Darmpolypen

Ein Darmpolyp ist ein Gewebewachstum der Darmwand, das in das Darmlumen hineinragt. Meistens sind Polypen asymptomatisch, mit Ausnahme leichter, meist verborgener Blutungen. Die Hauptgefahr besteht in der Möglichkeit einer malignen Entartung; die meisten Dickdarmkrebserkrankungen entstehen aus gutartigen adenomatösen Polypen. Die Diagnose wird endoskopisch gestellt. Die Behandlung von Darmpolypen besteht in der endoskopischen Entfernung der Polypen.

Polypen können sessil oder gestielt sein und variieren erheblich in der Größe. Die Häufigkeit von Polypen liegt zwischen 7 % und 50 %; ein höherer Prozentsatz sind sehr kleine Polypen (meist hyperplastische Polypen oder Adenome), die bei der Autopsie gefunden werden. Polypen, oft multipel, treten am häufigsten im Rektum und Sigma auf und nehmen proximal zum Blinddarm ab. Multiple Polypen können eine familiäre adenomatöse Polyposis darstellen. Etwa 25 % der Patienten mit Dickdarmkrebs haben assoziierte adenomatöse Polypen.

Adenomatöse (neoplastische) Polypen sind besonders besorgniserregend. Histologisch werden solche Läsionen als tubuläre Adenome, tubulovillöse Adenome (villoglanduläre Polypen) und villöse Adenome klassifiziert. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität eines adenomatösen Polypen innerhalb eines bestimmten Zeitraums nach der Entdeckung hängt von der Größe, dem histologischen Typ und dem Grad der Dysplasie ab; ein 1,5 cm großes tubuläres Adenom hat ein Malignitätsrisiko von 2 %, während ein 3 cm großes villöses Adenom ein Risiko von 35 % hat.

Zu den nichtadenomatösen (nicht-neoplastischen) Polypen zählen hyperplastische Polypen, Hamartome, juvenile Polypen, Pseudopolypen, Lipome, Leiomyome und andere seltenere Tumoren. Das Peutz-Jeghers-Syndrom ist eine autosomal-dominante Erkrankung mit multiplen hamartomatösen Polypen im Magen, Dünndarm und Dickdarm. Symptome von Darmpolypen sind eine melatonische Pigmentierung der Haut und Schleimhäute, insbesondere der Lippen und des Zahnfleisches. Juvenile Polypen treten bei Kindern auf und neigen dazu, ihre Blutversorgung zu überschreiten und sich mit der Zeit oder nach der Pubertät selbst zu amputieren. Eine Behandlung ist nur bei Blutungen erforderlich, die nicht auf eine konservative Therapie ansprechen, oder bei einer Intussuszeption. Entzündungen der Polypen und Pseudopolypen treten bei chronischer Colitis ulcerosa und Morbus Crohn des Dickdarms auf. Multiple juvenile Polypen (aber nicht einzelne sporadische Polypen) erhöhen das Krebsrisiko. Die genaue Anzahl von Polypen, die zu einem erhöhten Krebsrisiko führt, ist unbekannt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptome von Darmpolypen

Die meisten Polypen sind asymptomatisch. Rektale Blutungen, meist okkult und selten massiv, sind die häufigste Beschwerde. Bei großen Polypen können sich krampfartige Bauchschmerzen oder eine Obstruktion entwickeln. Rektale Polypen können bei der digitalen Untersuchung tastbar sein. Gelegentlich prolabieren Polypen mit einem langen Stiel durch den Anus. Große Zottenadenome verursachen manchmal wässrigen Durchfall, der zu Hypokaliämie führen kann.

Diagnose von Darmpolypen

Die Diagnose wird üblicherweise durch eine Koloskopie gestellt. Ein Bariumeinlauf, insbesondere mit Doppelkontrast, ist aufschlussreich, jedoch ist eine Koloskopie aufgrund der Möglichkeit, Polypen während der Untersuchung zu entfernen, vorzuziehen. Da Rektumpolypen häufig multipel auftreten und mit Krebs assoziiert sein können, ist eine vollständige Koloskopie des Blinddarms notwendig, selbst wenn mit einem flexiblen Sigmoidoskop eine distale Kolonläsion festgestellt wird.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlung von Darmpolypen

Kolonpolypen sollten während einer totalen Koloskopie mit einer Schlinge oder einer elektrochirurgischen Biopsiezange vollständig entfernt werden. Dies ist insbesondere bei großen Zottenadenomen wichtig, da diese ein hohes malignes Potenzial haben. Ist eine koloskopische Entfernung des Polypen nicht möglich, ist eine Laparotomie indiziert.

Die weitere Behandlung von Darmpolypen richtet sich nach der histologischen Beurteilung des Neoplasmas. Wenn das dysplastische Epithel die Muskelschicht nicht durchdringt, die Resektionslinie entlang des Polypenstiels deutlich sichtbar ist und die Läsion klar differenziert ist, erfolgt eine endoskopische Entfernung, die völlig ausreichend ist. Bei tieferer Epithelinvasion, unklarer Resektionslinie oder schlechter Differenzierung der Läsion sollte eine segmentale Resektion des Dickdarms durchgeführt werden. Da eine Epithelinvasion durch die Muskelschicht Zugang zu Lymphgefäßen bietet und das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung erhöht, sollten solche Patienten einer weiteren Abklärung unterzogen werden (wie bei Dickdarmkrebs, siehe unten).

Die Definition von Nachuntersuchungen nach Polypektomie ist umstritten. Die meisten Autoren empfehlen eine jährliche totale Koloskopie über zwei Jahre (oder einen Bariumeinlauf, falls eine totale Koloskopie nicht möglich ist) mit Entfernung neu entdeckter Läsionen. Wenn zwei jährliche Untersuchungen keine neuen Läsionen zeigen, wird danach alle zwei bis drei Jahre eine Koloskopie empfohlen.

Wie kann man Darmpolypen vorbeugen?

Dickdarmpolypen können verhindert werden. Aspirin und COX-2-Hemmer können bei Patienten mit Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs die Entstehung neuer Polypen verhindern.