Behandlung des ischämischen Schlaganfalls

Die wichtigsten Ziele der Behandlung von ischämischem Schlaganfall (pharmakologische, chirurgische, rehabilitative) - Wiederherstellung von beschädigten neurologische Funktion, Verhinderung von Komplikationen und deren Kontrolle, Sekundärprävention rezidivierender zerebrovaskuläre Ereignisse.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Verdacht auf eine akute Hirndurchblutungsstörung sollten in spezialisierten Abteilungen zur Behandlung von Schlaganfallpatienten mit einer Dauer von weniger als 6 Stunden stationär behandelt werden - auf der Intensivstation (Neuroreanimationseinheit) dieser Abteilungen. Der Transport erfolgt auf einer Bahre mit einem um 30 ° erhöhten Kopf.

Relative Einschränkungen für den Krankenhausaufenthalt:

• Endkoma;
• Demenz in der Geschichte mit schwerer Behinderung vor dem Schlaganfall;
• Endstadium onkologischer Erkrankungen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Ein multidisziplinärer Ansatz für das Management eines Patienten mit Schlaganfall ist erforderlich, wobei nicht nur Neurologen, sondern auch Spezialisten anderer Profile zusammenarbeiten. Alle Patienten mit Schlaganfall sollten in Notfällen von einem Therapeuten (Kardiologen) untersucht werden, wenn Verdacht auf akute Herzpathologie besteht. Es ist auch notwendig, einen Augenarzt zu konsultieren (Untersuchung des Fundus). Beim Aufdecken der Stenosen der Hauptarterien des Kopfes werden mehr als 60% durch die Konsultation des Gefäßchirurgen angezeigt, um die Frage der Karotisendarteriektomie oder der Stentimplantation der Karotiden zu lösen. Bei einem ausgedehnten Hemisphären-Hirninfarkt oder Kleinhirninfarkt muss ein Neurochirurg hinzugezogen werden, um das Problem der Dekompressionschirurgie zu lösen.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Nicht-medikamentöse Behandlung von Patienten mit Schlaganfall umfasst Maßnahmen für die Versorgung von Patienten, Bewertung und Korrektur der Schluckfunktion, Prävention und Behandlung von infektiösen Komplikationen (Wundliegen, Lungenentzündung, Infektionen der Harnwege, etc.).

Medikamente

Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls ist in einer spezialisierten vaskulären Umgebung mit einem koordinierten multidisziplinären Ansatz zur Behandlung des Patienten am effektivsten. In Krankenhausstruktur eine Fachabteilung für die Behandlung von Patienten mit Schlaganfall, erfordert eine Kammer (Block), mit einer Intensivstation rund um die Uhr Durchführung CT, EKG und Thorax-Röntgen, klinische und biochemische Bluttests, Ultraschall vaskuläre Studien.

Am wirksamsten ist der Beginn der Behandlung in den ersten 3-6 Stunden nach dem Auftreten der ersten Anzeichen eines Schlaganfalls (der Zeitraum des "therapeutischen Fensters").

Die Basal-Schlaganfall-Therapie zielt darauf ab, Vitalfunktionen zu korrigieren und die Homöostase zu erhalten. Es beinhaltet die Überwachung der Vital (Blutdruck, Herzfrequenz, EKG, Atemfrequenz, die Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff arteriellem Blut, Körpertemperatur, Blutzucker) in den ersten mindestens 48 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls, unabhängig von der Schwere des Patienten, sowie Korrektur und Aufrechterhaltung von hämodynamischen, respiratorischen, wasserElektrolytStoffWechsels und Glucosestoffwechsel, Hirnödem Korrektur und erhöhtem Hirndruck, adäquate Ernährungsunterstützung, Vorbeugung und b rbu Komplikationen.

In der ersten Woche eines Schlaganfalls sowie einer Verschlechterung des Zustands des Patienten, verbunden mit einem Anstieg des Hirnödems oder eines fortschreitenden atherothrombotischen Schlaganfalls, ist eine routinemäßige Senkung des Blutdrucks inakzeptabel. Der optimale arterielle Druck für Patienten mit arterieller Hypertonie beträgt 170-190 / 80-90 mm Hg und für Patienten ohne arterielle Hypertonie in der Anamnese - 150-170 / 80-90 mm Hg. Ausnahmen sind Fälle von Thrombolysetherapie, eine Kombination von Schlaganfall mit anderen somatischen Erkrankungen, die Blutdrucksenkung erfordern, die in diesen Situationen auf einem niedrigeren Niveau gehalten wird.

Mit der Stabilisierung des neurologischen Status kann ein allmählicher und vorsichtiger Blutdruckabfall auf Werte erreicht werden, die die üblichen Werte des Patienten um 15-20% übersteigen.

Im Falle der Notwendigkeit, den Blutdruck zu senken, sollte ein starker Abfall der Hämodynamik vermieden werden, daher ist die sublinguale Verabreichung von Nifedipin nicht akzeptabel und die intravenöse Bolusverabreichung von antihypertensiven Arzneimitteln sollte begrenzt sein. Langanhaltende Formen von Antihypertensiva sollten bevorzugt werden.

Es ist notwendig, sich darum zu bemühen, Normovolämie mit einer ausgeglichenen Elektrolytzusammensetzung des Blutplasmas beizubehalten. Bei Vorliegen eines Hirnödems ist es möglich, einen negativen Wasserhaushalt aufrecht zu erhalten, jedoch nur, wenn dies nicht zu einer Blutdrucksenkung führt.

Die Hauptinfusionslösung bei der Behandlung von Patienten mit Schlaganfall ist eine 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid. Hypo-Osmolalitätslösungen (0,45% Natriumchloridlösung, 5% Glucoselösung) sind wegen des Risikos eines erhöhten Ödems des Gehirns kontraindiziert. Es ist auch ungeeignet, routinehaltige Lösungen wegen des Risikos der Entwicklung von Hyperglykämie routinemäßig zu verwenden.

Die Entwicklung von sowohl hypoglykämischen als auch hyperglykämischen Zuständen bei Patienten mit Schlaganfall ist äußerst ungünstig. Absolute Indikationen für die Ernennung von kurzwirksamen Insulin ist der Blutzuckerspiegel von 10 mmol / l oder mehr. Der Blutzuckerspiegel von 6,1 mmol / l gilt jedoch bereits als ungünstiger prognostischer Faktor, unabhängig davon, ob in der Anamnese Diabetes mellitus vorhanden ist oder nicht.

Patienten mit Diabetes sollten auf subkutane Injektionen von kurz wirksamem Insulin umgestellt werden. Vorausgesetzt, dass die Glykämie adäquat kontrolliert wird, können Patienten in klarem Bewusstsein, ohne aphasische Störungen und Schluckstörungen ausgeschlossen werden, die in der Lage sind, weiterhin Glukose-senkende Medikamente und / oder Insulin gemäß ihren üblichen Mustern einzunehmen.

Während der ersten 48 Stunden benötigen alle Patienten mit Schlaganfall eine konstante oder periodische perkutane Bestimmung der Hämoglobinsättigung mit arteriellem Sauerstoff. Die Indikationen zur weiteren Messung dieser und anderer Indikatoren des Sauerstoffstatus werden individuell bestimmt, sie hängen von der Anwesenheit von zerebralen Symptomen, Durchgängigkeit der Luftwege, Gasaustausch in den Lungen, dem Zustand der Gastransportfunktion des Blutes ab.

Der routinemäßige Einsatz der normo- oder hyperbaren Sauerstofftherapie bei Patienten mit Schlaganfall ist nicht dargestellt. Wenn Hämoglobin jedoch mit weniger als 92% arteriellem Blutsauerstoff gesättigt ist, ist eine Sauerstofftherapie erforderlich (die anfängliche Sauerstoffzufuhrrate beträgt 2-4 l / min). Parallel dazu ist es notwendig, arterielles Blut zu entnehmen, um die Gaszusammensetzung und den Säure-Base-Zustand zu bestimmen sowie die Gründe für die Entwicklung der Entsättigung zu finden. Bei einer allmählichen Abnahme der Sättigung von Hämoglobin mit arteriellem Sauerstoff ist es zweckmäßiger, nicht auf die maximal zulässigen Werte zu warten, sondern sofort nach den Ursachen der zunehmenden Entsättigung zu suchen.

Alle Patienten mit einer Abnahme des Bewusstseinsgrades (8 Punkte oder weniger auf der Glasgow-Koma-Skala) zeigen eine Intubation der Luftröhre. Darüber hinaus ist eine Intubation mit Aspiration oder ein hohes Risiko mit unbezwingbarem Erbrechen und ausgeprägtem bulbären oder pseudobulbären Syndrom indiziert. Die Entscheidung über die Notwendigkeit der Beatmung basiert auf den grundlegenden Reanimationsbestimmungen. Die Prognose für Patienten mit Schlaganfall, die sich einer Intubation unterzogen haben, ist nicht immer ungünstig.

Eine Abnahme der Körpertemperatur ist mit der Entwicklung von Hyperthermie über 37,5 ° C angezeigt. Es ist besonders notwendig, die Körpertemperatur bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen zu kontrollieren und zu korrigieren, da Hyperthermie die Größe des Infarkts erhöht und das klinische Ergebnis negativ beeinflusst. Es ist möglich, NSAIDs (zum Beispiel Paracetamol), sowie physikalische Methoden zur Senkung der Temperatur (Eis an den Hauptgefäßen und der Leber Region, Umwickeln mit einem kalten Blatt, Reiben Alkohol, mit speziellen Geräten, etc.) zu verwenden.

Trotz der signifikanten Wirkung der Hyperthermie auf den Verlauf und das Ergebnis eines Schlaganfalls ist eine vorbeugende Verschreibung antibakterieller, antimykotischer und antiviraler Medikamente nicht akzeptabel. Unangemessener Einsatz von Antibiotika führt zur Unterdrückung des Wachstums von empfindlichen Mikroorganismen und folglich zur Reproduktion von resistenten Mikroorganismen. Das Auftreten eines infektiösen Organschadens unter diesen Bedingungen führt zu einer regelmäßigen Ineffizienz von prophylaktisch verabreichten antibakteriellen Arzneimitteln und diktiert die Wahl anderer, meist teurer Antibiotika.

Alle Patienten mit einem reduzierten Niveau von Wachheit, die Anwesenheit des klinisch (Symptom Mondonezi, zygomatic Symptom Bechterew) oder Zeichen bildgebende Verfahren von Hirnödem und / oder erhöhtem Hirndruck sollte mit erhöhten bis 30 ° Kopfende im Bett (ohne den Hals zu Falten!). Bei dieser Patientengruppe sollten epileptische Anfälle, Husten, motorische Unruhe und Schmerzen ausgeschlossen oder minimiert werden. Die Einführung von hypoosmolaren Lösungen ist kontraindiziert!

Mit der Entstehung und / oder das Wachstum von Bewusstseinsstörungen aufgrund der Entwicklung von primärer oder sekundären Läsion brainstem gezeigt osmotischer Arzneimittelverabreichung (wenn andere Ursachen für Bewusstseinsstörungen zunächst notwendig zu finden und die akuten somatischen Erkrankungen und Syndrome zu beseitigen). Geben Sie Mannitol in einer Dosis von 0,5-1,0 g / kg alle 3-6 Stunden oder 10% Glycerin 250 ml alle 6 Stunden intravenös schnell. Wenn diese Arzneimittel verschrieben werden, ist eine Kontrolle der Osmolalität des Blutplasmas notwendig. Einführung von osmotischen Diuretika mit Osmolalität. über 320 mosmol / kg, gibt unvorhersehbare Wirkung.

Als Dekongestionsmittel ist es möglich, 5 mal pro Tag eine 3% ige Natriumchloridlösung pro 100 ml zu verwenden. Um den onkotischen Druck zu erhöhen, können Sie eine Albuminlösung verwenden (bevorzugt sollte eine 20% ige Lösung verwendet werden).

Die Einführung von Antiödem-Medikamenten sollte nicht präventiv oder geplant sein. Die Ernennung dieser Medikamente bedeutet immer eine Verschlechterung des Zustands des Patienten und erfordert eine enge klinische Überwachung und Überwachung des Labors.

Frühzeitige und adäquate Ernährung der Patienten sowie Nachfüllen von Wasser-Elektrolyt-Verlusten. - eine obligatorische und tägliche Aufgabe der Basistherapie unabhängig vom Aufenthaltsort des Patienten (Reanimation, Intensivstation oder neurologische Abteilung). Die Entwicklung verschiedener Schluckstörungen sowie eine Bewusstseinsverletzung - ein Hinweis auf die sofortige Durchführung der enteralen Ernährung. Die Berechnung der notwendigen Dosen von Nährstoffen erfolgt unter Berücksichtigung der physiologischen Verluste und metabolischen Bedürfnisse des Körpers, vor allem, da die Entwicklung der Ischämie hyperkatabolisches Syndrom - Hypermetabolismus verursacht. Inadäquate enteral-balancierte Mischungen erfordern eine zusätzliche Verabreichung von parenteraler Ernährung.

In allen Fällen eines Schlaganfalls erlaubt eine so einfache und routinemäßige Maßnahme wie eine adäquate Ernährung der Patienten, viele Komplikationen zu vermeiden und beeinflusst letztendlich das Ergebnis der Erkrankung.

Die häufigsten Komplikationen eines Schlaganfalls sind Lungenentzündung, urologische Infektionen, tiefe Venenthrombosen des Unterschenkels und Thromboembolien der Lungenarterie. Die effektivsten Maßnahmen zur Vermeidung dieser Komplikationen sind jedoch sehr einfach.

Es ist jetzt bewiesen, dass die überwiegende Mehrheit der Pneumonie bei Schlaganfall als Folge von verschiedenen Störungen des Schluckens und Mikroaspiration auftritt. Daher ist das Testen und die Früherkennung von Schluckstörungen eine Priorität. Bei verschluckten Patienten keine oralen Flüssigkeiten einnehmen, - um das Schlucken zu erleichtern, in Verdickungsmittel geben.

Bei jeder Einführung von Nahrungsmitteln oder Medikamenten (unabhängig vom Verabreichungsweg, entweder oral oder durch eine Sonde) sollte der Patient 30 Minuten nach der Fütterung in einer halb sitzenden Position sein. Die Mundhöhle wird nach jeder Mahlzeit gesäubert.

Die Katheterisierung der Blase erfolgt strikt nach den Indikationen unter Einhaltung der Asepsisregeln, da die Mehrzahl der nosokomialen Infektionen der Harnwege mit der Verwendung von Dauerkathetern verbunden ist. Der Urin wird in einem sterilen Urinal gesammelt. Wenn der Urindurchgang durch den Katheter unterbrochen wird, sollte er nicht gewaschen werden, da dies die Entwicklung einer aufsteigenden Infektion fördert. In diesem Fall ist ein Katheterersatz notwendig.

Zur Vorbeugung von tiefen Venenthrombosen des Unterschenkels werden vor der vollständigen Wiederherstellung motorischer Störungen alle Patienten mit Kompressionsstrümpfen gezeigt. Zur Prävention von tiefen Venenthrombosen des Unterschenkels und Thromboembolien der Pulmonalarterie werden auch direkte Antikoagulanzien eingesetzt. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht sollten aufgrund ihrer besseren Bioverfügbarkeit, niedrigeren Verabreichungshäufigkeit, vorhersagbaren Wirkungen und dem Fehlen einer strengen Laborkontrolle bei der großen Mehrheit der Patienten bevorzugt werden.

Die spezifische Behandlung des ischämischen Schlaganfalls besteht in der Reperfusion (thrombolytisch, antithrombozytär, gerinnungshemmend) und in der neuroprotektiven Therapie.

Derzeit fibrinolytische Medikamente I Generation [z.B. Streptokinase, Fibrinolysin (Human)] für die Behandlung von ischämischen Schlaganfall nicht verwendet wird, da in allen Studien mit diesen Medikamenten hat eine hohe Inzidenz von Blutungskomplikationen gezeigt worden, was zu einem deutlich höheren Mortalitätsraten bei Patienten im Vergleich , die ein Placebo erhielten.

Zur systemischen thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall wird derzeit Alteplase eingesetzt, die bei Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren in den ersten 3 Stunden nach Schlaganfall nachgewiesen wird.

Kontraindikationen für eine systemische Thrombolyse mit Hilfe von Alteplase sind die folgenden:

• später Beginn der Behandlung (mehr als 3 Stunden nach Beginn der ersten Symptome eines Schlaganfalls);
• Zeichen der intrakraniellen Blutung und die Größe eines hypodensitiven Fokus mehr als ein Drittel des Beckens der Arteria cerebri media bei CT;
• ein kleines neurologisches Defizit oder eine signifikante klinische Verbesserung vor Beginn der Thrombolyse sowie ein schwerer Schlaganfall;
• systolischer Blutdruck über 185 mm Hg. Und / oder diastolisch über 105 mm Hg.

Bei der systemischen Thrombolyse Alteplase in einer Dosis von 0,9 mg / kg verabreicht (Maximaldosis - 90 mg), 10% der Dosis als Bolus intravenös verabreicht für 1 Minute, wobei die verbleibenden Dosis - intravenöse Infusion über 1 Stunde.

Die intraarterielle Thrombolysetherapie, die unter der Kontrolle der Röntgenangiographie durchgeführt wird, kann die thrombolytische Dosis verringern und dadurch die Anzahl der hämorrhagischen Komplikationen verringern. Ein weiterer unbestreitbarer Vorteil der intraarteriellen Thrombolyse ist die Möglichkeit der Anwendung innerhalb des 6-stündigen "therapeutischen Fensters".

Eine der vielversprechendsten Bereiche der Rekanalisierung ist die chirurgische Entfernung des Thrombus (endovaskuläre Extraktion oder Exzision).

Wenn eine Thrombolyse nach Neuroimaging nicht möglich ist, wird Patienten mit ischämischem Schlaganfall so früh wie möglich Acetylsalicylsäure in einer täglichen Dosis von 100-300 mg verschrieben. Die frühe Verabreichung des Medikaments reduziert die Häufigkeit von wiederholten Schlaganfällen um 30% und die 14-tägige Letalität um 11%.

Die positive Wirkung von direkten Antikoagulanzien bei Schlaganfallpatienten ist derzeit nicht belegt. In diesem Zusammenhang werden Heparinpräparate nicht als Standardbehandlung für Patienten mit allen pathogenen Schlaganfallarten verwendet. Allerdings zugeordnet Situationen, in denen die Verwendung von Heparin Vorbereitungen gerechtfertigt fühlen: progredienten Verlauf atherothrombotic Schlaganfall oder rezidivierende transitorische ischämische Attacke, Schlaganfall, kardioembolischen, symptomatische extrakraniellen Arterien Dissektion, Thrombose, venöse Sinus, C-Mangel und Protein S.

Bei der Verwendung von Heparinen ist es notwendig, die Thrombozytenaggregationshemmer aufzuheben, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit zu kontrollieren (strikt notwendig für die intravenöse Verabreichung von Heparin) und eine strengere Kontrolle der Hämodynamik. Im Hinblick auf die Antithrombin-III-abhängigen Wirkungen von unfraktioniertem Heparin ist es, wenn es vorgeschrieben ist, notwendig, die Aktivität von Antithrombin III zu bestimmen und erforderlichenfalls frisch eingefrorenes Plasma oder andere Antithrombin-III-Donatoren einzuführen.

Die Verwendung von iso- oder hypervolämischer Hämodilution wurde in randomisierten Studien ebenfalls nicht bestätigt. Es sollte berücksichtigt werden, dass der Hämatokrit innerhalb der normalen akzeptierten Werte liegen sollte, da der Überschuss des letzteren die Blutrheologie unterbricht und die Thrombusbildung fördert.

Neuroprotektion kann eine der Prioritätsrichtungen der Therapie werden, so früh Gebrauch von ihnen bereits in der präklinischen Phase sein kann, bevor es die Art von zerebrovaskuläre Ereignisse geklärt ist. Anwendung neuroprotektive kann der Anteil der transitorische ischämische Attacke erhöhen und „kleine“ Schlaganfälle bei akuten zerebrovaskulären ischämischen Typ signifikant reduzieren die Zerebralinfarktgröße, die Zeit des „therapeutischen Fensters“ zu erweitern (für die Möglichkeiten der Thrombolyse erstreckt), Schutz gegen Reperfusionsschaden zu implementieren.

Eines der Mittel der primären Neuroprotektion, das NMDA-abhängige Kanäle potentialabhängig blockiert, sind Magnesiumionen. Laut der internationalen Studie, die Verwendung von Magnesiumsulfat in einer Dosis von 65 mmol / Tag kann den Anteil der Patienten mit guter neurologischer Erholung zuverlässig erhöhen und die Häufigkeit von unerwünschten Ergebnissen in ischämischen Schlaganfall reduzieren. Eine natürliche Aminosäure ist Glycin inhibitorischer Neurotransmitter metabolische Aktivität, die Fähigkeit, Aldehyde und Ketone zu binden und die Schwere der Folgen von oxidativem Stress zu reduzieren. Randomisierter Doppelblind-Placebo-kontrollierten Studie wurde während der ersten Schlaganfall, cerebraler anti-ischämische Tage bietet Schutz bei Patienten mit verschiedenen Lokalisation und Schwere von vaskulären Läsionen, eine positive Wirkung auf das klinische Ergebnis, dass die sublinguale Anwendung von 1,0-2,0 g Glycin pro Tag gezeigt wird, signifikant beiträgt vollständigere Regression des fokalen neurologischen Defizits, bietet eine statistisch signifikante Abnahme des Indikators der 30-Tage-Mortalität.

Ein wichtiger Bereich der neuroprotektiven Therapie ist der Einsatz von Arzneimitteln mit neurotrophen und neuromodulatorischen Eigenschaften. Niedrigem Molekularneuropeptide eindringen frei die Blut-Hirn-Schranke und haben eine vielschichtige Wirkung auf das Zentralnervensystem, die sich durch hohe Effizienz begleitet wird und ausgeprägte Wirkung orientiert unterliegen einer sehr niedrigen Konzentration im Körper. Eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie Semax (synthetisches Analogon des adrenocorticotropen Hormon) zeigte, dass das Medikament (in einer Dosis von 12-18 mg / kg pro Tag für 5 Tage) positive Auswirkungen auf den Verlauf der Krankheit hat, führt zu einer signifikanten Reduktion der 30-Tage-Parameter Mortalität, Verbesserung des klinischen Ergebnisses und funktionelle Erholung der Patienten.

Eines der bekanntesten Arzneimittel der neurotrophen Reihe sind Cerebrolysin-Proteinhydrolysat-Extrakte aus dem Gehirn von Schweinen. In einer randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierte Studie Cerebrolysin für ischämischen Schlaganfall, bei der 148 Patienten eingeschlossen wurden gefunden, dass, wenn ein hohen Verwendung (50 ml) Dosen des Medikaments bis zum 21. Tag deutlich mehr vollständige Regression von motorischen Störungen hatten, und nach 3 Monaten des Starts Krankheiten, sowie Verbesserung der kognitiven Funktionen, die zu einem zuverlässigeren vollständigen Grad der funktionellen Wiederherstellung beiträgt.

In einer ähnlichen placebokontrollierten Studie wurde die authentische Wirksamkeit der heimischen Polypeptidpräparation von Cortexin-Hydrolysat-Extrakten aus der Großhirnrinde von jungen Kälbern und Schweinen demonstriert. Cortexin wird intramuskulär 10 mg zweimal täglich für 10 Tage verabreicht. Der maximale Effekt wird am 11. Behandlungstag beobachtet: kognitive und motorische Störungen gehen deutlich zurück, insbesondere jene, die mit einer Ischämie von kortikalen Strukturen des Gehirns verbunden sind.

Als antihypoxantes Antioxidans, das eine ausgeprägte neuroprotektive Wirkung hat, kann Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (Mexidol) verwendet werden. Als Ergebnis einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurde eine frühzeitige Wiederherstellung von beeinträchtigten Funktionen und eine bessere funktionelle Wiederherstellung von Patienten mit einer Dosis von 300 mg festgestellt, beginnend mit den ersten 6-12 Stunden nach dem Beginn der Entwicklung des ersteren. Symptome von Schlaganfall im Vergleich zu Placebo.

Nootropika (Derivate von GABA) und Cholin-Derivate (Cholin-Alphoscerat) verbessern regenerative und reparative Prozesse und tragen zur Wiederherstellung von gestörten Funktionen bei.

Es ist bekannt, dass das Gehirn und das Rückenmark keine Ablagerungseigenschaft besitzen und die Beendigung des Blutflusses, dh die Abgabe von Energiematerialien, zum Absterben von Neuronen innerhalb von 5-8 Minuten führt. Daher ist die Einführung von neuroprotektiven Medikamenten von den ersten Minuten des Hirnschlags jeglicher Pathogenese erforderlich. Es ist zweckmässig nicht eine einstufige, sondern eine sequentielle Einführung von Arzneimitteln mit verschiedenen neuroprotektiven Wirkungsmechanismen.

Die Einführung moderner komplexer Ansätze zur Therapie des ischämischen Schlaganfalls (eine Kombination aus Reperfusion und Neuroprotektion sowie Frührehabilitation vor dem Hintergrund einer gut abgestimmten Basistherapie) ermöglicht somit signifikante Erfolge bei der Behandlung solcher Patienten.

Chirurgische Behandlung des ischämischen Schlaganfalls

Das Ziel der chirurgischen Dekompression mit ausgedehnten Hirninfarkten ist es, den intrakraniellen Druck zu reduzieren, den Perfusionsdruck zu erhöhen und den zerebralen Blutfluss aufrechtzuerhalten. In einer Reihe von prospektiven Beobachtungen erlaubte eine chirurgische Dekompressionsbehandlung mit ausgedehntem malignem hemisphärischen Infarkt, die Letalität von 80 auf 30% zu reduzieren, ohne die Anzahl der stark invalidierten Überlebenden zu erhöhen. Bei einem Kleinhirninfarkt mit der Entwicklung eines Hydrocephalus werden Ventrikulostomie und Dekompression die Operationen der Wahl. Wie bei einem großen supratentoriellen Infarkt sollte die Operation vor der Entwicklung von Symptomen des Hirnstammverschlusses durchgeführt werden.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der stationären Behandlung eines Patienten mit transitorischer ischämischer Attacke ist bis zu 7 Tage, mit ischämischem Schlaganfall ohne Störung der Vitalfunktionen - 21 Tage, mit Verletzungen der Vitalfunktionen - 30 Tage. Die Dauer des temporären Invaliditätsbogens beträgt bis zu 30 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit.

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Weitere Führung

Bei Patienten, die eine vorübergehende Beeinträchtigung der Hirndurchblutung oder des Schlaganfalls erlitten haben, sollte ein individueller Plan zur Sekundärprävention unter Berücksichtigung der verfügbaren Risikofaktoren sowie ein Programm von Rehabilitationsmaßnahmen entwickelt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus für den Patienten sollte ein Neurologe, ein Therapeut, falls erforderlich - ein Gefäßchirurg, ein Neurochirurg zu beobachten.

Prognose

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von dem Volumen und der Lokalisation der Läsion des Gehirns, der Schwere der begleitenden Pathologie, dem Alter des Patienten. Die Sterblichkeit im ischämischen Schlaganfall beträgt 15-20%. Der größte Schweregrad der Erkrankung wird in den ersten 3-5 Tagen festgestellt, was auf die Zunahme des Hirnödems im Bereich der Läsion zurückzuführen ist. Dann folgt eine Phase der Stabilisierung oder Verbesserung mit einer allmählichen Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen.

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