Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) bei Kindern

Derzeit nehmen kardiovaskuläre Pathologien – ischämische Herzkrankheit und Bluthochdruck, die als „Zivilisationskrankheiten“ bezeichnet werden – in der Morbiditäts- und Mortalitätsstruktur der Bevölkerung in wirtschaftlich entwickelten Ländern den ersten Platz ein.

Arterielle Hypertonie bei Kindern ist der Hauptrisikofaktor für koronare Herzkrankheiten, Herzinsuffizienz, Hirnerkrankungen und Nierenversagen, was durch die Ergebnisse groß angelegter epidemiologischer Studien bestätigt wird.

Die meisten Forscher sind der Meinung, dass die Voraussetzungen für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen bereits im Kindes- und Jugendalter gegeben sind. Aufgrund der unzureichenden Wirksamkeit von Präventionsprogrammen bei Erwachsenen ist es notwendig, nach neuen Präventionsmaßnahmen zu suchen und diese auch in jüngeren Altersgruppen durchzuführen.

Das Problem der Prävention und Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen nimmt in der Kinderkardiologie einen zentralen Platz ein. Dies liegt an der hohen Prävalenz der arteriellen Hypertonie sowie an der Möglichkeit ihrer Umwandlung in ischämische und hypertensive Erkrankungen – die Hauptursachen für Behinderung und Sterblichkeit in der erwachsenen Bevölkerung. Es sollte betont werden, dass die Prävention und Behandlung der arteriellen Hypertonie im Kindesalter wirksamer ist als bei Erwachsenen.

Bei arterieller Hypertonie liegt ein Zustand vor, bei dem der Mittelwert des systolischen Blutdrucks (SBP) und/oder des diastolischen Blutdrucks (DBP), berechnet aus drei Einzelmessungen, dem 95. Perzentil der Blutdruckverteilungskurve der Bevölkerung für das entsprechende Alter, Geschlecht und die entsprechende Körpergröße entspricht oder diesen überschreitet. Man unterscheidet zwischen primärer (essentieller) und sekundärer (symptomatischer) arterieller Hypertonie.

Die primäre oder essentielle arterielle Hypertonie ist eine eigenständige nosologische Einheit. Das wichtigste klinische Symptom dieser Erkrankung ist ein Anstieg des SBP und/oder DBP aus unbekannter Ursache.

Hypertonie bei Kindern ist eine chronische Erkrankung, die sich durch ein arterielles Hypertonie-Syndrom manifestiert, dessen Ursachen (im Gegensatz zur symptomatischen arteriellen Hypertonie) nicht mit spezifischen pathologischen Prozessen verbunden sind. Dieser Begriff wurde von GF Lang vorgeschlagen und entspricht dem in anderen Ländern verwendeten Konzept der „essentiellen arteriellen Hypertonie“.

Kardiologen in unserem Land setzen in den meisten Fällen ein Gleichheitszeichen zwischen den Begriffen „primäre (essentielle) arterielle Hypertonie“ und „Hypertonie“, die eine eigenständige Erkrankung bezeichnen, deren wichtigste klinische Manifestation ein chronischer Anstieg des systolischen oder diastolischen Blutdrucks unbekannter Ätiologie ist.

ICD-10-Code

• 110 Essentielle (primäre) Hypertonie.
• 111 Hypertensive Herzkrankheit (Hypertonie mit vorherrschender Herzkrankheit).
  • 111.0 Hypertensive Erkrankung mit überwiegender Herzbeteiligung und (kongestiver) Herzinsuffizienz.
  • 111.9 Hypertensive Erkrankung mit vorherrschender Herzbeteiligung ohne (kongestive) Herzinsuffizienz.
• 112 Hypertensive (hypertonische) Erkrankung mit vorherrschender Nierenschädigung.
  • 112.0 Hypertensive Erkrankung mit vorherrschender Nierenschädigung und Nierenversagen.
  • 112.9 Hypertensive Erkrankung mit vorherrschender Nierenschädigung ohne Nierenversagen.
• 113 Hypertensive (blutdrucksenkende) Erkrankung mit überwiegender Schädigung des Herzens und der Nieren.
  • 113.0 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegender Schädigung des Herzens und der Nieren mit (kongestiver) Herzinsuffizienz.
  • 113.1 Hypertensive Erkrankung mit vorherrschender Nierenschädigung und Nierenversagen.
  • 113.2 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegender Schädigung des Herzens und der Nieren mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Nierenversagen.
  • 113.9 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit vorherrschenden Herz- und Nierenschäden, nicht näher bezeichnet. 115 Sekundäre Hypertonie.
• 115,0 Nierenvaskuläre Hypertonie.
• 115.1 Hypertonie als Folge anderer Nierenerkrankungen.
• 115.2 Hypertonie als Folge endokriner Erkrankungen.
• 115.8 Andere sekundäre Hypertonie.
• 115.9 Sekundäre Hypertonie, nicht näher bezeichnet.

Ursachen der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Bei Kindern unter 10 Jahren ist erhöhter Blutdruck meist auf eine Nierenerkrankung zurückzuführen. Bei älteren Kindern steigt der Blutdruck während der Pubertät (bei Mädchen im Alter von 12–13 Jahren, bei Jungen im Alter von 13–14 Jahren) mit Übergewicht, autonomer Dysfunktion, linksventrikulärer Hypertrophie sowie erhöhten Cholesterin- und Triglyceridwerten.

Die Manschettengröße sollte etwa dem halben Armumfang bzw. 2/3 seiner Länge entsprechen. Bei Armumfängen über 20 cm wird eine Standardmanschette mit den Maßen 13 x 26 oder 12 x 28 cm verwendet. Für Kinder unter 10 Jahren kann eine Manschette mit den Maßen 9 x 17 cm verwendet werden. B. Man et al. (1991) empfehlen eine Manschette für alle Kinder mit den Maßen 12 x 23 cm.

Von arterieller Hypertonie sollte man sprechen, wenn der Blutdruck im 95. Perzentilbereich liegt und bei Anwendung des Sigma-Kriteriums 1,5 A über der Norm liegt. Kinder klagen meist über Kopfschmerzen, Herzschmerzen, Kurzatmigkeit, schnelle Ermüdung und Schwindel.

Ursachen der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen

Krankheiten	Nosologische Form, Syndrom
Nierenerkrankungen	Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nierenstrukturanomalien, Hämolithin-Urämisches Syndrom (HUS), Tumore, Verletzungen usw.
ZNS-Pathologie	Intrakraniale Hypertonie, Hämatome, Tumore, Verletzungen usw.
Gefäßerkrankungen	Aortenisthmusstenose, Nierenarterienanomalien, Nierenvenenthrombose, Vaskulitis usw.
Endokrine Erkrankungen	Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, primärer Hyperaldosteronismus usw.
Sonstiges	Funktionelle Hypertonie Neurosen, psychogene und neurovegetative Störungen

Manschettenbreite für Kinder (WHO-Empfehlung)

Alter, Jahre	Manschettengröße, cm
Bis zu 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Was sind die Ursachen für arterielle Hypertonie (Hypertonie)? Pathogenese der arteriellen Hypertonie Klassifikation der arteriellen Hypertonie Diagnose der arteriellen Hypertonie

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Symptome der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Ein plötzlicher und deutlicher Blutdruckanstieg, der mit einem lebhaften Krankheitsbild einhergeht, wird üblicherweise als hypertensive Krise bezeichnet. Neurologische Symptome in Form von Kopfschmerzen, „Fliegen“ oder Schleiern vor den Augen, Parästhesien, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, vorübergehenden Paresen, Aphasie und Diplopie dominieren häufig.

Es ist üblich, zwischen einer neurovegetativen Krise (Typ 1, Nebennieren) und einer Wasser-Salz-Krise (Typ 2, Noradrenal) zu unterscheiden. Die Typ-1-Krise ist gekennzeichnet durch plötzlichen Beginn, Unruhe, Hyperämie und Feuchtigkeit der Haut, Tachykardie, häufiges und starkes Wasserlassen, überwiegend erhöhten systolischen Blutdruck mit erhöhtem Puls. Die Typ-2-Krise ist gekennzeichnet durch schleichenden Beginn, Schläfrigkeit, Adynamie, Orientierungslosigkeit, Blässe und Schwellungen im Gesicht, allgemeines Ödem, überwiegend erhöhten diastolischen Blutdruck mit abnehmendem Puls.

Eine von Krämpfen begleitete Krise wird auch Eklampsie genannt. Patienten klagen zunächst über pulsierende, stechende, stechende Kopfschmerzen, psychomotorische Unruhe, wiederholtes Erbrechen ohne Linderung, plötzliche Sehverschlechterung, Bewusstlosigkeit und generalisierte tonisch-klonische Krämpfe. Ein solcher Anfall kann mit einer Hirnblutung und dem Tod des Patienten enden. Solche Anfälle treten üblicherweise bei malignen Formen der Glomerulonephritis und im Endstadium des chronischen Nierenversagens auf.

Symptomatische arterielle Hypertonie

Methodik zur Bestimmung und Beurteilung des Blutdrucks

Der Blutdruck wird üblicherweise mit einem Blutdruckmessgerät (Quecksilber oder Aneroid) und einem Phonendoskop (Stethoskop) gemessen. Der Teilungswert der Blutdruckskala (Quecksilber oder Aneroid) sollte 2 mmHg betragen. Die Messwerte des Quecksilbermanometers werden anhand der Oberkante (Meniskus) der Quecksilbersäule beurteilt. Die Blutdruckbestimmung mit einem Quecksilbermanometer gilt als „Goldstandard“ unter allen Methoden zur Blutdruckmessung mit anderen Geräten, da sie die genaueste und zuverlässigste ist.

Bluthochdruck wird bei Vorsorgeuntersuchungen durchschnittlich bei 1-2 % der Kinder unter 10 Jahren und bei 4,5-19 % der Kinder und Jugendlichen im Alter von 10-18 Jahren festgestellt (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Allerdings entwickelt sich später nur bei 25-30 % von ihnen Bluthochdruck.

Epidemiologie der arteriellen Hypertonie (Hypertonie)

Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Die wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente sind Diuretika, Betablocker, Kalziumantagonisten, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer, Angiotensin-II-Antagonisten und Alphablocker.

Bei essentieller Hypertonie (einschließlich vegetativ-vaskulärer Dystonie) kann Folgendes verschrieben werden:

• Anaprilin – 0,25–1,0 mg/kg oral;
• Isoptin (Verapamil) – 5–10 mg/kg/Tag) oral in aufgeteilten Dosen;
• Nifedipin (Corinfar) sublingual – 0,25–0,5 mg/kg (10 mg pro Tablette), kann gekaut werden;
• Amlodipin (Norvasc) – Teil einer 5-mg-Tablette;
• Lasix (Furosemid) – 0,5–1,0 mg/kg oder Hypothiazid – 1–2 mg/kg oral;
• Reserpin (Rauvazan und andere Arzneimittel aus der Rauwolfia-Gruppe) – 0,02–0,07 mg/(kg pro Tag); Adelfan ist möglich (Teil einer Tablette);
• Captopril (Capoten usw.) oral – 0,15–0,30 mg/kg alle 8–12 Stunden, Enalapril (Enap, Ednit usw.) – ein Teil einer Tablette 1–2 mal täglich;
• Sie können Capoten und Corinfar kombinieren und Hypothiazid (sofern kein akutes Nierenversagen vorliegt) oder einen Betablocker hinzufügen. Es gibt kombinierte blutdrucksenkende Medikamente, die ein Diuretikum enthalten (Adelfan Ezidrex, Cristepin usw.).
• Manchmal werden Dibazol, Papaverin in einer Dosis von 2–4 mg/kg oral, intramuskulär, intravenös, Magnesiumsulfat – 5–10 mg/kg 2–3 mal täglich intravenös oder intramuskulär verwendet.

Behandlung der arteriellen Hypertonie Behandlung einer hypertensiven Krise Prävention von arterieller Hypertonie

Behandlung einer hypertensiven Krise bei Kindern

Bei einem akuten Anfall arterieller Hypertonie (Krise) ist es notwendig, den Blutdruck innerhalb von 1-2 Stunden auf den „Arbeitsdruck“ zu senken (nur bei Eklampsie kann die Blutdrucksenkungsrate erhöht werden, obwohl dies ebenfalls unsicher ist). Aufgrund der Gefahr eines orthostatischen Kollapses benötigen Patienten nach der Verabreichung eines der folgenden Medikamente mindestens 2 Stunden lang strikte Bettruhe:

• Sie können mit Betablockern beginnen (Atenolol in einer Dosis von 0,7 mg/kg oral); – bei älteren Kindern 1–2 ml einer 1%igen Pyrroxanlösung subkutan, intramuskulär oder 10–20 mg oral;
• eine Sedativtherapie mit Tranquilizern (Diazepam etc.) ist zwingend erforderlich;
• Diazoxid – 2–5 mg/kg intravenös durch langsamen Jetstream, kann nach 30 Minuten wiederholt werden (hat eine kontraindikative Wirkung);
• Arfonad – 10–15 mg/(kg min) intravenös per Infusion unter Blutdrucküberwachung;
• Apressin (Hydralazin) – 0,1–0,4 mg/kg intravenös, kann nach 4–6 Stunden wiederholt werden;
• Clonidin (Clonidin) – 3–5 µg/kg oral oder 0,25–1,0 µg/kg intravenös durch langsamen Jetstream oder 0,05–0,1 µg/(kg min) als Infusion; 1 ml 0,01%ige Clonidin-(Hemiton-)Lösung enthält 100 µg;
• Natriumnitroprussin (Naniprus) – 0,1–2,0 µg/(kg min) intravenös per Tropf oder Perlinganit – 0,2–2,0 µg/(kg min) intravenös per Tropf.

Bei der neurovegetativen Form der Krise werden Atenolol (1 mg/kg) oder Clonidin (Clonidin usw.) in einer Dosis von 10 µg/kg oral, Diazepam (0,2–0,5 mg/kg) und Furosemid, Lasix (0,5–1,0 mg/kg) oral oder intramuskulär verwendet. Bei der Wasser-Salz-Form der Krise werden Lasix (2 mg/kg) oder Hypothiazid verwendet. In schweren Fällen kann Lasix durch eine Natriumnitroprussid-Infusion (ab 0,5 µg/kg pro Minute) ergänzt werden. Bei Bewusstlosigkeit und Krämpfen kann zusätzlich Euphyllin angewendet werden – 4–6 mg/kg langsam intravenös und Lasix (2 mg/kg). Eine Kaliumsubstitution sollte vor dem Hintergrund einer Diuretikatherapie erfolgen.

Behandlung von Phäochromozytom

• Prazosin – 1–15 mg/kg oral oder Phentolamin – 0,1 mg/kg (maximal 5 mg/Tag) intravenös.

Bei Eklampsie vor dem Hintergrund eines akuten Nierenversagens oder eines chronischen Nierenversagens wird Folgendes verordnet:

• Nifedipin – 0,5 mg/kg sublingual;
• Diazoxid – 2–4 mg/kg intravenös über 30 Sekunden;
• Apressin (Hydralazin) – 0,1–0,5 mg/kg intravenös per Jetstream;
• Anaprilin – 0,05 mg/kg intravenös per Jetstream (zur Vorbeugung einer Reflextachykardie mit starkem Blutdruckabfall);
• Clonidin (Clonidin) – 2–4 µg/kg intravenös langsam (!) bis zur Wirkung (1 ml 0,01%ige Lösung enthält 100 µg);
• Lasix – 2–5 mg/kg intravenös.

Bleibt die Wirkung aus, sind eine dringende Hämofiltration und Hämodialyse erforderlich.

In den meisten Fällen hat der Arzt bei steigendem Blutdruck bei Kindern genügend Zeit, das wirksamste Medikament auszuwählen und dessen Wirkung zu beurteilen. Dringende Maßnahmen sind erforderlich, wenn bei Patienten die Gefahr einer Eklampsie (Hypertonie + Krampfsyndrom) besteht oder offensichtliche Symptome einer Eklampsie festgestellt werden. Aber auch in diesem Fall sollte nicht die gesamte Palette der aufgeführten Medikamente auf einmal angewendet werden. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse früherer therapeutischer Interventionen erstellt der Arzt ein Programm nach dem Prinzip „Schritt für Schritt“ und versucht, den Blutdruck nicht auf die berüchtigte „Norm“, sondern auf den in letzter Zeit akzeptabelsten Wert zu senken, an den sich der Patient im Laufe der Krankheit angepasst hat. Es ist wichtig zu bedenken, dass ein starker Blutdruckabfall (um das Zweifache oder mehr) zu zerebraler Ischämie, Nierenschäden und einer neuen Runde von Bluthochdruck führen kann, die zu akuter Herzinsuffizienz führen kann.