Diagnose der Lungenentzündung bei Kindern

Labordiagnostik einer Lungenentzündung

Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine Lungenentzündung sollte eine periphere Blutuntersuchung durchgeführt werden. Eine Leukozytose von mehr als 10–12 x ^{10 9} /l und eine Bandenverschiebung von mehr als 10 % weisen mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine bakterielle Lungenentzündung hin. Bei der Diagnose einer Lungenentzündung gelten eine Leukopenie von weniger als 3 x 10 ⁹ /l oder eine Leukozytose von mehr als 25 x 10 ⁹ /l als ungünstige Prognosezeichen.

Die biochemische Blutanalyse und der Säure-Basen-Haushalt des Blutes sind Standarduntersuchungsmethoden bei Kindern und Jugendlichen mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Sie bestimmen die Aktivität von Leberenzymen, den Kreatinin- und Harnstoffspiegel sowie Elektrolyte.

Die ätiologische Diagnose wird hauptsächlich bei schwerer Lungenentzündung gestellt. Es wird eine Blutkultur angelegt, die in 10-40% der Fälle ein positives Ergebnis liefert. Die mikrobiologische Untersuchung von Sputum in der Pädiatrie wird aufgrund technischer Schwierigkeiten bei der Sputumentnahme in den ersten 7-10 Lebensjahren nicht häufig angewendet. Bei der Bronchoskopie wird jedoch eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, wobei das Material dafür Aspirate aus dem Nasopharynx, der Tracheostomie und dem Endotrachealtubus sind. Zusätzlich werden zur Identifizierung des Erregers eine Punktion der Pleurahöhle und eine Aussaat des Punktats des Pleurainhalts durchgeführt.

Serologische Forschungsmethoden werden auch verwendet, um die Ätiologie der Krankheit zu bestimmen. Ein Anstieg der Titer spezifischer Antikörper in gepaarten Seren, die in der akuten Phase und der Rekonvaleszenzphase entnommen wurden, kann auf eine mykoplasmische oder chlamydiale Ätiologie der Lungenentzündung hinweisen. Zu den zuverlässigen Methoden gehören auch der Nachweis von Antigenen durch Latexagglutination, Gegenimmunelektrophorese, ELISA, PCR usw. Alle diese Methoden sind jedoch zeitaufwändig, haben keinen Einfluss auf die Wahl der Behandlungstaktik und sind nur epidemiologischer Natur.

Instrumentelle Methoden der Lungenentzündungsdiagnostik

Der „Goldstandard“ für die Diagnose einer Lungenentzündung bei Kindern ist die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, die als hochinformative und spezifische Diagnosemethode gilt (die Spezifität der Methode beträgt 92%). Bei der Analyse von Röntgenbildern werden folgende Indikatoren bewertet:

• das Ausmaß der Lungeninfiltration und ihre Prävalenz;
• Vorhandensein oder Fehlen eines Pleuraergusses;
• das Vorhandensein oder Fehlen einer Zerstörung des Lungenparenchyms.

All diese Daten helfen, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und die richtige antibakterielle Therapie zu wählen. Bei einer deutlich positiven Dynamik der klinischen Manifestationen einer ambulant erworbenen Pneumonie ist anschließend keine Kontrollröntgenaufnahme (bei der Entlassung aus dem Krankenhaus oder bei der Behandlung des Kindes zu Hause) erforderlich. Es ist ratsamer, frühestens 4-5 Wochen nach Ausbruch der Krankheit Kontrollröntgenaufnahmen durchzuführen.

Eine dynamische Röntgenuntersuchung während der akuten Krankheitsphase wird nur bei fortschreitenden Symptomen einer Lungenschädigung oder bei Anzeichen einer Zerstörung und/oder Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess durchgeführt. Bei komplizierter Lungenentzündung wird vor der Entlassung aus dem Krankenhaus eine obligatorische Röntgenkontrolle durchgeführt.

Bei einer Krankenhauspneumonie ist zu beachten, dass die Röntgenuntersuchung negativ ausfallen kann, wenn die Lungenentzündung 48 Stunden vor dem Tod auftritt. Eine solche röntgennegative Lungenentzündung (wenn die Röntgenuntersuchung 5–48 Stunden vor dem Tod des Patienten keine Lungeninfiltration ergab) tritt in 15–30 % der Fälle auf. Die Diagnose wird ausschließlich klinisch anhand schwerer respiratorischer Insuffizienz und geschwächter Atmung gestellt; häufig kann es zu einem kurzfristigen Temperaturanstieg kommen.

Eine dynamische Röntgenuntersuchung einer Krankenhauspneumonie in der akuten Phase der Erkrankung wird durchgeführt, wenn die Symptome einer Lungenschädigung fortschreiten oder Anzeichen einer Zerstörung und/oder Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess auftreten. Bei deutlich positiver Dynamik der klinischen Manifestationen der Lungenentzündung wird nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt.

Bei der Beurteilung des Zustands von Kindern, die zuvor wegen einer Pathologie hospitalisiert wurden, sowie von Kindern mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung sollte besonderes Augenmerk auf den Zustand und die Wirksamkeit der Atemfunktion, insbesondere auf die Pulsoximetriewerte, gelegt werden. Bei schwerer Lungenentzündung und Krankenhauspneumonie, insbesondere VAP, ist es außerdem notwendig, Indikatoren wie Atemfrequenz, Pulsfrequenz, Blutdruck, Säure-Basen-Haushalt, Diurese und bei Kindern in der ersten Lebenshälfte das Körpergewicht zu überwachen.

Bei Bedarf wird zur Differentialdiagnostik eine Computertomographie (CT) eingesetzt, da die CT im Vergleich zur konventionellen Röntgenaufnahme eine doppelt so hohe Sensitivität bei der Erkennung von Infiltrationsherden in den Unter- und Oberlappen der Lunge aufweist.

Mittels Fibrobronchoskopie und anderen invasiven Verfahren wird bei Patienten mit schweren Immunerkrankungen Material für die mikrobiologische Untersuchung und zur Differentialdiagnostik gewonnen.

Differentialdiagnose einer Lungenentzündung bei einem Kind

Bei der Differentialdiagnostik muss das Alter des Kindes berücksichtigt werden, da pathologische Prozesse in der Lunge in verschiedenen Altersstufen ihre eigenen Merkmale aufweisen.

Im Säuglingsalter kann das klinische Bild einer Ateminsuffizienz durch Erkrankungen wie Aspiration, Fremdkörper in den Bronchien, bisher nicht diagnostizierte tracheoösophageale Fistel, gastroösophagealen Reflux, Fehlbildungen der Lunge (Lobäremphysem), des Herzens und der großen Gefäße, Mukoviszidose und Alpha-Antitrypsin-Mangel verursacht werden. Bei Kindern im zweiten bis dritten Lebensjahr und in einem höheren Alter (bis 6-7 Jahre) sollten das Kartagener-Syndrom, die pulmonale Hämosiderose, die unspezifische Alveolitis und ein selektiver IgA-Mangel ausgeschlossen werden.

Die Differentialdiagnose in diesem Alter sollte (zusätzlich zur Röntgenaufnahme des Brustkorbs und der peripheren Blutanalyse) auf der Verwendung einer endoskopischen Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien, einer Lungenszintigraphie, einer Angiographie, Schweiß- und anderen Tests auf Mukoviszidose, der Bestimmung der Konzentration von Alpha-Antitrypsin, der Untersuchung des Blutimmunogramms und anderen Untersuchungen basieren.

In jedem Alter ist es notwendig, eine Lungentuberkulose auszuschließen. Bei fehlender positiver Prozessdynamik innerhalb von 3-5 Tagen (maximal 7 Tagen) der Therapie, langwierigem Verlauf der ambulant erworbenen Pneumonie und ihrer Therapieresistenz ist es notwendig, den Untersuchungsplan sowohl zur Identifizierung atypischer Erreger (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) als auch zur Diagnose anderer Lungenerkrankungen zu erweitern.

Bei Patienten mit schweren Immundefekten, bei denen im Röntgenbild des Brustkorbs Dyspnoe und fokale infiltrative Veränderungen auftreten, ist es notwendig, eine Beteiligung der Lunge am zugrunde liegenden pathologischen Prozess (z. B. bei systemischen Bindegewebserkrankungen) sowie eine Lungenschädigung als Folge der Therapie (medikamenteninduzierte Lungenschädigung, Strahlenpneumonitis etc.) auszuschließen.

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