Verstopfung bei Kindern

Verstopfung bei Kindern ist eine langsame, schwierige oder systematisch unzureichende Darmentleerung. Bei den meisten Kindern wird eine chronische Stuhlverzögerung von mehr als 36 Stunden als Verstopfung angesehen. In diesem Fall beträgt die Belastungszeit mehr als 25 % der gesamten Stuhlentleerungszeit. Manchmal kann es bei Verstopfung zu mehreren Stuhlgängen pro Tag mit geringer Stuhlmenge ohne Sättigungsgefühl kommen; es ist auch wichtig, die für das jeweilige Kind üblichen Veränderungen in der Stuhlfrequenz und -rhythmus zu berücksichtigen.

Menge, Farbe und Konsistenz des Stuhls variieren erheblich sowohl bei demselben Kind als auch bei Kindern gleichen Alters, unabhängig von Ernährung und Umweltbedingungen. Ursprünglicher Kot (Mekonium) ist eine dunkle, zähflüssige, klebrige Masse. Zu Beginn des Stillens wird anstelle von Mekonium grünlich-brauner, käsiger Kot ausgeschieden, der nach 4-5 Tagen gelblich-braun wird. Die Häufigkeit des Stuhlgangs bei vollkommen gesunden Säuglingen liegt zwischen 1 und 7 Mal pro Tag, die Farbe des Stuhls spielt, mit Ausnahme von Blut, keine große Rolle. Bei manchen Kindern tritt geformter Kot erst im Alter von 2-3 Jahren auf. Selten wird trockener Stuhl beobachtet, wenn die Füllung oder häufiger die Entleerung des Rektums beeinträchtigt ist. Die erste Situation wird durch eine schwache Peristaltik, beispielsweise bei Hypothyreose, sowie obstruktive Phänomene (Entwicklungsanomalien, Morbus Hirschsprung) verursacht. Das Zurückhalten von Inhalt im Darm führt zu übermäßiger Trockenheit und einer Verringerung des Stuhlvolumens. Aus diesem Grund funktionieren die Reflexe, die den Stuhlgang auslösen, nicht. Das Zentrum der Defäkation befindet sich im Bereich der Brücke in der Nähe des Brechzentrums. Der Stuhldrang wird von der Großhirnrinde gesteuert, an der Ausführung des entsprechenden Reflexes sind die Zentren der lumbalen und sakralen Abschnitte des Rückenmarks sowie Druckrezeptoren in den Muskeln des Rektums beteiligt. Folglich kann Verstopfung durch eine Schädigung dieser Muskeln (sowie eine Pathologie des Analsphinkters, die dessen Entspannung verhindert), afferente und efferente Fasern der lumbosakralen Abschnitte des Rückenmarks, Muskeln der vorderen Bauchdecke und des Beckenbodens sowie pathologische Veränderungen des zentralen und autonomen Nervensystems, in der Regel residualer organischer Genese, verursacht werden.

Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Neigung zur Verstopfung auf die relativ große Länge des Darms zurückzuführen, wobei das Sigma in etwa 40 % der Fälle die richtige Position einnimmt.

In einigen Fällen kann der flüssige Inhalt des proximalen Rektums um dichten Stuhl fließen und unwillkürlich freigesetzt werden. Dieser Zustand, der oft mit Durchfall verwechselt wird, wird als Stuhlschmieren bezeichnet. Verstopfung hat in der Regel keine allgemeinen negativen Auswirkungen auf den Körper, obwohl sowohl die Verstopfung selbst als auch die Angst der umgebenden Erwachsenen die psycho-emotionale Sphäre des Kindes beeinträchtigen können. Bei anhaltender Verstopfung besteht die Gefahr einer Stauung im Urogenitalsystem. Vorübergehende Verstopfung tritt häufig reflexartig auf, beispielsweise nach einem Anfall von Gallen- und Nierenkoliken, bei Erkrankungen des Magens, des Herz-Kreislauf-Systems usw.

Standardkriterien für chronische Verstopfung: Pressen dauert mindestens ein Viertel der Stuhlentleerungszeit; die Stuhlkonsistenz ist dicht, der Stuhl hat die Form von Klumpen, ein Gefühl unvollständiger Darmentleerung, zwei oder weniger Stuhlgänge pro Woche. Liegen zwei oder mehr Kriterien drei Monate lang vor, spricht man von chronischer Verstopfung.

Konventionell gibt es drei Ursachengruppen für chronische Verstopfung bei Kindern: Verdauungsstörungen, Verstopfung funktionellen Ursprungs und organische Verstopfung. Die häufigste Ursache für Verstopfung bei Kindern ist die Verdauung. Die wichtigsten Ernährungsfehler, die zu Verstopfung führen, sind quantitative Unterernährung, Mangel an Ballaststoffen, übermäßiger Verzehr von Fetten und tierischem Eiweiß, schonendes Kochen und unzureichende Flüssigkeitsaufnahme. Verdauungsverstopfung wird durch eine sitzende Lebensweise, die Einnahme aluminiumhaltiger Antazida, Wismut- und Kalziumpräparate verschlimmert. Funktionelle Verstopfung beruht auf einer Kontraktionsstörung und einem gestörten Tonus der Darmmuskulatur.

Hypertensive oder spastische Verstopfung ist typisch für Kinder im Vorschul- und Schulalter mit Vagotonie. Hintergrund für spastische Verstopfung sind Neurosen, chronische Erkrankungen des Magens, der Gallenwege, der Harnorgane und Darmdysbakteriose. Fäkalien im Dickdarm trocknen aus, bilden Klumpen, werden in kleinen Portionen ausgeschieden und verursachen unangenehme Empfindungen im Anus bis hin zu schmerzhaften Rissen und Blutungen. In diesen Fällen entwickelt das Kind eine „Töpfchenkrankheit“ und der Zustand verschlechtert sich.

Hypotone Verstopfung tritt häufiger in der frühen Kindheit auf – mit Rachitis, Hypotrophie und Hypothyreose. Bei Jugendlichen ist Darmhypotonie eine der Manifestationen von Sympathikotonie. Hypotone Verstopfung ist gekennzeichnet durch unregelmäßigen Stuhlgang großer Mengen nach künstlich herbeigeführtem Stuhlgang, der mit dem Abgang von Gasen einhergeht. Eine bedingte Reflexverstopfung liegt vor, wenn der natürliche Stuhldrang unterdrückt wird. Dies geschieht aufgrund von Zeitmangel des Kindes morgens vor dem Aufbruch zur Schule, aufgrund schlechter Toilettenbedingungen, aufgrund unangenehmer Empfindungen, die das Kind einmal während des Stuhlgangs verspürt und in Form eines bedingten Reflexes fixiert hat. Die häufigsten organischen Ursachen für Verstopfung sind Morbus Hirschsprung oder angeborene Aganglionose eines Dickdarmabschnitts, Dolichosigma, Megakolon, primäres Megarektum.

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Behandlung von chronischer Verstopfung bei Kindern

Vor der Verschreibung einer medikamentösen Therapie müssen die Ursachen der Verstopfung ausgeschlossen werden. Produkte mit ausreichend Ballaststoffen werden in die Ernährung des Kindes aufgenommen, die Flüssigkeitsmenge erhöht. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu steigern, regelmäßige Spaziergänge zu gewährleisten und die Zeit vor dem Fernseher oder Computer zu begrenzen. Es ist wichtig, auf den Komfort der Toilette zu achten und die Einhaltung von Hygienemaßnahmen sicherzustellen, um Entzündungen und Risse im Anus auszuschließen. Diese Maßnahmen können ausreichen, um funktionelle oder reflektorische Verstopfung zu überwinden. Wenn allgemeine Maßnahmen nicht wirksam sind, kann je nach Art der Darmmotilitätsstörung ein Abführmittel ausgewählt werden.

Alle zahlreichen Abführmittel werden üblicherweise in 4 Gruppen unterteilt:

1. Erweichung - Rizinus- oder Olivenöl;
2. Erhöhung des Volumens des Darminhalts – Kleie, Mucofalk, synthetische Makrogele wie Forlax;
3. Erhöhung des osmotischen Drucks im Darm – Xylitol, Sorbitol, Lactulose;
4. Verbesserung der Darmmotorik – Motilium, Propulsid.

Bei der Empfehlung eines bestimmten Abführmittels ist es notwendig, den Patienten und seine Eltern darauf hinzuweisen, dass das Medikament nicht systematisch und über einen längeren Zeitraum angewendet werden kann. Eine künstliche Stimulation der Peristaltik des Dickdarms erhöht die Empfindlichkeitsschwelle der Rezeptoren und führt dazu, dass die Reizwirkung verstärkt werden muss.