Fäkaliensteine

Stuhlsteine sind dichte Gebilde, die sich in manchen Fällen im Dickdarm aus dessen Inhalt bilden. Sie treten am häufigsten im Alter und im senilen Alter auf. Prädisponierende Faktoren sind eine langfristige Stagnation des Darminhalts durch Hypotonie oder Atonie des Dickdarms, Funktionsstörungen des Dickdarms bei Parkinson, angeborene Anomalien in Form von Megakolon, Morbus Hirschsprung und zusätzliche Schleifen.

Ursachen Fäkaliensteine

Stuhlsteine treten im hohen und senilen Alter auf. Prädisponierende Faktoren sind eine langfristige Stagnation des Darminhalts aufgrund von Hypotonie oder Atonie des Dickdarms, eine Funktionsstörung des Dickdarms bei Parkinson, angeborene Anomalien in Form von Megakolon, Morbus Hirschsprung und zusätzliche Schleifen.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Bildung von Stuhlsteinen im Dickdarm aus seinem verdichteten Inhalt beitragen, sind die intensive Wasseraufnahme, die langsame Bewegung des Inhalts und die Bildung von Stuhlmassen. Der aus dem Magen kommende Dünndarminhalt ist flüssig und seine Passage durch den Darm erfolgt schnell.

Manchmal kommt es vor, dass ein Stein, der über längere Zeit eng an der Schleimhaut der Dickdarmwand anliegt, „eingekapselt“ wird und sich dadurch an dieser Stelle festsetzt.

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Pathogenese

Stuhlsteine können einzeln oder mehrfach auftreten, sie sind meist rund oder oval und haben einen Durchmesser von bis zu 8-15 cm. A. Mongo (1830) beschrieb einen Darmstein mit einem Gewicht von 4 Pfund (ca. 1,9 kg). Darmsteine haben eine dichte, manchmal sehr harte Konsistenz, weshalb man sie Steine nennt.

Dickdarmsteine bestehen aus verdichtetem Stuhl, manchmal mit einer Beimischung von Schleim; in einigen Fällen haben sie beim Schneiden eine geschichtete Struktur (konzentrische Schichten sind sichtbar). Manchmal bilden sich Stuhlsteine um einen „Kern“. Dabei kann es sich um versehentlich verschluckte Beerenkerne handeln, die in den Darm gelangen, um Fleischstücke oder Hühnerknochen, ungekaute und unverdaute dichte Nahrungsstücke, Konglomerate aus schwer verdaulichen Ballaststoffen, verschluckte Haare, Gallensteine, große Tabletten mit schwer löslichen Medikamenten und viele andere Fremdkörper. In einigen Fällen kann die Bildung von Darmsteinen durch die Einnahme hoher Dosen unlöslicher Antazida verursacht werden.

Es werden Steine beschrieben, die fast ausschließlich aus Magnesiumcarbonat bestehen, aber auch Steine, die zu 80 % aus Kalkcarbonat bestehen oder „fettig-wachsartige Massen“, die offenbar durch übermäßigen Verzehr sehr fetthaltiger Nahrungsmittel mit feuerfesten tierischen Fetten oder durch unzureichende Fettverdauung entstehen.

In manchen Fällen gelangen größere Gallensteine über Fistelverbindungen zwischen Gallenblase und Darm (meist mit dem Querkolon ) in den Darm, es können aber auch Harnsteine sein, die über Fistelgänge aus dem Nierenbecken oder der Harnblase in den Darm gelangen.

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Symptome Fäkaliensteine

Es können krampfartige Bauchschmerzen und manchmal Geschwüre in der Darmwand auftreten, die Darmblutungen verursachen können. Große Stuhlsteine können einen Darmverschluss verursachen.

Der Verlauf des Prozesses ist über einen gewissen (manchmal sehr langen) Zeitraum symptomlos oder symptomarm, in anderen Fällen treten Komplikationen relativ früh auf.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine der Hauptkomplikationen ist das Auftreten eines obstruktiven (teilweisen oder vollständigen) Darmverschlusses. Normalerweise spielt eine spastische Komponente eine gewisse Rolle bei der Entwicklung dieser Komplikation. Die Literatur beschreibt 6 seltene Fälle von Darmverschluss bei Einnahme hoher Dosen unlöslicher gelartiger Antazida. Darmblutungen werden durch die Bildung von Wundliegen und Geschwüren der Darmwand an der Adhäsionsstelle und den konstanten Druck des Darmsteins verursacht. In seltenen Fällen entwickelt sich mit der Zeit bei längerem Bestehen des Steins und narbig-entzündlichen Veränderungen der Darmwand an der Adhäsionsstelle eine Darmstenose.

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Diagnose Fäkaliensteine

Die Diagnose von Stuhlsteinen ist oft schwierig. Große Steine, insbesondere im Dickdarm, können manchmal mithilfe der methodischen Tiefenpalpation identifiziert werden. Gleichzeitig lassen sich Verdichtungen entlang des Dickdarms, insbesondere bei Menschen mit spastischer Verstopfung, häufig bei der Palpation feststellen. Wird bei einem Patienten bei der abdominalen Palpation eine anhaltende, begrenzte Verdichtung festgestellt oder bei einer Röntgenuntersuchung des Darms ein „Füllungsdefekt“, sollte zunächst ein bösartiger Darmtumor in Betracht gezogen werden. Ist diese Formation im Dickdarm lokalisiert – Krebs, zumal krebsartige Läsionen des Dickdarms viel häufiger sind. Eine Reihe weiterer Symptome – leichte Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, unterschiedlich starker Gewichtsverlust, vor allem hohes Alter der Patienten, beschleunigte BSG – deuten ebenfalls auf eine Tumorläsion des Darms hin, obwohl sie ganz andere Ursachen haben können. Zusätzliche Untersuchungen ermöglichen eine genauere Diagnose: Mittels Röntgen und Echographie des Bauchraums lassen sich kalziumsalzhaltige Konkremente nachweisen. Ist die Formation im Dickdarm lokalisiert, kann die richtige Diagnose im Rahmen einer Rektoskopie oder Koloskopie gestellt werden.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Stuhlsteinen sollte auch bei gutartigen Tumoren und Darmpolypen erfolgen.

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Behandlung Fäkaliensteine

Wenn die Diagnose „Stuhlsteine“ gestellt wird, werden zur Reinigung Abführmittel (im Krankenhaus) und Siphon-Einläufe (bei Dickdarmsteinen) verschrieben. Ist der Stein in den Enddarm gerutscht, kann er bei der Untersuchung mit dem Finger oder gegebenenfalls mit chirurgischen Instrumenten entfernt werden.

Kommt es zu einem obstruktiven Darmverschluss, ist eine Operation notwendig.