Diagnose der arteriellen Hypertonie

Bei der Anamneseerhebung ist es notwendig, Informationen über die Lebensgeschichte und Krankheit sowie über die erbliche Belastung der Familie mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen einzuholen und das Alter der Manifestation kardiovaskulärer Erkrankungen bei Verwandten zu klären. Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt wird analysiert, um mögliche perinatale Pathologien zu identifizieren.

Es ist notwendig, sich über Konfliktsituationen in Familie und Schule, Schlaf- und Ruhestörungen (Schlafmangel) zu informieren, Informationen über die Art der Essgewohnheiten einzuholen und dabei besonders auf unregelmäßige, unausgewogene Ernährung und übermäßigen Salzkonsum (Neigung, bereits gekochtes Essen nachzusalzen) zu achten. Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten wird angegeben: Alkoholkonsum, Rauchen, Einnahme bestimmter Medikamente (Amphetamin, Blutdruckmedikamente, Steroide, trizyklische Antidepressiva, orale Kontrazeptiva), Drogen und andere Stimulanzien, einschließlich solcher pflanzlichen Ursprungs (Lebensmittelzusatzstoffe). Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu beurteilen: Bewegungsmangel oder im Gegenteil ein erhöhtes Maß an körperlicher Aktivität (Sportunterricht, der zum sportlichen Überanstrengungssyndrom führen kann).

Dabei werden die Beschwerden des Kindes (Kopfschmerzen, Erbrechen, Schlafstörungen), die Höhe des Blutdrucks und die Dauer der arteriellen Hypertonie abgeklärt sowie eine bisher erfolgte antihypertensive Therapie abgeklärt.

Der Patient wird gründlich untersucht. Der Hautzustand wird genau beobachtet. Hautveränderungen können Anzeichen einer der Erkrankungen sein, die eine symptomatische arterielle Hypertonie verursachen. Café-au-lait-Flecken treten häufig bei Phäochromozytomen auf. Livedo reticularis ist ein charakteristisches Symptom der Periarteriitis nodosa. Das Vorhandensein von Striae ist charakteristisch für Hyperkortisolismus. Neurofibromatöse Knoten weisen auf die Möglichkeit eines Morbus Recklinghausen hin. Erhöhte Hautfeuchtigkeit ist charakteristisch für eine Thyreotoxikose oder ein vegetativ-vaskuläres Dystonie-Syndrom.

Bei der Untersuchung wird eine Schwellung der Drosselvenen als Kriterium für eine venöse Hypertonie beurteilt. Auskultationsgeräusche über der Halsschlagader sollten als mögliches Symptom einer Aortoarteriitis gewertet werden, eine vergrößerte Schilddrüse kann auf eine Hypo- oder Hyperthyreose hinweisen.

Die Auskultation umfasst sowohl die Herzregion als auch die Bauchhöhle, um eine Nierengefäßstenose zu erkennen. Die Pulsation in den peripheren Arterien muss bestimmt werden, um Asymmetrien und/oder verminderte Pulsation zu erkennen, die den Verdacht auf eine Aortenisthmusstenose oder Aortoarteriitis zulassen. Bei der Untersuchung des Bauchraums werden raumfordernde Läsionen (Wilms-Tumor, abdominales Aortenaneurysma, polyzystische Nierenerkrankung) ausgeschlossen. Die Auskultation von Geräuschen über der Aorta oder den Nierenarterien kann auf eine Aortenisthmusstenose oder Nierenarterienstenose hinweisen.

Die Beurteilung der sexuellen Entwicklung erfolgt anhand der Tanner-Skala.

Das EKG ist eine obligatorische Diagnosemethode. Es bewertet Anzeichen einer Vorhofüberlastung und den Zustand des terminalen Teils des Ventrikelkomplexes, um eine erhöhte Empfindlichkeit der Beta-Adrenozeptoren gegenüber Katecholaminen festzustellen. Eine Abnahme des ST-Segments und eine Glättung der T-Welle sind Indikationen für einen Drogentest mit Obzidan in einer Dosierung von 0,5 mg/kg.

Die Echokardiographie ist eine obligatorische Diagnosemethode, mit der wir Folgendes feststellen können:

• Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie (die Dicke des interventrikulären Septums und der hinteren Wand des linken Ventrikels liegt über dem 95. Perzentil der Verteilung dieses Indikators);
• Zunahme der Masse des linksventrikulären Myokards (über 110 g/m2 ⁾;
• beeinträchtigte diastolische Funktion des linken Ventrikels, verminderte Relaxation des linken Ventrikels (Abnahme des frühen Peaks der diastolischen Füllung E/A <1,0 gemäß transmitralen Doppler-Flussdaten), die als Kriterium für stabile Formen der arteriellen Hypertonie dient und das Vorhandensein einer diastolischen Dysfunktion vom hypertrophen Typ widerspiegelt.

Die kardiale Hämodynamik wird anhand von Herz- und Schlaganfallindikatoren beurteilt; der totale periphere Gefäßwiderstand wird indirekt mithilfe der Frank-Poiseuille-Formel berechnet:

OPSS = BP- _Durchschnitt x 1333 x 60 + MO,

Dabei ist BP der mittlere hämodynamische arterielle Druck (BP = 1/3 Puls BP + DBP); MO ist das Minutenvolumen des Blutkreislaufs (MO = Schlagvolumen x HR).

Abhängig von den Indikatoren des Minutenvolumens und des gesamten peripheren Gefäßwiderstands werden drei Arten der Hämodynamik unterschieden: eukinetisch, hyperkinetisch und hypokinetisch.

Merkmale hämodynamischer Typen bei gesunden Kindern

Art der Hämodynamik	Zentrale hämodynamische Parameter
	Herzindex, l/ m2	Gesamter peripherer Gefäßwiderstand, Dyn/cm/s*
		Normal	Erhöht	Reduziert
Eukinetisch	3,1-4,6	1057-1357	>1375	<1057
Hyperkinetisch	>4,6	702-946	>946	<702
Hypokinetisch	<3,1	1549–1875	>1B75	<1549

Eine Röntgenuntersuchung ist praktisch nicht aussagekräftig, außer in Fällen einer Aortenisthmusstenose, bei denen ein spezifisches Zeichen festgestellt wird - eine Rippenerosion.

Bei der Untersuchung des Augenhintergrunds sind Verengungen und Krümmungen kleiner Arterien sowie möglicherweise Erweiterungen der Augenhintergrundvenen zu erkennen.

Der Zustand des autonomen Nervensystems muss anhand klinischer Tabellen beurteilt werden, um den anfänglichen autonomen Tonus, die autonome Reaktivität (gemäß den Daten der Kardiointervallographie) und die autonome Unterstützung der Aktivität (gemäß den Ergebnissen des klinoorthostatischen Tests) zu beurteilen.

Bei häufigen Beschwerden über Kopfschmerzen und klinischen Anzeichen eines Hypertonie-Syndroms wird eine Echoenzephalographie durchgeführt, um eine intrakranielle Hypertonie auszuschließen.

Die Rheoenzephalographie ermöglicht die Erkennung von Störungen des Gefäßtonus in Hirngefäßen und erschwertem venösen Abfluss. Bei Kindern mit hyper- und hypokinetischer Hämodynamik wird häufig eine verminderte Gefäßblutfüllung beobachtet. Die erhaltenen Daten dienen als Indikation für die Verschreibung von Medikamenten zur Verbesserung der Mikrozirkulation.

Die Ultraschalluntersuchung der Nieren in Kombination mit Urinuntersuchungen dient als Screening zum Ausschluss einer renalen Genese der arteriellen Hypertonie, bei Bedarf wird eine Ausscheidungsurographie durchgeführt.

Die biochemische Untersuchung umfasst folgende Tests:

• Bestimmung des Blutfettspektrums (Gesamtcholesterin, Triglyceride; High-Density-Lipoprotein-Cholesterin);
• Durchführung eines Glukosetoleranztests (bei Fettleibigkeit);
• Bestimmung des Katecholaminspiegels (Adrenalin, Noradrenalin, bei Verdacht auf Phäochromozytom - Vanillinmandelsäure);
• Beurteilung der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (Bestimmung des Renin-, Angiotensin- und Aldosteronspiegels).

Methode zur täglichen Überwachung des arteriellen Drucks

Die tägliche Überwachung des arteriellen Drucks ermöglicht die Überprüfung anfänglicher Abweichungen im Tagesrhythmus und der Höhe des arteriellen Drucks sowie die Durchführung einer Differentialdiagnose verschiedener Formen der arteriellen Hypertonie.

Bei der täglichen Überwachung des arteriellen Drucks werden folgende Parameter berechnet: Durchschnittswerte des arteriellen Drucks (systolisch, diastolisch, mittlerer hämodynamischer Puls) pro Tag, Tag und Nacht; Indizes der arteriellen Hypertoniezeit in verschiedenen Tageszeiten (Tag und Nacht); Variabilität des arteriellen Drucks in Form von Standardabweichung, Variationskoeffizient und Tagesindex.

Durchschnittswerte des arteriellen Drucks (systolisch, diastolisch, mittlerer hämodynamischer Wert, Puls) vermitteln eine grundlegende Vorstellung vom arteriellen Druckniveau des Patienten und spiegeln das tatsächliche Niveau der arteriellen Hypertonie genauer wider als Einzelmessungen.

Der Hypertonie-Zeitindex ermöglicht die Abschätzung der Dauer des Blutdruckanstiegs im Tagesverlauf. Dieser Indikator wird anhand des Prozentsatzes der Messwerte berechnet, die die normalen Blutdruckwerte innerhalb von 24 Stunden oder für jede Tageszeit überschreiten. Ein Zeitindex über 25 % für den SBP gilt als eindeutig pathologisch. Bei labiler arterieller Hypertonie schwankt der Zeitindex zwischen 25 und 50 %, bei stabiler Form liegt er über 50 %.

Der Tagesindex gibt Aufschluss über die zirkadiane Organisation des täglichen Blutdruckprofils. Er berechnet sich aus der Differenz der durchschnittlichen Tages- und Nachtblutdruckwerte in Prozent des Tagesdurchschnitts. Bei den meisten gesunden Kindern sinkt der Blutdruck nachts typischerweise um 10–20 % im Vergleich zu den Tageswerten. Abhängig vom Tagesindexwert gibt es vier mögliche Varianten.

50. und 95. Perzentilwerte des Blutdrucks gemäß 24-Stunden-Überwachungsdaten bei Kindern und Jugendlichen in Abhängigkeit von der Körpergröße (Soergel et al., 1997)

Höhe, cm	Blutdruck tagsüber, mmHg		Blutdruck tagsüber, mmHg		Blutdruck während der Nacht, mmHg
	50. Perzentil	95. Perzentil	50. Perzentil	95. Perzentil	50. Perzentil	95. Perzentil

Jungs

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Mädchen

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Normaler Blutdruckabfall in der Nacht: Der tägliche Blutdruckindex schwankt zwischen 10 und 20 % (in der englischsprachigen Literatur werden solche Personen als „Dipper“ bezeichnet).
• Kein Blutdruckabfall in der Nacht: Tagesindex unter 10 % (solche Personen werden als „Nicht-Blutdrucksenker“ bezeichnet).
• Übermäßiger Blutdruckabfall in der Nacht: Tagesindex über 20 % („Over-Dipper“).
• Nächtlicher Blutdruckanstieg: Tagesindex kleiner 0 % („Nachtpeaker“).

Normalerweise haben Kinder nachts keine Blutdruckwerte, die die durchschnittlichen Tageswerte überschreiten („Nachtspitzen“). Ein solches tägliches Blutdruckprofil ist typisch für Personen mit symptomatischer arterieller Hypertonie.

Bei gesunden Kindern werden die Mindestwerte des durchschnittlichen hämodynamischen arteriellen Drucks um 2 Uhr morgens beobachtet, dann steigt der arterielle Druck an und erreicht den ersten Höhepunkt um 10-11 Uhr, fällt um 16 Uhr mäßig ab und der zweite Höhepunkt wird um 19-20 Uhr festgestellt

Die Methode der täglichen Überwachung des arteriellen Drucks ist für die Differentialdiagnose verschiedener Formen der arteriellen Hypertonie notwendig.

Die Daten der täglichen Blutdrucküberwachung bei Kindern ermöglichen es, eine Überdiagnose der arteriellen Hypertonie zu vermeiden, indem sie einen Blutdruckanstieg aufgrund einer übermäßigen Angstreaktion im Zusammenhang mit einer medizinischen Untersuchung erkennen – das Phänomen der „Weißkittelhypertonie“. Die Häufigkeit des Phänomens der „Weißkittelhypertonie“ bei Kindern mit arterieller Hypertonie beträgt unseren Daten zufolge 32 %, während das tägliche Blutdruckprofil kurzfristige Blutdruckanstiege über den Normalwert zeigt, während die durchschnittlichen Blutdruckwerte innerhalb der zulässigen Werte bleiben.

Die Kriterien für die Diagnose labiler Formen der arteriellen Hypertonie basierend auf täglichen Blutdrucküberwachungsdaten lauten wie folgt:

• ein Anstieg der Durchschnittswerte des systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks vom 90. bis 95. Perzentil der Verteilung dieser Parameter für die entsprechenden Wachstumsindikatoren;
• Überschreitung der Normwerte des arteriellen Hypertonie-Zeitindex während des Tages und/oder der Nacht um 25–50 %;
• erhöhte Variabilität des Blutdrucks.

Die diagnostischen Kriterien für stabile Formen der arteriellen Hypertonie basierend auf einer 24-Stunden-Blutdrucküberwachung sind unten aufgeführt:

• ein Anstieg der Mittelwerte des systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks über das 95. Perzentil der Verteilungen dieser Parameter für die entsprechenden Wachstumsindikatoren;
• Überschreiten der Normwerte des arteriellen Hypertonie-Zeitindex während des Tages und/oder der Nacht um mehr als 50 %.

Die tägliche Überwachung des arteriellen Blutdrucks ermöglicht die Entwicklung differenzialdiagnostischer Kriterien für die Verschreibung einer nichtmedikamentösen vegetotropen oder blutdrucksenkenden Therapie. Nichtmedikamentöse Methoden zur Korrektur des hohen Blutdrucks sind bei gelegentlichem Anstieg (bei „Weißkittelhypertonie“) indiziert. Kinder mit dem Phänomen der „Weißkittelhypertonie“ unterliegen einer langfristigen ärztlichen Beobachtung, da sie einem Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie ausgesetzt sind. Die tägliche Überwachung des arteriellen Blutdrucks ermöglicht es, die Wirksamkeit der blutdrucksenkenden Therapie zu beurteilen, die richtigen Intervalle zwischen den Medikamentendosen im Tagesverlauf festzulegen und ungerechtfertigt hohe Dosen blutdrucksenkender Medikamente zu vermeiden.

Ein dosierter Belastungstest liefert wichtige Informationen zur Diagnose der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen. Er ermöglicht die Bestimmung der Belastungstoleranz und die Identifizierung maladaptiver hämodynamischer Veränderungen, die bei körperlicher Belastung auftreten (hypertensiver Hämodynamiktyp). Jugendliche mit arterieller Hypertonie zeichnen sich durch geringere Leistungsindikatoren und ein geringeres Arbeitsvolumen aus. Eine Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit ist eher bei Jugendlichen mit stabiler arterieller Hypertonie typisch.

Kinder mit arterieller Hypertonie weisen während des Tests mit dosierter körperlicher Belastung höhere DBP- und SBP-Werte auf als Kinder mit normalem Blutdruck. Die Häufigkeit einer hypertensiven Reaktion des Blutdrucks auf körperliche Belastung (Blutdruck über 170/95 mmHg) beträgt bei der labilen Form der arteriellen Hypertonie 42 % und bei der stabilen Form 80 %.

Diagnose von Zielorganschäden

Die rechtzeitige Diagnostik von Zielorganschäden, vor allem die Erkennung von kardialen Umbauvorgängen und Veränderungen der Gefäßwand, ist für die Bestimmung des Krankheitsstadiums und die Einschätzung der Prognose von Kindern mit Bluthochdruck äußerst wichtig. Bluthochdruck trägt zu atherosklerotischen Gefäßschäden bei. Diese Annahme wurde durch die Daten einer morphologischen Studie zum Zustand des Herz-Kreislauf-Systems bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die infolge von Unfällen ums Leben kamen, bestätigt. Es wurde ein enger Zusammenhang zwischen erhöhtem Blutdruck und der Schwere des atherosklerotischen Prozesses in Aorta und Koronararterien sowie dem Auftreten einer Myokardhypertrophie festgestellt. Diese Muster wurden durch die Ergebnisse nicht-invasiver Methoden zur Diagnose von Gefäßschäden, wie etwa der Echo-Doppler-Bildgebung, bei jungen Menschen mit arterieller Hypertonie bestätigt. Es wurde festgestellt, dass ein Anstieg des Blutdrucks im Kindesalter bereits im Alter von 20-30 Jahren mit einer Zunahme der Dicke der durchschnittlichen und inneren Abmessungen der Intima-Media der Halsschlagadern einhergeht.

Die linksventrikuläre Hypertrophie ist das deutlichste Anzeichen für eine Zielorganschädigung bei arterieller Hypertonie. Die Doppler-Echokardiographie ist derzeit die aussagekräftigste nicht-invasive Methode zur Diagnose einer Myokardhypertrophie. Das Hauptkriterium für die Diagnose einer linksventrikulären Myokardhypertrophie ist die Myokardmasse. Gemäß den Empfehlungen des IV-Berichts zur Diagnose und Behandlung der arteriellen Hypertonie des Nationalen Bildungsprogramms sollte zur Beurteilung der linksventrikulären Myokardmasse folgende Formel verwendet werden:

LVMM = 0,8x(1,04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0,6,

Dabei ist LVM die linksventrikuläre Myokardmasse (g), IVST die Dicke des IVS (cm), EDD die enddiastolische Dimension des linken Ventrikels (cm) und LPDT die Dicke des hinteren Abschnitts des linken Ventrikels (cm).

Da die Myokardmasse eng mit Gewicht und Größe zusammenhängt, ist der linksventrikuläre Massenindex ein aussagekräftigeres Kriterium für die linksventrikuläre Hypertrophie, da er die Wirkung von Übergewicht auf diesen Indikator ausgleicht. Der linksventrikuläre Massenindex errechnet sich aus dem Verhältnis der LVM zum Größenwert (m) hoch 2,7. Anschließend wird der Wert dieses Indikators mit Perzentiltabellen verglichen. Ein einziges sogenanntes hartes Kriterium für das Vorliegen einer Hypertrophie ist ein LVM-Index von mindestens 51 g/m2,7 ^. Dieser Wert entspricht dem 99. Perzentil des Indikators bei Kindern und Jugendlichen. Dieser LVM-Indexwert ist eng mit einem hohen Risiko für unerwünschte Folgen der arteriellen Hypertonie bei erwachsenen Patienten verbunden. Eine Myokardhypertrophie wird bei 34 – 38 % der Kinder und Jugendlichen mit arterieller Hypertonie festgestellt. Etwa 55 % der Jugendlichen mit arterieller Hypertonie haben einen LVM-Index über dem 90. Perzentil, bei 14 % liegt er über 51 g/ ^m2,7.

Arterielle Hypertonie ist mit dem Prozess der Myokardumgestaltung verbunden. So wurde bei 17 % der Kinder eine konzentrische Myokardhypertrophie festgestellt, die als Prädiktor für ein hohes Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen bei Erwachsenen dient, bei 30 % lag eine exzentrische Hypertrophie vor, die mit einem geringeren Risiko für Komplikationen im Erwachsenenalter verbunden war. Der Nachweis einer linksventrikulären Hypertrophie ist äußerst wichtig, da er als absolute Indikation für die Verschreibung einer antihypertensiven Therapie dient. Es sollte betont werden, dass die Bestimmung des LMMI-Index dynamisch erfolgen sollte, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Der Nachweis einer linksventrikulären Hypertrophie ist ein ungünstigerer Prognosefaktor zur Beurteilung des Schweregrads der arteriellen Hypertonie als Veränderungen der Dicke der Halsschlagader (Intima-Media-Index) und der Nachweis einer Mikroalbuminämie.

Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und Retinopathie gezeigt.

Diagnostik der psychischen Merkmale von Jugendlichen mit arterieller Hypertonie

Die Empfindlichkeit des Herz-Kreislauf-Systems von Jugendlichen gegenüber emotionalen Einflüssen wird durch konstitutionell-typologische und persönliche Merkmale bestimmt. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, psychologische Tests mit dem Eysenck-, Spielberger- und Wolff-Test in den Untersuchungsplan für Jugendliche mit arterieller Hypertonie aufzunehmen. Die Wahl dieser Tests beruht auf ihrem hohen Informationsgehalt und ihrer einfachen Durchführung. Ihre Durchführung erfordert keine Beteiligung eines Psychologen und steht einem Kinderarzt oder Kardiologen zur Verfügung.

Der Eysenck-Test ermöglicht die Identifizierung der charakterlichen Merkmale von Jugendlichen. Unter Extraversion versteht man Persönlichkeitsmerkmale wie Sozialität, Geselligkeit, Aktivität, Fröhlichkeit, Optimismus, Aggressivität und Individualität. Extraversion ist typisch für Jugendliche. Unter Introversion versteht man Persönlichkeitsmerkmale wie Zurückhaltung, Neigung zur Selbstbeobachtung und zu inneren Erfahrungen sowie strenge Kontrolle über Emotionen und Gefühle. Introversion ist typischer für Jugendliche mit arterieller Hypertonie.

Introversion geht mit erhöhter sympathikotoner Aktivität einher. Emotionale Labilität wird durch hohe Werte auf der Neurotizismus-Skala angezeigt.

Der Zusammenhang zwischen arterieller Hypertonie und Angst ist bekannt. Laut Akademiker B.D. Karvasarsky ist Angst ein psychischer Zustand, dessen bestimmender Faktor Unsicherheit ist. Der Spielberger-Test ermöglicht es, das Ausmaß sowohl persönlicher als auch reaktiver Angst zu bestimmen. Persönliche Angst ist ein charakteristisches Merkmal eines Individuums, reaktive Angst ist eine Reaktion auf eine Stresssituation. Jugendliche mit arterieller Hypertonie zeichnen sich laut Spielberger-Test durch erhöhte Werte sowohl reaktiver als auch persönlicher Angst aus.

Der Wolf-Test ermöglicht die Identifizierung von Verhaltensmerkmalen, die für die Verhaltenstypen A und B charakteristisch sind. Klassische psychologische Merkmale des Verhaltenstyps A sind Wettbewerbsdrang, ein Gefühl von Zeitmangel, Aggressivität, Feindseligkeit, Zielstrebigkeit, Führungswille und ein hohes Maß an Verhaltenskontrolle in Situationen, die für das Subjekt unerwünschte Folgen drohen. Kinder mit Verhaltentyp A sind unter Stress reizbar und beim Spielen aggressiv. Typ A kommt häufiger bei Jungen als bei Mädchen vor. Außerdem neigen Jungen häufiger zu solchen Komponenten des Verhaltenstyps A wie Aggressivität und Wettbewerbsdrang, was mit einer höheren Ausschüttung von Katecholaminen einhergeht. Diese Faktoren können dazu beitragen, dass Männer im Vergleich zu Frauen anfälliger für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Typ-A-Verhalten ist durch häufigere Schäden am Gefäßendothel gekennzeichnet.

So können wir durch psychologische Tests maladaptive Verhaltensmerkmale wie erhöhte Ängstlichkeit und eine Tendenz zu aggressiven Reaktionen erkennen, die einer psychologischen Korrektur bedürfen.

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