Ursachen von Lungenentzündung bei Kindern

Ursachen der ambulant erworbenen (häuslichen) Lungenentzündung bei Kindern

Die Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie wird in 50% der Fälle durch eine gemischte Mikroflora repräsentiert, und in den meisten Fällen (in 30% der Fälle) wird die ambulant erworbene Pneumonie durch eine virus-bakterielle Assoziation verursacht. Dieser Grund wird öfter bei Kindern im frühen und im Vorschulalter beobachtet. In Fällen kleiner Prozentsatz (5-7%) wird durch die Ätiologie von viralen viralen gemischtem Mikroflora und 13-15% dargestellt - bakteriell bakteriellen Verband Verband z.B. Streptococcus pneumoniae mit beskapsulnoy Haemophilus influenzae. In den verbleibenden 50% der Fälle ist die Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie nur bakteriell. Die Art des Bakterium-Erregers hängt vom Alter des Kindes ab.

In den ersten 6 Lebensmonaten ist die ätiologische Rolle von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen vernachlässigbar, da Antikörper gegen diese Erreger von der Mutter in utero übertragen werden. Die führende Rolle in diesem Alter spielen E. Coli, K. Pneumoniae und S. Aureus und Epidermidis. Die ätiologische Bedeutung von jedem von ihnen ist klein und überschreitet 15-20% nicht, aber sie bestimmen die schwersten Formen der Krankheit bei Kindern, die durch die Entwicklung des infektiösen toxischen Schocks und der Zerstörung der Lungen erschwert werden. In 3% der Fälle tritt Moraxella catarrhalis auf . Eine weitere Gruppe von Pneumonien in diesem Alter - Pneumonie durch atypische Erreger hervorgerufen, vor allem Chlamydia trachomatis, die Kinder von der Mutter infiziert sind, oder intrapartum (selten pränatal) oder in den ersten Lebenstagen. Darüber hinaus ist eine Pneumocystis carinii- Infektion möglich (insbesondere bei Frühgeborenen).

Im Alter von 6 Monaten bis zu 6-7 Jahren wird Pneumonie hauptsächlich durch Streptococcus pneumoniae verursacht, die bis zu 60% aller Lungenentzündungen ausmacht. Oft wird, wie bereits erwähnt, auch kernloser hämophiler Stab ausgesät. Haemophilus influenzae Typ b sind weniger häufig (in 7-10% der Fälle). Dieser Erreger verursacht in der Regel schwere Lungenentzündung, die durch die Zerstörung der Lungen und Rippenfellentzündung kompliziert wird. Krankheiten , die durch S. Aureus, S. Epidermidis und S. Pyogenes, meist als Komplikation einer schweren viralen Infektionen wie Grippe, Windpocken, Masern, Herpes - Infektion zu entwickeln, und nicht mehr als 2-3% Frequenz. Lungenentzündung durch atypische Erreger bei Kindern dieses Alters ist hauptsächlich auf M. Pneumoniae und C. Pneumoniae zurückzuführen. Es sollte angemerkt werden, dass die Rolle von M. Pneumoniae als Ursache von Lungenentzündung bei Kindern in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat. Mycoplasma-Infektion beginnt häufiger im zweiten bis dritten Lebensjahr diagnostiziert werden. C. Pneumoniae wird in der Regel bei Kindern, die älter als 5 Jahre sind, nachgewiesen.

Die Ätiologie der Lungenentzündung bei Kindern älter als 7 Jahre unterscheidet sich praktisch nicht von der bei Erwachsenen. Häufiger Pneumonie wird durch S. Pneumoniae verursacht (bis zu 35-40% aller Fälle), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Pathogene wie H. influenzae Typ b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus und S. Epidermidis, kaum festgestellt.

Viren können auch ambulant erworbene Lungenentzündungen verursachen. Sie können sowohl eine unabhängige Ursache der Krankheit sein, als auch (viel häufiger) viral-bakterielle Assoziationen hervorrufen. Das wichtigste ist das PC-Virus, das in etwa 50% der Fälle viraler und viral-bakterieller Erkrankungen auftritt; In 25% der Fälle sind Parainfluenzaviren des 3. Und 1. Typs die Ursache der Krankheit. Influenza A und B Viren und Adenoviren spielen eine kleine Rolle. Rhinoviren, Enteroviren, Coronaviren werden seltener nachgewiesen. Es sollte beachtet werden. Dass die durch Masern, Röteln, Windpocken verursachte Lungenentzündung beschrieben wird.

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Krankenhaus-akute (Krankenhaus-, nosokomiale) Lungenentzündung bei Kindern

Die Krankenhauspneumonie unterscheidet sich signifikant von der ambulant erworbenen Pneumonie im Spektrum der Erreger und ihrer Resistenz gegen Antibiotika. Das Spektrum von bakteriellen und pilzlichen Erregern der Krankenhaus-fan-nicht-assoziierten Pneumonie ist in einer gewissen Abhängigkeit vom Profil des Krankenhauses, in dem sich der Patient befindet, abhängig. So kann bei Patienten mit einer therapeutischen Abteilung Krankenhauspneumonie durch Pneumokokken verursacht werden, aber häufiger - S. Aureus oder S. Epidermidis oder K. Pneumonia. Früh im Krankenhaus der zweiten Stufe der Pflege - S. Aureus oder S. Epidermidis, oder K. Pneumoniae oder (in selteneren Fällen) Pneumocystis carinii.

Bakterielle Ätiologie von mit dem Beatmungsgerät assoziierten Krankenhauspneumonien, abhängig vom Aufenthalt des Patienten

Charakter der Trennung	Krankheitserreger der Lungenentzündung
Reanimation, Intensivmedizin	Ps. Aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgie, Brandabteilung	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerob
Onkohämatologie	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli und andere Enterobakterien S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Therapeutische Abteilungen	S. Aureus et epidermidis K. Lungenentzündung S. Pneumoniae
Abteilungen der zweiten Phase der Pflege vorzeitigen	S. Aureus et epidermidis K. Lungenentzündung Pneumocystis carinii

Die Ätiologie der nosokomiale Pneumonie (wie auch in der Ätiologie der ambulant erworbenen) bei Kindern stellt einen signifikant (bis zu 20% der Fälle) , die respiratorischen Viren einnehmen. Diese Krankheitserreger verursachen Krankheit , entweder allein oder häufiger in Form von viralen und bakteriellen Assoziationen in 7% der Fälle - in Form von Pilzen Assoziation Candida Viren oder Viren und Bakterien. Unter den Viren , die nosokomiale Pneumonie verursacht, dominierte von Influenza - A - Viren, zumindest - Influenza - B - Viren, Parainfluenza, Adenovirus und Coxsackie - Viren in dem beobachteten seltener und PC-Viren und Coxsackie - A - Viren in einer einzigen Beobachtung festgestellt.

Unter der fächerassoziierten Krankenhauspneumonie werden frühe und späte Pneumonien isoliert. Ihre Ätiologie ist anders. Pneumonien, die in den ersten 72 Stunden nach der Intubation entwickelt wurden, haben bei Patienten gleichen Alters in der Regel die gleiche Ätiologie wie ambulant erworbene Pneumonien. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass in ihrer Pathogenese die Mikroaspiration des Inhalts des Oropharynx und entsprechend der von den Schleimhäuten der oberen Atemwege kontaminierten und besiedelten Mikroflora von vorrangiger Bedeutung ist. Daher werden frühe VAP bei Kindern im Alter von 2 Wochen bis 6 bis 7 Monaten üblicherweise durch E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis verursacht. Bei Kindern im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren - S. Pneumoniae, obwohl es eine durch H. Influenzae verursachte Lungenentzündung geben kann . Bei Kindern und Jugendlichen, die älter als 7 Jahre an Lungenentzündung sind, werden meist M. Pneumonia und seltener S. Pneumoniae verursacht .

Für späte VAP (bei Lungenentzündung entwickelt sich innerhalb von 72 h Belüftung) in der Ätiologie von nosokomialen Pneumonien vorherrschende Pathogene wie Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, spp Acinetobacter, sowie S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida und andere. Der Grund dafür ist , dass der spätere VAP Krankenhaus Mikroflora verursacht, die Beatmungsgeräte besiedeln und daher hier haben Leitwert nicht - fermentative Gram-negative Bakterien und vor allem Pseudomonas aeruginosa. Die Ätiologie des Beatmungsgerätes bei assoziierter Pneumonie ist in der Tabelle dargestellt. 76-2.

Ursachen von fächerassoziierten Krankenhauspneumonien bei Kindern

Beatmungsassoziierte Pneumonie	Krankheitserreger der Lungenentzündung
Früh	Die Ätiologie entspricht der altersbedingten ätiologischen Struktur der ambulant erworbenen Pneumonie
Spät	Ps. Aeruginosa Acinetooacter spp. S. Marsens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Besonders muss man über die Ätiologie der Lungenentzündung bei den Patienten mit der Immunschwäche sagen. Kinder mit primärem Zell Immunschwäche, HIV-Infizierten und AIDS - Patienten häufig Pneumonie verursacht durch Pneumocystis carinii und Pilze der Gattung Candida, sowie M. Avium-intracellulare und der Herpes - Virus, Cytomegalovirus. Wenn die humorale Immun Pneumonie oft verursacht durch S. Pneumoniae Der, ein auch Staphylokokken und Enterobakterien, Neutropenie - Gram-negative Enterobakterien und Pilze.

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Ursachen von Lungenentzündung bei immungeschwächten Patienten

Gruppen von Patienten	Krankheitserreger der Lungenentzündung
Patienten mit primärer zellulärer Immundefizienz	Pneumocystis Pilze der Gattung Candida
Patienten mit primärer humoraler Immunschwäche	Pneumococcus pneumoniae Staphylokokken Enterobakterii
Patienten mit erworbener Immunschwäche (HIV-infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumozysten Cytomegaloviren Viren von Herpes Mycobacterium tuberculosis Pilze der Gattung Candida
Patienten mit Neutropenie	Gram-negative Enterobakterien Pilze der Gattung Candida, Aspergillus, Fusarium

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Pathogenese der Lungenentzündung bei Kindern

Bei der Pathogenese der Pneumonie spielt ein niedriger Antiinfektivschutz bei Kindern (im Vergleich zu Erwachsenen) eine gewisse Rolle. Besonders ist es Kindern von frühem Alter eigen, deshalb ist die Neigung, Lungenentzündung zu entwickeln, höher. Darüber hinaus ist die relative Insuffizienz der mukoziliären Clearance wichtig, insbesondere bei der Entwicklung einer respiratorischen Virusinfektion. Mit dem in der Regel, und fängt die Lungenentzündung beim Kind, besonders das frühe Alter an. Zu beachten ist auch die Neigung der Schleimhäute der Atemwege zu Ödemen und zur Bildung von viskosem Sputum bei der Entwicklung von Entzündungen, die auch die mukoziliäre Clearance des Kindes verletzen.

Es gibt vier grundlegende Pathomechanismus Pneumonie: microaspiration von oropharyngealen Sekreten, Inhalation eines Aerosols Mikroorganismen hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen extrapulmonalen Infektion Fokus und lenken die Ausbreitung der Infektion von benachbarten betroffenen Organe enthält.

Von diesen Mechanismen bei Kindern ist die Mikroaspiration der Oropharynxsekretion am wichtigsten. Es spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese als ein von der Gemeinschaft erworbener Weg. Und Krankenhauspneumonie. Besonders bei den im Früh- und Vorschulalter so häufigen bronchial obstruktiven Syndromen spielt die Obstruktion der Atemwege eine wichtige Rolle bei der Mikroaspiration. Beobachten Sie oft eine Kombination dieser Mechanismen. Das Aspirieren einer großen Menge des Inhalts der oberen Atemwege und / oder des Magens ist charakteristisch für Neugeborene und Kinder in den ersten Lebensmonaten und tritt während der Fütterung und / oder beim Erbrechen auf, sowie beim Aufstoßen.

Wenn microaspiration (oder Aspiration oder Inhalation eines Aerosols, enthaltend Bakterien) zusammenfällt, die mit beeinträchtigter Kind nicht spezifischen Resistenzmechanismen des Körpers, wie SARS, günstige Bedingungen für die Entwicklung von Lungenentzündung entsteht. Die hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen aus dem extrapulmonalen Herd der Infektion und die direkte Ausbreitung der Infektion von benachbarten verletzten Organen ist ebenfalls von großer Bedeutung für die Pathogenese. Diese Mechanismen spielen jedoch häufiger eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von sekundärer Pneumonie.

Faktoren, die für Mikroaspiration und folglich für die Entwicklung von Lungenentzündung prädisponieren:

• Alter bis zu 6 Monaten, besonders Frühchen;
• Enzephalopathie verschiedener Genese (postthypox, mit Fehlbildungen des Gehirns und Erbkrankheiten, konvulsives Syndrom);
• Dysphagie (Erbrechen und Aufstoßen, Ösophagus-Trachealfisteln, Achalasie, gastroösophagealen Reflux);
• bronchoobstruktiver Syndrom mit respiratorischen, einschließlich viralen, Infektionen;
• mechanische Schädigung von Schutzbarrieren (Nasensonde, endotracheale Intubation, Tracheostomie, Gastroduodenoskopie);
• wiederholtes Erbrechen bei Darmparesen, schweren infektiösen und somatischen Erkrankungen;
• mechanische Beatmung durchführen; o Entwicklung eines kritischen Zustands aufgrund der zugrunde liegenden Krankheit;
• das Vorhandensein von Fehlbildungen (insbesondere Herz- und Lungenschäden);
• neuromuskuläre Blockade.