beträgt weniger als 3 Monate (unabhängig von der Schwere und dem Ausmaß des Prozesses);
• Alter des Kindes bis 3 Jahre mit Lobärpneumonie:
• 2 Lungenlappen und mehr sind betroffen (unabhängig vom Alter);
• es gibt einen Pleuraerguss (unabhängig vom Alter);
• Es besteht der Verdacht auf Abszedierung der Lunge.

Zu den Risikofaktoren für den unerwünschten Verlauf einer Lungenentzündung gehören folgende Erkrankungen von Kindern:

• schwere Enzephalopathie;
• Alter bis zu einem Jahr und das Vorhandensein einer intrauterinen Infektion;
• Hypotrophie Grad II-III;
• angeborene Fehlbildungen, insbesondere Herzfehler und große Gefäße;
• chronische Lungenerkrankungen, einschließlich bronchopulmonaler Dysplasie, Bronchialasthma, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Nierenerkrankungen (Nephritis), onkohämatologische Erkrankungen;
• Immunschwächezustände.

Zudem gehören die Risikofaktoren, die Unfähigkeit, angemessen zu pflegen und alle ärztlichen Verschreibungen im Hause durchführen - gesellschaftlich dysfunktionalen Familien, schlechte soziale Bedingungen der Unterbringung (Hostel, Ansiedlung von Flüchtlingen, Binnenvertriebenen, etc.), religiöse Überzeugungen der Eltern, modifizierenden Faktoren Sozialplan.

Indikation für die Aufnahme auf die Intensivstation, unabhängig davon, ob das Kind Risikofaktoren hat, ist ein Verdacht auf Lungenentzündung bei Vorhandensein der folgenden Symptome:

• Kurzatmigkeit über 80 pro Minute für Kinder des ersten Lebensjahres und mehr als 60 pro Minute für Kinder im Laufe des Jahres;
• Retraktion der Fossa beim Atmen des Kindes;
• stöhnende Atmung, Verletzung des Atemrhythmus (Apnoe, Gypsy);
• Anzeichen einer akuten kardiovaskulären Insuffizienz;
• nicht-härtbare Hyperthermie oder progressive Hypothermie;
• Bewusstseinsstörungen, Krämpfe.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung oder in einer Abteilung mit der Möglichkeit einer adäquaten chirurgischen Versorgung sind die Entwicklung von Lungenkomplikationen (metapneumonische Pleuritis, Empyem der Pleura, Zerstörung der Lunge usw.).

Nicht-medikamentöse Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Ein Kind bekommt eine Bettruhe für eine Fieberperiode, eine normale Diät.

Im Krankenhaus und bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie wird besonders auf die Wirksamkeit der Atemfunktion, insbesondere Pulsoximetrie, geachtet. Es wird gezeigt, dass das Niveau der Sauerstoffsättigung (S _a 0 ₂ ) gleich oder weniger als 92 mm Hg ist. Ist der Prädiktor für einen ungünstigen Ausgang der Krankheit. In diesem Zusammenhang ist die Abnahme von S _a 0 ₂ geringer als 92 mm Hg. Kunst. - Indikation für eine Sauerstofftherapie mit einer beliebigen Methode. Zum Beispiel, ein Kind in ein Sauerstoffzelt zu setzen, eine Sauerstoffmaske oder einen Nasenkatheter zu benutzen oder insbesondere eine künstliche Beatmung der Lunge unter erhöhtem Druck durchzuführen. Die Hauptsache ist, eine Erhöhung der Sauerstoffsättigung zu erreichen und den Zustand des Patienten zu stabilisieren.

Medizinische Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Die Hauptmethode der Behandlung von Lungenentzündung - sofort begonnen (mit der Diagnose von Lungenentzündung oder mit Verdacht auf eine schwere Erkrankung des Kindes) Antibiotika-Therapie, die empirisch vorgeschrieben ist. Deshalb benötigt der Arzt Kenntnisse über die Ätiologie von Lungenentzündung in verschiedenen Altersgruppen mit ambulant erworbenen und Krankenhaus-Pneumonie, mit verschiedenen Immunschwäche Bedingungen.

Indikation für den Ersatz von Antibiotika / Antibiotika - die fehlende klinische Wirkung für 36-72 Stunden, sowie die Entwicklung von Nebenwirkungen von den verschriebenen Drogen / Drogen. Kriterien für mangelnde Wirkung: Erhaltung der Körpertemperatur über 38 ° C und / oder Verschlechterung des Zustands des Kindes und / oder eine Zunahme von Veränderungen in der Lunge oder in der Pleurahöhle; mit Chlamydia und Pneumocystis Pneumonie - eine Zunahme der Dyspnoe und Hypoxämie.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine schlechte Prognose bei Patienten mit ambulant erworbener oder nosokomiale Pneumonie und bei Patienten mit Immunschwäche durch fulminantem Verlauf der Pneumonie charakterisiert und häufig toxischen Schock, disseminierte intravaskuläre Koagulation und Tod zu entwickeln. Daher wird die Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln gemäß dem Deeskalationsprinzip durchgeführt, d.h. Beginn mit Antibiotika mit möglichst breitem Wirkungsspektrum mit anschließendem Übergang zu antibakteriellen Präparaten eines engeren Spektrums.

Antibiotikatherapie bei ambulant erworbener Pneumonie

Aufgrund der Eigenschaften der Ätiologie der Pneumonie bei Kindern in den ersten 6 Monaten des Lebens, auch mit Drogen der Wahl netyazholoy Pneumonie - ingibitorzaschischonny Amoxicillin (Amoxicillin + Clavulansäure) oder II-Generation Cephalosporin (Cefuroxim oder Cefazolin). Wenn Pneumonie mit normalem oder niedrigem Fieber verläuft, insbesondere in Gegenwart von obstruktiven Symptome und Anzeichen von vaginalen Chlamydien in einer Mutter, können Sie von C. Verursachte Lungenentzündung denken trachomatis. In diesen Fällen ist es zweckmäßig, sofort nach innen Makrolidantibiotikum (Azithromycin, Roxithromycin und Spiramycin) zuweisen. Man sollte sich an die Möglichkeit erinnern, durch Pneumocystis carinii Pneumonien bei Frühgeborenen zu entwickeln . Wenn Sie vermuten , dass Pneumocystis Kinder mit Antibiotika Cotrimoxazol vorgeschrieben, so wird die Bestätigung von PCP Ätiologie nur auf Cotrimoxazol passieren, die das Kind mindestens 3 Wochen erhält.

Mittel der Wahl für schwere Lungenentzündung, Lungenentzündung, belastet durch die Anwesenheit modifitsiruschih Faktoren oder mit hohem Risiko eines negativen Ergebnis, - ingibitorzaschischonny Amoxicillin in Kombination mit Aminoglykosiden oder Cephalosporine III oder IV-Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden je nach (Ceftriaxon, Cefotaxim, cefepime.) Schwere der Erkrankung, (meropinem imipenem ab dem ersten Monat des Lebens, und imipenem der zweite Monat des Lebens) Carbapeneme. Für vermutete Ätiologie Staphylokokken Krankheit oder ihre Bestätigung zeigt die Zuordnung linezo-lida oder Vancomycin (abhängig von der Schwere der Erkrankung), entweder allein oder in Kombination mit Aminoglykosiden.

Alternative Medikamente, insbesondere bei der Entwicklung von zerstörerischen Prozessen in der Lunge, können Linezolid, Vancomycin und Carbapeneme sein.

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente bei Kindern in den ersten sechs Monaten des Lebens in ambulant erworbener Pneumonie

Form der Lungenentzündung	Drogen der Wahl	Alternative Therapie
Moderate, schwere Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine II und III Generationen in Form von Monotherapie
Schwere typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine, Aminoglykosid + III bzw. IV-Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Linezolid oder allein oder in Kombination mit Aminoglykosiden Carbapeneme Vancomycin	Linezolid Vancomycin Carbapeneme
Atypische Pneumonie	Antibiotikum aus der Gruppe der Makrolide	-
Atypische Pneumonie bei einem Frühchen	Cotrimoxazol	-

Im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren gibt es bei der Wahl der antibakteriellen Ausgangsbehandlung 3 Gruppen von Patienten:

• Patienten mit leichter Lungenentzündung, die keine modifizierenden Faktoren haben oder die im Sozialplan modifizierende Faktoren haben;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und Patienten mit modifizierenden Faktoren, die die Prognose der Krankheit gewichten;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung mit einem hohen Risiko für unerwünschte Ereignisse.

Patienten der ersten Gruppe (mit leichter Lungenentzündung und ohne modifizierbare Faktoren) verwenden am besten antibakterielle Medikamente im Inneren. Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporin der zweiten Generation - Cefuroxim (Aksetin) können verwendet werden. Aber in einigen Fällen (Mangel an Vertrauen in der Leistung von Aufgaben, ziemlich schwer Zustand des Kindes auf der Weigerung der Eltern ins Krankenhaus, und andere ähnliche Situationen) Schritt-Methode der Behandlung gerechtfertigt, wenn in den ersten 2-3 Tagen die Behandlung wird parenteral verabreicht, dann mit der Verbesserung oder Stabilisierung des Patienten das gleiche Antibiotikum ist innen vorgeschrieben. Vielleicht die Ernennung von Amoxicillin + Clavulansäure, aber es wird intravenös verabreicht. Was zu Hause schwierig ist. Verwenden Sie daher häufiger Cefuroxim intramuskulär und Cefuroxim (Aksetin) im Inneren.

Neben Beta-Lactamen kann die Behandlung mit Makroliden durchgeführt werden. Aber angesichts der ätiologische Bedeutung von Haemophilus influenzae (7-10%) in dieser Altersgruppe, die Droge der Wahl für die erste empirische Therapie - Azithromycin, die auf Handlungen H. Influenzae. Andere Makrolide kann für diese Gruppe von Patienten, mit alternativen Medikamenten gegen Beta-Laktam - Antibiotika - Intoleranz, oder wenn sie im Fall von Lungenentzündung , verursacht durch atypische Erreger unwirksam sind - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (in diesem Alter gibt es ganz selten). Auch die mangelnde Wirksamkeit der Medikamente der Wahl in einer alternativen Verwendung III Generation Cephalosporine.

Die Patienten der zweiten Gruppe (mit schwerer Lungenentzündung und Lungenentzündung mit Anwesenheit von modifizierenden Faktoren, mit Ausnahme von sozialen) zeigten parenterale Verabreichung von Antibiotika oder die Verwendung einer schrittweisen Methode der Verabreichung. Medikamente der Wahl (abhängig von der Schwere und Ausmaß des Prozesses, die Art der veränderbaren Faktoren) - Amoxicillin + Clavulansäure, Cefuroxim oder Ceftriaxon, Cefotaxim. Alternative Medikamente mit Ineffektivität der Starttherapie - Cephalosporine III oder IV Generation, Carbapeneme. Makrolide in dieser Patientengruppe werden selten eingesetzt, da die überwiegende Anzahl der durch atypische Pathogene verursachten Pneumonien leckt.

Patienten mit hohem Risiko eines negativen Ergebnis, schwere eitrige destruktive Komplikationen zeigen die Zuordnung der Antibiotika-Therapie für Deeskalation Prinzip beinhalten die Verwendung als Ausgang Medikament Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid oder eine Kombination aus einem Glycopeptid mit Aminoglykoside, Cephalosporine oder III oder IV mit der Erzeugung eines Aminoglycosid. Alternative Therapie - Carbapeneme, Ticarcillin + Clavulansäure.

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren

Form der Lungenentzündung	Die Droge der Wahl	Alternative Therapie
Schwere Lungenentzündung	Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroxim Azithromycin	Cephalosporine der zweiten Generation Makrolide
Schwere Pneumonie und Lungenentzündung mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroxim oder Ceftriaxon Cefotaxim	Cephalosporine III oder IV Generation allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid Carbapeneme
Eine schwere Lungenentzündung mit einem hohen Risiko für unerwünschte Ereignisse	Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid Vancomycin allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid Cefepim allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid	Carbapeneme Ticarcillin + Clavulansäure

Bei der Auswahl der antibakteriellen Präparate bei der Lungenentzündung bei den Kindern ist 6-7 Jahren älterer und der Teenager 2 Gruppen der Patientinnen zuteilen:

• mit leichter Lungenentzündung;
• mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder mit einer Lungenentzündung bei einem Kind oder Jugendlichen, das modifizierende Faktoren hat.

Antibiotika der Wahl für die erste Gruppe von Patienten (mit leichter Lungenentzündung) sind Amoxicillin und Amoxicillin + Clavulansäure (innen) oder Makrolide. Alternative Antibiotika - Cefuroxim (Aksetin) oder Doxycyclin (im Inneren), oder Makrolide, wenn zuvor Amoxicillin oder Amoxicillin + Clavulansäure vorgeschrieben.

Antibiotika der Wahl für die zweite Gruppe von Patienten (mit einer schweren Lungenentzündung eine stationäre Behandlung erforderlich oder Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen mit modifitsiruschie Faktoren) - Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine und Generationen. Alternative Antibiotika - Cephalosporine III oder IV Generation. Makrolide sollten bei Intoleranz gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika und bei Pneumonie, die vermutlich durch M. Pneumoniae und C. Pneumoniae verursacht wird, bevorzugt werden .

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen (Alter 7-18 Jahre)

Form der Lungenentzündung	Die Droge der Wahl	Alternative Therapie
Schwere Lungenentzündung	Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure Makrolidı	Makrolidı Cefuroxim Doxycyclin
Schwere Pneumonie, Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der III. Oder IV. Generation

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikatherapie in der Krankenhauspneumonie

Die Wahl der antibakteriellen Therapie bei der Krankenhauspneumonie wird wesentlich durch die Tatsache beeinflusst, dass diese Krankheit durch einen Blitzverlauf mit häufiger Entwicklung eines tödlichen Ausganges gekennzeichnet ist. Daher ist bei schweren Krankenhauspneumonien und VAP das Deeskalationsprinzip der Arzneimittelauswahl absolut gerechtfertigt. Bei leichter und relativ schwerer Krankenhauspneumonie beginnt die Behandlung mit Arzneimitteln, die für das Wirkungsspektrum am besten geeignet sind.

Somit kann einem Kind, das sich in der Behandlungsabteilung einer leichten oder relativ schweren Krankenhauspneumonie zugezogen hat, Amoxicillin + Clavulansäure im Inneren verordnet werden, wenn der Zustand des Patienten es zulässt, oder intravenös. Bei schwerer Pneumonie ist die Verwendung von Cephalosporinen III (Cefotaxim Ceftriaxon) oder IV-Generation (Cefepime) oder Ticarcillin + Clavulansäure (Timentin) indiziert. All diese Antibiotika funktionieren gut bei S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, d.h. Auf die häufigsten Erreger der Krankenhauspneumonie in der therapeutischen Abteilung. Bei Verdacht auf eine milde Staphylokokken-Krankenhauspneumonie ist es möglich, Oxacillin als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden zu verabreichen. Aber wenn Sie eine schwere Staphylokokkenpneumonie vermuten, besonders destruktiv, oder wenn eine solche Diagnose bereits besteht, dann wird Linezolid oder Vancomycin in Form einer Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden verordnet.

Frühgeborene, die in der zweiten Stufe der Pflege der Kranken und das Krankenhauses mit einer Lungenentzündung sind, Verdacht auf PCP (die durch subakute, bilaterale Erkrankung der Lunge, kleine fokale Natur der infiltrative Veränderungen in der Lunge, schwere Hypoxämie gekennzeichnet ist) parallel mit Antibiotika verschrieben Cotrimoxazol. Wenn genau Diagnose einer Pneumocystis-Pneumonie der Krankenhausbehandlung etabliert verbringen eine Cotrimoxazol mindestens für 3 Wochen.

Hämatologischen Malignitäten (in den Fällen, wenn die Krankheit stark mit steigender Temperatur und dem Auftreten von Dyspnoe beginnt und Husten oft) bezeichnen III Generation Cephalosporin mit antipseudomonale Aktivität. Alternative Therapien - Carbapeneme (Tienam, Meropenem) oder Ticarcillin + Clavulansäure. Für Verdacht auf Staphylokokken-Pneumonie Krankenhaus, insbesondere in Abwesenheit von Husten, in Gegenwart von Dyspnoe, Lungen Bedrohung Abbau unter Bildung von Blasen und / oder Empyem, verabreicht Linezolid oder Vancomycin oder in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykoside, abhängig von der Schwere der Erkrankung.

Pilz-Krankenhaus-Pneumonie bei onkohämatologischen Patienten wird in der Regel von Aspergillus spp verursacht. Aus diesem Grund haben onkohämatologische Patienten mit Dyspnoe zusätzlich zur Lungenradiographie CT-Scans der Lunge. Bei der Diagnose einer Krankenhauspneumonie durch Aspergillus spp. Wird Amphotericin B in steigenden Dosen verschrieben. Die Dauer des Kurses beträgt nicht weniger als 3 Wochen, aber in der Regel ist die Therapie länger.

Bei Patienten, die in chirurgischen Abteilungen oder Abteilungen für Brandpatienten sind, wird Krankenhauspneumonie häufiger durch Ps verursacht . aeruginosa, an zweiter Stelle in Häufigkeit - K. Pneumoniae und E. Coli, Acenetobacter spp. Und andere. S. Aureus epidermidis et detektiert selten, manchmal detektiert und Anaerobier , die oft Assoziation bilden mit Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae und E. Coli. Daher ist die Wahl der Antibiotika ungefähr dieselbe wie bei onkohämatologischen Patienten mit Krankenhauspneumonie. Weisen Sie Cephalosporine der dritten Generation mit anti-synergistischer Wirkung (Ceftazidim) und IV-Generation (Cefepim) in Kombination mit Aminoglykosiden zu. Eine Alternativtherapie ist eine Therapie mit Carbapenemen (Taenam, Meropenem) oder Ticarcillin + Clavulansäure, entweder in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden, abhängig von der Schwere des Prozesses. Bei Verdacht auf Staphylokokken-Krankenhauspneumonie Linezolid oder Vancomycin entweder in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden je nach Schweregrad des Verfahrens verabreichen. Die anaerobe Ätiologie der Pneumonie zeigt Metronidazol.

Merkmale der Entwicklung von Krankenhaus-Pneumonie bei Patienten auf der Intensivstation erfordern die Ernennung des gleichen Spektrums von Antibiotika wie chirurgische und brennen Patienten. Bei spätem VAP ist die Ätiologie der Krankenhauspneumonie jedoch genau gleich. Daher sollte die Antibiotikatherapie die gleiche sein wie bei Patienten, die sich in chirurgischen Einheiten und in Verbrennungseinheiten befinden. Der führende ätiologische Faktor ist Ps. Aeruginosa.

Bei frühem VAP hängt die Ätiologie der Krankenhauspneumonie und damit das Spektrum der Antibiotikatherapie vom Alter des Kindes ab und wiederholt das Spektrum für ambulant erworbene Pneumonien.

Dosen der häufigsten Antibiotika, ihre Wege und die Häufigkeit der Verabreichung

Antibiotikum

Dosen

Routen der Verwaltung

Vielfältigkeit der Einführung

Penicillin und seine Derivate

Benzylpenicillin	Kinder unter 12 Jahren 100 000-150 000 Einheit / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahre 2-3 g / Tag 3-4 mal am Tag	V / m, in / in	3-4 mal am Tag
Ampicillin	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mgDkgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 2-4 g alle 6 Stunden	V / m, in / in	3-4 mal am Tag
Amoxicillin	Kinder unter 12 Jahren 25-50 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 8 Stunden	Innen	3 mal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	Kinder unter 12 Jahren 20-40 mg / (kgsut) (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahren mit leichter Lungenentzündung, 0,625 g alle 8 Stunden oder 1 g alle 12 Stunden	Innen	2-3 mal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	Kinder unter 12 Jahren 30 mg / (kgsut) (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahren, 1,2 g alle 8 oder 6 Stunden	In / in	2-3 mal am Tag
Oxacillin	Kinder unter 12 Jahren 40 mg / (kgsut) 4-12 g / Tag	In / in, in / m	4 mal am Tag
Ticarcillin + Clavulansäure	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 mal am Tag

Cephalosporine I und II Generationen

Cefazolin	Kinder unter 12 Jahren 60 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 1-2 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Cefuroxim (Cefuroxim-Natrium)	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg / (Kilohsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,75-1,5 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Tsefuroksim (Axel)	Kinder unter 12 Jahren 20-30 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag

Cephalosporine der dritten Generation

Cefotaxim	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg / (Kilohsut) Für Kinder über 12 Jahren, 2 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Ceftriaxon	Kinder unter 12 Jahren 50-75 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 l 1-2 mal am Tag	V / m, in / in	1 Mal pro Tag
Cefoperazon + Sulbactam	Kinder unter 12 Jahren 75-100 mg / (Kilohsut) Für Kinder über 12 Jahren, 1-2 g alle 8 Stunden	In / in, in / m	Zraz pro Tag
Ceftazidim	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg / (Kilohsut) Für Kinder über 12 Jahren, 2 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	2-3 mal am Tag

Cephalosporine (V-Generation)

Cefepim

Kinder unter 12 Jahren 100-150 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g alle 12 Stunden

In / in

3 mal am Tag

Carbapeneme

Imipenem	Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg / (kghsut) Für Kinder über 12 Jahre, 0,5 g alle 6 Stunden	In / m In / in	4 mal am Tag
Meropenem	Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg / (kghsut) Für Kinder über 12 Jahren, 1 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag

Glycopeptide

Vancomycin

Kinder unter 12 Jahren 40 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 1 g alle 12 Stunden

V / m, in / in

3-4 mal am Tag

Oxazolidinone

Linezolid

Kinder unter 12 Jahren 10 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahre 10 mg / (kghsug) 2 mal am Tag

V / m, in / in

3 mal am Tag

Aminoglycoside

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 mal am Tag
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 mal am Tag
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 mal am Tag

Makrolidı

Erythromycin	Kinder unter 12 Jahren 40-50 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 6 Stunden	Innen	4 mal am Tag
Spiramycin	Kinder unter 12 Jahren 15 000 U / (kghsut) Für Kinder über 12 Jahren, 500 000 Einheiten alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Roksitromicin	Kinder unter 12 Jahren 5-8 mg / (kghsug) Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Azithromycin	Kinder unter 12 Jahren 10 mg / (kgsut) am 1. Tag, weiter 5 mg / (kgHsut) für 3-5 Tage Für Kinder über 12 Jahre, 0,5 Gramm einmal täglich (täglich)	Innen	1 Mal pro Tag
Clarithromycin	Kinder bis 12 Jahre 7,5-15 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahre, 0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag

Tetracycline

Doxycyclin	Kinder 8-12 Jahre 5 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,5-1 g alle 8-12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Doxycyclin	Kinder von 8 bis 12 Jahren 2,5 mg / (kgsut) Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	In / in	2 mal am Tag

Antibakterielle Medikamente verschiedener Gruppen

Co-Trimoxazol (Trimethoprim + Sulfamethoxazol)	20 mg / kg (Trimethoprim)	Innen	4 mal am Tag
Metriken	Kinder bis 12 Jahre 7,5 mg / kg kg Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 8 Stunden	In / in, innen	3-4 mal am Tag
Amphotericin B	Beginnen Sie mit 100 000-150 000 Einheiten, schrittweise um 50 000 Einheiten für 1 Einführung 1 alle 3 Tage zu 500 000-1 000 000 Einheiten	In / in	1 Mal in 3-4 Tagen
Fluconazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, innen	1 Mal pro Tag

Tetracycline werden nur bei Kindern ab 8 Jahren angewendet.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotikatherapie bei Patienten mit Immunschwäche

Wenn Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten empirische Therapie beginnt mit Cephalosporinen III oder IV mit der Erzeugung von Vancomycin oder in Kombination mit s-noglikozidami. In Zukunft auch weiterhin die Entwicklung der Krankheit Ätiologie oder Therapie eingeleitet, beispielsweise , wenn die Lungenentzündung verursacht wird , durch Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus oder Streptococcus pneumoniae, oder verabreicht Cotrimoxazol (20 mg / kg von Trimethoprim) zum identifizieren Pneumozystose, oder mit Candidiasis, Fluconazol oder Amphotericin B in anderen Mykose verabreicht. Wenn die Lungenentzündung wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird , die vorgeschriebene Antibiotikum Rifampicin und anderen Anti-TB - Medikamente. Wenn die Lungenentzündung durch Viren, wie Cytomegalovirus, verabreicht Ganciclovir verursacht; wenn ein Herpesvirus, dann verschreiben Acyclovir usw.

Auswahl von antibakteriellen Arzneimitteln gegen Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche

Die Art der Immunschwäche	Ätiologie der Lungenentzündung	Medikamente für die Therapie
Primäre zelluläre Immundefizienz	Pneumocystis carinii Pilze der Klasse Candida	Co-Trimoxazol 20 mg / kg Trimethoprim Fluconazol 10-12 mg / kg oder Amphotericin In 8 steigenden Dosen, beginnend bei 150 U / kg und bis zu 500 oder 1000 U / kg
Primäre humorale Immundefizienz	Enterobakterien (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylokokken (S. Aureus, Epidermis, etc.) Pneumokokken	Cephalosporine III oder IV Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Linezolid oder Vancomycin alleine oder in Kombination mit Aminoglykosiden Amoxicillin + Clavulansäure allein oder in Kombination mit Aminoglykosiden
Erworbene Immunschwäche (HIV-infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumozysten Cytomegalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Pilze der Gattung Candida	Cotrimoxazol 20 mg / kg durch Trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin und andere Anti-Tuberkulose-Präparate Fluconazol 10-12 mg / kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen
Neutropenie	Gram-negative Enterobakterien Pilze der Gattung Candida, Aspergillus, Fusahum	Cephalosporine III oder IV Generation in Form von Monotherapie oder in Kombination Aminoglycoside Amphotericin B in steigenden Dosen

Die Dauer des Verlaufs der Antibiotika hängt von ihrer Effektivität, der Schwere des Prozesses, den Komplikationen der Lungenentzündung und dem prämorbiden Hintergrund des Kindes ab. Die übliche Dauer des Kurses für ambulant erworbene Pneumonie beträgt 6-10 Tage und dauert 2-3 Tage nach dem Erreichen einer stabilen Wirkung. Komplizierte und schwere Pneumonien erfordern normalerweise einen 2-3-wöchigen Antibiotikatherapiezyklus.

Die Dauer der Antibiotikatherapie bei Krankenhauspneumonie beträgt mindestens 3 Wochen. Indikation für die Abschaffung der Antibiotikatherapie ist das Fehlen von klinischen Manifestationen der Krankheit mit obligatorischer radiographischer Überwachung.

Bei Patienten mit Immunschwäche beträgt der Behandlungsverlauf mit antibakteriellen Arzneimitteln mindestens 3 Wochen, kann jedoch länger dauern.

[13], [14], [15]

Immunokorrektive Therapie

Empfehlungen für die Ernennung von immunokorrektiven Medikamenten bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie sind noch in der Entwicklung. Die am meisten untersuchte Frage sind die Indikationen für die Ernennung von frisch gefrorenem Plasma und Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung. Sie werden in folgenden Fällen angezeigt:

• Kinder unter 3 Monaten;
• das Vorhandensein modifizierender Faktoren mit Ausnahme von sozialen Faktoren im Falle einer schweren Lungenentzündung;
• hohes Risiko für einen unerwünschten Verlauf einer Lungenentzündung:
• komplizierte Lungenentzündung, besonders destruktiv.

Frisch gefrorenes Plasma in einer Dosis von 20-30 ml / kg wird intravenös mindestens dreimal oder täglich oder jeden zweiten Tag injiziert, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Standardimmunglobuline zur intravenösen Verabreichung (Imbioglobulin / Intraglobin, Octagam usw.) werden so früh wie möglich in den 1-2 Tagen der Therapie verordnet; Geben Sie in üblichen therapeutischen Dosen (500-800 mg / kg), mindestens 2-3 mal, täglich oder jeden zweiten Tag. Es ist wünschenswert, im Blut der Neugeborenen die Erhöhung des Standes IgG im Blut des Patienten mehr 800 Milligramme zu erreichen, mehr als 600 Milligramme%. Bei der destruktiven Pneumonie ist die Verabreichung von Immunglobulinpräparaten zur intravenösen Verabreichung, die IgG und IgM (Pentaglobin) enthalten, angezeigt.

Krankenhaus-Lungenentzündung bereits durch seine Existenz zeigt, dass Kinder, die es haben, eine sekundäre oder, noch seltener, primäre Immundefizienz haben. Daher ist die Indikation zur Durchführung einer immunokorrektiven Therapie genau die Tatsache einer Krankenhauspneumonie. Aus diesem Grund ist die Ersatzimmuntherapie mit frisch gefrorenem Plasma und Immunglobulinen zur intravenösen Verabreichung eine obligatorische Methode zur Behandlung von Krankenhauspneumonien (zusammen mit einer Antibiotikatherapie). Frisch gefrorenes Plasma wird einmal täglich oder einmal alle 2-3 Tage intravenös injiziert (je nach Schwere der Erkrankung nur 3-5 mal). Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung werden so früh wie möglich in den 1-3 Tagen der Therapie verschrieben. Wenn Krankenhaus-Pneumonie, besonders schwer, zeigt die Verabreichung von Präparaten von Immunglobulinen mit IgG und IgM (Pentaglobin).

Posidrom-Therapie

Rehydration mit Lungenentzündung sollte abgeschlossen sein. Es sollte daran erinnert werden, dass Hyperhydration in Pneumonie, insbesondere bei der parenteralen Flüssigkeitsverabreichung, aufgrund einer erhöhten Freisetzung von ADH (Antidiuretisches Hormon) leicht auftritt. Daher wird bei nicht schweren und unkomplizierten Pneumonien die orale Rehydratation in Form von Trinksäften, Tee, Mineralwasser und einem Rehydron angewendet.

Indikationen für die Infusionstherapie: Exsikkose, Kollaps, Mikrozirkulationsstörungen, DIC-Syndrom. Das Volumen der injizierten Flüssigkeit beträgt 30-100 ml / kg (mit Excoxose 100-120 ml / kg). Zur Infusionstherapie wird eine 10% ige Glucoselösung unter Zusatz von Ringer-Lösung, sowie eine Lösung von Rheopolyglucin aus der Berechnung von 20-30 ml / kg verwendet.

Antitussive Therapie - eine der wichtigsten Richtungen der symptomatischen Therapie - nimmt einen großen Platz in der Behandlung von Lungenentzündung. Von hustenstillenden Arzneimitteln sind die Medikamente der Wahl Mukolytika, die das Bronchialgeheimnis durch Veränderung der Schleimstruktur gut verdünnen. Mukolytika werden innerhalb und in Inhalationen für 3-10 Tage verwendet. Ambroxol (Ambroxal, Ambroben usw.), Acetylcystein (ATSTS) wird verwendet. Bromhexin, Carbocystein.

Lazolvan (Ambroxol) - Lösung für die Aufnahme und Inhalation.

Mukolytische Droge. Hat eine Sekretion. Sekretolytische und schleimlösende Wirkung. Mucosolvan verflüssigt Schleim aufgrund von Stimulation der serösen Drüsenzellen der Bronchialschleimhaut, normalisiert das gestörte Verhältnis von serösen und schleimhaut Sputum Komponenten Bildung von Tensid in den Alveolen und Bronchien stimuliert. Durch die Aktivierung der hydrolysierenden Enzyme und die Erhöhung der Freisetzung von Lysosomen aus Clara-Zellen werden die Viskosität des Sputums und seine adhäsiven Eigenschaften reduziert. Erhöht die motorische Aktivität von Zilien von Flimmerepithel, verstärkt mukoziliären Transport von Sputum. Erhöht die Penetration in das Bronchialsekret von Amoxicillin, Cefuroxicam, Erythromycin, Doxycyclin.

Indikationen: akute und chronische Atemwegserkrankungen mit Trennung von zähen Schleim: Akute und chronische Bronchitis, Lungenentzündung, chronische obstruktive Lungenerkrankung, Asthma bronchiale mit Schwierigkeiten othozhdeiiya Sputum, Bronchiektasen.

Dosierung und Anwendung: In 2 ml Lösung - 15 mg Ambroxolhydrochlorid (1 ml = 25 Tropfen). Für Inhalationen: Kinder unter 6 Jahren - 1-2 Inhalationen von 2 ml täglich. Erwachsene und Kinder älter als 6 Jahre: 1-2 Inhalationen von 2-3 ml Lösung täglich. Zur oralen Anwendung: Kinder unter 2 Jahren: 1 ml (25 Tropfen) 2 mal täglich, 2 bis 6 Jahre: 1 ml (25 Tropfen) 3 mal täglich, über 6 Jahre: 2 ml (50 Tropfen) 2-3 mal am Tag. Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren: zu Beginn der Behandlung 4 ml 3 mal täglich.

Ein weiterer Bereich der symptomatischen Therapie ist die antipyretische Therapie, die bei Fieber über 39,5 ° C, Fieberkrämpfen und metapneumonischer Pleuritis, die oft durch schweres Fieber erschwert wird, verschrieben wird. Derzeit ist die Liste der Antipyretika bei Kindern durch Paracetamol und Ibuprofen begrenzt. Sie werden allein oder in Kombination mit Antihistaminpräparaten der ersten Generation (Promethazin, Chlorpyramin) verschrieben.

Paracetamol wird oral oder rektal aus der Berechnung von 10-15 mg / (kghsut) in 3-4 Dosen verabreicht. Ibuprofen wird auch intern aus der Berechnung von 5-10 mg / (kghsut) in 3-4 Dosen verschrieben. Prometazin (Pipolphen) wird Kindern unter 3 Jahren 0,005 Gramm einmal täglich, Kinder unter 5 Jahren - 0,01 g einmal täglich, Kinder über 5 Jahren - 0,03-0,05 g einmal täglich verschrieben; oder verschreiben Chlorpyramin (Suprastin) oral in der gleichen Dosis (Kinder unter 3 Jahren 0,005 g. Kinder unter 5 Jahren - 0,01 g, Kinder über 5 Jahre - 0,03-0,05 g einmal täglich).

Bei einer Temperatur über 40 ° C wird eine lytische Mischung verwendet, die Chlorpromazin (Aminazin) in einer Dosis von 0,5-1,0 ml einer 2,5% igen Lösung, Promethazin (Pipolphen) in einer Lösung von 0,5-1,0 ml enthält. Das lytische Gemisch wird einmal intramuskulär oder intravenös verabreicht. In schweren Fällen wird Metamizol-Natrium (Analgin) zu der Mischung in Form einer 10% igen Lösung aus der Berechnung von 0,2 ml pro 10 kg Körpergewicht zugegeben.

Chirurgische Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Die Punktion erfolgt mit Abszedierung der Lunge, Synpneumonie Pleuritis, Pyopneumotorax, Pleuraempyem.

Prognose für Lungenentzündung

Die überwiegende Mehrheit der Pneumonien passieren, ohne eine Spur, obwohl der Prozess der Resorption der Infiltration auf 1-2 Monate einnehmen.

Bei falscher und vorzeitigen Behandlung von Pneumonie (vor allem bei Kindern mit chronischen Lungenerkrankungen wie Mukoviszidose, Fehlbildungen und andere) kann segmentalen oder Aktien Fibrose und bronchiale Deformitäten im betroffenen Bereich entwickeln.

Mit einem günstigen Ergebnis manifestiert sich Pneumonie, übertragen in der frühen Kindheit, als persistierende Lungenfunktionsstörung und die Bildung von chronischen Lungenerkrankungen bei Erwachsenen.