Wie wird eine akute Laryngitis (falscher Krupp) behandelt?

Die Behandlung einer akuten Kehlkopfentzündung (Pseudokrupp) zielt darauf ab, einer Kehlkopfstenose vorzubeugen und, falls sie auftritt, die Durchgängigkeit des Kehlkopfes wiederherzustellen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei einer akuten stenosierenden Kehlkopfentzündung in jedem Stadium sollte das Kind von einem HNO-Arzt konsultiert werden; bei einem Kind mit stenosierender Kehlkopfentzündung im Stadium III sollte zusätzlich ein Beatmungsgerät konsultiert werden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Bei akuter Laryngitis und Laryngotracheitis ohne Kehlkopfstenose ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Bei stenosierender Laryngitis im Kompensations- oder Subkompensationsstadium sollten Kinder stationär aufgenommen werden, vorzugsweise in spezialisierten Abteilungen eines Kinderkrankenhauses, die sich auf die Behandlung von Kindern mit stenosierender Laryngitis konzentrieren und neben Medikamenten und Ultraschallinhalatoren auch geschultes medizinisches Personal, HNO-Ärzte und Beatmungsgeräte im Repertoire haben. Patienten mit akuter stenosierender Laryngitis, unabhängig vom Alter, sollten gemeinsam mit ihrer Mutter ins Krankenhaus eingeliefert werden (Regime „in den Armen der Mutter“). Im dekompensierten und terminalen Stadium werden Kinder auf der Intensivstation stationiert.

Nichtmedikamentöse Behandlung einer akuten Kehlkopfentzündung

Bei einer akuten Kehlkopfentzündung muss den Eltern erklärt werden, dass eine Umgebung geschaffen werden muss, die negative Emotionen ausschließt, da die Angst des Babys ein zusätzlicher Faktor sein kann, der zur Entstehung und Verstärkung einer Kehlkopfstenose beiträgt. Es ist notwendig, dem Patienten im Raum, in dem er sich befindet, Zugang zu frischer Luft zu verschaffen und die Raumluft zu befeuchten. Es ist sinnvoll, dem kranken Kind warme alkalische Getränke zu geben (Milch mit Soda: 1/2 Teelöffel Soda pro 1 Glas Milch, Milch mit Borjomi-Mineralwasser).

Bei einer akuten stenosierenden Laryngitis im präklinischen Stadium ist es notwendig, das Kind nach Möglichkeit zu beruhigen und eine Umgebung aufrechtzuerhalten, die negative Emotionen ausschließt. Bevor der Krankenwagen eintrifft, muss für Frischluft im Zimmer gesorgt werden, in dem sich das Kind befindet. Die Raumtemperatur sollte 18–20 °C betragen. Befeuchten Sie die Luft im Zimmer, in dem sich das Kind befindet (verwenden Sie feuchte Laken, einen Haushaltsluftbefeuchter) oder bringen Sie das Kind ins Badezimmer und füllen Sie es mit Wasserdampf. Gleichzeitig ist es gut, warme Bäder für die Hände und Füße des Kindes zu machen. Wichtig ist nur, das Kind nicht zu überhitzen. Geben Sie dem Patienten ein warmes alkalisches Getränk (Milch mit Soda – 1/2 Teelöffel Soda pro 1 Glas Milch, Milch mit Mineralwasser).

Im Krankenhaus ist eine Inhalationstherapie mit isotonischer Natriumchloridlösung über einen Spacer oder Vernebler oder durch Unterbringung des Kindes in einem Dampf-Sauerstoff-Zelt angezeigt. Generell spielt die Inhalationstherapie bei stenosierender Laryngitis in allen Behandlungsstadien eine wichtige Rolle.

Medikamentöse Behandlung einer akuten Kehlkopfentzündung

Bei akuter viraler Laryngitis, Laryngotracheitis, die nicht mit einer Kehlkopfstenose einhergeht, ist eine entzündungshemmende Therapie mit Fenspirid (Erespal) angezeigt, bei Kindern über 2,5 Jahren eine entzündungshemmende und bakterizide Therapie mit Fusafungin (Bioparox). Wenn das Kind eine allergische Vorgeschichte oder Atopie hat, sind Antihistaminika angezeigt, um die Entwicklung einer Kehlkopfstenose zu verhindern. Von den symptomatischen Mitteln sind Antipyretika je nach Indikation sowie Antitussiva mit umhüllender Wirkung und Mukolytika angezeigt.

Wenn ein krankes Kind eine stenosierende Kehlkopfentzündung im Stadium I entwickelt, wird Fenspirid (Erespal) verschrieben. Es hat sich gezeigt, dass die Verschreibung von Erespal entzündliche Veränderungen deutlich reduziert und die Behandlungsdauer verkürzt. Kindern über 2,5 Jahren wird Fusafungin (Bioparox) zur bakteriziden und entzündungshemmenden Wirkung verschrieben.

Bei „bellendem“ Husten werden Mukolytika verschrieben, die primär durch Inhalation über einen Vernebler verabreicht werden, aber auch oral eingenommen werden können (sofern kein Vernebler vorhanden ist):

• Acetylcystein:
  • Inhalationen - 150-300 mg pro Inhalation:
  • bis 2 Jahre: 100 mg 2-mal täglich, oral;
  • von 2 bis 6 Jahren: 100 mg 3-mal täglich, oral;
  • über 6 Jahre: 200 mg 3-mal täglich oder ACC Long 1-mal abends, oral.
• Ambroxol:
  • Inhalation – 2 ml Lösung pro Inhalation; für Kinder bis 2 Jahre: Sirup 7,5 mg 2-mal täglich, oral;
  • von 2 bis 5 Jahren: Sirup 7,5 mg 2-3 mal täglich, oral:
  • von 5 bis 12 Jahren: Sirup 15 mg 2-3 mal täglich, oral;
  • über 12 Jahre: 1 Kapsel (30 mg) 2-3 mal täglich oral. Angesichts der Rolle der allergischen Komponente bei der Pathogenese der stenosierenden Laryngitis werden Antihistaminika der 1. Generation verschrieben: Dimethinden (Fenistil), Chlorpyramin (Suprastin) oder 2. Generation: Cetirizin (Zirtek), Loratadin (Claritin).
• Dimethinden (Fenistil) in Tropfenform wird für 7-14 Tage verschrieben:
  • für Kinder über 1 Monat und bis zu 1 Jahr 3-mal täglich 3-10 Tropfen;
  • Kinder von 1–3 Jahren: 3-mal täglich 10–15 Tropfen;
  • Kinder über 3 Jahre: 3-mal täglich 15–20 Tropfen.
• Chloropyramin (Suprastin) wird 7–14 Tage lang oral verschrieben:
  • Kinder von 1–12 Monaten: 6,25 mg 2–3-mal täglich;
  • Kinder von 2–6 Jahren: 8,33 mg 2–3-mal täglich.
• Cetirizin (Zyrtec) wird Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren 1-2-mal täglich in einer Dosis von 2,5 mg oral verschrieben.
• Loratadin (Claritin) wird Kindern mit einem Körpergewicht unter 30 kg oral in einer Dosis von 5 mg einmal täglich für 14 Tage oder länger verschrieben.

Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Antihistaminika wie Promethazin (Pipolfen) zum Austrocknen der Kehlkopfschleimhaut und zur Dehydration beitragen und dadurch die Drainagefunktion des bronchopulmonalen Systems verschlechtern.

Bei Hyperthermie werden Antipyretika verschrieben. Beruhigungsmittel werden ebenfalls verschrieben (rektale Zäpfchen Viburkol). Die Verwendung von Antipyretika und Beruhigungsmitteln ist notwendig, da Hyperthermie und Unruhe zu einer erhöhten Atmung und somit zu inspiratorischer Dyspnoe beitragen. Es ist jedoch zu beachten, dass Schlaftabletten oder Neuroplegika bei zähflüssigem Schleim in den Atemwegen, die das Kind entspannen und den Hustenreflex unterdrücken, zur Verschlimmerung der Kehlkopfstenose beitragen können, da zähflüssiger Schleim nicht durch einen schwachen Husten entfernt wird, sondern sich zu Krusten verwandelt.

In den Stadien II, III und IV der stenosierenden Laryngitis sind die Rezepte dieselben wie in Stadium I, aber der Einsatz von Glukokortikoiden ist wichtiger und erfolgversprechender, die in diesen Situationen zu den Medikamenten der Wahl werden. Prednisolon wird oral in einer Menge von 1–2 mg/kg oder Dexamethason intramuskulär in einer Menge von 0,4–0,6 mg/kg angewendet. Am geeignetsten ist die inhalative Verabreichung von Glukokortikoiden über einen Vernebler: Fluticason durch Inhalation 100–200 µg 2-mal täglich oder Budesonid in Suspension 0,5–1–2 mg durch Inhalation bis zu 2-3-mal täglich. Inhalative Glukokortikoide (IGCS), insbesondere Budesonid, haben lokale entzündungshemmende, antiallergische und antiexsudative Wirkungen.

Das zweite Medikament der Wahl ist ein selektiver kurzwirksamer Beta1-Agonist, Salbutamol. Bei Kindern über 4 Jahren kann auch das Anticholinergikum Ipratropiumbromid (Atrovent) eingesetzt werden. Salbutamol wird durch Inhalation von 1-2 Dosen (100-200 µg) höchstens 3-4 Mal täglich verschrieben. Ipratropiumbromid (Atrovent) wird durch Inhalation von 20 µg (2 Dosen) 3-4 Mal täglich angewendet.

Zur etiotropen Behandlung der viralen stenosierenden Laryngitis in schweren Fällen ist das Medikament mit rekombinanter Wirkung von Interferon alpha-2 (Viferon) indiziert: 1 Zäpfchen rektal 2 mal täglich für 5 Tage, dann nach 2 Tagen (am 3. Tag) 1 Zäpfchen 2 mal täglich. Es gibt 3-4 solcher Kurse.

Bei akuter Kehlkopfentzündung und akuter stenosierender Kehlkopfentzündung, die durch die Influenzaviren A und B, insbesondere A, verursacht wird, kann Rimantadin bei Kindern über einem Jahr in den ersten 2 Tagen nach Ausbruch der Erkrankung angewendet werden.

Derzeit sind sich Fachleute einig, dass die Indikation für den Einsatz von Antibiotika bei viraler stenosierender Laryngitis bakterielle Komplikationen, d. h. im Stadium II-III, sind. Der Einsatz von Antibiotika ist auch bei bakterieller Ätiologie der stenosierenden Laryngitis gerechtfertigt. Indikationen für den Einsatz systemischer Antibiotika:

• schleimig-eitrige oder eitrige Beschaffenheit des Auswurfs, falls vorhanden;
• Nachweis von eitrigen und fibrinös-eitrigen Ablagerungen auf der Schleimhaut während der Laryngoskopie;
• Phänomene einer Kehlkopfstenose des Grades II-IV;
• langwieriger Krankheitsverlauf und Wiederauftreten.

Bei der Auswahl von Antibiotika werden Cephalosporine der 3. und 4. Generation bevorzugt: Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefepim). In den Stadien III-IV der stenosierenden Laryngitis, wenn sich das Kind auf der Intensivstation befindet, werden auch Carbapeneme (Imipenem, Meropenem) verwendet, die ein breiteres Wirkungsspektrum aufweisen, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und nicht sporenbildender Anaerobier.

Bei länger anhaltender stenosierender Laryngitis und rezidivierender stenosierender Laryngitis sollte eine Chlamydien-Ätiologie der Infektion ausgeschlossen und Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Josamycin, Roxithromycin, Spiramycin usw.) verwendet werden. Im Allgemeinen wird bei rezidivierender stenosierender Laryngitis rekombinantes Interferon alpha-2 (Viferon) in Form von Zäpfchen verwendet, 1 Zäpfchen 2-mal täglich für 5-7 Tage, dann 1 Zäpfchen 2-mal in 3 Tagen für mindestens 1-2 Monate. Darüber hinaus ist bei wiederkehrenden stenosierenden Laryngitiden in der Rekonvaleszenzphase eine langfristige hyposensibilisierende Therapie mit H1-Histaminrezeptorblockern wie Loratadin oder Cetirizin über 1–2 Monate erforderlich, um die Entwicklung einer Überempfindlichkeit der Kehlkopf- und Bronchialschleimhaut zu verhindern.

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Chirurgische Behandlung einer akuten Kehlkopfentzündung

Wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam ist, sind bei Asphyxie eine Trachealintubation und eine Tracheotomie angezeigt.