Diagnose von Lungenentzündung bei Kindern

Labordiagnose von Pneumonie

Die Analyse des peripheren Blutes sollte von allen Patienten mit Verdacht auf Pneumonie durchgeführt werden. Leukozytose von mehr als 10-12x10 ⁹ / l und eine Stabverschiebung von mehr als 10% weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Pneumonie hin. Bei der Diagnose einer Pneumonie gilt eine Leukopenie von weniger als ³ × 10 ⁹ / l oder eine Leukozytose von mehr als 25 × 10 ⁹ / l als ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die biochemische Analyse von Blut und die Untersuchung des Säure-Basen-Zustands von Blut sind Standardmethoden zur Untersuchung von Kindern und Jugendlichen mit schwerer Pneumonie. Krankenhausaufenthalt benötigt. Bestimmen Sie die Aktivität von Leberenzymen, den Gehalt an Kreatinin und Harnstoff, Elektrolyte.

Ätiologische Diagnose wird vor allem bei schwerer Lungenentzündung festgestellt. Führen Sie eine Blutkultur durch, die in 10-40% der Fälle ein positives Ergebnis liefert. Die mikrobiologische Untersuchung von Sputum in der Pädiatrie wird aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Probennahme von Sputum in den ersten 7-10 Lebensjahren nicht häufig verwendet. Bei der Bronchoskopie wird jedoch eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, wobei Aspirate aus dem Nasopharynx, Tracheostoma und Endotrachealtubus als Material dienen. Um den Erreger zu identifizieren, punktionieren Sie die Pleurahöhle und säen Sie den punctalen pleuralen Inhalt.

Serologische Methoden der Forschung werden auch verwendet, um die Ätiologie der Krankheit zu bestimmen. Das Wachstum von Titern spezifischer Antikörper in gepaarten Seren, aufgenommen in der akuten Phase und der Rekonvaleszenzperiode. Kann auf eine mykoplasmale oder chlamydiale Ätiologie von Lungenentzündung hinweisen. Zuverlässige Verfahren werden auch als Nachweis von Antigenen durch Latexagglutinationsverfahren, Gegen-Immunelektrophorese, ELISA, betrachtet. PCR, etc. Alle diese Methoden benötigen jedoch Zeit, haben keinen Einfluss auf die Wahl der Behandlungstaktik und haben nur epidemiologische Bedeutung.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose von Lungenentzündung

Der "Goldene Standard" für die Diagnose von Lungenentzündung bei Kindern ist die Thoraxröntgenuntersuchung, die als eine sehr informative und spezifische diagnostische Methode angesehen wird (die Spezifität der Methode beträgt 92%). Bei der Analyse der Röntgenbilder werden folgende Indikatoren ausgewertet:

• die Umfänge der Infiltration der Lungen und ihre Erweitertheit;
• Vorhandensein oder Fehlen von Pleuraerguss;
• Vorhandensein oder Fehlen der Zerstörung des Lungenparenchyms.

All diese Daten helfen, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und die antibiotische Therapie richtig zu wählen. Anschließend, mit einer deutlich positiven Dynamik der klinischen Manifestationen der ambulant erworbenen Pneumonie, besteht keine Notwendigkeit für Kontroll-Radiographie (bei Entlassung aus dem Krankenhaus oder wenn das Kind zu Hause behandelt wird). Es ist zweckmäßiger, die Kontrollradiographie nicht früher als in 4-5 Wochen vom Anfang der Krankheit durchzuführen.

Die Radiographie in der Dynamik in der akuten Periode der Krankheit wird nur dann durchgeführt, wenn sich das Fortschreiten der Symptome der Lungenschädigung oder wenn die Merkmale der Zerstörung und \ oder die Beteiligung der Pleura im entzündlichen Prozess zeigen. Im Falle eines komplizierten Verlaufs der Pneumonie wird eine obligatorische radiographische Überwachung durchgeführt, bevor der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Bei einer Lungenentzündung im Krankenhaus sollte daran erinnert werden, dass bei einer Lungenentzündung 48 Stunden vor dem Tod eine Röntgenuntersuchung zu einem negativen Ergebnis führen kann. Eine solche Röntgen-negative Pneumonie (wenn die Radiographie, die 5-48 Stunden vor dem Tod des Patienten durchgeführt wurde, keine Lungeninfiltration in der Lunge nachweisen konnte) wird in 15-30% der Fälle beobachtet. Die Diagnose wird nur klinisch auf der Grundlage des ausgeprägten Atemversagens, der geschwächten Atmung gestellt; es kann oft zu einem kurzen Temperaturanstieg kommen.

Radiographische Studie in der Dynamik von Krankenhaus-Pneumonie in der akuten Phase der Krankheit wird mit dem Fortschreiten der Symptome der Lungenschädigung oder wenn Zeichen der Zerstörung und / oder Beteiligung der Pleura in den entzündlichen Prozess durchgeführt. Mit einer eindeutigen positiven Dynamik der klinischen Manifestationen der Pneumonie, wird Kontroll-Radiographie bei Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt.

Bei der Beurteilung des Zustands von Kindern und Kindern mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung, die zuvor wegen einer Pathologie hospitalisiert worden war, sollte dem Zustand und der Wirksamkeit der Atmungsfunktion, insbesondere der Pulsoximetrie, besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Im Falle einer schweren Lungenentzündung und einer Krankenhauspneumonie, insbesondere VAP, ist die Überwachung von Parametern wie Atemfrequenz, Pulsfrequenz, arterieller Druck, Säure-Base-Zustand, Diurese und Körpergewicht für Kinder in der ersten Jahreshälfte erforderlich.

Die Computertomographie (CT) wird, falls erforderlich, für die Differentialdiagnose verwendet, da die CT eine zweifach höhere Sensitivität als die Aufnahme-Röntgenaufnahmen beim Nachweis von Infiltrationsstellen in den unteren und oberen Lungenlappen aufweist.

Fibroblochoskopie und andere invasive Techniken werden verwendet, um Material für die mikrobiologische Untersuchung bei Patienten mit schweren Immunitätsstörungen und in der Differentialdiagnose zu erhalten.

Differentialdiagnose von Lungenentzündung bei Kindern

Bei der Differentialdiagnose ist das Alter des Kindes zu berücksichtigen, da die pathologischen Prozesse in der Lunge in verschiedenen Altersstufen ihre eigenen Besonderheiten haben.

In der Kindheit kann das Krankheitsbild der respiratorischen Insuffizienz durch Bedingungen verursacht werden, wie Aspiration, Fremdkörper in den Bronchien, nicht diagnostizierte früher traheoezofagealnaya Fistel, gastroösophageale Refluxkrankheit, Fehlbildungen der Lunge (lobar Emphysem), Herz und große Gefäße, zystischer Fibrose und Defizit und Antitrypsin. Kinder des zweiten und dritten Lebensjahres und im höheren Alter (bis zu 6-7 Jahren) sollten das Kartagener Syndrom ausschließen; Hämosiderose der Lunge; unspezifische Alveolitis; selektiver IgA-Mangel.

Differentialdiagnose in diesem Alter sollte (zusätzlich zu X-ray von Lunge und periphere Blutanalyse) über die Verwendung von basieren Endoskopie der Luftröhre und die Bronchien, Lunge Szintigraphie Dirigieren, Angiographie, Schweiß und andere Tests für Mukoviszidose Durchführung der Bestimmung die Konzentration von a-Antitrypsin, Studie Immunogramm Blutes und andere Forschung.

In jedem Alter ist nötig es die Lungenlungentuberkulose auszuschließen. In Ermangelung einer positiven Dynamik des Prozesses für 3-5 Tage (maximal - 7 Tage) Therapie, langwierigen Verlauf der Lungenentzündung, ist die Stabilität der Behandlung notwendig , den Plan der Inspektion für den Nachweis von atypischen Pathogenen (C. Zu verlängern psittaci, Ps aerugenozae, Leptospiren, Coxiella . Burneti). und für die Diagnose von anderen Lungenerkrankungen.

Patienten mit schwerer Mängeln Immunität mit dem Auftreten von Dyspnoe und fokal-infiltrative Veränderungen in Röntgenlicht notwendig, um die Beteiligung der Lunge in einem primären pathologischen Prozess auszuschließen (z.B. Systemische Bindegewebserkrankungen) sowie Lungenschäden als Folge der Therapie (drug Lungenschäden, Strahlung Pneumonitis .).

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