Tuberkulose und gastrointestinale Erkrankungen

Unter den chronischen unspezifischen Erkrankungen, die mit Lungentuberkulose einhergehen, nehmen Erkrankungen der Verdauungsorgane einen zentralen Platz ein. Am häufigsten sind dies Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Duodenitis. Die Kombination von Krankheiten führt zu neuen komplexen Krankheitszuständen, die schwer zu diagnostizieren und zu behandeln sind. Das Auftreten von Symptomen einer Funktionsstörung der Verdauungsorgane bei Patienten mit Tuberkulose während der Behandlung wird üblicherweise als Nebenwirkung von Tuberkulosemedikamenten interpretiert, was zu einer späten Erkennung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts führt.

Symptome von Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms bei Tuberkulose

Atrophische Gastritis ist hauptsächlich mit chronischen Prozessen in der Lunge von Patienten mittleren und höheren Alters verbunden. Sie äußern sich in starker Schwäche, Appetitlosigkeit und asthenoneurotischem Syndrom. Aufstoßen, Übelkeit und Völlegefühl sind häufig. Junge Menschen mit neu diagnostizierter Lungentuberkulose und antralen Formen chronischer Gastritis leiden häufiger an Übersäuerungssyndromen (Sodbrennen, saures Aufstoßen, Übelkeit).

Die klinischen Manifestationen einer chronischen Duodenitis ähneln den Symptomen eines Zwölffingerdarmgeschwürs. Schmerzen, die 1-2 Stunden nach dem Essen auftreten, können von Übelkeit und Aufstoßen begleitet sein. Charakteristisch sind vegetative Störungen.

Erhebliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose entstehen durch die Kombination mit Magengeschwüren. Bei den meisten Patienten geht die Magengeschwürerkrankung der Tuberkulose voraus, bei einem Drittel von ihnen entwickelt sie sich jedoch vor diesem Hintergrund.

Das Auftreten von Tuberkulose bei Patienten mit Magengeschwüren wird durch ausgeprägte neurohumorale Störungen und Stoffwechselstörungen verursacht, die durch häufige Exazerbationen verursacht werden. Veränderungen der Resorptionsprozesse, des Vitaminstoffwechsels, der sekretorischen und motorischen Funktionen des Magen-Darm-Trakts nach Magenresektion verringern die Widerstandskraft des Körpers und schaffen Voraussetzungen für die Entwicklung einer Folgeerkrankung.

Prädisponierende Faktoren für die Ulkusbildung bei Patienten mit Lungentuberkulose sind Durchblutungsstörungen im Magen und Zwölffingerdarm, die Entwicklung von Gewebehypoxie und Hyperkapnie, eine verminderte Regenerationsfähigkeit der Schleimhaut und eine lokale Immunschwäche. Die Bedeutung von Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts ist unbestreitbar; auch die langfristige Einnahme von Tuberkulosemedikamenten wirkt sich negativ aus.

Verschiedene Störungen der Immunhomöostase spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Tuberkulose, Magengeschwüren und deren Kombination, insbesondere bei Patienten mit ausgeprägten Symptomen einer Verschlimmerung der Krankheit, einem langfristigen, rezidivierenden Verlauf. Die signifikante Häufigkeit kombinierter Erkrankungen erklärt sich nicht nur durch pathogenetische Faktoren und die nachteilige Wirkung von Medikamenten auf den Magen-Darm-Trakt von Patienten mit Tuberkulose, sondern auch durch die Verbreitung erschwerender sozialer und verhaltensbezogener Faktoren unter diesen.

Die gefährlichsten Phasen für die Entwicklung einer Lungentuberkulose sind die ersten 5–10 Jahre nach dem Ulkus oder die Zeit unmittelbar nach der chirurgischen Behandlung. Eine Magenresektion fördert in 2–16 % der Fälle die Aktivierung oder Entwicklung einer Tuberkulose.

Der Verlauf der Krankheitsentwicklung bestimmt die spezifische klinische Manifestation und Prognose. Die Primärerkrankung ist durch eine größere Schwere der Symptome gekennzeichnet. Die Kombination beider Erkrankungen verschlechtert in allen Fällen den Verlauf.

Lungentuberkulose, die in Kombination mit einem Magengeschwür auftritt, ist selbst bei rechtzeitiger Diagnose durch eine Tendenz zum Fortschreiten, zur Zerstörung des Lungengewebes und zur Entwicklung eines fibrokavernösen Prozesses gekennzeichnet. Das Fortschreiten ist langsam, aber anhaltend. Die Genesung ist durch die Bildung ausgeprägterer Restveränderungen gekennzeichnet. Bei Patienten werden häufig eine Resistenz von Mykobakterien gegenüber Medikamenten und deren schlechte Verträglichkeit festgestellt. Tuberkulose ist besonders ungünstig bei ihrem primären Auftreten, bei älteren Menschen, bei Lokalisation von ulzerativen Läsionen im Magen, in Kombination mit anderen chronischen Erkrankungen. Für Tuberkulose bei Menschen, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, ist eine Tendenz zum schnellen Fortschreiten mit dem Auftreten multipler destruktiver Veränderungen und bronchogener Verbreitung typisch.

Magengeschwüre in Kombination mit Tuberkulose treten in zwei Formen auf. Wenn sie erstmals während einer Exazerbation auftreten, sind sie durch einen schwereren Verlauf mit ausgeprägten klinischen Manifestationen gekennzeichnet. Leitsymptom sind Schmerzen im Oberbauch, die durch Intensität, Periodizität und Rhythmus gekennzeichnet sind und mit der Nahrungsaufnahme und der Lokalisation der Läsion zusammenhängen. Frühe Schmerzen nach dem Essen unter dem Schwertfortsatz mit möglicher Ausstrahlung hinter das Brustbein in die linke Brusthälfte sind typisch für Geschwüre der kardialen und subkardialen Magenabschnitte. Übelkeit und Aufstoßen sind häufig.

Paroxysmale Schmerzen in der rechten Epigastriumhälfte, begleitet von Übelkeit, sind typisch für ein Pylorusgeschwür. Schmerzen in der rechten Epigastrialhälfte, die in den Rücken, die rechte Brusthälfte oder das rechte Hypochondrium ausstrahlen, sind typisch für ein Antrum- und Zwölffingerdarmgeschwür. Schmerzen unterschiedlicher Intensität treten 1–3 Stunden nach dem Essen, auf nüchternen Magen oder nachts auf. Auf dem Höhepunkt der Schmerzen ist Erbrechen möglich. Es wird eine ausgeprägte Saisonalität der Exazerbationen beobachtet. Die Palpation zeigt einen Widerstand der Bauchmuskulatur sowie punktuellen Druckschmerz in der Projektionszone von Magen und Zwölffingerdarm.

Bei Tuberkulose ist die Ulkuskrankheit durch einen symptomarmen Verlauf gekennzeichnet. Schmerzsyndrom und dyspeptische Symptome sind oft schwach ausgeprägt. Schmerzperiodizität und ihr Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme können fehlen. Die Krankheit manifestiert sich häufig mit Symptomen entwickelter Komplikationen: Blutung, Penetration, Perforation, Periviszeritis, Pylorusstenose, Malignität.

Bei Patienten mit einer Kombination von Erkrankungen wird am häufigsten eine erhöhte sekretorische Funktion des Magens festgestellt. Bei der Entwicklung einer Ulkuskrankheit vor dem Hintergrund einer chronischen Tuberkulose wird jedoch häufiger ein normaler oder reduzierter Salzsäuregehalt festgestellt. Der hypokinetische Typ ist am charakteristischsten für die motorische Funktion des Magens.

Besonders ungünstig ist die Ulkuskrankheit bei älteren Menschen. Ausgeprägte lokale trophische Veränderungen der Schleimhaut, eine Verlangsamung der Reparaturprozesse führen zu Schwierigkeiten bei der Heilung von Ulkusdefekten und die geringe Symptomatologie der Krankheit führt zu einer späten Diagnose.

Bei kombinierter Lungentuberkulose und Magengeschwür besteht das klinische Bild aus Symptomen beider Erkrankungen. Stärker als im isolierten Verlauf äußern sich jedoch Schwäche, Schlaf- und Appetitstörungen, vegetative Störungen und Gewichtsverlust. Häufiger sind andere Organe und Systeme in den Prozess involviert.

Merkmale der Diagnostik von Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms bei Tuberkulose

Patienten mit Magengeschwüren und Patienten nach Magenresektion unterliegen einem Tuberkuloserisiko und werden einer sorgfältigen klinischen Beobachtung mit jährlicher Röntgenuntersuchung unterzogen. Bei Auftreten von Vergiftungs- oder Atemwegssymptomen sollte der Auswurf auf Mycobacterium tuberculosis untersucht werden, außerdem ist eine Röntgenuntersuchung der Lunge erforderlich.

Um Magen-Darm-Erkrankungen bei Patienten mit Tuberkulose frühzeitig zu erkennen, werden Anamnese und objektive Untersuchungsdaten sorgfältig analysiert. Bei Hinweisen auf eine Funktionsstörung der Verdauungsorgane oder dem Verdacht auf die Entwicklung eines pathologischen Prozesses wird eine gezielte Untersuchung durchgeführt.

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Behandlung von Tuberkulose bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts

Für eine wirksame Behandlung von Patienten mit kombinierten Prozessen ist es zunächst notwendig, die Verschlimmerung der Magen-Darm-Erkrankung zu beseitigen und die Möglichkeit einer kontinuierlichen, langfristigen und vollständigen Tuberkulosetherapie sicherzustellen. Dies kann durch die Beachtung der Grundprinzipien einer komplexen Behandlung erreicht werden:

• Gastroenterologische Erkrankungen im Zusammenhang mit Tuberkulose stellen keine Kontraindikation für die Gabe von Tuberkulosemedikamenten dar;
• Die Behandlung sollte die individuellen Merkmale des Patienten berücksichtigen, umfassend sein und sowohl Medikamente gegen Tuberkulose als auch eine Therapie für Magen-Darm-Erkrankungen umfassen.
• das Behandlungsschema wird unter Berücksichtigung der Form, des Stadiums, der Phase und der Prävalenz des Prozesses, des Funktionszustands der Organe und Systeme, der Art der Absorption und des Stoffwechsels von Arzneimitteln, der Arzneimittelresistenz, des Vorhandenseins von Komplikationen und anderen Begleiterkrankungen entwickelt;
• während der Verschlimmerung von Krankheiten wird die Behandlung unter Krankenhausbedingungen durchgeführt.
• Bei einer Verschlimmerung von Magen-Darm-Erkrankungen sollte der parenteralen (intramuskulären, intravenösen, intratrachealen, intrakavernösen, rektalen) Verabreichung von Tuberkulosemedikamenten der Vorzug gegeben werden. Schwere Störungen der Resorptionsprozesse während der Verschlimmerung von Magengeschwüren und Magenresektionen erfordern die Anwendung parenteraler Verabreichungsmethoden von Tuberkulosemedikamenten, wodurch hohe Konzentrationen im Blut und Herde von Tuberkuloseläsionen entstehen;
• es ist ratsam, Medikamente zu verschreiben, die sich gleichzeitig positiv auf jede der kombinierten Krankheiten auswirken;
• Während der Remission von Magen-Darm-Erkrankungen wird die Tuberkulosetherapie mit allgemein anerkannten Methoden durchgeführt, eine ambulante Behandlung ist möglich;
• Bei Patienten in Phasen der Krankheitsverschlimmerung sollten umfangreiche chirurgische Eingriffe möglichst vermieden werden.

Die Tuberkulosetherapie erfolgt nach Grundprinzipien.

Nebenwirkungen von Tuberkulosemedikamenten treten hauptsächlich auf, wenn sie während der Verschlimmerung von Magen-Darm-Erkrankungen und bei der Einnahme von Medikamenten angewendet werden, die die Schleimhäute reizen.

Kanamycin, Streptomycin und Metazid haben die geringsten Nebenwirkungen auf den Magen. Ethambutol verursacht in 3 % der Fälle Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen, Isoniazid und Ftivazid in 3–5 %. Rifampicin, Thioacetazon in 6–10 %. Pyrazinamid in 12 %.

Ziele der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen:

• Linderung der Symptome einer Verschlimmerung der Krankheit, Unterdrückung einer aktiven Entzündung der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarms, Heilung von Colitis;
• Vorbeugung von Exazerbationen, Komplikationen und Rückfällen von Krankheiten.

Eine korrekt durchgeführte Therapie ermöglicht es, die Verschlimmerung der Magen-Darm-Erkrankung innerhalb von 1,5 bis 2 Monaten zu lindern. Die Grundlage der komplexen Therapie ist:

• ein Regime, das geistigen und funktionalen Frieden schafft;
• Diät;
• medikamentöse und nicht-medikamentöse Behandlungen;
• Spa-Behandlung:
• Beobachtung der Apotheke.

Während der Verschlimmerung von Krankheiten wird dem Patienten für 7-10 Tage Halbbettruhe verordnet; fünfmal täglich fraktionierte Mahlzeiten, mechanisch, thermisch und chemisch schonend. Die Diät wird schrittweise erweitert, aber auch in der Remissionsphase ist es notwendig, das fraktionierte Ernährungsschema einzuhalten und scharfe, geräucherte, frittierte Speisen und reichhaltige Brühen auszuschließen.

Bei der Entwicklung von Funktionsstörungen des Postresektionssyndroms in der postoperativen Phase sollte die therapeutische Ernährung physiologisch vollständig, aber nicht mechanisch schonend sein. Milchprodukte, Süßigkeiten und reizende Lebensmittel sollten vermieden werden.

Die Hauptbedeutung bei der Entstehung von Gastroduodenitis und Magengeschwüren wird derzeit einer Infektion mit Helicobacter pylori zugeschrieben. Die durch den Einfluss dieser Bakterien verursachte Entzündung verringert die Widerstandskraft der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut und schafft so die Voraussetzungen für eine Verstärkung endogener Aggressionsfaktoren (übermäßige Säure- und Pepsinproduktion, erhöhte Wasserstoffionenkonzentration mit deren Rückdiffusion). Die Folge ist eine Verletzung der Schleimhautbarriere, der Durchblutung und der antroduodenalen Säurebarriere. H. pylori wird bei Gastritis und Magengeschwüren in 90-100 % der Fälle nachgewiesen. Der Mikroorganismus persistiert im Menschen über einen langen Zeitraum und verursacht entzündliche Veränderungen und unter geeigneten Bedingungen Rückfälle des Geschwürprozesses.

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen zählen:

• Vererbung;
• Lebensmittelvergiftung;
• Störungen im Rhythmus und in der Qualität der Ernährung;
• langfristige Einnahme von Medikamenten;
• neuroreflexive Wirkungen auf Magen und Zwölffingerdarm von anderen Organen und Systemen;
• neuropsychische und physische Überlastung.

Grundlage der medikamentösen Basistherapie sind Antazida und antisekretorische Medikamente. Dazu zählen vor allem Antazida. Sie zeichnen sich durch eine schnelle, aber sehr kurzfristige Wirkung aus und werden daher symptomatisch (zur Linderung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen) eingesetzt. Empfohlen werden nicht resorbierbare Antazida (Magnesiumhydroxid, Aluminiumphosphat, Gastal, Gastropharm usw.). Sie haben zudem eine umhüllende, adsorbierende und teilweise reparative Wirkung.

Die folgenden antisekretorischen Medikamente werden verwendet: H2-Rezeptorblocker _Ranitidin (150 mg 2-mal täglich); Famotidin (20 mg 2-mal täglich). Sie unterdrücken die Produktion von Salzsäure und Pepsin; erhöhen die Produktion von Magenschleim, die Bikarbonatsekretion, verbessern die Mikrozirkulation in der Schleimhaut und normalisieren die gastroduodenale Motilität.

Als die wirksamsten gelten derzeit Protonenpumpenhemmer: Omeprazol (20–40 mg); Pantoprazol (40–80 mg); Lansoprazol (30 mg). Ihre antisekretorische Wirkung hält 18 Stunden an, sodass die Medikamente einmal täglich eingenommen werden können. Neben der antisekretorischen Wirkung hat diese Medikamentengruppe auch eine gewisse antibakterielle Wirkung und verstärkt die Wirkung von „Anti-Helicobacter“-Medikamenten.

Die Anti-Helicobacter-Therapie ist der zweite Bestandteil der Behandlung. Die Eradikation von H. pylori mit geeigneten antibakteriellen Medikamenten fördert die Rückbildung entzündlicher und ulzerativer Veränderungen der Magen-Darm-Schleimhaut, stellt ihre Schutzeigenschaften wieder her und beugt Komplikationen und Rückfällen vor. Zu den wichtigsten Medikamenten mit Anti-Helicobacter-Wirkung gehören Metronidazol (500 mg 3-mal täglich); Wismuttrikaliumdicitrat (120 mg 4-mal täglich); Clarithromycin (250-500 mg 2-mal täglich); Amoxicillin (500 mg 3-mal täglich); Tetracyclin (500 mg 4-mal täglich).

Es wird empfohlen, 7-tägige Optionen für die dreifache Eradikationstherapie mit Wismuttrikaliumdicitrat, Metronidazol und Tetracyclin (klassische Dreifachtherapie) sowie Optionen mit einem antisekretorischen Medikament in Kombination mit einem Antibiotikum und Metronidazol anzuwenden. Bei unzureichender Wirksamkeit der Therapie oder kompliziertem Krankheitsverlauf wird ein 7- bis 10-tägiges Vierkomponenten-Behandlungsschema angewendet (antisekretorisches Medikament, Wismuttrikaliumdicitrat, Antibiotikum, Metronidazol). Die weitere Behandlung wird mit einem antisekretorischen Medikament in halber Dosis fortgesetzt, bis die ulzerative Läsion vernarbt ist, die Verschlimmerung des Tuberkuloseprozesses beseitigt ist und die orale Einnahme von Tuberkulosemedikamenten möglich ist.

Das Behandlungsschema für gastroduodenale Erkrankungen bei Patienten mit Lungentuberkulose wird im Einzelfall unter Berücksichtigung der Medikamentenbelastung und des Schweregrads der Gastritis oder des Magengeschwürs festgelegt. Bei günstigem Verlauf, kurzfristigen und seltenen Exazerbationen, kleinen ulzerativen Defekten werden Medikamente mit geringerer antisekretorischer Wirkung eingesetzt. Bei ausgeprägten klinischen Symptomen, großen ulzerativen Defekten und bei Komplikationen empfiehlt sich die Anwendung von Medikamenten mit langfristiger antisekretorischer Wirkung in Kombination mit den wirksamsten Anti-Helicobacter-Mitteln.

Die Wirksamkeit der Behandlung sollte durch eine endoskopische Untersuchung mit gezielter Biopsie und Eradikation von H. pylori bestätigt werden.

Ein grundlegend anderer Ansatz zur Behandlung chronischer Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz. In dieser Form wird Folgendes verwendet:

• Ersatztherapiemittel (natürlicher Magensaft, Betain + Pepsin usw.);
• Arzneimittel, die die Sekretionsfunktion des Magens stimulieren (Insulin, Aminophyllin, Kalziumpräparate);
• Arzneimittel, die den Gewebestoffwechsel, den Trophismus und die Regenerationsprozesse der Schleimhaut beeinflussen (Natriumnucleinat, Enzyme, Vitamine); bei megaloblastischer Anämie - Vitamin B ₁₂, Hydroxocobalamin, Cyanocobalamin.

Eine Behandlung in einem Sanatorium ist für Patienten mit Remission oder einem Zustand abklingender Verschlimmerung von Tuberkulose und Magen-Darm-Erkrankungen angezeigt.

Auch bei Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms, die erst im Sanatorium diagnostiziert werden, einen symptomarmen, unkomplizierten Verlauf und einen kleinen Ulkusdefekt aufweisen, ist eine Behandlung möglich.

Ziel der Sanatoriumsbehandlung ist es, bereits erzielte Ergebnisse zu festigen, die Anpassungsfähigkeit des Körpers zu mobilisieren, die Leistungsfähigkeit zu steigern und die Vorbereitung des Patienten auf eine aktive Berufstätigkeit abzuschließen.

Während der Beobachtungszeit in der Apotheke vor der Durchführung einer prophylaktischen Tuberkulosebehandlung ist es ratsam, eine Diät, Antazida und Reparantien zu verschreiben.