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Behandlung von Krankenhauspneumonie

 
Zuletzt rezensiert von: , medizinischer Sachverständiger, am 16.05.2018
 

Der Modus wird unter Berücksichtigung der Schwere der Lungenentzündung und des Alters des Kindes vorgeschrieben. Es ist notwendig, maximal Zugang zu Frischluft (Aerotherapie) zu ermöglichen. Häufige Lüf- tungs- und Walking-Räume - im Winter bei einer Lufttemperatur von mindestens -10 ° C. Im Sommer müssen die Fenster fast immer offen gehalten werden. Die Position in der Krippe des Kindes muss erhaben sein, für die sich das Kopfende erhebt. Diese Position erleichtert die Funktion von Atmung und Kreislauf. Durchführung von allgemeinen Hygienemaßnahmen. Es ist notwendig, ein Schutzregime für das Zentralnervensystem zu schaffen: ausreichend Nacht- und Tagschlaf in einer ruhigen Umgebung, die minimale Menge an notwendigen Injektionen und Manipulationen, aufmerksame liebevolle Behandlung. Im Falle eines Krankenhausaufenthalts ist es notwendig, dass die Mutter mit dem Kind im Krankenhaus ist und sich um ihn kümmert, dies ist von großer Bedeutung für das ZNS-Befinden und die Aufrechterhaltung des emotionalen Tonus des Kindes. Diät - Die Ernährung des Kindes wird unter Berücksichtigung des Alters und der Schwere der Erkrankung durchgeführt. Das Kind sollte eine ausreichende Menge an Flüssigkeit erhalten, einschließlich Obst, Beeren und Gemüsesäfte, Abkochungen von Rosinen, Pflaumen, getrockneten Aprikosen, Preiselbeeren, Preiselbeeren, Heckenrose.

Ätiologische Therapie. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Anamnese des Patienten verordnet: Welche Antibiotika erhielt er früher, ob es allergische Reaktionen auf die Verabreichung von Antibiotika gab.

Wenn ambulant erworbene ( „ambulante“, „home“), Pneumonie vorzugsweise durch Pneumokokken verursacht wird , kann das Medikament der Wahl amoxiclav, Co-amoxiclav, unazin Cefuroximaxetilpartikeln (verabreicht 2 mal am Tag), Cefaclor (3 - mal pro Tag) sein.

Bei Kindern mit einer Geschichte von allergischer Geschichte verwendet Makrolide der zweiten Generation (Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin) oder Makrolide „Zwischen“ Gruppe (zwischen den alten und „neuen“): Midecamycin (verabreicht mit einem 2 Monaten alten, 2-mal täglich), deekozamitsin ( von 3 Monaten bis 3 mal am Tag). Gute Effekte haben "geschützt" Aminopenicilline: co-amoxiclav (Kombination von Amoxicillin mit Clavulansäure), Sultamicillin (chemische Verbindung und Ampicillin subaktama). Babys ersten 3 Monate des Lebens Co-amoxiclav 2-mal pro Tag in einer Einzeldosis von 30 mg / kg verabreicht über 3 Monate des Lebens - in der gleichen Einzeldosis 3-mal pro Tag (bei schweren Infektionen - 4 mal pro Tag). Für Kinder jeden Alters gibt es spezielle Darreichungsformen dieser Antibiotika in Form eines Pulvers zur Herstellung einer süßen Suspension.

Der Verlauf der Behandlung von Lungenentzündung zu Hause beträgt 7-10 Tage.

In Ermangelung der Wirkung der ambulanten Behandlung von ambulant erworbenen Pneumonie oder bei mäßigen und schweren (zunächst) Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus. Es werden intravenös oder intramuskulär verabreichte Antibiotika verwendet, wie Cephalosporine der dritten Generation - Ceftriaxon, Cefotaxim, die gram-positive und gram-negative Mikroorganismen beeinflussen. Zu ihnen werden makroliden inside (roxithromizin), clarithromizin, azithromizin (sumamed), midecamizin (macropen) hinzugefügt.

Vor dem Hintergrund der Immunschwäche; Während das Mittel im Abstrich bestimmt wird, sollte die Behandlung mit Aminoglykosiden durchgeführt werden, die wirksam gegen Pseudomonas aeruginosa mit Carbenicillin oder Ticarcillin sind.

In nosokomialen ( im Krankenhaus) Lungenentzündung, die Lungenentzündung, manifestieren klinisch und radiologisch 48-72 Stunden nach der Aufnahme ist, Mittel deutlich resistente gegen Antibiotika - Therapie und oft zu schweren Infektionen , die parenterale Verabreichung des Antibiotikums in Kombination erfordern. Derzeit ist die empfohlene Geschwindigkeit Antibiotika, die Essenz davon wie folgt: erster Kurs der Behandlung Antibiotika parenteral vorgeschrieben und für die positive Dynamik des Zustandes des Patienten (3-5 Tage) zu bewegen , um seine oralen Verabreichung. Da die Tatsache , in der Ätiologie von nosokomialer Pneumonie durch Staphylokokken dominiert, Escherichia und Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, sind parenterale Antibiotika verwenden, ist „für das“ gesamtes Spektrum von Pathogenen: Cephalosporine III Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon), Ceftibuten (tsedeks) oder wirkend auch auf Pseudomonas aeruginosa - das beste (Ceftazidim) in Kombination mit einem Aminoglykosid (Amikacin). Die Carbapeneme (thienyl Meronem) oder parenterale IV Generation Cephalosporin (Cefepim) als antibiotischer Mono bezeichnet werden.

Nach dem Ergebnis der bakteriologischen Forschung ist bereits eine gezielte Therapie verordnet.

Tak in pnevmokokke - Amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Kisloth) co-Amoxicillin (Amoxicillin + klavulanovaya Kisloth) tsefalosporinы III (Ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) und IV (Cefepim) Generation; makrolidы (Azithromycin rovamitsin, makropen, Clarithromycin, Clarithromycin).

Mit Staphylococcus makrolides (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin), Carbopenemen (Thienal und Meropenem), Rifampicin, Vancomycin.

Wenn der hämophile Stab - Amoxicillin, Co-Amoxicillin, Augmentin, orale Cephalosporine III (Ceftriaxon, Cefotaxim) und IV (Cefepim) Generationen; Makrolide (insbesondere Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Misekamycin, Josamycin); als Reserve Antibiotika Monobactame (Aztreonam iv / in und / m), Carbapeneme (Thiene, Meropenem).

Mit Pseudomonas aeruginosa - Ceftazidim (gleicher Einfluss auf diese Mikrobe), Cefepim, Carbenicillin, insbesondere Ticarcillin, Thienam-Amikacin; In schweren Fällen wird die Anwendung von antisignagischen Ureidopenicillinen (Piperacillin) in Kombination mit Beta-Lactamase-Hemmern empfohlen.

Prihlamidiynoy Infektion - die Ernennung von modernen Makrolide: Azithromycin (Sumamed), Roxithromycin (rulid), Clarithromycin, medikamitsin (macrofoams), Spiramycin (Rovamycinum) fromilid (Form Clarithromycin).

Bei der Behandlung von Lungenentzündung, die durch gramnegative Mikroorganismen verursacht wird, werden üblicherweise Aminoglycoside (Amikacin, Gentamicin) und Fluorchinolone verwendet. In Gegenwart von Pilzflora - Diflucan, Nizoral, Avelox.

In Bezug auf anaerobe Flora, oft verantwortlich für Aspirationspneumonie, sind Metronidazol, Clindamycin, Cefepim, Carbapeneme aktiv.

Die Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung zu Hause zusätzlich zu der Ernennung des Regime, Ernährung und Antibiotika, beinhaltet die Verwendung von oralem Vitamin C, B1, B2, B6, B15 und PP (Gewebesauerstoffverbrauch verbessern). Es wird Vitamin E als Antioxidans verschrieben. Zu normalisieren, die Austauschmittel können Stoffwechseltherapie verwendet werden (fosfaden, lipamid, Liponsäure, Carnitinchlorid, Calciumpantothenat). Wenn Schwierigkeiten Sputum Entladung und die Funktion zu verbessern Bronchialdrainage empfohlen: mit einem starken und nicht-produktiven Husten gelten Mittel, das Sputum nicht verringern - ist libeksin, Eibischwurzel, tusupreks; die Viskosität von Sputum zu senken können Ambroxol, Lasolvan zugeordnet werden - bronhosekretolitik dass bei der intrazellulären Ebene, um die Bildung von pathologischen Veränderungen Sekretion reguliert löst sich das eingedickte Sekrete, stimuliert die mukoziliäre Clearance und daß es für kleine Kinder wichtig ist, regt Lasolvan die Herstellung von oberflächenaktiven Stoff. Administered in einem Sirup für Kinder unter 2 Jahren von 2,5 ml, 2 mal am Tag, von 2 bis 5 Jahren - die gleiche Dosis dreimal täglich. Bromhexin kann dazu verwendet werden, die die Viskosität von Sekreten aufgrund der Spaltung von sauren Mucopolysacchariden und „Erweichung“ des Granulats in der Sekretion von Becherzellen reduziert.

In der Periode der Wiedergutmachung werden Patienten mit asthenischem Syndrom und autonomer Dysfunktion adaptogens für 2-3 Wochen - Tinkturen von Eleutherococcus, Ginseng, biogenen Stimulanzien - Aloe, apilac zugewiesen. LFK und Massage werden durchgeführt. Muss für mindestens 3-4 Stunden an der frischen Luft bleiben, häufige Belüftung der Räumlichkeiten, wo das Kind ist.

Ein Kinderarzt besucht ein Kind in der akuten Phase der Lungenentzündung jeden Tag, bis der Zustand des Kindes dauerhaft verbessert ist, dann nach 1 und 2 Tagen abwechselnd Besuche bei einer Krankenschwester, die den Allgemeinzustand des Kindes, die Einhaltung der vorgeschriebenen Therapie und Verfahren beurteilen. In den frühen Tagen der Krankheit werden Thoraxröntgenaufnahmen, Blut- und Urintests durchgeführt. Analysen von Blut und Urin werden nach 2-3 Wochen wiederholt.

Behandlung eines Patienten mit Lungenentzündung in einem Krankenhaus. Die pathogenetische Therapie zielt in erster Linie auf den Zugang zu frischer Luft und Sauerstoff ab. Zu diesem Zweck wird zusätzlich zur Aerotherapie mit ausgeprägtem Atemversagen eine Sauerstofftherapie verschrieben.

Bei DN I-II-Grad werden Sauerstoffzelte mit DN II-III-Grad verwendet - die Methode der Spontanatmung eines mit Sauerstoff angereicherten Gasgemisches mit einem positiven Einatmungs- und Ausatmungsdruck. Durch das Verhindern des Kollapses der Lungenbläschen und der Verletzung der Alveolarventilation trägt diese Methode zur Beseitigung der Hypoxie bei. Zur Durchführung der Sauerstofftherapie kann ein Nasenkatheter verwendet werden, Sauerstoff zur Befeuchtung wird durch den Bobrov-Apparat geleitet. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, Rutin (Vitamin P), Glutaminsäure werden dem Kind zur Verbesserung der Gefäßpermeabilität verschrieben. Um die Azidose zu korrigieren, verwenden Sie Cocarboxylase, Dimphosphon, als Getränk - Oralit.

Indikationen für die Infusionstherapie: schwere Toxikose, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC), eine Verletzung der Mikrozirkulation, die Gefahr von DIC-Syndrom, Neurotoxikose, eitrige Infektion.

Zur Verbesserung der bronchialen Drainagefunktion verwendete Inhalation alkalischen Mineralwassers (Bordschomi, Essentuki № 17), Dampf-Sauerstoff-Inhalation Dekokte von Kräutern (Kamille, Salbei, Huflattich Mutter, Rosmarin, Eucalyptus Blatt), Aerosole, 10% N-Acetylcystein Lösung.

Wenn Energie dynamische Herzinsuffizienz - tsanangin, Cocarboxylase, Riboxinum polarisierenden Laborie Mischung: 10% Glucose-Lösung - 10 mg / kg, 2 U Insulin pro 100 ml 10% ige Glucoselösung, 5-10 ml Pananginum, Cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, Vitamine B6 und C in 2 ml. Bluthochdruck im Lungenkreislauf zu reduzieren, ist vorgeschriebener pentamin oder benzogeksony die Zentralisierung der Blutzirkulation zu beseitigen.

Seit den ersten Tagen wird eine Distraktionstherapie bei jungen Kindern in Form von Senfpackungen, Physiotherapie - UHF, UHF; Nach dem Verlauf von UHF oder UHF, Elektrophorese mit Calcium, ist Ascorbinsäure vorgeschrieben. Von großer Bedeutung ist die Bewegungstherapie.

Bei längerer Lungenentzündung wird eine antimikrobielle Therapie für 6-8 Wochen mit einem Medikamentenwechsel unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Flora durchgeführt. Wahrscheinlicher orale Medikamente zu verwenden: amoxiclav, Cefuroximaxetil, Cefaclor, tsedeks, belastet bei Kindern mit einer Geschichte von Allergie - Azithromycin, Clarithromycin und Spiramycin, Josamycin, macrofoams. Weisen Sie Mittel zu, die die Drainagefunktion der Bronchien verbessern (siehe akute Bronchitis). Empfehlen Inhalationsaerosol Bronchodilatatoren Mischungen und schleimlösende Medikamente: 2% iger Natriumhydrogencarbonat - Lösung und Natriumchlorid - Lösung, 10% ige Lösung von N-Acetylcystein, proteolytischen Enzyme (hemopsin, Trypsin, Chymotrypsin). LFK und Brustmassage.

Die klinische Nachuntersuchung eines Kindes in einem frühen Alter, das sich einer Lungenentzündung unterzogen hat, wird ein Jahr lang von einem Kinderarzt und einem Lungenarzt durchgeführt. Kinder der ersten 3 Lebensjahre während der ersten Hälfte der Krankheit werden zweimal im Monat, in der zweiten Hälfte einmal im Monat beobachtet. Kinder von 3 Monaten bis 1 Jahr und älter - 1 Mal pro Monat. Es wird ein individueller Plan für die Dispensationsbeobachtung jedes Kindes unter Berücksichtigung der Begleiterkrankungen und des Reaktionszustands des Organismus erstellt. Es ist wichtig, einen maximalen Aufenthalt im Freien zu haben, vollwertige Ernährung unter Berücksichtigung des Alters mit der Einführung eines vollwertigen Proteins der ungesättigten Fettsäuren, saisonale Verwendung von Gemüse und Obst. Es ist notwendig, Massage und Bewegungstherapie fortzusetzen. Unter Berücksichtigung des Alters des Kindes wird gehärtet. Verschreiben Sie Kurse von Multivitaminen. Bei Vorliegen einer Allergie werden Tavegil, Claritin und Fenkarol für 2-3 Wochen mit einem Arzneimittelwechsel alle 7 Tage verschrieben.

Einem Kind, das Langzeitantibiotika erhalten hat oder die während des Krankheitszeitraums dyspeptische Störungen hatten, können Bifidumbacterin, Laktobacterin, Bifikol für einen Zeitraum von 3 bis 6 Wochen verordnet werden.

Die Kriterien für die Entfernung aus der Registrierung der Apotheke sind ein zufriedenstellender Zustand, ein guter emotionaler Ton, das Fehlen klinischer und radiologischer Anzeichen der Krankheit.

Es ist wichtig zu wissen!

Die persistierende pulmonale Hypertension der Neugeborenen ist die Persistenz oder die Rückkehr in den Zustand der Konstriktion der Arteriolen der Lungen, was die bedeutende Senkung des Blutflusses in den Lungen und die rechtsseitige Abfuhr des Blutes bedingt. Zu den Symptomen und Symptomen gehören Tachypnoe, das Mitreißen von verformbaren Arealen der Brust und ausgeprägte Zyanose oder eine Abnahme der Sauerstoffsättigung, die nicht auf eine Sauerstofftherapie ansprechen. Die Diagnose basiert auf Anamnese, Untersuchung, Radiographie der Brust und Reaktion auf die Sauerstoffsubvention. Lesen Sie mehr...

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