Sinusblockade

Eine Sinusblockade oder Blockade des Sinusknotens, des Sinus-Vorhofknotens des Herzens, in dem der anfängliche Aktionsimpuls gebildet wird, ist eine Störung bei der Erzeugung dieses Impulses oder seiner Weiterleitung zum Vorhofmyokard (intraatriale Überleitung), was zu Herzrhythmusstörungen führt.

Epidemiologie

Pausen in der Arbeit des Sinusknotens kommen bei gesunden Erwachsenen recht häufig vor – meist im Schlaf und in Zeiten erhöhten Vagusnervtonus (bei körperlicher Anstrengung, Unterkühlung usw.).

Nach Angaben ausländischer Kardiologen werden bei 12–17 % der Patienten über 65 Jahre Probleme mit dem Reizleitungssystem des Herzens festgestellt.

Eine Funktionsstörung des Sinus-Vorhofknotens tritt in der Hälfte der Fälle als Nebenwirkung des Arzneimittels sowie aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts oder eines akuten Myokardinfarkts auf. Beim Sinusknotenschwächesyndrom entwickeln drei bis vier von zehn Patienten einen Sinusblock.

Ursachen Sinusblockade

Im Leitungssystem des Herzens , das seinen automatischen Betrieb gewährleistet, ist der Hauptantrieb des Herzrhythmus oder Schrittmachers (aus dem Englischen „pace“ – „pace“ und „make“ – „machen“, „machen“) der Sinus atrial, Sinus oder Sinusknoten (von duѕ sinuatrialis).. Dabei handelt es sich um einen kleinen Bereich spezialisierter (Stimulations-)Zellen in der Wand des rechten Vorhofs (Atrium dextrum), die kontinuierlich anfängliche (Sinus-)elektrische Impulse (Aktionspotential) erzeugen.

Die Blockade des Sinus-Vorhofknotens ist eine der schwerwiegenden Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen des Herzens . Die häufigsten Ursachen für die Blockade sind:

• symptomatische Dysfunktion durch Sinusknotenschwächesyndrom ( Unfähigkeit, eine physiologisch angemessene Herzfrequenz zu erzeugen);
• koronare Herzerkrankung ;
• rechtsventrikulärer Myokardinfarkt – gefolgt von Kardiosklerose nach dem Infarkt und fibrotischer Läsion der Schrittmacherzellzone;
• atherosklerotische Läsion oder Thrombose der Arterie (Arteria nodorum sinoatrial), die das Gewebe des Sinusknotens mit Sauerstoff versorgt;
• erhöhter Tonus des Vagusnervs (dessen efferente Äste den Sinusknoten innervieren);
• Hyperkaliämie verschiedener Ätiologie – erhöhter Kaliumspiegel im Körper, der zu einer Verletzung des Elektrolytgleichgewichts führt;
• Langzeitanwendung von Herzglykosiden (Digoxinglykosid enthaltende Fingerhutpräparate), Arzneimitteln der Betablockergruppe (Bisoprolol, Bisoprol usw.), Kalziumkanalblockern, Acetylcholinesterasehemmern (Psychopharmaka und Neuroleptika), trizyklischen Antidepressiva.

Wie die kardiologische Praxis zeigt, sind Sinusblockaden bei Kindern in den meisten Fällen eine Folge angeborener Herzerkrankungen (Fibrose des interventrikulären Septums oder der Aortenklappe, holosystolischer Mitralklappenprolaps), Infektionskrankheiten und Epilepsie und bei Jugendlichen ein hypotoner vegetativ-vaskulärer Typ Dystonie.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Ursachen des Sinusknotenschwächesyndroms
• Merkmale der vegetativ-vaskulären Dystonie bei Kindern

Sinoatriale und sinoaurikuläre Blockade können übrigens synonym betrachtet werden, der Begriff „sinoaurikulär“ gilt jedoch als veraltet und anatomisch falsch, da mit auriculae cordis die Ohrmuschel des Vorhofs gemeint ist (eine muskuläre Ausbuchtung oder Ausbuchtung an der Wand).

Risikofaktoren

Eine Funktionsstörung des Sinusknotens kann genetisch bedingt oder sekundär zu einer kardiovaskulären oder systemischen Erkrankung sein. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Sinusblockade gehören:

• Höheres Alter (mit häufig festgestellter idiopathischer Degeneration dieses Knotens und einer Abnahme der Anzahl seiner Zellen);
• Herzinsuffizienz;
• Koronare atherosklerose;
• Myokarditis und rheumatische Herzkrankheit;
• Sarkoidose des Herzens;
• Nierenversagen mit Oligurie (verminderte Urinausscheidung);
• Hyperinsulinämie und Insulinresistenz – Typ-2-Diabetes ;
• Nebennierenschädigung mit Entwicklung eines Hypoaldosteronismus ;
• Pathologie der Nebenschilddrüse – Hyperparathyreoidismus ;
• Myxödem ;
• Störungen des autonomen Nervensystems.

Pathogenese

Der vom Sinus-Vorhofknoten (SA-Knoten) erzeugte Impuls wandert durch das Herz und stellt einen normalen Herzrhythmus her. Seine Schrittmacherzellen initiieren jeden Herzschlag mit einer spontanen Membrandepolarisation, die durch Ionenkanäle angetrieben wird – Bahnen, die Ionen durch die Zellmembran der Muskelzelle (Sarkolemm) leiten. Der elektrische Impuls wird von den Übergangszellen zum rechten Vorhof und dann durch das restliche Reizleitungssystem des Herzens übertragen. Dies führt letztendlich zu einer Myokardkontraktion.

Auf der Grundlage von CA-Knoten-Elektrogrammen wurden verschiedene Mechanismen der Sinusblockade identifiziert: unidirektionale Blockade der Impulsausgabe aus dem Knoten, bidirektionale Blockade von Ein- und Ausgabe und Impulsbildungsstörung (ohne registriertes EKG des Knotens).

Die Pathogenese der Sinusblockade als Manifestation einer Sinusknotendysfunktion beruht auf der Tatsache, dass es keine Membrandepolarisation gibt und der elektrische Impuls auf seinem Weg zu den Vorhöfen verzögert oder blockiert wird, was zu einer verzögerten Vorhofkontraktion führt. Im EKG äußert sich dies durch den Verlust von P-Zähnen (Verlust der Vorhofaktivierung) und damit den Verlust von QRS-Komplexen (ventrikuläre Depolarisation).

Die Repolarisation in den Kardiomyozyten des Sinusknotens und die Dauer des Aktionspotentials werden durch den Strom von Kaliumionen (K+) durch die Zellmembranen reguliert, die Arbeit des Schrittmachers hängt von Änderungen der Kaliumionenkonzentration im Blutserum ab. Und sein erhöhter Wert bei Hyperkaliämie kann zu Veränderungen in der Erregungsfrequenz dieses Knotens führen und ihn sogar stoppen.

Was Digoxin betrifft, so hemmt dieses Glykosid das Membranenzym Na+/K+-ATPase (Natrium-Kalium-Adenosin-Triphosphatase), was zu einer zellulären Depolarisation und Veränderungen der Ionenleitfähigkeit führt.

Symptome Sinusblockade

Bei einer Sinusblockade können sich die ersten Anzeichen in Form von Schwindel, dem Auftreten von kaltem Schweiß, allgemeiner Schwäche und schneller Müdigkeit mit einer Abnahme der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit äußern.

Und alle diese Symptome sind charakteristisch für eine Sinusbradykardie – eine Abnahme der Herzfrequenz um weniger als 60 Schläge/Minute.

Bei manchen Menschen kann es zu Ohnmachtsanfällen und einem veränderten Geisteszustand (aufgrund einer verminderten Gehirndurchblutung), Kurzatmigkeit, Brustbeschwerden und Brustschmerzen mit ausgeprägter Sinusarrhythmie kommen .

In der Kardiologie werden drei Grade der Sinusknotenblockade unterschieden.

Sinusblockade 1. Grades besteht aus einer Verzögerung zwischen der Erzeugung eines Impulses und seiner Übertragung an den Vorhof. Dieser Rhythmus wird im Oberflächen-EKG nicht erkannt und dieser Zustand ist asymptomatisch (mit einer leichten Abnahme der Herzfrequenz).

Es gibt zwei Arten von Sinusblockaden 2. Grades. Typ I – Wenckebach-Blockade mit allmählicher Verlängerung der Zeit der Weiterleitung des elektrischen Impulses vom CA-Knoten zu den Vorhöfen, wodurch der Rhythmus der Herzkontraktionen unregelmäßig wird und sich verlangsamt. Bei Typ II kommt es zu einem Kontraktionsverlust aller Herzabschnitte ohne periodische Verlangsamung der Impulsvorwärtsbewegung des CA-Knotens; Im EKG wird es durch den Verlust von P-Zähnen während des Sinusrhythmus behoben.

Sinoatrieller und atrioventrikulärer Block (AV-Blockade) mit den Typen Mobitz 1 und Mobitz 2 können gleichzeitig auftreten.

Wenn keiner der Sinusimpulse zum rechten Vorhof geleitet wird, wird ein Sinusblock 3. Grades oder ein vollständiger Sinusblock als Fehlen atrialer oder ventrikulärer Aktivität aufgrund fehlender Impulserzeugung und Sinusknotenstillstand definiert, was meist auf eine schwere zelluläre Hypoxie zurückzuführen ist mit Ischämie verbunden. Bei vollständiger Blockade kommt es zu einer Vorhofasystolie und es kann zu einem Schrittmacherstillstand kommen.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Sinusknotenblockade intermittierend auftritt. Hierbei handelt es sich um eine vorübergehende oder vorübergehende Sinusblockade, bei der der normale Sinusrhythmus zwischen den Episoden Tage oder Wochen anhalten kann. Eine Sinuspause oder ein Sinusstillstand ist definiert als ein vorübergehendes Fehlen von Sinus-P-Wellenformen im EKG, das einige Sekunden bis einige Minuten anhält.

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• Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Symptome und Diagnose des Sinusknotenschwächesyndroms

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den schwerwiegenden Komplikationen und Folgen eines Sinus-Vorhofknotenblocks gehören zusätzliche Rhythmusstörungen, einschließlich AV-Block, supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie , bradysystolisches Vorhofflattern (Vorhofflimmern).

Schwere Blockaden 2. Grades II können zu einer gefährlichen Komplikation führen, die mit einer dramatisch beeinträchtigten Hämodynamik einhergeht – dem Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom .

Bradykardie – niedrige Herzfrequenz , insbesondere unter 40 Schlägen pro Minute – kann zu einem Herzstillstand führen.

Diagnose Sinusblockade

Bei der Diagnose von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen des Herzens werden eine Pulsmessung und eine Auskultation des Herzens durchgeführt.

Zu den Labortests gehören: allgemeine und biochemische Bluttests, Blutkaliumspiegel , Hämoglobin, Kreatinin, Cholesterin und LDL; klinische Urinanalyse.

Für eine vollständige Herzuntersuchung ist eine instrumentelle Diagnostik erforderlich: Elektrokardiographie (EKG in 12 Ableitungen), Echokardiographie (Herzultraschall), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Holter-Herz-Kreislauf-Überwachung (EKG-Aufzeichnung des Herzrhythmus über 24–48 Stunden).

Insbesondere bei AV-Block, Karotissinussyndrom (mit Sinusbradykardie), Hyperventilationssyndrom etc. Ist eine Differenzialdiagnose zwingend erforderlich.

Behandlung Sinusblockade

Die Standardbehandlung für Patienten mit Sinusknotenblock beginnt mit der Behandlung der Krankheit, die sie verursacht hat, und der medizinischen Behandlung der Symptome einer Herzrhythmusstörung. Dabei werden Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur von Herzinsuffizienz sowie Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen eingesetzt .

Lesen Sie mehr in der Publikation – Behandlung des Sinusknotenschwächesyndroms

Die Notfallbehandlung besteht aus intravenöser Gabe von Atropinsulfat (das die Herzfrequenz erhöht) oder einer externen (perkutanen) Herzstimulation .

Isoprenalinhydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) und andere Beta-Adrenomimetika werden ebenfalls per Infusion verabreicht.

Um den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen, ist möglicherweise eine Operation erforderlich, bei der ein Herzschrittmacher eingesetzt wird – ein medizinisches Gerät, das elektrische Impulse erzeugt.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung einer Sinusblockade und Ärzte empfehlen neben einem gesunden Lebensstil eine rechtzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf- und Systemerkrankungen.

Prognose

Bei einer Funktionsstörung des Sinus-Vorhofknotens ist die Prognose nicht eindeutig; Ohne Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 2 % pro Jahr.

Sinoatriale Blockade und die Armee. Über die Untauglichkeit zum Wehrdienst entscheiden Spezialisten der Wehrärztlichen Kommission nach Prüfung. Eine asymptomatische Blockade 1. Grades stellt kein Hindernis für den Militärdienst dar.

Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / herausgegeben von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.