Kopfschmerzen

Kopfschmerzen sind eine der häufigsten Beschwerden, mit denen Neurologen und Allgemeinmediziner konfrontiert sind. International Society IHS identifiziert mehr als 160 Arten von Cephalogie.

Kopfschmerzen sind einer der häufigsten Gründe für medizinische Hilfe. Die meisten rezidivierenden Kopfschmerzen können als primäre Kopfschmerzen (dh nicht mit expliziten strukturellen Anomalien) klassifiziert werden. Primären Kopfschmerzen - ein Kopfschmerz (mit oder ohne Aura), beam Kopfschmerzen (episodische oder chronisch), Spannungskopfschmerz (episodische oder chronisch), chronischer paroxysmaler Hemikranie und Hemikranie Konstante [Hemikranie continue). Ein neu auftretender, ungewohnter persistierender Kopfschmerz kann aufgrund verschiedener intrakranieller, extrakranieller und systemischer Störungen sekundär sein.

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Ursachen

Schmerzen in der Schädelhöhle (und nach oben von den Augenbrauen bis zum Nacken) und im Inneren des Schädels genannt Cephalgie cranialgia. Schmerzen im Gesicht  - Prosopalgie - verursacht durch Neuralgie und Neuriten Hirnnerven (trigeminale, glossopharyngeal), autonome Ganglien (ciliary, pterygopalatina, aural), Halssympathicus ganglia, einschließlich sternförmige, Sinusitis, Arthrose, Arthritis temporo-mandibularen Gelenke, vaskuläre Läsionen des Carotis externa Arterien, Erkrankungen von Zähnen und Zahnfleisch (odontogene Prozalgie).

Kopfschmerzen sind keine getrennte Krankheit, sondern ein Symptom, das manchmal ein sehr wichtiges Zeichen ist, das vor ernster Pathologie warnt. Manchmal kann ein Kopfschmerz durch einen Labortest oder durch Neuroimaging bestimmt werden. Wenn dieser Grund besteht, kann der Kopfschmerz oft (aber nicht immer) durch adäquate Therapie der Grunderkrankung beseitigt werden. Wenn die Quelle, die Schmerzen verursacht, nicht etabliert ist oder ihre Behandlung nicht zu einem Rückschritt führt, besteht Bedarf an symptomatischer Pharmakotherapie und verwandten Störungen. Die Pharmakotherapie ist hauptsächlich empirischer Natur und beinhaltet die Verwendung verschiedener Mittel. Kopfschmerzen der chronischen Form können nicht nur therapeutische Maßnahmen zur Beendigung eines Schmerzanfalls erfordern, sondern auch eine vorbeugende Therapie, die darauf abzielt, die Häufigkeit und Schwere von Anfällen zu reduzieren. Der Wirkungsmechanismus vieler therapeutischer Mittel wurde nicht ausreichend untersucht. Kopfschmerz ist ein neuer Zustand, und wenn das Verständnis der Pathogenese der Primärformen vertieft wird, werden Bedingungen geschaffen, um wirksamere und sicherere Medikamente zu entwickeln.

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Was ist los?

Kopfschmerz und seine Pathogenese wurden nicht ausreichend untersucht. Es kann durch Reizung empfindlicher Strukturen des Kopfes und Halses durch Verspannungen, Druck, Verschiebung, Dehnung und Entzündung verursacht werden. Zusammen mit den Nerven und Gefäßen der äußeren Weichteile des Kopfes besitzen einige Teile der Dura mater, Venenhöhlen mit ihren größeren Zuflüssen, große Gefäße der Dura mater und empfindliche Hirnnerven Schmerzempfindlichkeit. Das Gewebe des Gehirns, weiche Hirnhäute und kleine Blutgefäße haben keine Schmerzempfindlichkeit.

Kopfschmerzen können durch Krampf, Dilatation oder Traktion von Blutgefäßen entstehen; Ziehen oder Verlagerung der Nasennebenhöhlen; Kompression, Traktion oder Entzündung dieser Hirnnerven; Krampf, Entzündung oder Trauma der Muskeln und Sehnen des Kopfes und Halses; Reizung der Hirnhäute und erhöhter intrakranieller Druck. Die Schwere und Dauer des Angriffs sowie die Lokalisierung können wertvolle Informationen für die Diagnose liefern.

Schmerzen im Kopf können funktionell oder organisch sein. Organische Kopfschmerzen werden in der Regel mit solchen neurologischen Symptomen und Symptomen wie Erbrechen, Fieber, Lähmungen, Paresen, Krämpfen, Verwirrtheit, Bewusstseinsschwäche, Stimmungsschwankungen, Sehstörungen assoziiert sein.

Die Kopfschmerzen sind allen seit ihrer Kindheit bekannt. Die einzige Ausnahme sind Menschen mit kongenitaler Insuffizienz sensitiver Neuronen.

Schmerzhafte Rezeptoren sensorischer Neuronen befinden sich in der Dura Mater, den Sinus der Dura Mater, der Duplikation der Hülle in der sagittalen Venensinusregion und dem Nerv des Kleinhirns, den Gefäßen. Es gibt keine schmerzhaften Rezeptoren in den weichen und arachnoiden Schalen des Gehirns, des Ependyms, der Plexus choroideus und der meisten Bereiche des Parenchyms des Gehirns.

Es gibt Schmerzrezeptoren im extrakraniellen Gewebe: Haut, Aponeurose, Muskeln des Kopfes, der Nase, der Zähne, der Schleimhäute und des Periosts der Kiefer, der Nase, der zarten Augenstrukturen. Es gibt wenige Schmerzrezeptoren in den Venen von Kopf, Knochen und Diploe. Neuronen mit Schmerzrezeptoren im Kopfgewebe bilden die sensiblen Zweige der Hirnnerven (V, V, X, X) und die ersten drei Rückenmarksnerven.

Kopfschmerz ist die häufigste Beschwerde, die Patienten zum Arzt jeden Spezial bezieht und ist eine führende und die einzige Beschwerde bei mehr als 45 verschiedenen Krankheiten: organische Läsionen des Nervensystemes (entzündlicher, vaskulärer, Tumor, Trauma), arterieller Hypertension und Hypotension verschiedenen Ursprünge (nephrogenic, endokrin, psychogen), Neurosen, Depression usw., d.h. Ist ein polyethiologisches Syndrom.

Gleichzeitig hilft eine detaillierte Erklärung der Besonderheiten des Schmerzsyndroms sowohl der topischen Diagnostik, als auch der pathogenetischen Diagnose. Wenn über Kopfschmerzen geklagt wird, ist es notwendig, seine Art, Intensität, Lokalisierung, Dauer und Zeit des Erscheinens zu spezifizieren, sowie provozierende, verbessernde oder lindernde Faktoren.

Lokalisierung und Merkmale von Kopfschmerzen

Patienten können oft nicht über die Art des Schmerzes berichten. Daher ist der Arzt es wichtig, spezifische Fragen zu formulieren, um die Funktionen zu klären, die Definition des „drückend“ mit „Boring“, „mozzhaschaya“, „nagt“, „wölbt“, „Komprimierung“, „“ Schießen „“ explosive „“ angespannt " "Klopfen", etc. Kopfschmerzen können minimale psychische Beschwerden verursachen oder zu einem Verlust der Arbeitsfähigkeit, einer Verschlechterung der Lebensqualität führen.

Es ist wichtig, die Lokalisierung zu klären. Ein starker Kopfschmerz entlang der extrakraniellen Gefäße ist charakteristisch für Arteriitis (z. B. Temporal). Wenn die Nebenhöhlen der Nasennebenhöhlen, Zähne, Augen, oberen Halswirbel betroffen sind, ist der Schmerz weniger deutlich lokalisiert und kann in die Stirn, Oberkiefer, Orbit projiziert werden. Bei einer Pathologie in der hinteren Schädelgrube sind die Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich lokalisiert, sie können einseitig sein. Die supratentorielle Lokalisation des pathologischen Prozesses verursacht Schmerzen im frontal-temporalen Bereich der entsprechenden Seite.

Die Lokalisierung darf jedoch nicht mit dem Thema des pathologischen Prozesses übereinstimmen. Beispielsweise bei Glaukom Kopfschmerzen auf der Stirn sein kann, Sinusitis, Thrombosis vertebrale oder Arteria basilaris, Kompression oder Reizung cerebellar tentorium (Burdenko-Cramer-Syndrom in Tumor Abszess Cerebellum: Schmerzen in den Augapfel, Photophobie, Blepharospasmus, Tränenfluß, Konjunktivitis, erhöhte Separation von Schleim von der Nase). Schmerzen im Ohr könnten eine Erkrankung des Ohres zeigen oder an einer Läsion des Rachens reflektiert werden, die Halsmuskeln, die Halswirbel, die Strukturen der hinteren Schädelgrube. Periorbitale und supraorbitalis Kopfschmerzen deuten auf einen lokalen Prozess, können aber auch berücksichtigt werden, wenn Hämatom des A. Carotis interna im Nacken Ebene sezieren. Kopfschmerz in der Krone oder in beiden parietalen Regionen tritt in der Haupt Sinusitis und ethmoid Knochen und Thrombose der Hirnvenen.

Es besteht eine Beziehung zwischen der Lokalisation und dem betroffenen Gefäß. Mit der Erweiterung der mittleren Meningea-Arterie werden die Kopfschmerzen hinter den Augapfel und in die parietale Region projiziert. In der Pathologie intrakraiialnoy Teil der Arteria carotis interna und dem proximalen Abschnitt des vorderen und mittleren zerebralen Arterien Kopfschmerzen ist im Auge und orbitovisochioy Bereich lokalisiert. Lokalisierung algezii hängt üblicherweise von der Stimulation bestimmter sensorischer Neuronen: der Schmerz von supratentoriellen Strukturen mit Ausstrahlung in den vorderen zwei Drittel des Kopfes, also im Gebiet der Innervation des ersten und zweiten Zweiges des Trigeminus .. Schmerz von den infratentoriellen Strukturen wird in der Krone und dem Rücken des Kopfes und des Nackens durch die oberen zervikalen Wurzeln reflektiert; Wenn V, X und X die Hirnnerven stimulieren, strahlt der Schmerz zum Ohr, zur naso-oralen Zone und zum Pharynx. Wenn die Krankheit der Zähne oder Kiefergelenk Schmerzen in den Schädel einstrahlen kann.

Es ist notwendig, die Variante des Beginns der Schmerzempfindung, die Zeit ihrer Intensitätsänderung und die Dauer herauszufinden. Kopfschmerzen, die plötzlich auftraten und intensiv waren und innerhalb weniger Minuten wuchsen, mit dem Gefühl, Wärme (Hitze) zu verschütten, ist typisch für Subarachnoidalblutungen (mit einem Bruch des Gefäßes). Plötzlich auftretende und zunehmende Kopfschmerzen für einige Minuten und Stunden treten bei Migräne auf. Wenn die Kopfschmerzen einen wachsenden Charakter haben und stunden- oder tagelang anhalten - ein Zeichen von Meningitis.

In Bezug auf Dauer und Fluss Besonderheiten gibt es 4 Varianten:

1. akuter Kopfschmerz (einfach, kurz);
2. akut repetitiv (mit Anwesenheit von Lichtintervallen, ist charakteristisch für Migräne);
3. chronisch progredient (mit einer Tendenz, zum Beispiel mit einem Tumor, Meningitis zuzunehmen);
4. chronischer nichtprogredienter Kopfschmerz (tritt täglich oder mehrmals pro Woche auf, verändert sich im Laufe der Zeit nicht - der sogenannte Spannungskopfschmerz).

Der häufigste Kopfschmerz entsteht durch pathologische Prozesse, die hauptsächlich auf der Basis des Gehirns zur Deformation, Verschiebung oder Dilatation von Gefäßen oder Strukturen der Dura mater führen.

Es ist interessant, dass eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks mit der Einführung einer sterilen physiologischen Lösung subarachnoidal oder intraventrikulär zu einem Angriff führt, bis andere Mechanismen eingeschlossen sind. Der Kopfschmerz ist eine Folge der Erweiterung intrakranieller und extrakranieller Gefäße vor dem Hintergrund einer möglichen Sensibilisierung. Dies wird bei der Verabreichung von Histamin, Alkohol, Nitraten und anderen ähnlichen Arzneimitteln beobachtet.

Gefäßerweiterung wird mit einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks gegen Phäochromozytom, maligne arterielle Hypertonie und sexuelle Aktivität beobachtet. Die therapeutische Wirkung hat in solchen Fällen Inhibitoren der Monoaminoxidase.

Die Abnahme der Schmerzschwelle Gefäß basalen Rezeptors und die Dura mater (Sensibilisierung Gefäße) und die Erweiterungen können die Verletzung Neurotransmittermetabolismus verursachen, insbesondere der Serotonin-Rezeptor (5-HT) in den Gefäßen des Gehirns und die Trigeminus-Neuronen, sowie das Ungleichgewicht in dem Opioid-Rezeptor um Aquädukt Kern und Harnstoff, der Teil des Systems ist antinociceptive und Kontrolle über die Bildung von endogenem Schmerz bereitzustellen. Headache durch Vasodilatation tritt in einer Vielzahl von gemeinsamen Infektionen (Influenza, SARS usw. P.).

1988 wurde eine internationale Klassifikation eingeführt, die dem Arzt hilft, sich bei der Untersuchung und Behandlung des Patienten richtig zu orientieren. Der Kopfschmerz in dieser Klassifikation ist in folgende Gruppen unterteilt:

1. Migräne (ohne Aura und mit Aura);
2. Spannungskopfschmerz (episodisch, chronisch);
3. Cluster (Bündel) Kopfschmerzen;
4. Kopfschmerzen, die nicht mit strukturellen Läsionen verbunden sind (durch äußere Kompression, Kälte, Husten, körperliche Anstrengung usw.);
5. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Kopftrauma (akute und chronische posttraumatische Kopfschmerzen);
6. Kopfschmerz, verbunden mit vaskulären Erkrankungen (zerebrale ischämische vaskuläre Erkrankung, Subarachnoidalblutung, Arteriitis, Thrombose der zerebralen Venen, Bluthochdruck und andere.);
7. Kopfschmerzen mit intrakraniellen nicht-vaskulären Prozessen (mit hohem oder niedrigem zerebrospinalem Druck, Infektion, Tumor usw.);
8. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Einnahme oder Abschaffung von Chemikalien (Nitrate, Alkohol, Kohlenmonoxid, Ergotamine, Analgetika usw.);
9. Kopfschmerzen bei extrazerebralen Infektionskrankheiten (virale, bakterielle und andere Infektionen);
10. Kopfschmerzen verbunden mit Stoffwechselstörungen (Hypoxie, Hyperkapnie, Dialyse usw.);
11. Kopfschmerzen in der Pathologie von Hals, Augen, Ohren, Nase, Nasennebenhöhlen, Zähnen und anderen Gesichtsstrukturen.

Was ist, wenn Sie Kopfschmerzen haben?

Die Geschichte und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung in den meisten Fällen schlagen die Diagnose und weitere Taktik des Patienten zu bestimmen.

Anamnese

Kopfschmerzen sollten durch solche Parameter gekennzeichnet sein, die für die Diagnose wichtig sind, einschließlich des Alters des Auftretens von Kopfschmerzen; Häufigkeit, Dauer, Lokalisierung und Intensität; Faktoren, die Schmerzen provozieren, verschlimmern oder lindern; assoziierte Symptome und Krankheiten (z. B. Fieber, Nackensteifigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Veränderungen des Geisteszustands, Photophobie) sowie frühere Erkrankungen und Ereignisse (z. B. Schädeltrauma, Krebs, Immunsuppression).

Ein episodischer, rezidivierender, intensiver Kopfschmerz, beginnend in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, ist wahrscheinlich primär. Unerträglicher (blitzschneller) Kopfschmerz kann auf eine Subarachnoidalblutung hinweisen. Täglicher subakuter und progressiver Kopfschmerz kann ein Symptom der Volumenbildung sein. Kopfschmerzen, beginnend nach dem 50. Lebensjahr, begleitet von Schmerzen in der Palpation der Kopfhaut, Schmerzen im Kiefergelenk beim Kauen und verminderter Sehschärfe, sind höchstwahrscheinlich auf eine Arteriitis temporalis zurückzuführen.

Verwirrtheit, Krampfanfälle, Fieber oder fokale neurologische Symptome weisen auf eine schwerwiegende Ursache hin, die einer weiteren Untersuchung bedarf.

Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen in der Geschichte kann die Ursache von Kopfschmerzen erklären: zum Beispiel der kürzliche Schädeltrauma, Hämophilie, Alkoholismus oder gerinnungshemmende Behandlung Subduralhämatom verursachen kann.

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Klinische Untersuchung

Es ist notwendig, eine neurologische Untersuchung durchzuführen, einschließlich Ophthalmoskopie, Beurteilung des Geisteszustandes und Überprüfung der meningealen Symptome. Wiederkehrende episodische Kopfschmerzen bei Patienten, die auf den ersten Blick gesund aussehen und keine neurologischen Anomalien aufweisen, werden selten durch eine schwerwiegende Ursache verursacht.

Die Steifigkeit der Nackenmuskulatur während der Flexion (aber nicht während der Rotation) weist auf eine Reizung der Hirnmembranen aufgrund einer Infektion oder Subarachnoidalblutung hin; Erhöhte Körpertemperatur weist auf eine Infektion hin, aber eine leichte Temperaturerhöhung kann Blutungen begleiten. Die meist palpatorische Palpation der Gefäße der Schläfenregion (> 50%) weist auf eine Arteriitis temporalis hin. Ödeme der Papille deuten auf einen erhöhten intrakraniellen Druck hin, der auf eine maligne Hypertonie, ein Neoplasma oder eine Thrombose des Sinus sagittalis zurückzuführen sein kann. Morphologische Veränderungen (z. B. Tumore, Schlaganfälle, Abszesse, Hämatome) werden gewöhnlich von fokalen neurologischen Symptomen oder Veränderungen des mentalen Status begleitet.

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Instrumentalprüfung

Bildgebende Verfahren und Laboruntersuchungen sind nur in den Fällen erforderlich, in denen die Anamnese oder die Ergebnisse der Untersuchung den Verdacht auf eine Pathologie begründen.

Patienten, die dringende CT oder MRI benötigen, um Blutungen und andere morphologische Veränderungen, die Kopfschmerzen verursachen, zu erkennen, schließen solche mit ein: Zustände wie z

• plötzlich entwickelte Kopfschmerzen;
• Veränderung des mentalen Status, einschließlich Krampfanfälle;
• fokale neurologische Symptome;
• Ödem der Papille;
• schwere arterielle Hypertonie.

Da die herkömmliche CT Bedingungen wie Subarachnoidalblutung, Meningitis, Enzephalitis oder entzündlicher Prozesse nicht vollständig aufgeführt, Verdacht Erkrankungen auszuschließen, kann eine Lumbalpunktion Halt gezeigt.

Unmittelbarer, aber kein Notfall, CT oder MRT ist erforderlich, wenn die Kopfschmerzen seine üblicher Charakter, neu einsetzenden Kopfschmerzen nach 50 Jahren, das Vorhandensein von systemischen Symptomen (wie Gewichtsverlust) geändert haben, das Vorhandensein von sekundären Risikofaktoren (wie Krebs, HIV, Trauma Kopf) oder chronische unerklärliche Kopfschmerzen. Für diese Patienten ist eine MRT mit Gadolinium- und Magnetresonanzangiographie oder Venographie bevorzugt; Die MRT erlaubt viele wichtigen mögliche Ursachen für Schmerzen im Kopf, CT unzugänglich (zB Trennwände der Arteria carotis, zerebrale Venenthrombose, Hypophysenapoplexie, Gefäßmissbildungen, zerebrale Vaskulitis, Arnold-Chiari-Syndrom) zu visualisieren.

Intensive persistierende Kopfschmerzen sind eine Indikation für eine Lumbalpunktion, um eine chronische Meningitis auszuschließen (zB infektiös, granulomatös, Tumor).

Andere diagnostische Verfahren werden nach den Beschwerden und Krankheitsbild zur Bestätigung oder Ausschluss bestimmter Faktoren verwendet (zum Beispiel Bestimmung von ESR Arteriitis temporalis zu vermeiden, die Messung des Augeninnendrucks mit Verdacht auf Glaukom, dentalen Röntgenaufnahmen Abszess Zahnpulpa vermutet).