Diagnose der akuten Laryngitis

Die Diagnose einer akuten Laryngitis basiert auf klinischen Daten und im Fall einer stenosierenden Laryngitis auf Daten aus der direkten Laryngoskopie.

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Labordiagnostik der akuten Laryngitis

Bei einer akuten einfachen Kehlkopfentzündung ist keine Laboruntersuchung erforderlich.

Bei einer stenosierenden Laryngitis wird der Säure-Basen-Haushalt des Blutes bestimmt und eine periphere Blutanalyse durchgeführt.

• Der Säure-Basen-Haushalt des Blutes ist im Stadium I ohne wesentliche Veränderungen.
• Im Stadium II ist der Sauerstoffpartialdruck im Blut mäßig reduziert, der Kohlendioxidpartialdruck bleibt unverändert.
• Im Stadium III sinkt der Sauerstoffpartialdruck, der Kohlendioxiddruck steigt an, es kommt zu einer respiratorischen oder gemischten Azidose. Die Sauerstoffsättigung nimmt ab.
• Im Stadium IV, dem Endstadium, kommt es zu einer ausgeprägten Azidose. Die Sauerstoffsättigung ist stark erniedrigt.

Bei der Analyse des peripheren Blutes im Stadium I-II mit viraler Ätiologie der stenosierenden Laryngitis werden normale oder leicht reduzierte Leukozytose und Lymphozytose festgestellt. Im Stadium III der stenosierenden Laryngitis tritt eine Tendenz zu Leukozytose, Neutrophilie und einer Verschiebung der Formel nach links auf.

Zur Entschlüsselung der Ätiologie werden serologische Diagnosemethoden zur Bestimmung spezifischer Antikörper (IgG und IgM) gegen verschiedene Viren und Bakterien sowie die PCR-Methode eingesetzt, sofern frühzeitig in der akuten Phase der Erkrankung Material aus dem Oropharynx entnommen wird, um ein breites Spektrum von Atemwegsviren zu identifizieren.

Bei längerem Verlauf und Unwirksamkeit konventioneller Therapiemethoden kann es notwendig sein, Mykoplasmen-, Chlamydien- oder andere Infektionen nachzuweisen. Zu diesem Zweck werden PCR-Diagnostik von Rachen- und/oder Nasenabstrichen sowie Aussaat von Rachen- und Nasenausfluss auf konventionellen Nährmedien und Sabouraud-Medium (zur Mykosen-Identifizierung) durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Laryngitis

Bei einer einfachen akuten Kehlkopfentzündung ist keine instrumentelle Untersuchung erforderlich. Bei einer stenosierenden Kehlkopfentzündung ist die Hauptuntersuchung die direkte Laryngoskopie.

• Kehlkopfstenose im Stadium I – Hyperämie und leichte Schwellung der Kehlkopfschleimhaut.
• Stadium II – Ödeme und infiltrative Veränderungen der Kehlkopfschleimhaut. Verengung des Durchmessers des Kehlkopflumens auf 50 % der Norm.
• Stadium III – infiltrative und fibrinös-eitrige Veränderungen der Kehlkopfschleimhaut. Auf der Kehlkopfschleimhaut werden Blutungsbereiche festgestellt. Im Lumen des Kehlkopfes sind eitrige Krusten, zäher Schleim und schleimig-eitrige Stränge möglich. Verengung des Kehlkopflumens um 2/3 der Norm.
• Stadium IV – terminal – Verengung des Kehlkopflumens um mehr als 2/3 der Norm.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, der Nasennebenhöhlen und der Halsorgane spielen eine unterstützende Rolle bei der Differentialdiagnose oder bei Verdacht auf die Entwicklung von Komplikationen (Pneumonie).

Differentialdiagnose der akuten Laryngitis

Die Differentialdiagnose erfolgt in erster Linie zwischen der viralen oder opportunistischen bakteriellen Genese einer akuten stenosierenden Laryngitis mit Kehlkopfdiphtherie, die durch eine langsame, allmähliche Zunahme des klinischen Bildes von Obstruktion, Dysphonie, dem Übergang des Prozesses in benachbarte Gewebe und einer Zunahme der zervikalen Lymphknoten gekennzeichnet ist. Die bakteriologische Untersuchung ist von entscheidender Bedeutung.

Allergisches Kehlkopfödem, das sich als Reaktion auf die Exposition gegenüber verschiedenen Allergenen - Inhalation, Nahrungsmitteln und anderen - entwickelt, ist durch das Fehlen von Anzeichen akuter Atemwegsinfektionen, das Fehlen von Fieber und Intoxikation gekennzeichnet. Die Anamnese kann auf allergische Manifestationen hinweisen.

Ein Fremdkörper im Kehlkopf und in der Luftröhre ist die häufigste Ursache für Erstickungsanfälle bei Kleinkindern. Typischerweise treten Erstickungsanfälle und Hustenanfälle plötzlich tagsüber beim Essen oder Spielen auf. Das Kind ist verängstigt und unruhig. Ein Fremdkörper wird bei einer direkten Laryngoskopie entdeckt.

Ein vernachlässigter Retropharyngealabszess muss manchmal auch von einer akuten stenosierenden Laryngitis unterschieden werden. Im Gegensatz zu letzterer ist sie durch allmählich einsetzende Atembeschwerden vor dem Hintergrund einer schweren Intoxikation und oft hohem Fieber gekennzeichnet. Charakteristische Merkmale sind eine nasale Stimme, eine erzwungene Haltung mit zurückgeworfenem Kopf und bei der Untersuchung des Rachens eine Vorwölbung der Rachenrückwand.

Und schließlich muss bei akuter Epiglottitis – einer Entzündung der Epiglottis und des umgebenden Gewebes von Kehlkopf und Rachen – eine Differentialdiagnose durchgeführt werden. Eine Epiglottitis ist gekennzeichnet durch schnell zunehmende Symptome von Atembeschwerden aufgrund einer Schwellung der Epiglottis und der aryepiglottischen Falten. Typisch sind unerträgliche Halsschmerzen, ein Erstickungsgefühl, eine gedämpfte Stimme und hohe Körpertemperatur. Es werden Speichelfluss, Dysphagie, inspiratorische Dyspnoe und lautes Atmen beobachtet. Bei der Untersuchung des Rachens sind Schwellungen und Hyperämie der Epiglottis sichtbar. Die Zunge ist nach vorne verlagert, geschwollen, die Schwellung des Rachengewebes ist ausgeprägt.

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