Untersuchung des Kehlkopfes

Wenn ein Patient über Halsschmerzen oder Atembeschwerden klagt, beurteilt der Arzt zunächst seinen Allgemeinzustand, die Atemfunktion des Kehlkopfes, prognostiziert die Möglichkeit einer Stenose und Asphyxie und leistet dem Patienten gegebenenfalls eine Notfallversorgung.

Anamnese

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einer Kehlkopferkrankung können durch Befragung des Patienten wichtige Informationen gewonnen werden. Oft kann man sich schon anhand der Art der Stimme des Patienten (nasal, heiser, aphon, rasselnde Stimme, Kurzatmigkeit, Stridor usw.) ein Bild von der möglichen Erkrankung machen. Erkältungen, allergische und posttraumatische Erkrankungen des Kehlkopfes lassen sich am leichtesten erkennen. Schwieriger ist die Diagnose bestimmter Erkrankungen, insbesondere solcher, die sich im Anfangsstadium mit Anzeichen banaler pathologischer Zustände der oberen Atemwege manifestieren (syphilitisches Enanthem, Diphtherie usw.). Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differentialdiagnose zwischen peripheren und zentralen Läsionen des Nervenapparates des Kehlkopfes, die sich in Störungen der Stimm- und Atmungsfunktionen sowie bestimmten visuell erkennbaren motorischen Funktionsstörungen der Stimmlippen äußern.

Bei der Beurteilung der Beschwerden des Patienten wird auf deren Art, Dauer, Periodizität, Dynamik, Abhängigkeit von endo- und exogenen Faktoren sowie Begleiterkrankungen geachtet.

Auf der Grundlage anamnestischer Daten ist es möglich, eine vorläufige Schlussfolgerung über die Entstehung einer bestimmten Krankheit (organisch oder funktionell) zu ziehen und eine Arbeitshypothese über den Zustand des Patienten zu entwickeln, deren Bestätigung oder Widerlegung in den Daten einer objektiven Untersuchung des Patienten zu finden ist.

Besondere Schwierigkeiten bei der Erkennung neurogener Funktionsstörungen des Kehlkopfes treten auf, wenn die Beschwerden des Patienten durch Anzeichen einer Schädigung der Nervenstämme oder Hirnzentren bestätigt werden, ohne dass der Patient die Ursachen dieser Beschwerden konkret angibt. In diesen Fällen werden neben der Kehlkopfendoskopie spezielle neurologische Untersuchungsmethoden eingesetzt, darunter zerebrale Angiographie, CT und MRT.

Für die Diagnose sind folgende Informationen über den Patienten von Bedeutung: Alter, Geschlecht, Beruf, Vorhandensein von Berufsrisiken, frühere Erkrankungen, Arbeits- und Lebensbedingungen, schlechte Angewohnheiten, Vorhandensein von belastenden Situationen im häuslichen und beruflichen Umfeld usw.

Eine Analyse der Ursachen von Kehlkopferkrankungen ergab, dass die festgestellten persönlichen Merkmale, die im Wesentlichen Risikofaktoren darstellen, die eine oder andere funktionelle oder organische Erkrankung des Kehlkopfes entweder auslösen oder stark verschlimmern können.

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Äußere Untersuchung des Kehlkopfes

Die externe Untersuchung umfasst den Kehlkopfbereich, der den zentralen Teil der vorderen Halsfläche, die submandibulären und suprasternalen Bereiche, die seitlichen Halsflächen und die Fossa supraclavicularis einnimmt. Bei der Untersuchung werden der Zustand der Haut, das Vorhandensein eines verstärkten Venenmusters, die Form und Lage des Kehlkopfes, das Vorhandensein von Ödemen des Zellgewebes, ungewöhnliche einzelne Schwellungen, Fisteln und andere Anzeichen für Entzündungen, Tumoren und andere Läsionen des Kehlkopfes beurteilt.

Zu den bei der Untersuchung aufgedeckten entzündlichen Prozessen können Perichondritis, Phlegmone oder Adenophlegmone gehören, und zu den Tumorprozessen können Neubildungen des Kehlkopfs und der Schilddrüse, Konglomerate verschmolzener Lymphknoten usw. gehören. Hautveränderungen (Hyperämie, Ödeme, Infiltrationen, Fisteln, Geschwüre) können bei Tuberkulose und syphilitischen Infektionen, bei eitrigen Zysten des Halses usw. auftreten. Bei einem mechanischen Trauma des Kehlkopfes (Prellung, Fraktur, Wunde) können Anzeichen dieses Traumas an der Vorderseite des Halses auftreten (Hämatome, Abschürfungen, Wunden, Kompressionsspuren in Form von Prellungen bei Strangulation, Strangulationsrillen usw.).

Bei Verletzungen und Frakturen des Kehlkopfknorpels können Blutungen aus dem Wundkanal mit charakteristischer blutiger Schaumbildung beim Ausatmen (penetrierende Kehlkopfverletzung) oder innere Blutungen mit Bluthusten und Zeichen eines Hautemphysems, oft mit Ausbreitung auf Brust, Hals und Gesicht, beobachtet werden.

Die Palpation des Kehlkopfes und der vorderen Halsfläche erfolgt sowohl in Normalposition als auch in nach hinten geneigter Kopfhaltung, wenn einzelne Elemente der palpierten Formationen leichter zugänglich werden.

Anhand dieses Diagramms lassen sich zusätzliche Informationen über den Zustand der Kehlkopfelemente, ihre Beweglichkeit und die Empfindungen gewinnen, die beim Patienten bei oberflächlicher und tiefer Palpation dieses Organs auftreten.

Bei der oberflächlichen Palpation werden die Konsistenz der Haut und des Unterhautgewebes, die den Kehlkopf und die angrenzenden Bereiche bedecken, sowie deren Beweglichkeit beurteilt, indem die Haut in Falten gelegt und vom darunterliegenden Gewebe weggezogen wird. Durch leichten Druck wird der Schwellungsgrad des Unterhautgewebes bestimmt und der Hautturgor beurteilt.

Untersuchen Sie durch tieferes Palpieren den Bereich des Zungenbeins, den Raum in der Nähe der Unterkieferwinkel, gehen Sie dann den vorderen und hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus hinunter und legen Sie vergrößerte Lymphknoten frei. Palpieren Sie die Fossa supraclavicularis und die Ansatzbereiche des Musculus sternocleidomastoideus, die lateralen und okzipitalen Oberflächen des Halses und fahren Sie dann mit der Palpation des Kehlkopfes fort. Er wird auf beiden Seiten mit den Fingern beider Hände gegriffen und leicht gedrückt, als würde man seine Elemente durchsuchen. Dabei werden Form, Konsistenz und Beweglichkeit beurteilt und das mögliche Vorhandensein von Schmerzen und anderen Empfindungen festgestellt. Verschieben Sie dann den Kehlkopf en masse nach rechts und links und beurteilen Sie seine allgemeine Beweglichkeit sowie das mögliche Vorhandensein von Schallphänomenen - Knirschen bei Frakturen, Krepitation bei Emphysem. Beim Abtasten des Ringknorpels und des Ligamentum conicale wird häufig der sie bedeckende Isthmus der Schilddrüse sichtbar. Bitten Sie den Patienten beim Abtasten der Jugulargrube, einen Schluck zu nehmen: Befindet sich hinter dem Manubrium des Brustbeins ein ektopischer Schilddrüsenlappen, ist dessen Druck spürbar.

Lymphknoten und Infiltrate können auf der Oberfläche der Schilddrüsenmembran abgetastet werden, es können Fluktuationssymptome (Abszess des Mundbodens), volumetrische Prozesse auf der ventralen Oberfläche der Zungenwurzel und im präepiglottischen Bereich festgestellt werden. Schmerzen beim Abtasten des Schilddrüsenmembranbereichs können durch Lymphadenitis (und dann werden diese Lymphknoten durch Berührung bestimmt) oder Neuralgie des Nervus laryngeus superior verursacht werden, der die Membran durchdringt.

Schmerzen beim Abtasten der seitlichen Bereiche des Kehlkopfes können viele Ursachen haben - Kehlkopfmandelentzündung, Entzündung der Schilddrüse, Arthritis des Koniothyreoidgelenks, Perichoidritis banaler und tuberkulöser Genese usw. Im Gegensatz zu den aufgeführten Krankheiten ist eine syphilitische Kehlkopfschädigung selbst bei erheblicher Zerstörung praktisch schmerzlos, Schmerzen treten nur bei einer Superinfektion auf.

Die Palpation der Lymphknoten entlang der inneren Drosselvene erfolgt mit nach vorne geneigtem Kopf und leicht zur Seite. Dies erleichtert das Eindringen der Finger in den Raum zwischen der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus und der lateralen Oberfläche des Kehlkopfes. Schwierigkeiten bei der Palpation des Kehlkopfes treten bei Personen mit einem kurzen, dicken und unbeweglichen Hals auf.

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