Ischämischer Schlaganfall: Informationen im Überblick
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Der ischämische Schlaganfall - ein pathologischer Zustand, ist keine separate und unterschiedliche Krankheit, und die Folge entwickelt sich im Rahmen eines progressiven allgemeine oder lokale Gefäßläsionen bei verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System. Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall in der Regel eine gemeinsame Gefäßerkrankung finden: Arteriosklerose, Bluthochdruck, Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit, rheumatische, Herzrhythmusstörungen), Diabetes und andere Formen der Krankheit mit Gefäßerkrankungen.
Durch Hübe umfassen akute zerebrale Durchblutungs durch die plötzliche gekennzeichnet Störungen (innerhalb von Minuten, selten Stunden), um das Auftreten von fokalen neurologischen und / oder cerebralen Symptomen, für mehr als 24 Stunden anhalten oder die zu Tod des Patienten in einer kürzeren Zeit aufgrund von Ursachen von zerebrovaskulären Ursprung. Bei ischämischem Schlaganfall ist die akute fokale Ischämie des Gehirns die Ursache für die Entwicklung eines pathologischen Zustands. Wenn neurologische Symptome innerhalb der ersten 24 Stunden zurückbilden wird der pathologische Zustand als transitorische ischämische Attacke definiert und ischämischer Schlaganfall umfassen, aber zusammen mit dem letzteren gehören zu der Gruppe des akuten zerebrovaskulären ischämischen Typs.
ICD-10-Codes:
- 163.0. Hirninfarkt durch Thrombose der präkreebralen Arterien.
- 163.1. Hirninfarkt aufgrund einer Embolie der präkreebralen Arterien.
- 163.2. Hirninfarkt durch nicht näher bezeichnete Obstruktion oder Stenose der präkreebralen Arterien.
- 163.3. Hirninfarkt durch Thrombose der Hirnarterien.
- 163.4. Hirninfarkt aufgrund einer Embolie von Hirngefäßen.
- 163.5. Ein Hirninfarkt aufgrund einer nicht näher bezeichneten Okklusion oder Stenose der Hirnarterien.
- 163.6. Hirninfarkt durch Venenthrombose des Gehirns, nicht pyogen.
- 163.8. Ein weiterer Hirninfarkt.
- 163.9. Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet.
- 164. Schlaganfall, nicht näher bezeichnet als Blutung oder Herzinfarkt.
Epidemiologie
Epidemiologie des ischämischen Schlaganfalls
Isolieren primäre (Entwicklung bei diesem Patienten zum ersten Mal im Leben) und sekundäre (Entwicklung eines Patienten, der zuvor einen ischämischen Schlaganfall erlitten hatte) Fälle von Schlaganfall. Es gibt auch einen tödlichen und nicht tödlichen ischämischen Schlaganfall. Als Zeitintervall für solche Bewertungen wurde nun eine akute Schlaganfallperiode genommen - 28 Tage nach Beginn der neurologischen Symptome (vorher 21 Tage). Wiederholte Verschlimmerung und Tod im angegebenen Zeitraum gelten als Primärfall und tödlicher ischämischer Schlaganfall. Wenn der Patient eine akute Periode (mehr als 28 Tage) erlebt hat, wird der Schlaganfall als nicht tödlich angesehen, und mit der neuen Entwicklung des ischämischen Schlaganfalls wird derselbe als wiederholt definiert.
[Ursachen ischämischer Schlaganfall
Ursachen für den ischämischen Schlaganfall
Die Ursache des ischämischen Schlaganfalls ist die Verringerung des zerebralen Blutflusses infolge von Läsionen der Hauptgefäße des Halses und der Arterie des Gehirns in Form von Stenosen und okklusiven Läsionen.
Die wichtigsten ätiologischen Faktoren, die zu einer Abnahme des Blutflusses führen, sind:
- Atherosklerotische und atherothrombotische Stenosen und Verschlüsse der zkrastrakranialnyh Arterien des Halses und große Arterien der Basis des Gehirns;
- arterio-arterielle Embolie von thrombotischen Schichten auf der Oberfläche eines atherosklerotischen Plaques oder durch dessen Auflösung, die zum Verschluss der intrakraniellen Arterien mit atheromatösen Embolien führt;
- kardiale Embolie (bei Vorliegen von künstlichen Herzklappen, Vorhofflimmern, dilatativer kardialer Iopathie, Myokardinfarkt usw.);
- Hyalinose von kleinen Arterien, die zur Entwicklung von Mikroangiopathie und zur Bildung eines lakunären Hirninfarkts führt;
- Schichtung der Wände der Hauptarterien des Halses;
- hämorheologische Veränderungen im Blut (mit Vaskulitis, Koagulopathie).
Wesentlich seltener ist der Grund für die Störung der Durchgängigkeit der Halsschlagader narbige traumatische und externe entzündliche vaskuläre Läsionen, fibromuskuläre Dysplasie sowie pathologische Krümmungen und Gefäßschlingen.
Der Verschluss der vertebralen Adern ist in den meisten Fällen an der Stelle beobachtet, von ihnen aus subklawjanu den Adern zu gehen.
Neben dem sklerotischen Prozess sind häufig Osteophyten, die in der Osteochondrose der Halswirbelsäule gebildet werden, Verenalarterienstenosen.
Stenose und Thrombose der vorderen und mittleren Hirnarterien treten in der Regel an der Verzweigungsstelle der A. Carotis interna auf.
Wenn die Gefäße des Halsschlagadersystems betroffen sind, entwickelt sich häufig ein Hirninfarkt und im vertebro-basilaren Becken - hauptsächlich vorübergehende Störungen des zerebralen Kreislaufs.
Symptome ischämischer Schlaganfall
Symptome eines ischämischen Schlaganfalls
Die Symptome eines ischämischen Hirnschlags hängen von der Lokalisation der Läsion und der Schwere und Dauer der Symptome ab - von der Größe und dem Zustand der Kollateralsysteme. Merkmale des Kollateralkreislauf sind so, dass es kann eine Situation sein, wo bei Verstopfung von einer oder mehreren weiteren Hauptgefäße der Gehirnfunktionsstörungen nicht vorhanden oder minimal sind, und umgekehrt - in Stenose des Gefäßes konfiguriert werden kann, um den Fokus der nachfolgenden Entwicklung von persistenten Symptome der Hirnschädigung zu mildern. Ein ischämischer Schlaganfall kann zu jeder Tageszeit auftreten, aber häufiger tritt er nachts während des Schlafes auf. Oftmals kommt es zu einer allmählichen Entwicklung des ischämischen Schlaganfalls, hauptsächlich mit einer Dominanz fokaler Symptome. Im Allgemeinen sind die Manifestationen des Schlaganfalls auf den Ort des Hirninfarkts zurückzuführen, was zu einer Verletzung der entsprechenden Gehirnfunktionen führt.
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Diagnose ischämischer Schlaganfall
Diagnose des ischämischen Schlaganfalls
Patienten mit Schlaganfall CBC muss zuführen (einschließlich Thrombozytenzahl), die biochemische Analyse (Glucose, Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin, Gesamtprotein, Elektrolyte, KLF), Gerinnung (Fibrinogengehalt, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, International Normalized Ratio), Gesamt Urinanalyse.
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Behandlung ischämischer Schlaganfall
Behandlung des ischämischen Schlaganfalls
Die Hauptaufgaben der medizinischen Maßnahmen (medizinisch, chirurgisch, Rehabilitation) sind die Wiederherstellung der geschädigten neurologischen Funktionen, die Vermeidung von Komplikationen und deren Bekämpfung, die Sekundärprävention von wiederholten Hirndurchblutungsstörungen.
Nicht-medikamentöse Behandlung von Patienten mit Schlaganfall umfasst Maßnahmen für die Versorgung von Patienten, Bewertung und Korrektur der Schluckfunktion, Prävention und Behandlung von infektiösen Komplikationen (Wundliegen, Lungenentzündung, Infektionen der Harnwege, etc.).
Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls ist in einer spezialisierten vaskulären Umgebung mit einem koordinierten multidisziplinären Ansatz zur Behandlung des Patienten am effektivsten. In Krankenhausstruktur eine Fachabteilung für die Behandlung von Patienten mit Schlaganfall, erfordert eine Kammer (Block), mit einer Intensivstation rund um die Uhr Durchführung CT, EKG und Thorax-Röntgen, klinische und biochemische Bluttests, Ultraschall vaskuläre Studien.
Verhütung
Prävention von Schlaganfall
Das Hauptziel des Schlaganfallpräventionssystems ist es, die allgemeine Morbidität zu reduzieren und die Häufigkeit von Todesfällen zu reduzieren. Maßnahmen zur Primärprävention von Schlaganfällen basieren auf der sozialpopulären Strategie der Prävention zerebrovaskulärer Erkrankungen auf Landesebene (Massenstrategie) und medizinischer Prävention (Hochrisikostrategie).
Eine massive Strategie besteht darin, positive Veränderungen bei jeder Person in der Allgemeinbevölkerung durch die Einwirkung modifizierbarer Risikofaktoren zu erreichen. Hochrisikostrategie bietet für die Früherkennung von Patienten mit hohem Risiko für einen Schlaganfall zu entwickeln (beispielsweise Bluthochdruck oder hämodynamisch signifikante Stenose der Arteria carotis interna) durch ein präventives Medikament gefolgt und (falls notwendig) vaskuläre Chirurgie, die die Inzidenz von Schlaganfällen um 50% zu reduzieren, ermöglicht. Prävention von Schlaganfall sollte individuell sein und nicht-medikamentöse Maßnahmen, gezielte medizinische oder angiochirurgische Behandlung umfassen.
Prognose
Wie ist die Prognose des ischämischen Schlaganfalls?
Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von dem Volumen und der Lokalisation der Läsion des Gehirns, der Schwere der begleitenden Pathologie, dem Alter des Patienten. Die Sterblichkeit im ischämischen Schlaganfall beträgt 15-20%. Der größte Schweregrad der Erkrankung wird in den ersten 3-5 Tagen festgestellt, was auf die Zunahme des Hirnödems im Bereich der Läsion zurückzuführen ist. Dann folgt eine Phase der Stabilisierung oder Verbesserung mit einer allmählichen Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen.