Akute Laryngitis (falscher Krupp) bei Kindern

Akute Kehlkopfentzündung bei Kindern (Synonyme: Krupp, falscher Krupp, Kehlkopfstenose, stenosierende Kehlkopfentzündung, subglottische Kehlkopfentzündung, akute obstruktive Kehlkopfentzündung) breitet sich aufgrund der geringen Größe des Kehlkopfes schnell in den subglottischen Raum aus, der durch günstige Bedingungen für die Entwicklung des entzündlich-ödematösen Prozesses gekennzeichnet ist, da sich in diesem Bereich bei Kindern unter 6-7 Jahren lockeres Bindegewebe befindet, in dem sich ödematös-infiltrative Prozesse entwickeln, die für die subglottische Kehlkopfentzündung charakteristisch sind.

Akute Laryngitis und Laryngotracheitis sind akute Entzündungen der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre.

Bei der akuten stenosierenden Laryngitis handelt es sich um eine Kehlkopfentzündung mit entzündlichem Ödem der Schleimhaut und des submukösen Gewebes der subglottischen Region des Kehlkopfes, die zu einer Einengung des Lumens des Kehlkopfes oder des Kehlkopfes und der Luftröhre führt.

Diese Form der Kehlkopferkrankung geht häufig mit Reflexkrämpfen des Kehlkopfes einher, die sich in einer Obstruktion der Atemwege (Larynxstenose) äußern und in ihrem klinischen Bild dem Atemversagen bei Diphtherie sehr ähnlich sind, daher der Name dieser Erkrankung - Pseudokrupp. Laut dem französischen Kinder-HNO-Arzt Moulonge werden etwa 85-90 % der Fälle von Atemversagen bei akuter banaler Laryngitis bei Kindern durch eine subglottische Laryngitis verursacht. VE Ostapkovich berichtete während der Grippeepidemie, die 1952 in Russland wütete, von 80 % der Fälle einer subglottischen Laryngitis, die bei Patienten mit Influenza auftraten. Subglottische Laryngitis tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren auf. Laut dem rumänischen HNO-Arzt N. Costinescu wurde eine subglottische Laryngitis in 21 % der Fälle bei Säuglingen, in 52 % bei Kindern im Alter von 1–3 Jahren, in 18 % bei Kindern im Alter von 3–6 Jahren und in 9 % nach 6 Jahren beobachtet.

Akute Kehlkopfentzündung (falscher Krupp) bei Kindern: ICD 10-Code

• J04 Akute Laryngitis und Tracheitis.
• J04.0 Akute Kehlkopfentzündung.
• J04.4 Akute Laryngotracheitis.
• J05.0 Akute obstruktive Kehlkopfentzündung (Krupp).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Die höchste Inzidenz einer akuten Kehlkopfentzündung wird bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren beobachtet. In diesem Alter wird es bei 34 % der Kinder mit akuter Atemwegserkrankung beobachtet.

[ 3 ], [ 4 ]

Ursachen einer akuten Kehlkopfentzündung bei Kindern

Die Ätiologie der akuten Laryngitis ist überwiegend viral. Die führende ätiologische Rolle spielen Parainfluenzaviren, hauptsächlich Typ 1, gefolgt von PC-Viren, Influenzaviren, hauptsächlich Typ B, und Adenoviren. Seltener sind Herpes-simplex- und Masernviren. Bakterielle Infektionen spielen in der Ätiologie der akuten Laryngitis eine geringere Rolle, führen aber in der Regel zu einem schwereren Verlauf. Der Haupterreger ist Haemophilus influenzae (Typ B), aber auch Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe A und Pneumokokken können betroffen sein. In früheren Jahren, vor der obligatorischen Impfpflicht für Kinder gegen Diphtherie, war der Haupterreger der Diphtherie-Bazillus, der heute selten geworden ist.

Subglottische Laryngitis tritt fast ausschließlich in der kalten Jahreszeit auf, in Russland häufiger zwischen Oktober und Mai. Sie tritt häufig als Komplikation einer akuten Nasopharyngitis, Adenoiditis, Grippe, Masern, seltener Windpocken, Keuchhusten usw. auf. Laut Statistiken der Iasi-Hals-Nasen-Ohren-Klinik (Rumänien) sind 64 % der Fälle von subglottischer Laryngitis auf Grippe und 6 % auf Masern zurückzuführen. Am häufigsten tritt eine subglottische Laryngitis bei Kindern mit exsudativer Diathese, Spasmophilie, Vitaminmangel (Rachitis) und bei künstlich ernährten Kindern auf.

Die ätiologischen Faktoren sind das Influenzavirus, Staphylokokken, Streptokokken und Pneumokokken. Laut VE Ostapkovich (1982) dient das Influenzavirus als eine Art Schutz, der den Boden für die Aktivierung und Proliferation der gemeinsamen Mikrobiota bereitet, indem es Kapillaritis, Exsudation und die Bildung falscher Filme provoziert. Die schwersten Formen der subglottischen Laryngitis werden mit der Aktivierung einer Staphylokokkeninfektion beobachtet, die am häufigsten pulmonale Komplikationen mit hoher Mortalität verursacht (Mitte des 20. Jahrhunderts erreichte die Mortalitätsrate für eine durch eine Lungenentzündung komplizierte subglottische Staphylokokken-Laryngitis 50%).

Was verursacht eine akute Kehlkopfentzündung?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptome einer akuten Kehlkopfentzündung bei Kindern

Eine akute Kehlkopfentzündung entwickelt sich in der Regel am 2.-3. Tag einer akuten Infektion der oberen Atemwege und ist durch Heiserkeit gekennzeichnet. Sie geht mit einem lauten, bellenden Husten einher. In der Lunge treten trockene, pfeifende Rasselgeräusche auf, die hauptsächlich beim Einatmen zu hören sind. Das Kind ist aufgeregt.

Akute stenosierende Laryngitis ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet - Heiserkeit, ein klingelnder "bellender" Husten und lautes Atmen - Kehlkopfstridor, der sich hauptsächlich als inspiratorische Dyspnoe manifestiert. Darüber hinaus kann trockenes Keuchen zu hören sein, hauptsächlich beim Einatmen. Das Kind zeigt ausgeprägte Angst, ist aufgeregt. Die Temperaturreaktion hängt von der Reaktivität des Körpers des Kindes und dem Erreger der akuten Laryngitis ab. So ist bei Parainfluenza-Ätiologie und RS-Virus die Temperaturreaktion mäßig, bei Influenza-Ätiologie ist die Temperatur hoch. Tagsüber variieren die inspiratorische Dyspnoe und der Schweregrad der Atemwegsobstruktion von fast vollständigem Verschwinden bis hin zu ausgeprägt, sind jedoch nachts immer maximal ausgeprägt.

Die Symptome einer subglottischen Laryngitis sind in den meisten Fällen typisch und betreffen vor allem Kinder, deren Auftreten vor der Krise nicht auf das Vorliegen einer Krankheit hinweist oder deren Krankengeschichte darauf hinweist, dass sie derzeit Symptome einer Rhinitis oder Adenoiditis haben. Wie oben erwähnt, ist die subglottische Laryngitis durch einen Anfall von Pseudokrupp gekennzeichnet – eine spezielle Form der akuten subglottischen Laryngitis, die durch periodisch auftretende und mehr oder weniger schnell vorübergehende Symptome einer akuten Kehlkopfstenose gekennzeichnet ist;

Es tritt hauptsächlich bei Kindern im Alter von 2 bis 7 Jahren auf und ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet. Es tritt häufiger nachts auf, in der Regel bei zuvor gesunden Kindern oder bei Kindern mit akuten Atemwegsinfektionen. Der nächtliche Anfall erklärt sich dadurch, dass in horizontaler Position die Schwellung im subglottischen Raum zunimmt und sich die Bedingungen für das Abhusten von Schleim verschlechtern. Es ist auch bekannt, dass nachts der Tonus des parasympathischen Nervensystems (Vagusnerv) zunimmt, was zu einer erhöhten Sekretionsaktivität der Schleimdrüsen der oberen Atemwege, einschließlich Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien, führt.

Bei Pseudokrupp wacht das Kind nachts mit Anzeichen einer rasch zunehmenden Erstickung auf, begleitet von schwerer Atemnot, die sich objektiv in Anzeichen von inspiratorischer Dyspnoe äußert - Retraktion der Jugular- und Supraklavikulargrube, Interkostalräume beim Einatmen, Zyanose der Lippen und des Nasolabialdreiecks, motorische Unruhe. VG Ermolaev beschrieb ein nur für Pseudokrupp charakteristisches Atemsymptom, das darin besteht, dass zwischen Aus- und Einatmung ein Zeitintervall besteht. Charakteristisch ist, dass dieses Symptom beim echten Krupp nicht auftritt, bei dem die Atemzyklen kontinuierlich und ohne Intervalle aufeinander folgen und die Einatmung beginnt! Sogar früher als die Ausatmung, und die Atmung selbst ist laut und schrill. Während eines Pseudokrupp-Anfalls bleibt die Sonorität der Stimme erhalten, was auf das Fehlen einer Schädigung der Stimmbänder hinweist - ein für eine diphtherische Laryngitis nicht charakteristisches Zeichen. Gleichzeitig tritt ein trockener, heiserer, bellender Husten auf.

Husten ist eine Folge der Reflexerregung des Hustenzentrums und spiegelt den Schutzmechanismus wider, der die Ansammlung von Entzündungsprodukten (Schleim, Epithelvorfall, Krusten usw.) im Kehlkopf und den unteren Atemwegen verhindert und deren Abstoßung und Freisetzung fördert. Es gibt zwei Arten von Husten: produktiven (nützlichen) und unproduktiven (nicht nützlichen). Produktiver Husten sollte nicht unterdrückt werden, wenn er von Sekret, entzündlichem Exsudat, Transsudat und Erregern begleitet wird, die aus der äußeren Umgebung in die Atemwege gelangt sind. In allen anderen Fällen spricht man von unproduktivem Husten und verursacht manchmal zusätzliche Reizungen des Kehlkopfes.

Heiserer Husten und klingelnde Sprache gelten als fast schon pathognomonisches Zeichen einer subglottischen Laryngitis. Die oben genannten Erscheinungen können einige Minuten bis 2–3 Stunden andauern; der Anfall endet mit dem Auswurf von zähflüssigem Auswurf. Das Kind wacht morgens normal auf. Der Anfall kann in derselben oder in der darauffolgenden Nacht erneut auftreten; in manchen Fällen bleibt er aus. Ist eine indirekte Laryngoskopie möglich, sind unter den normal aussehenden Stimmlippen hyperämische, ödematöse Wülste zu sehen; bei einem Laryngospasmus sind die Stimmlippen beim Ausatmen geschlossen oder fast geschlossen und divergieren beim Einatmen leicht, wobei die Breite des Atemschlitzes 2 mm nicht überschreitet. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei der direkten Laryngoskopie.

Die Temperaturreaktion während eines Anfalls ist nicht ausgeprägt und dissoziiert mit einem schnellen Puls. Bei zwei bis drei Anfällen pro Nacht kommt es zu einer starken Belastung des Myokards, die zum Kollaps führen kann.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen zählen Bronchopneumonie und Laryngotracheobronchitis, bei denen die Lebensprognose sehr ernst ist.

Symptome einer akuten Kehlkopfentzündung

Klassifikation der akuten Laryngitis

Akute Laryngitis wird nach Ätiologie in virale und bakterielle, nach dem Stadium der Kehlkopfstenose in kompensierte, subkompensierte, dekompensierte und terminale Laryngitis unterteilt. Darüber hinaus werden je nach Verlauf unkomplizierte und komplizierte Laryngitis sowie rezidivierende und absteigende Laryngitis unterschieden. Letzteres tritt bei diphtheritischer Laryngitis auf, wenn sich der Entzündungsprozess auf die Schleimhaut der Luftröhre, der Bronchien und der Bronchiolen ausbreitet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose einer akuten Kehlkopfentzündung bei Kindern

Die Diagnose der Erkrankung basiert auf klinischen Daten, im Falle einer stenosierenden Laryngitis auf Daten aus einer direkten Laryngoskopie.

Bei einer akuten einfachen Kehlkopfentzündung ist keine Laboruntersuchung erforderlich.

Bei einer stenosierenden Laryngitis wird der Säure-Basen-Haushalt des Blutes bestimmt und eine periphere Blutanalyse durchgeführt.

• Der Säure-Basen-Haushalt des Blutes ist im Stadium I ohne wesentliche Veränderungen.
• Im Stadium II ist der Sauerstoffpartialdruck im Blut mäßig reduziert, der Kohlendioxidpartialdruck bleibt unverändert.
• Im Stadium III sinkt der Sauerstoffpartialdruck, der Kohlendioxiddruck steigt an, es kommt zu einer respiratorischen oder gemischten Azidose. Die Sauerstoffsättigung nimmt ab.
• Im Stadium IV, dem Endstadium, kommt es zu einer ausgeprägten Azidose. Die Sauerstoffsättigung ist stark erniedrigt.

Die Diagnose wird anhand der oben beschriebenen klinischen Symptome und der Daten der direkten Laryngoskopie gestellt. Der falsche Krupp unterscheidet sich vom Reflexlaryngospasmus, der bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren auftritt, ausgeprägter, aber kürzer ist und nicht von entzündlichen Erscheinungen, bellendem Husten begleitet wird, sondern von allgemeinen Krämpfen und Anzeichen von Spasmophilie begleitet sein kann. Eine banale akute Laryngitis ist im Gegensatz zum falschen Krupp durch eine gewisse vorübergehende Entwicklung einer Dysphonie gekennzeichnet. Die Hauptgefahr beim Auftreten eines Laryngospasmus ist das Weglassen einer Kehlkopfdiphtherie. Daher sollte diese Infektionskrankheit in allen Fällen einer obstruktiven Laryngitis ausgeschlossen werden. Der Unterschied zwischen dem falschen Krupp und dem diphtherischen Krupp besteht darin, dass bei letzterem die Stenose allmählich zunimmt, ebenso wie die Anzeichen einer Diphtherie allmählich zunehmen und zu einer völligen Aphonie führen. Außerdem sind im Kehlkopf charakteristische diphtherische Plaques zu beobachten, die sich in alle seine Teile ausbreiten.

Bei der Differentialdiagnostik muss auch die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass beim Kind eine Reihe pathologischer Zustände vorliegen, die sich als Kehlkopfspasmus-Syndrom manifestieren können (angeborener Stridor, Kehlkopffehlbildungen, Kehlkopfläsionen bei angeborener Syphilis, Neurotoxikose bei schwerer Nephropathie, Makroglossie, Zungenretraktion, angeborene Kehlkopftumoren, Retropharyngealabszess, Kehlkopfpapillomatose, Mediastinaltumor, Lymphadenopathie, Thymushypertrophie, asthmatisches Syndrom, akute Pneumopathie).

Diagnose einer akuten Kehlkopfentzündung

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandlung einer akuten Kehlkopfentzündung bei Kindern

Die Therapie einer akuten Kehlkopfentzündung zielt darauf ab, einer Kehlkopfstenose vorzubeugen und, falls sie auftritt, die Durchgängigkeit des Kehlkopfes wiederherzustellen.

Bei einer akuten Kehlkopfentzündung muss den Eltern erklärt werden, dass eine Umgebung geschaffen werden muss, die negative Emotionen ausschließt, da die Angst des Babys ein zusätzlicher Faktor sein kann, der zur Entstehung und Verstärkung einer Kehlkopfstenose beiträgt. Es ist notwendig, dem Patienten im Raum, in dem er sich befindet, Zugang zu frischer Luft zu verschaffen und die Raumluft zu befeuchten. Es ist sinnvoll, dem kranken Kind warme alkalische Getränke zu geben (Milch mit Soda: 1/2 Teelöffel Soda pro 1 Glas Milch, Milch mit Borjomi-Mineralwasser).

Als Erste Hilfe kann versucht werden, einen Pseudokrupp-Anfall durch alternative Stimulation anderer empfindlicher Nervenelemente zu beseitigen. Beispielsweise empfiehlt GL Nazarova (1960), mit einem Spatel oder Teelöffel auf die Zungenwurzel zu drücken; der dadurch ausgelöste Würgereflex lindert in der Regel den Stimmritzenkrampf. Manchmal genügt es, etwas in der Nase zu kitzeln, um einen Niesreflex auszulösen.

Weitere Methoden sind wärmende Kompressen auf Kehlkopf und Brust, heiße Fußbäder, Senfpflaster auf Brust, Schulterblattregion und Wadenmuskulatur sowie Schröpfen am Rücken. Manche Ärzte empfehlen, das Kind in den nächsten Nächten aufzuwecken und ihm gesüßte Getränke, alkalisches Mineralwasser oder Fruchtsaft zu geben, um wiederholte Anfälle zu verhindern. Im letzten Jahrhundert wurden Ipecac und Apomorphin in schleimlösender Dosierung oral verschrieben, bei starkem Husten bei älteren Kindern Codein und Libexin.

Antitussiva werden bei unproduktivem Husten eingesetzt. Sie werden in zwei Gruppen unterteilt: Medikamente mit peripherer und zentraler Wirkung. Bei Husten, der durch Kehlkopfreizung verursacht wird (akute katarrhalische Laryngitis, subglottische Laryngitis, Pseudokrupp usw.), werden Medikamente in Form von Sirupen und Lutschtabletten verwendet (für kleine Kinder - in Form spezieller Lutschstäbchen mit weichmachender Wirkung). Bei Husten, der durch Reizung der Luftröhre und der unteren Atemwege verursacht wird, werden Inhalationen wässriger medizinischer Aerosole und thermische Verfahren angewendet. Als Antitussiva mit zentraler Wirkung werden morphinähnliche Verbindungen (Codein, Pholcodin, Noscapin, Dextromethorphan, Codelac, Coldrin usw.) und Substanzen verwendet, die sich in ihrer Struktur von Opiaten unterscheiden (Libexin, Tusuprex usw.). Gleichzeitig werden Antihistaminika (H1-Rezeptorblocker mit sedierenden und choliolytischen Eigenschaften) verschrieben, beispielsweise Diphenhydramin (Diphenhydramin), das den Husten unterdrückt, indem es die Erregbarkeit des Hustenzentrums hemmt und die Wirkung anderer peripher wirkender Antitussiva verstärkt.

Bei einem Kehlkopfödem werden neben Antihistaminika (Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin) auch Glukokortikoide (Dexamstazon, Dexaven) sowie krampflösende und beruhigende Mittel (Calciumchlorid, Calciumgluconat, Phenobarbital usw.) verschrieben. Älteren Kindern werden Kehlkopfsprays (5%ige Kokainhydrochloridlösung, verdünnt 1:200, gemischt mit 3%iger Ephedrinhydrochloridlösung) sowie Instillationen einer 0,1%igen Adrenalinlösung verschrieben. Um einer subglottischen Entzündung in den ersten Tagen vorzubeugen, werden Antibiotika in einer Mischung mit Hydrocortison (500.000-1.000.000 IE Penicillin + 150-200 mg Cortison täglich) verschrieben.

Wie wird eine akute Kehlkopfentzündung (Pseudokrupp) behandelt?

Wie ist die Prognose einer akuten Kehlkopfentzündung bei einem Kind?

Die Prognose bei akuter Laryngitis und Laryngotracheitis ist günstig. Auch bei stenosierender Laryngitis ist ein frühzeitiger Behandlungsbeginn günstig. Ein später Behandlungsbeginn, insbesondere im Endstadium, kann tödlich verlaufen.