Intestinale Fremdkörper

Verschiedene Fremdkörper können in den Magen-Darm-Trakt gelangen. Viele werden spontan ausgeschieden, manche verkleben jedoch und verursachen obstruktive Symptome. Eine Perforation kann auftreten. In der gastroenterologischen Praxis treten in 10–15 % der Fälle Darmfremdkörper auf. Fast alle obstruktiven Fremdkörper können endoskopisch entfernt werden, manchmal ist jedoch eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Kinder und Erwachsene mit psychischen Störungen können absichtlich Fremdkörper verschlucken. Ältere Patienten mit Zahnprothesen und alkoholisierte Personen neigen dazu, versehentlich unzureichend gekaute Nahrung (insbesondere Fleisch) zu verschlucken, die in der Speiseröhre stecken bleiben kann. Schmuggler, die Ballons, Fläschchen oder Päckchen mit illegalen Drogen verschlucken, können einen Darmverschluss entwickeln. Die Verpackung kann reißen und Anzeichen einer Überdosis hervorrufen.

Fremdkörper wandern ohne Symptome durch die Speiseröhre, sofern keine Obstruktion oder Perforation auftritt. In 80 % der Fälle gelangen Fremdkörper aus der Speiseröhre spontan in den Magen, in 10–20 % der Fälle sind nichtinvasive Eingriffe erforderlich und in weniger als 1 % der Fälle ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Daher erfordern intragastrische Fremdkörper in den meisten Fällen keine spezifische Behandlung. Objekte, die größer als 5 x 2 cm sind, werden jedoch selten aus dem Magen entfernt. Scharfe Fremdkörper sollten aus dem Magen entfernt werden, da sie in 15–35 % der Fälle eine Darmperforation verursachen. Patienten mit kleinen runden Gegenständen (z. B. Münzen und Batterien) müssen jedoch nur beobachtet werden. Der Stuhl des Patienten sollte untersucht werden, und wenn der Gegenstand nicht gefunden wird, sind alle 48 Stunden Röntgenkontrollen erforderlich. Münzen, die länger als 4 Wochen im Magen verbleiben, oder Batterien, die im Röntgenbild Korrosionszeichen aufweisen und länger als 48 Stunden im Magen verbleiben, sollten entfernt werden. Ein tragbarer Metalldetektor kann metallische Fremdkörper lokalisieren und Informationen liefern, die mit Röntgenbefunden korreliert werden können.

Patienten mit Anzeichen einer Obstruktion oder Perforation benötigen eine Laparotomie. Patienten, die Medikamentenpackungen verschluckt haben, benötigen besondere Aufmerksamkeit wegen des Risikos eines Packungsrisses und einer daraus resultierenden Überdosis. Patienten mit Symptomen einer Arzneimittelvergiftung benötigen eine dringende Laparotomie. Patienten ohne Anzeichen einer Vergiftung sollten stationär aufgenommen werden. Einige Ärzte empfehlen orale Polyethylenglykollösung als Abführmittel, um den Abgang des Materials zu beschleunigen; andere schlagen eine chirurgische Entfernung vor. Insgesamt besteht kein Konsens.

Die meisten Fremdkörper, die in den Dünndarm wandern, passieren den Magen-Darm-Trakt ungehindert, selbst wenn sie wochen- oder monatelang dort verbleiben. Sie bleiben meist vor der Ileozäkalklappe oder an einer Verengung, wie sie beispielsweise bei Morbus Crohn auftritt, hängen. Manchmal können Gegenstände wie Zahnstocher jahrelang im Magen-Darm-Trakt verbleiben und dort Granulome oder Abszesse verursachen.

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