Röntgenaufnahme des Darms

Die Röntgenuntersuchung ist eine traditionelle Methode zur Untersuchung des Dünn- und Dickdarms. Es gibt zahlreiche Indikationen dafür. In der Notfallmedizin handelt es sich um den Verdacht auf Darmverschluss, Darmperforation, Thromboembolie der Mesenterialgefäße und gastrointestinale Blutungen. In der klinischen Routinepraxis sind die Indikationen Bauchschmerzen, Veränderungen der Stuhlfrequenz und -art, ungeklärte Anämie, die Suche nach einem versteckten Krebsprozess und Anzeichen von gastrointestinalen Blutungen, deren Quelle weder in der Speiseröhre noch im Magen liegt.

Auf konventionellen Röntgenaufnahmen sind die Umrisse der Darmschlingen schlecht erkennbar; lediglich Gasansammlungen und Schatten gebildeter Stuhlmassen im distalen Dickdarm und im Rektum sind sichtbar. Übersichtsröntgenaufnahmen werden daher vor allem zur Diagnostik eines akuten Darmverschlusses eingesetzt. Die führende Methode der radiologischen Untersuchung ist die künstliche Kontrastierung – die Einführung eines Kontrastmittels in das Darmlumen.

Jeder Darmabschnitt wird mit unterschiedlich starker Kontrastmittelfüllung und in verschiedenen Körperpositionen des Patienten untersucht. Eine geringe Füllung ermöglicht eine detaillierte Beurteilung des Reliefs der Darminnenfläche und der Schleimhautfalten. In Kombination mit dem Aufblasen des Darms mit Luft liefert sie plastische Bilder der Darmwände und der Darminnenfläche. Eine massive (dichte) Füllung ermöglicht die Bestimmung von Lage, Form, Größe, Umriss, Verschiebung und Funktion des Organs. Im Verlauf der Untersuchung werden Übersichts- und gezielte Röntgenaufnahmen kombiniert. In den letzten Jahren haben Computertomographie und Ultraschalluntersuchung des Darms zunehmend an Bedeutung gewonnen.

Normaler Dünndarm

Die physiologischste Methode zur künstlichen Kontrastierung des Dünndarms ist die orale Kontrastierung durch orale Einnahme einer wässrigen Bariumsulfatsuspension. Nach dem Passieren von Magen und Zwölffingerdarm gelangt die Kontrastmasse in den Jejunum und dann in den Ileum. 10-15 Minuten nach der Bariumeinnahme wird der Schatten der ersten Jejunumschlingen und nach 1-2 Stunden die der restlichen Dünndarmabschnitte bestimmt.

Normaler Dickdarm und Mastdarm

Herkömmliche Aufnahmen liefern kein klares Bild von Dickdarm und Mastdarm. Werden Aufnahmen nach oraler Einnahme einer wässrigen Bariumsulfatsuspension gemacht, kann die Passage des Kontrastmittels durch den Verdauungstrakt dokumentiert werden. Von der terminalen Ileumschlinge gelangt das Barium in den Blinddarm und anschließend in die übrigen Dickdarmabschnitte. Diese Methode, die „Kontrastfrühstücksmethode“, dient ausschließlich der Beurteilung der motorischen Funktion des Dickdarms, nicht jedoch der Untersuchung seiner Morphologie. Tatsächlich verteilt sich der Kontrastmittelinhalt ungleichmäßig im Darm, vermischt sich mit Speiseresten, und das Schleimhautrelief wird überhaupt nicht dargestellt.

Die wichtigste radiologische Methode zur Untersuchung des Dickdarms und des Rektums ist deren retrograde Füllung mit einer Kontrastmasse – die Irrigoskopie.

Bei dieser Untersuchung ist eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten sehr wichtig: eine ballaststoffarme Diät für 2-3 Tage, die Einnahme von Abführmitteln – ein Esslöffel Rizinusöl zum Mittagessen am Vortag, eine Reihe von reinigenden Einläufen – am Vorabend und frühmorgens am Untersuchungstag. Einige Radiologen bevorzugen die Vorbereitung mit speziellen Tabletten, wie beispielsweise Kontaktabführmitteln, die die Abstoßung von Fäkalien aus der Darmschleimhaut fördern, sowie die Verwendung von Abführzäpfchen und Magnesiumsulfat.

Darmerkrankungen

Die Erkennung von Darmerkrankungen basiert auf klinischen, radiologischen, endoskopischen und Labordaten. Die Koloskopie mit Biopsie spielt in diesem Komplex eine zunehmend wichtige Rolle, insbesondere bei der Diagnose früher Stadien von Entzündungs- und Tumorprozessen.

Akuter mechanischer Darmverschluss. Die Röntgenuntersuchung ist für seine Erkennung von großer Bedeutung. Der Patient befindet sich in aufrechter Position und wird einer allgemeinen Röntgenuntersuchung der Bauchorgane unterzogen. Ein Verschluss wird durch eine Schwellung der Darmschlingen oberhalb der Verschlussstelle oder der Darmkompression angezeigt. In diesen Schlingen werden Gasansammlungen und horizontale Flüssigkeitsspiegel (die sogenannten Kloiber-Cups oder -Pegel) bestimmt. Alle Darmschlingen distal der Verschlussstelle sind kollabiert und enthalten weder Gas noch Flüssigkeit. Dieses Zeichen – der Kollaps des poststenotischen Darmabschnitts – ermöglicht die Unterscheidung zwischen einem mechanischen und einem dynamischen Darmverschluss (insbesondere einer Parese der Darmschlingen). Zudem wird bei einem dynamischen paralytischen Verschluss keine Peristaltik der Darmschlingen beobachtet. Die Durchleuchtung zeigt weder die Bewegung des Darminhalts noch Schwankungen des Flüssigkeitsspiegels. Bei einem mechanischen Verschluss hingegen spiegeln wiederholte Aufnahmen nie die zuvor aufgenommenen wider, das Bild des Darms verändert sich ständig.

Appendizitis.

Die klinischen Symptome einer akuten Blinddarmentzündung sind jedem Arzt bekannt. Eine radiologische Untersuchung dient der Diagnosesicherung und ist insbesondere bei Abweichungen vom typischen Krankheitsverlauf angezeigt. Die Untersuchungstaktik ist in der folgenden Abbildung dargestellt.

Darmdyskinesin. Die Röntgenuntersuchung ist eine einfache und zugängliche Methode, um die Art der Bewegung des Inhalts durch die Schlingen des Dünn- und Dickdarms zu bestimmen und verschiedene Arten von Verstopfung zu diagnostizieren.

Enterokolitis. Ähnliche Symptome treten bei akuter Enterokolitis unterschiedlicher Ätiologie auf. In den Darmschlingen bilden sich kleine Gasbläschen mit geringem Flüssigkeitsspiegel. Die Bewegung des Kontrastmittels ist ungleichmäßig, es treten einzelne Ansammlungen mit Einschnürungen dazwischen auf. Die Schleimhautfalten sind verdickt oder gar nicht differenziert. Alle chronischen Enterokolitiden mit Malabsorptionssyndrom sind durch gemeinsame Symptome gekennzeichnet: Erweiterung der Darmschlingen, Ansammlung von Gas und Flüssigkeit in ihnen (Hypersekretion), Trennung der Kontrastmasse in einzelne Klumpen (Sedimentation und Fragmentierung des Inhalts). Die Passage des Kontrastmittels ist langsam. Es verteilt sich ungleichmäßig über die Darminnenfläche, kleine Geschwüre können sichtbar sein.

Malabsorption. Es handelt sich um eine Störung der Resorption verschiedener Nahrungsbestandteile. Die häufigsten Erkrankungen gehören zur Sprue-Gruppe. Zwei davon – Zöliakie und nicht-tropische Sprue – sind angeboren, während die tropische Sprue erworben ist. Unabhängig von Art und Typ der Malabsorption ist das Röntgenbild mehr oder weniger gleich: Es wird eine Erweiterung der Dünndarmschlingen festgestellt. Flüssigkeit und Schleim sammeln sich in ihnen an. Dadurch wird die Bariumsuspension heterogen, flockt aus, zerfällt in Fragmente und wird zu Flocken. Die Schleimhautfalten werden flach und länglich. Eine Radionuklidstudie mit Trioleat-Glycerin und Ölsäure weist auf eine gestörte Resorption im Darm hin.

Regionale Enteritis und granulomatöse Kolitis (Morbus Crohn). Bei diesen Erkrankungen kann jeder Teil des Verdauungstrakts betroffen sein – von der Speiseröhre bis zum Rektum. Die häufigsten Läsionen sind jedoch das distale Jejunum und proximale Ileum (Jejunoileitis), das terminale Ileum (terminale Ileitis) und das proximale Kolon.

Tuberkulose des Darms. Am häufigsten ist der Ileozökalwinkel betroffen, doch die Untersuchung des Dünndarms zeigt bereits eine Verdickung der Schleimhautfalten, geringe Gas- und Flüssigkeitsansammlungen sowie eine langsame Bewegung der Kontrastmittelmasse. Im betroffenen Bereich sind die Darmkonturen uneben, die Schleimhautfalten werden durch Infiltrationsbereiche ersetzt, manchmal mit Ulzerationen, und es liegt keine Haustrierung vor. Merkwürdigerweise verweilt die Kontrastmittelmasse nicht in der Infiltrationszone, sondern wandert schnell weiter (ein Symptom lokaler Hyperkinesie). Anschließend schrumpft die Darmschlinge mit abnehmendem Lumen und eingeschränkter Beweglichkeit durch Verwachsungen.

Unspezifische Colitis ulcerosa. Leichte Formen sind durch eine Verdickung der Schleimhautfalten, punktförmige Bariumansammlungen und eine feine Verzahnung der Darmkonturen infolge der Bildung von Erosionen und kleinen Geschwüren gekennzeichnet. Schwere Formen sind durch eine Verengung und Starrheit der betroffenen Dickdarmabschnitte gekennzeichnet. Sie dehnen sich wenig und dehnen sich bei retrograder Kontrastmittelgabe nicht aus. Die Haustrierung verschwindet, die Darmkonturen werden fein gezähnt. Anstelle von Schleimhautfalten treten Granulationen und Bariumansammlungen in Geschwüren auf. Betroffen sind vor allem die distale Hälfte des Dickdarms und das Rektum, die bei dieser Erkrankung stark verengt sind.

Darmkrebs. Krebs erscheint als kleine Verdickung der Schleimhaut, als Plaque oder als polypenartige, flache Formation. Röntgenaufnahmen zeigen einen marginalen oder zentralen Füllungsdefekt im Schatten einer Kontrastmasse. Die Schleimhautfalten im Defektbereich sind infiltriert oder fehlen, die Peristaltik ist unterbrochen. Infolge einer Tumorgewebenekrose kann sich im Defekt ein unregelmäßig geformtes Bariumdepot bilden – ein Hinweis auf einen ulzerierten Krebs. Mit zunehmendem Tumorwachstum werden hauptsächlich zwei Arten von Röntgenbildern beobachtet. Im ersten Fall zeigt sich eine in das Darmlumen hineinragende knollenförmige Formation (exophytischer Wachstumstyp). Der Füllungsdefekt hat eine unregelmäßige Form und ungleichmäßige Konturen. Die Schleimhautfalten sind zerstört. Im zweiten Fall infiltriert der Tumor die Darmwand und führt zu deren allmählicher Verengung. Der betroffene Abschnitt verwandelt sich in einen starren Schlauch mit ungleichmäßigen Konturen (endophytischer Wachstumstyp). Sonographie, AT und MRT helfen, den Grad der Invasion der Darmwand und angrenzender Strukturen zu klären. Insbesondere die endorektale Sonographie ist bei Rektumkarzinomen wertvoll. CT-Scans ermöglichen die Beurteilung des Zustands der Lymphknoten im Bauchraum.

Gutartige Tumore.

Etwa 95 % der gutartigen Darmneoplasien sind Epitheltumoren – Polypen. Sie können einzeln oder multipel auftreten. Am häufigsten sind adenomatöse Polypen. Sie sind klein, meist nicht größer als 1–2 cm, Wucherungen aus Drüsengewebe und haben oft einen Stiel. In der Röntgenuntersuchung verursachen diese Polypen Füllungsdefekte im Darmschatten und im Doppelkontrast zusätzliche abgerundete Schatten mit gleichmäßigen und glatten Rändern.

Akutes Abdomen. Die Ursachen des akuten Abdomensyndroms sind vielfältig. Für eine schnelle und genaue Diagnose sind anamnestische Informationen, klinische Untersuchungsergebnisse und Laboruntersuchungen wichtig. Eine Röntgenuntersuchung wird durchgeführt, wenn die Diagnose geklärt werden muss. In der Regel beginnt man mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, da das akute Abdomensyndrom eine Folge von Schmerzausstrahlung aufgrund von Lungen- und Pleuraschäden (akute Pneumonie, spontaner Pneumothorax, supradiaphragmatische Pleuritis) sein kann.