Gangränbeine

Die Krankheit oder das Geschwür, das den Körper aufgrund von Fäulnis (Zersetzung und Tod) von Geweben angreift, nennen die Griechen Gangraina. Gangrän des Beins ist also die Zerstörung und der Tod seines Gewebes, die durch die Einstellung der Blutversorgung und / oder eine bakterielle Infektion verursacht werden. Dies ist eine gefährliche Krankheit, die zur Amputation oder zum Tod führen kann.

Epidemiologie

Wie klinische Statistiken zeigen, ist etwa die Hälfte der Fälle von feuchter Brandwunde auf schwere Verletzungen der Gliedmaßen zurückzuführen, und 40% sind mit chirurgischen Eingriffen verbunden. [1]

In 59-70% der Fälle wird eine Weichteilnekrose durch eine polymikrobielle Infektion verursacht. [2]

Bei der Hälfte der Patienten mit Gasbrand an den Beinen beginnt die Sepsis (Sterblichkeitsrate 27-43%), und in fast 80% der Fälle hatten Patienten eine Diabetesanamnese. [3]

Laut der International Diabetes Federation (IDF) steigt die Prävalenz von Komplikationen im Zusammenhang mit Diabetes mit dem Alter der Patienten, und die Entwicklung von Gangrän, die bei einem Drittel der Patienten beobachtet wird, nimmt nach 65 Jahren stark zu (bei Männern 1,7-mal häufiger als bei Frauen)..

Weltweit werden bis zu 45% aller Beinamputationen bei Patienten mit Diabetes durchgeführt. [4]

Ursachen gangränbeine

Beinbrand kann mit tiefen Verbrennungen, offenen Knochenbrüchen, Kompressionen und Quetschverletzungen von Weichteilen, Stich- und Schusswunden beginnen - im Falle einer Infektion mit hämolytischem Staphylokokken, Streptokokken, Proteus, Clostridien. Die Ursache für die Zersetzung des Gewebes kann  Erfrierungen der  Beine sein. [5]

Gangrän beeinflusst häufig die distale Kalbung der Beine, insbesondere der Finger am Fuß. Zum Beispiel kann eine Brandwunde des großen Zehs oder eine Brandwunde des kleinen Fingers das Ergebnis von  Panaritium  und seiner schwersten Form sein - Pandaktylitis sowie Polyarteritis nodosa.

Bei chronischen Alkoholikern verkümmern die Prozesse der Nervenzellen allmählich mit der Entwicklung einer  alkoholischen Polyneuropathie , bei der die Füße teilweise oder vollständig an Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit verlieren. Daher hat das Auftreten von Nekrose bei Verletzungen oder Erfrierungen der Füße bei Menschen mit langfristiger Alkoholabhängigkeit einen inoffiziellen Namen erhalten - alkoholische Gangrän der Beine.

Die Essenz einer Gangrän ist die Nekrose, und ihre Entwicklung beruht auf Sauerstoffmangel in den Zellen (Ischämie) aufgrund der Unterbrechung ihrer Blutversorgung. Da die Blutversorgung durch das Gefäßsystem erfolgt, sind in vielen Fällen die Ursachen für Gangrän in den Beinen mit einer  Angiopathie der Gliedmaßen verbunden .

Bei schwerer  Atherosklerose  verschlechtert sich aufgrund der Ablagerung von Cholesterin an den inneren Gefäßwänden die Durchblutung der peripheren Arterien, insbesondere der Arterien der unteren Extremitäten - mit der Entwicklung von  auslöschenden Erkrankungen der unteren Extremitäten . Die Verengung des Gefäßlumens schränkt den Blutfluss stark ein und kann vollständig blockiert werden. Dann treten arterielle trophische Geschwüre auf   und es beginnt sich eine atherosklerotische Gangrän des Beins oder beider Beine zu entwickeln. Gemäß ICD-10 wird die Atherosklerose nativer Extremitätenarterien mit Gangrän I70.261-I70.263 codiert. [6]

Die Folge von über viele Jahre fortschreitenden Problemen der Beinblutzirkulation  , einschließlich arterieller Okklusion oder  chronischer Veneninsuffizienz , ist eine Beinbrandwunde im Alter, die als senile Gangrän bezeichnet wird. [7]Darüber hinaus ist nach 60 Jahren nach einem Schlaganfall eine Gangrän der Beine möglich - wenn die Patienten die gleiche Atherosklerose und die daraus resultierenden peripheren Gefäßerkrankungen sowie Komplikationen bei bestehendem Diabetes haben.

In einem jüngeren Alter können Gewebenekrosen und Beinbrand durch Rauchen auftreten, was in einigen Fällen zu Entzündungen der Gefäße der unteren Extremitäten (Arterien und Venen), zur Bildung von Blutgerinnseln und zur Okklusion führt -  die Thromboangiitis wird ausgelöscht . [8]

Thrombotische Okklusion ist die häufigste Ursache für akute Extremitätenischämie, die zur Entwicklung von Gangrän führt. Die meisten Blutgerinnsel sammeln sich in der Nähe von atherosklerotischen Plaques an, und nach einer chirurgischen Gefäßrevaskularisation können sich aufgrund einer Koagulopathie Blutgerinnsel in Gefäßprothesen bilden.

Zusammenfassend stellen Phlebologen eine hohe potenzielle Gefahr für das Leben  einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten  (Iliakal und Femur) und deren Thromboembolie fest, aufgrund derer sich eine zirkulierende venöse Gangrän beider Beine entwickeln kann. [9],  [10], [11]

Das Vorhandensein eines dichten Ödems der unteren Extremitäten mit tiefer Venenthrombose, das die Kollateralzirkulation und den venösen Abfluss blockiert, argumentieren Experten mit einer positiven Antwort auf die Frage: Kann ein Beinödem zu einer Brandwunde führen? Darüber hinaus kann das sogenannte Apfelweinkompartiment , das bei peripheren Ödemen der Weichteile der unteren Extremitäten auftritt, zu Gewebenekrose führen .

In der Zone mit besonders hohem Risiko - Patienten mit Diabetes, da sich infolge einer diabetischen Angiopathie eine Gangrän der Beine mit Diabetes entwickelt  , und in der Regel eine  Gangrän des Fußes . [12]

Risikofaktoren

Bei der Bestimmung der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Gangrän der Beine stellen Experten fest, dass sie verschiedene Ursachen haben, Diabetes mellitus, pathologische Veränderungen in den Arterien und Venen der unteren Extremitäten sowie Rauchen und geschwächte Immunität.

Darüber hinaus gibt es viele pathologische Zustände und Krankheiten, die aufgrund von Schäden an Blutgefäßen zur Entwicklung von Gangrän (trocken) führen können. Dies gilt für systemische Vaskulitis (insbesondere die nekrotische Form der rheumatischen Purpura), Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose), systemischen Lupus erythematodes, reaktive Arthritis, Antiphospholipid-Syndrom (mit der Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln und der Gefahr eines Gefäßverschlusses) usw.

Pathogenese

Es wurde bereits festgestellt, dass die Essenz von Gangrän die  Nekrose ist und die Pathogenese der Zersetzung des gangränösen Gewebes die gleichen histomorphologischen Eigenschaften aufweist.

Insbesondere die ischämische Nekrose mit trockener Gangrän - in Abwesenheit einer bakteriellen Infektion - auf Zellebene weist alle Parameter der Gerinnung auf. Damit werden die Gewebe dehydriert und der Bereich der Nekrose ist trocken und kalt aufgrund der Verdunstung von Feuchtigkeit und der Unterbrechung der Durchblutung. Eine braune oder grünlich-schwarze Farbe des betroffenen Bereichs zeigt den Tod roter Blutkörperchen mit der Freisetzung und biochemischen Transformation von Hämoglobin an. Trockene Gangrän breitet sich langsam in Geweben aus - bis zu der Grenze, an der die Durchblutung stattfindet, und nekrotisches Gewebe wird im betroffenen Bereich von Makrophagen und Neutrophilen lysiert (aufgelöst).

Die Entwicklung einer feuchten Gangrän des Beins ist mit einer mikrobiellen Infektion verbunden und manifestiert sich histologisch als Kollisionsnekrose. Bakterien, die Gewebe infizieren, verursachen ihre Schwellung (Ödeme) und Zersetzung, die aufgrund der Kompression der Gefäße durch die geschwollenen Gewebe und der Beendigung der Crosca schnell fortschreitet. Eine Stagnation des Blutes im betroffenen Bereich begünstigt das schnelle Wachstum von Bakterien, und der Eiter und der lose schmutzige weiße Schorf, die sich infolge der Entzündungsreaktion bilden, machen die Nekrose nass. [13]

Im Fall von Gasbrand ist der Mechanismus der Gewebenekrose mit ihrer Infektion mit Stämmen des Bakteriums Clostridium spp. Verbunden. Daher wird dieses Gangrän als clostridiale Myonekrose bezeichnet. Clostridia alpha-Toxine bauen die Proteine der Zellmembranen des Muskelgewebes ab, indem sie Peptidbindungen von Aminosäuren spalten, was zu Blutplättchenaggregation, Thrombose und Histaminfreisetzung führt. Theta-Toxine schädigen direkt die Blutgefäße und zerstören die weißen Blutkörperchen, was zu einer Entzündungsreaktion führt. Die von Bakterien freigesetzten Gase erleichtern die Ausbreitung in nahegelegene gesunde Gewebe, und die Anreicherung dieser Gase im Muskelgewebe führt zu einer beschleunigten Gewebenekrose. Lesen Sie auch -  Anaerobe Infektion . [14]

Zum Abschluss der kurzen Beschreibung der Pathogenese ist es angebracht, die Frage zu beantworten: Ist Fußbrand ansteckend für andere? Wie Spezialisten für Infektionskrankheiten feststellen, können sich bei Gasbrand Krankheitserreger durch Kontakt ausbreiten - aus dem Bereich der von Nekrose betroffenen Extremität. Daher stehen in behandelten Einrichtungen Stationen mit solchen Patienten unter besonderer hygienischer Kontrolle.

Aber für die Infektion durch Bakterien Clostridium spp. Mit der Entwicklung von Gangrän müssen Mikroorganismen in Gewebe mit Ischämie (schlecht mit Sauerstoff gesättigt) gelangen, da Clostridien nur von der aeroben Atmung auf die enzymatische Methode zur Herstellung von ATP umschalten können. Von der Produktion dieser für Gewebe toxischen Enzyme hängt die Virulenz der Clostridienbakterien ab.

Symptome gangränbeine

Wie beginnt die Gangrän des Beins? Die ersten Anzeichen variieren je nach der besonderen Entwicklung des pathologischen Prozesses - wie der Gewebenekrose - und dem Stadium der Beinbrandwunde.

Trockene Gangrän der Beine beginnt oft mit schmerzenden Schmerzen, die durch lokale Taubheit mit Blanchieren und Senkung der Hauttemperatur ersetzt werden. Dann ändert sich die Farbe des betroffenen Bereichs der Extremität: von blass zu rötlich oder bläulich und dann zu grünlich-braun und schwarz. Im Laufe der Zeit wird dieser gesamte Bereich (einschließlich des subkutanen Gewebes und eines Teils des darunter liegenden Gewebes) unter Bildung einer klaren Grenze zwischen den betroffenen und den gesunden Bereichen komprimiert. Die Nekrosezone hat die Form von mumifiziertem Fleisch. Das letzte Stadium der trockenen Brandwunde ist die Abstoßung von totem Gewebe. [15]

Bei diabetischem Fuß ist das erste Symptom oft ein kraterartiges, schmerzhaftes Geschwür mit Gangrän der Beine - mit einem schwarzen Rand abgestorbener Haut. Und bei  trophischen Geschwüren mit Diabetes an den Beinen  beginnt sich in ihnen eine Nekrose zu entwickeln. [16]

Das Anfangsstadium einer feuchten Gangrän der Beine geht normalerweise mit Ödemen und Hyperämie des betroffenen Bereichs einher. Es werden auch starke Schmerzen mit Gangrän der Beine im Zusammenhang mit einer mikrobiellen Infektion festgestellt. Erstens bilden sich blutende Geschwüre oder Blasen am Bein, aber sehr bald gibt es offensichtliche Anzeichen einer Zersetzung in den Weichteilen: Abschuppung (Peeling), serös-eitriger Ausfluss mit fauligem Geruch - aufgrund der Freisetzung von Pentan-1,5-diamin (Cadaverin) und 1, 4-Diaminobutan (Putrescin) während des Abbaus von Gewebeproteinen. Ohne Sauerstoff und Nährstoffe wird das Gewebe feucht und schwärzt. Die Temperatur mit Beinbrand steigt (˂ + 38 ° C), so dass der Patient mit feuchter Gangrän ständig Fieber hat. [17]

Die ersten Symptome einer Gasbrandwunde an den Beinen äußern sich in einem Gefühl von Schwere, starker Schwellung und Schmerzen im betroffenen Bereich. Die Haut wird zuerst blass und nimmt dann eine bronzene oder violette Farbe an, gefolgt von der Bildung von Blasen (Blasen), die seröses oder hämorrhagisches Exsudat mit einem stechenden Geruch enthalten.

Im nächsten Stadium breitet sich das Ödem aus und das Volumen des betroffenen Beins nimmt signifikant zu. Begasung infizierter Gewebe durch Bakterien Clostridium spp. Führt zur Bildung von subkutanen Pusteln, und beim Abtasten der Haut kommt es zu einem charakteristischen Knistern (Crepitus).

Im Endstadium verursachen Clostridieninfektionen Hämolyse und Nierenversagen. Das Ergebnis kann ein septischer Schock mit tödlichen Folgen sein.

Formen

Es gibt drei Haupttypen oder -typen von Gangrän: trocken, nass und gasförmig (was als Subtyp von nassem Gangrän angesehen wird).

Eine trockene Gangrän der Beine ist das Ergebnis eines Verschlusses der Blutgefäße, der langsam zu einer Atrophie des Gewebes und anschließend zu seinem Tod führt - allmähliches Austrocknen ohne Anzeichen einer Entzündung. Diese Art von Gangrän wird als aseptisch bezeichnet. Die Nekrose beginnt im distalen Teil der Extremität und kann bei Menschen mit Arteriosklerose, Diabetes sowie bei Rauchern auftreten. Infolge einer Infektion bei Patienten mit Immunschwäche und Diabetes kann sich trockene Gangrän in feuchte Gangrän verwandeln. [18]

Die feuchte Art der Nekrose des Gewebes der unteren Extremität im Alltag hat einen Namen - nasse Fußbrand. Die Entwicklung von feuchter Gangrän ist mit verschiedenen Bakterienstämmen verbunden, einschließlich Streptococcus pyogenes (β-hämolytische Streptococcus A-Gruppe), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis und Klebsiella aerosacus, die Gewebe infizieren, das die Hautintegrität verletzt. [19]

Eine solche Brandwunde kann nach einer Verletzung oder als Folge eines anderen Faktors auftreten, der plötzlich zu einer lokalen Unterbrechung des Blutflusses zu den Fingern, dem Fuß oder höher gelegenen Bereichen des Beins führt. Bei Diabetes ist diese Art von Gangrän ebenfalls keine Seltenheit, da Diabetiker aufgrund schlechter Heilung eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen aufweisen.

Die schwerste Form von Gangrän ist anaerobes oder Gasbeinbrand, das  [20]normalerweise durch fakultativ anaerobe sporenbildende Bakterien der Gattung Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) verursacht wird, die eine Vielzahl von Exotoxinen (die Enzyme und Mikroorganismen sind) produzieren. [21]Diese Art von Gangrän wird am häufigsten nach dem anfänglichen Schließen von Wunden beobachtet, insbesondere nach offenen Verletzungen durch Quetschen sowie kontaminiertem Boden. Ein tödlicher Zustand kann sich plötzlich entwickeln und schnell fortschreiten. Siehe Details -  Gasbrand

Iatrogene Gangrän im Zusammenhang mit der unsachgemäßen Verwendung von vasoaktiven Arzneimitteln wie den Alkaloiden Adrenalin und Mutterkorn. [22]

Komplikationen und Konsequenzen

Trockene Brandwunden - wenn sie nicht infiziert wurden und sich nicht in nasse verwandelt haben - werden in der Regel nicht durch Blutvergiftungen kompliziert und verursachen keine tödlichen Folgen. Eine lokale Gewebenekrose kann jedoch mit einer spontanen Amputation enden - Abstoßung von Extremitätengeweben im betroffenen Bereich unter Bildung von Narben, die eine rekonstruktive Operation erfordern.

Etwa 15% der Patienten haben eine Bakteriämie, die normalerweise durch die rasche Zerstörung roter Blutkörperchen mit einer starken Abnahme des Hämatokrits erschwert wird. Häufige Komplikationen sind Gelbsucht, arterielle Hypotonie und akutes Nierenversagen.

In schweren Fällen entwickelt sich bei systemischer Intoxikation eine Sepsis mit Beinbrand, der tödlich ist. [23]

Diagnose gangränbeine

Die Diagnose von Gangrän basiert auf einer Kombination aus körperlicher Untersuchung, Krankengeschichte und Tests.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt (allgemein, biochemisch, zur Infektion); bakteriologisches Blut und Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich werden durchgeführt, um die Bakterien zu identifizieren, die die Infektion verursachen (und das wirksamste antibakterielle Mittel zu bestimmen). [24], [25]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die Visualisierung von Blutgefäßen mittels  Angiographie . Duplex-Ultraschall und  Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten sowie CT oder MRT zur Beurteilung des Ausbreitungsgrades von Gangrän.

Ultraschall-Doppler-Blutdruckmessung kann durchgeführt werden (um den lokalen Kapillarperfusionsdruck zu bestimmen); Doppler-Durchflussmessung (zur Bestimmung des Mikrozirkulationsindex); Gewebeoximetrie (mit der Sie den Grad der Gewebesauerstoffsättigung einstellen können).

Wenn Gasbrand eine klinische Diagnose ist, kann in anderen Fällen eine Differentialdiagnose bei Krankheiten durchgeführt werden, bei denen die Symptome ähnlich sind. Dies gilt für Erysipel, Abszess, gangränöse Pyodermie und Ekthym (aufgrund einer perivaskulären Invasion der Beinhaut durch das aerobe Bakterium Pseudomonas aeruginosa), neptotische Streptokokken-Fasziitis).

Obwohl Gasbrand von Myonekrose unterschieden werden sollte, ist dies mit der Niederlage des anaeroben gramnegativen Bakteriums Aeromonas hydrophila mit durchdringenden Beinverletzungen in Süßwasser verbunden. Daher erfordert eine genaue Diagnose von Gasbrand häufig eine chirurgische Untersuchung der Wunde.

Behandlung gangränbeine

Die Taktik zur Behandlung von Fußbrand wird durch die Art der Nekrose, ihr Stadium und ihr Ausmaß bestimmt. In den frühen Stadien der Gangrän können die Beine normalerweise durch radikale Entfernung von nekrotischem Gewebe und intravenöse Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln behandelt werden.

Das heißt, eine chirurgische Behandlung ist erforderlich - eine Nekrektomie, bei der alle nicht lebensfähigen Gewebe herausgeschnitten werden. Außerdem wird Flüssigkeit aus der Nekrosezone entfernt, das Ödem nimmt ab und die Kollikationsnekrose wird in Koagulation umgewandelt. Dieser Vorgang kann wiederholt werden. [26]

Ist es möglich, Fußbrand ohne Operation zu behandeln? Bei Nass- und Gasbrand ist es nicht möglich, auf eine dringende chirurgische Reinigung des betroffenen Bereichs der Extremität zu verzichten. Aber ohne Amputation ist es möglich, aber leider nicht in allen Fällen.

Die Amputation des Beins mit Gangrän wird bei ischämischer Nekrose der Gefäßätiologie und einem großen Volumen zersetzter Gewebe der Muskeln der Extremität (sowohl im Bereich als auch in der Tiefe der Läsion) mit einem weiten Bereich infektiöser Entzündungen durchgeführt. Eine Notfallamputation ist bei schnell fortschreitender feuchter Brandwunde und schwerer, sepsisbedrohlicher Vergiftung mit Gasbrand erforderlich - wenn eine echte Lebensgefahr besteht. In den gleichen Fällen ist bei älteren Menschen eine Amputation des Beins mit Gangrän erforderlich. [27] Der Amputationsgrad wird durch die Abgrenzungslinie bestimmt. [28]

Antibiotika werden unverzüglich intravenös oder intramuskulär gegen Fußbrand verabreicht. Dies sind Breitbandantibiotika wie  : Clindamycin, Metronidazol, Ciprofloxacin,  Ceftriaxon , Ceftazidim, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Andere Medikamente sind Schmerzmittel gegen Fußbrand (NSAIDs und Analgetika, in einigen Fällen Opioide) und Anti-Schock-Infusionsflüssigkeiten. 

Wie gehe ich mit Beinbrand um? Antiseptika und antimikrobielle Mittel werden zur Behandlung der Oberfläche der Nekrosezone verwendet: Wasserstoffperoxid (Lösung)  Dekasan , Povidon-Jod,  Jodicerin , Betadin-Lösung, Dioxidin, Dioxizol.

Die am besten geeigneten Fußgangränensalben (auf wasserlöslicher Basis) umfassen: Sulfargin-Salbe oder Dermazin- und Argosulfan-Cremes (mit Silbersulfathiazol),   Baneocin- Antibiotika- Salbe, Steptolaven-Salbe.

Aufgrund der Fettbasis wird  Vishnevsky-Salbe  mit Beinbrand in modernen Kliniken weder vor noch nach der Nekrektomie angewendet.

Die unterstützende physiotherapeutische Behandlung von Beinbrand - zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes - erfolgt mittels  hyperbarer Sauerstoffversorgung . [29]Laut einer Überprüfung der Cochrane Wounds Group (2015) hat die Sauerstofftherapie keinen Einfluss auf die Heilungsrate von Gasbrand. [30]

Wenn die Gewebenekrose eine Gerinnung (trocken) ist, hilft eine Massage mit Gangrän der Beine (nicht betroffene Bereiche der Gliedmaßen), die Blutversorgung intakter Gewebe zu verbessern.

Bei pathologischen Prozessen wie Gewebenekrose ist Homöopathie unpraktisch, aber es gibt Mittel gegen trockene Gangrän: Secale cornatum, Arsenic Album, für feuchte Gangrän: Anthracinum, Silicea und Lachesis; von Gangrän nach Erfrierungen - Agaricu sowie Carbo vegetabilis - von Gangrän der Zehen bei Durchblutungsstörungen.

Wie effektiv eine alternative Behandlung von Fußbrand sein kann, ist unbekannt, da keine klinischen Studien zu alternativen Methoden durchgeführt wurden. Es wird jedoch empfohlen, feuchte Gangrän täglich mit einer alkoholischen Propolislösung als Adjuvans zu behandeln.

Bei trockener Brandwunde wird empfohlen, Kompressen aus zerkleinertem Knoblauch oder Zwiebeln herzustellen. Die betroffene Oberfläche mit Honig, Sanddornöl und Aloe-Saft schmieren. Und auch mit Kräutern behandeln: Fußbäder mit stacheliger Tatarnikbrühe, weißer Melilot, Schöllkraut, aufrechtem Cinquefoil, Berg-Arnika.

Die Therapie mit Phönizien (Lucilia) -Schaffliegen-Sericata-Larven kann bei schwer zu behandelnder Gangrän und Osteomyelitis empfohlen werden, wenn eine Antibiotikabehandlung und eine chirurgische Behandlung nicht erfolgreich waren. [31], [32]

Verhütung

Die Prävention der Entwicklung von Fußbrand ist eine Maßnahme zur Prävention von Verletzungen und Gefäßerkrankungen, die eine Ischämie des Gewebes der unteren Extremitäten verursachen (siehe Abschnitte - Ursachen und Risikofaktoren). Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für eine normale Durchblutung.

Patienten mit Diabetes, Vaskulitis oder immungeschwächten Patienten mit Beinschäden sollten sofort behandelt werden, um eine Infektion zu verhindern. Und Raucher sollten diese Gewohnheit am besten aufgeben. Eine fettreiche, ungesunde Ernährung kann die bestehende Arteriosklerose verschlimmern und das Risiko einer Brandwunde erhöhen.[33]

Prognose

Menschen mit trockener Brandwunde haben in der Regel die besten Chancen auf eine vollständige Genesung, da sie nicht mit einer bakteriellen Infektion verbunden ist und sich langsamer ausbreitet als andere Arten von Brandwunden.

Die Aussichten auf eine Genesung mit feuchter Brandwunde können kaum als gut bezeichnet werden - wegen der Gefahr einer Sepsis.

Bei kritischer Extremitätenischämie (spätes Stadium der Angiopathie) ist die Prognose negativ: Bei 12% wird aufgrund der Entwicklung von Gangrän innerhalb eines Jahres nach Feststellung der Diagnose eine Beinamputation durchgeführt; Nach fünf Jahren tritt bei 35-50% der Patienten der Tod durch Beinbrand auf, nach zehn Jahren bei 70%.

Bei Gangrän im Zusammenhang mit diabetischem Fuß erreicht die Zahl der Todesfälle 32%. Symmetrische periphere Gangrän hat eine Sterblichkeitsrate von 35% bis 40% und eine ebenso hohe Inzidenzrate; In der Literatur wird eine Amputationsrate von über 70% angegeben. [34],  [35] Wie viele leben der Rest? Berichten zufolge liegt die Überlebensrate für ein Jahr bei 62,7%; Das Zweijahresüberleben beträgt etwa 49% und das Fünfjahresüberleben 20% nicht.