S-förmige Skoliose

Jede Skoliose ist eine Fehlstellung der Wirbelsäule, und der S-förmige Skoliose bestimmen, wenn zusammen mit vorderer Krümmung, ähnlich den Buchstaben C, eine zweite seitliche Krümmung aufweist, - Ausgleich, die die Wirbelsäule gibt S. Förmigen

Diese Art der deformierenden Dorsopathie betrifft in den meisten Fällen die thorakolumbale Region der Wirbelsäule - die thorakalen und lumbalen Regionen. Gemäß ICD-10 lautet der Skoliose-Code M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Die WHO-Statistiken zur Skoliose (2012-2014) belegen den Schweregrad dieser Pathologie auf globaler Ebene: Bei 28 Millionen Patienten wurde eine Wirbelsäulenverkrümmung diagnostiziert, von denen 93% Kinder im Alter von 10 bis 16 Jahren sind.

Experten der National Scoliosis Foundation (USA) prognostizieren einen Anstieg dieser Zahl bis 2050 auf 36 Millionen.

Bisher ist es in etwa 20% der Fälle von Skoliose möglich, die Ursache der Krümmung herauszufinden. Ungefähr 10% der Patienten haben eine jugendliche idiopathische S-förmige Skoliose, und ihre Prävalenz liegt bei bis zu 3% der Bevölkerung. Darüber hinaus beziehen sich 90% der Fälle auf jugendliche Mädchen.

Die Prävalenz der angeborenen  Skoliose bei Kindern  wird auf 1-4% geschätzt.

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Ursachen s-förmige Skoliose

Wie Vertebrologen feststellen, tritt die S-förmige Skoliose bei Kindern und Jugendlichen in der Zeit des aktivsten Wachstums der Wirbelsäule auf - im Alter von 7 bis 15 Jahren und viermal häufiger bei Mädchen (die in dieser Zeit schneller wachsen). Bildet sich in der Brustwirbelsäule eine C-förmige Thoraxskoliose, so bilden sich unter Einbeziehung der Lendenwirbelsäule in den pathologischen Prozess zwei gegenläufig gerichtete Bögen und eine S-förmige Skoliose.

Zu den Erklärungen für die Ätiologie der Wirbelsäulenverkrümmung dieser Form gehören die folgenden wahrscheinlichsten Ursachen:

• genetische Veranlagung (obwohl spezifische Gene noch nicht identifiziert wurden);
• Skelett-Pathologie Ontogenese - Anomalien seiner Entstehung in utero (zwischen dem 6. Und 8. Schwangerschaftswoche), die zu Geburtsfehler, wie  Spina bifida  (Spina bifida);
• Verletzungen der Wirbelsäule während der Geburt oder der frühen Kindheit;
• Verletzung der Körperhaltung bei Kindern ;
• neuromuskuläre Zustände, die verschiedene Arten von  Muskeldystrophie, Torsionsdystonie sowie Zerebralparese und Poliomyelitis begleiten;
• Kurzbein-Syndrom ;
• multiple hereditäre Osteochondrome (osteochondrale Exostosen) der Wirbelsäule;
• Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule  (bei Erwachsenen);
• Systemische rheumatische Erkrankungen - Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Polyarthritis, begleitet von einer Entzündung des Bindegewebes (Faszien);
• juvenile Onset (juvenile), Spondylitis ankylosans, oder  ankylosierende Spondylitis ;

Es syndromic und sogenannte Skoliose, mit S-förmig ist und welcher Teil einer Reihe von klinischen Syndromen mit angeborenen Problemen des Bewegungsapparates, insbesondere ist  Angelman - Syndrom, Down - Syndrom, Prader-Willi - Syndrom, Ehlers-Danlos - Syndrom, hereditäre Osteosklerose (disease Albersa- Schönberg) und andere.

Die idiopathische S-förmige Skoliose, die als häufigste Form der Wirbelsäulenverkrümmung bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 17 Jahren gilt, entwickelt sich jedoch in den meisten Fällen spontan - ohne erkennbare Ursachen. In Bezug auf die Ätiologie dieser Krankheit wurden viele Theorien vorgebracht, darunter hormonelles Ungleichgewicht, Knochenwachstumsasymmetrie und Muskelungleichgewicht. Ungefähr 30% der Patienten haben eine familiäre Skoliose, was als indirekter Hinweis auf mögliche genetische Voraussetzungen angesehen wird.

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Risikofaktoren

Unter den Risikofaktoren für die Entwicklung von Skoliose stellen Experten fest:

• präpubertäres Alter und das damit verbundene vermehrte Wachstum von Kindern, deren Skelett sich in der Entwicklung befindet und vor dem Ende der Pubertät als unreif gilt;
• weiblich;
• das Vorhandensein deformierender Dorsopathien bei nahen Verwandten;
• Ungleichgewicht der Belastung der Wirbelsäule und Schwächung der Gelenke;
• Wirbelkörperverletzungen;
• die Entwicklung von  Osteoporose  bei Erwachsenen und  Spondylarthrose  bei älteren Menschen;
• das Vorhandensein eines  myofaszialen Schmerzsyndroms  (zwingend, nach einer Körperposition und einer Körperhaltung zu suchen, um die Schmerzen zu lindern).

Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko von Störungen bei der Bildung von Teilen des Akkords und des fetalen Neuralrohrs während der Schwangerschaft erhöhen können, mit der Entwicklung angeborener fetaler Anomalien und  angeborener Skoliose  bei einem Säugling. Dies können fetale Hypoxie, Plazentainsuffizienz, Schwangerschaftsdiabetes, die Einnahme von Antiepileptika oder Steroiden, anhaltendes Fieber bei Schwangeren, die Auswirkungen toxischer und radioaktiver Substanzen auf ihren Körper sein.

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Pathogenese

Eine gesunde Wirbelsäule hat in lateraler Projektion natürliche anatomische Kurven: nach vorne - im Nacken und im unteren Rücken (Lordose) und nach hinten - im Brust- und Sakralbereich (Kyphose). Von hinten gesehen verläuft die Wirbelsäule streng vertikal in der Mitte des Rückens.

Bei der Skoliose ist jedoch die vertikale Position der Wirbelsäule gestört, und die Pathogenese ihrer Krümmung, die derzeit nicht vollständig verstanden wird, zeigt sich im asymmetrischen Wachstum der Wirbel. Basierend auf bekannten  anatomischen und biomechanischen Merkmalen der Wirbelsäule untersuchten Experten die Wachstumsmechanismen der Wirbel, die sich mit zunehmendem Wachstum der Kinder verlängern und vergrößern.

Das Wachstum der Wirbelkörper vor dem hinteren Teil ist jedoch ungleichmäßig. Somit Verringerung des dorsalen Wachstum hemmt das Wachstum ventral liegt (unten) des Wirbelkörpers mit der Zunahme ihrer Höhe, wodurch SARS - um die inneren hinteren Längsband in Richtung der konkaven Seite Verdrillen eine Rotations Lordose und thorakale Kyphose Störung der normalen zu bilden.

Auf den Oberflächen der Wirbelgelenke bilden sich nach und nach Ossifikationskerne, deren Knorpelmatrix mit Knochengewebe gefüllt ist, wodurch der Defekt behoben wird.

Darüber hinaus, wenn die frontale Verlagerung der Wirbelkörper ihre "Verklemmung" aufgrund der Verformung der Zwischenwirbelräume zeigte; Anomalien der Knochenwachstumsplatten (Wachstumszonen), Dystrophie und degenerative Veränderungen des Knorpels werden festgestellt; reduzierte Knochenmineraldichte.

In zahlreichen klinischen Studien an jugendlichen Patienten mit idiopathischer S-förmiger Skoliose wurden Verstöße gegen die Biomechanik der Wirbelsäule festgestellt, die mit einer Fibrose der die Wirbelsäule und ihre Rotationsbewegungen stützenden paraspinalen Muskeln korrelieren.

Und vielleicht spielt das Defizit des in der Epiphyse gebildeten Hormons Melatonin, das die Proliferation und Differenzierung junger Knochenzellen (Osteoblasten) stimuliert, eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der jugendlichen idiopathischen S-förmigen Skoliose.

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Symptome s-förmige Skoliose

Das Überspringen der ersten Anzeichen einer S-förmigen Wirbelsäulenkrümmung ist einfach: Zunächst (solange der Krümmungswinkel nicht mehr als 5 ° beträgt) fehlen die Symptome, mit Ausnahme von Fällen einer angeborenen syndromalen Skoliose. Bei Säuglingen können die Symptome eine Auswölbung auf einer Seite des Brustkorbs, eine Auswölbung des Schulterblatts und eine Biegung des Babys auf einer Seite sein.

Bei Jugendlichen sind die häufigsten Symptome einer S-förmigen Skoliose:

• kleine Abweichung des Kopfes (relativ zur Mittelstellung);
• Asymmetrie der Rippen (die sich nach vorne ausbeulen);
• Änderungen in der horizontalen Position der Taille;
• Erhöhen Sie die Höhe eines Schultergürtels und / oder Schulterblatts im Vergleich zur gegenüberliegenden Seite.
• Schmerzen im Rücken, in der Brust und in den unteren Gliedmaßen.

Lumbale S-förmige Skoliose kann dazu führen, dass eine Hüfte höher als die andere aussieht und sich ein Bein verkürzt, wodurch die Gewohnheit entsteht, im Stehen auf einer Seite zu stehen - mit übermäßiger Dehnung der Interkostalmuskulatur (mit kontralateraler Krümmung) und Schwächung die Presse.

Der vierte Krümmungsgrad führt häufig zur Bildung eines Gibus (Rippenhöckers) und zu Rückenschmerzen. Lesen Sie mehr -  Skoliose als Faktor für die Entwicklung von Rückenschmerzen.

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Bühnen

Der Schweregrad der Erkrankung wird durch den Grad der Krümmung der Wirbelsäule bestimmt - abhängig vom Rotationswinkel der Wirbelsäule, auf einem Röntgenbild sichtbar gemacht und als Cobb-Winkel definiert. Es gibt vier solcher Abschlüsse:

• Wenn der Krümmungswinkel 10 ° nicht überschreitet, beträgt er 1 Grad.
• mehr als 10 °, aber weniger als 25 ° - 2 Grad;
• im Bereich von 25-50 ° - 3 Grad;
• mehr als 50 ° - 4 Grad.

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Formen

Arten oder Arten der S-förmigen Krümmung der Wirbelsäule unterscheiden sich je nach Standort:

• S-förmige Skoliose der Halswirbelsäule und der Halswirbelsäule mit Krümmung der Halswirbelsäule (mit Scheitelpunkt an den Wirbeln TIII-TIV);
• S-förmige Thoraxskoliose oder Thorax, die in der Brustwirbelsäule beobachtet wird (Scheitelpunkt in der Mitte des Rückens - TVIII-TIX-Wirbel, Krümmung durch TI-TXII-Wirbel begrenzt) und in der Regel bei Kindern oder Jugendlichen diagnostiziert wird;
• S-förmige thorakolumbale Skoliose oder thorakolumbale - betrifft die Wirbel sowohl der unteren Brustwirbelsäule als auch der oberen Lendenwirbelsäule (apikale Wirbel TXI-TXII). Dies ist häufig eine angeborene Krümmung, die sich im Mutterleib während der sechsten bis achten Schwangerschaftswoche bildet und bei der Geburt nachweisbar ist. Dies kann eine sekundäre Auswirkung des neuromuskulären Zustands sein (z. B. Spina bifida oder Zerebralparese);
• S-förmige Skoliose der Lendenwirbelsäule (Lendenwirbelsäule) - häufiger bei Erwachsenen (Scheitelpunkt unterhalb der Wirbel TXII-LI).

Wenn die Krümmung der Wirbelsäule nach links gerichtet ist, wird eine S-förmige linksseitige Skoliose diagnostiziert, und wenn rechts, wird eine rechtsseitige S-förmige Skoliose diagnostiziert.

Unterscheiden Sie auch angeborene S-förmige Skoliose bei Kindern, neuromuskuläre und degenerative Skoliose bei Erwachsenen.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn die Skoliose nicht behandelt wird, verformt sich die Wirbelsäule weiter und mit der Zeit können Probleme auftreten.

Den Beobachtungen zufolge kommt es bei 22% der Patienten zu einer milden S-Typ-Skoliose (bis zu 10 °). Wenn der Krümmungswinkel auf einen Wert von bis zu 20 ° oder mehr festgelegt wird, steigt das Progressionsrisiko auf 65–68%. Laut ausländischen Orthopäden nahm die Krümmung bei 36% der Fälle von idiopathischer Skoliose bei Jugendlichen nach 20 bis 22 Jahren um mehr als 10 ° zu.

Degenerative S-förmige Skoliose kann bei Erwachsenen über 45 Jahren zu einer Zunahme des Krümmungswinkels um 0,3 ° pro Jahr und bei Menschen über 65 Jahren um 2 bis 2,5 ° pro Jahr führen. Das höchste Progressionsrisiko bei jugendlicher idiopathischer S-förmiger Thoraxskoliose liegt jedoch bei 58-100%.

Komplikationen und Folgen dieser Art von Deformität der Wirbelsäule sind chronische Schmerzen in Rücken, Brust, Beinen; Probleme mit Herz und Lunge, eine signifikante Abnahme der körperlichen Ausdauer und Aktivität. Auch die Krümmung der Wirbelsäule kann zu einer Schädigung des Rückenmarks führen, deren Folgen zu einer Lähmung der unteren Extremitäten (Paraplegie) und einer Behinderung führen.

Bei Frauen schränkt 3-4 Grad S-förmige Skoliose ihre Fähigkeit ein, ein Kind zu gebären und zu ertragen. Und Jugendliche mit einer Krümmung von mehr als 10-15 ° rufen die Armee nicht an.

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Diagnose s-förmige Skoliose

Zur Festlegung einer individuellen Therapiestrategie erfordert die Diagnose eine sorgfältige klinische und visuelle Untersuchung mittels Anthropometrie. Siehe -  Visuelle Kriterien für Statik und Dynamik des Bewegungsapparates.

Um den Zustand der Wirbelgelenke zu bestimmen, wird die instrumentelle Diagnostik verwendet:

• Radiographie mit  Spondylometrie ;
• Wirbelsäulen-Computertomographie  (CT);
• MRT der Brust- und Lendenwirbelsäule;
• Elektromyographie (EMG).

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Differenzialdiagnose

Auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse, die Differentialdiagnose andere Rückenprobleme identifizieren kann, beispielsweise verringerte motorische Aktivität, Myasthenia oder Spastik, die oberen Motoneuron-Läsionen zeigt, sowie eine gewisse Ähnlichkeit mit myelomeningocele und syringomyelia Veränderung des Rückenmarks assoziiert sind.

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Behandlung s-förmige Skoliose

Das Hauptziel, auf das sich die Behandlung der Skoliose konzentriert, ist der Versuch, eine weitere Krümmung der Wirbelsäule zu verhindern. Die konservative Behandlung der idiopathischen S-förmigen Skoliose mit einem Krümmungswinkel von weniger als 40 ° besteht aus Beobachtung, speziellen Übungen und Fixierung der Wirbelsäule.

Die angeborene Skoliose mit der schlechtesten Prognose erfordert eine Behandlung in den ersten Lebenstagen eines Kindes. Die Erfahrung zeigt, dass nur ein Viertel der Fälle ohne Fixierung durchgeführt werden kann und 75% der Fälle eine Operation erfordern, die im Alter von einem bis vier Jahren durchgeführt wird.

Zur Korrektur der lateralen Krümmung bei einigen Kindern kann eine Traktionstherapie angewendet werden - Längsdehnung der Wirbelsäule mit Hilfe spezieller Geräte.

Darüber hinaus wird eine chirurgische Behandlung durch Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Wirbel mit Metallstäben, Schrauben, Haken) als notwendige Option angesehen, wenn erfolglose Versuche unternommen werden, die weitere Krümmung der Wirbelsäule zu stoppen, oder wenn ein schwerer Grad an Deformität vorliegt. Alle Details im Material -  Skoliose: Chirurgie

Die meisten erwachsenen Patienten (im Alter von Knochen) mit idiopathischer S-förmiger Skoliose - mit einer Krümmung von weniger als 20 ° und nicht mehr als 40 ° - benötigen keine chirurgische Intervention oder Fixierung, benötigen jedoch physikalische Therapie und Physiotherapie (mindestens eineinhalb Stunden täglich). Sowie regelmäßige Untersuchungen des behandelnden Orthopäden oder Vertebrologen - mit Röntgenbilddarstellung der Wirbelsäule.

Wenn die Krümmung bei Jugendlichen fortschreitet (mit einem Cobb-Winkel zwischen 20 und 30 °), wird die Geschwindigkeit des pathologischen Prozesses und die Querkorrektur der Deformität durch eine Abspannung („Vertebral Brackets“) verringert. Es gibt verschiedene Arten von orthopädischen Klammern, die individuell ausgewählt und für eine bestimmte Anzahl von Stunden pro Tag verwendet werden.

Um die Wirbelsäule zu stabilisieren, die Belastung der deformierten Wirbelkörper zu verringern und eine weitere Krümmung zu verhindern, wird auch ein Ausgleichskorsett oder eine thorakolumbosakrale  Orthese verwendet.

Ausführlicher -  Behandlung von Skoliose.

Physiotherapie

Bei Deformitäten der Wirbelsäule spielt die physiotherapeutische Behandlung die wichtigste Rolle. Derzeit basiert die Bewegungstherapie für S-förmige Skoliose auf der von Katharina Schroth entwickelten dreidimensionalen Skoliosetherapie und speziellen Gymnastik sowie den Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft für orthopädische und rehabilitative Skoliose-Behandlung (SOSORT). Abhängig vom Krümmungsgrad und seiner Lokalisierung wird für jeden Patienten ein individuelles Übungsprogramm erstellt, und der Physiotherapeut muss über entsprechende Qualifikationen und ausreichende klinische Erfahrung in der Korrektur von Skoliose verfügen.

Übungen zur S-förmigen Skoliose - isometrisch und isotonisch - zielen darauf ab, die Krümmung zu verlangsamen, zu stoppen und zu korrigieren sowie einer Muskelhypotrophie vorzubeugen. Dies wird durch die Stabilisierung der Muskelspannung und die Aktivierung der paravertebralen Muskeln, die Ausbildung der Fähigkeit zur Selbstkontrolle der Körperhaltung und spezielle Atemübungen erreicht.

Asymmetrische Übungen für S-förmige Skoliose, einschließlich Seitenstreifen und Dehnungsstreifen, sowie einige Yoga-Asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) haben einen signifikanten positiven Effekt. Der Komplex solcher Übungen trägt dazu bei: die Muskeln des Rückens und die schwachen seitlichen Muskeln an der Seite der Rippenwölbung zu stärken; Dehnung dichter (krampfhafter und hyperaktiver) lateraler Muskeln von der konkaven Seite; erhöhte Beweglichkeit und Kraft der Oberschenkel- und Quadrizepsmuskulatur; Stärken Sie die Bauchmuskeln und die Ausdehnung der Brust.

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Da die Krümmung zu einem Ungleichgewicht des Bewegungsapparates führt, wird bei S-förmiger Skoliose eine therapeutische Massage empfohlen. Massagekurse tragen zu einer besseren Verteilung der Belastung der Rückenmuskulatur bei, unterstützen die muskuloskelettalen Funktionen der Wirbelsäule und können die Verlagerung der Wirbel reduzieren.

Bei der Behandlung dieser Krankheit wird die Muskelelektrostimulation (Elektromyostimulation) der Seitenfläche des Körpers verwendet.

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Verhütung

Die meisten Fälle von S-förmige Skoliose sind idiopathische, was bedeutet, dass die Verhinderung der Krümmung der Wirbelsäule die richtige Haltung, ausreichend körperliche Bewegung (besonders nützlich für Schwimmen) ist, eine gute Ernährung obligatorischen Steuerzustand Wirbelsäule, vor allem in Gegenwart von Risikofaktoren für diese dorsopathies.

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Prognose

Bei Kindern mit Skoliose variiert die Prognose je nach Schweregrad, Alter und allgemeinem Gesundheitszustand. Eine milde idiopathische S-förmige Skoliose bei älteren Kindern und Jugendlichen wird durch physikalische Therapie korrigiert.

Angeborene Syndrome, neuromuskuläre und Autoimmunerkrankungen können unheilbar sein, und Deformierungen der Wirbelsäule führen häufig zu Behinderungen.

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