Sinoatriale Blockade

Bei einer Sinusblockade oder Sinusknotenblockade des Sinusknotens des Herzens, wo der erste Aktionsimpuls gebildet wird, handelt es sich um eine Störung bei der Erzeugung dieses Impulses oder seiner Weiterleitung zum Vorhofmyokard (intraatriale Überleitung), die zu einer Herzrhythmusstörung führt.

Epidemiologie

Pausen in der Arbeit des Sinusknotens kommen bei gesunden Erwachsenen recht häufig vor – normalerweise während des Schlafs und während Phasen erhöhten Vagusnervtonus (bei körperlicher Anstrengung, Unterkühlung usw.).

Laut ausländischen Kardiologen werden bei 12–17 % der Patienten über 65 Jahren Probleme mit dem Reizleitungssystem des Herzens festgestellt.

Eine Funktionsstörung des Sinusknotens tritt in der Hälfte der Fälle als Nebenwirkung des Medikaments sowie aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts oder eines akuten Herzinfarkts auf. Beim Sinusknotenschwäche-Syndrom entwickeln drei bis vier von zehn Patienten einen Sinusblock.

Ursachen sinoatriale Blockade

Im Reizleitungssystem des Herzens, das dessen automatischen Betrieb gewährleistet, ist der Haupttreiber des Herzrhythmus oder Schrittmachers (von englisch pace – Tempo und make – machen, machen) der Sinusknoten (von duѕ sinuatriаlіѕ). Es handelt sich um einen kleinen Bereich spezialisierter (Stimulations-)Zellen in der Wand des rechten Vorhofs (Atrium dextrum), die kontinuierlich anfängliche (Sinus-) elektrische Impulse (Aktionspotentiale) erzeugen.

Ein Sinusknotenblock ist eine der schwerwiegendsten Rhythmus- und Reizleitungsstörungen des Herzens. Die häufigsten Ursachen für einen Block sind:

• Symptomatische Funktionsstörung durch Sinusknotenschwäche – Sinusknotenschwäche-Syndrom (Unfähigkeit, eine physiologisch angemessene Herzfrequenz zu erzeugen);
• Koronare Herzkrankheit;
• Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt – gefolgt von postinfarktbedingter Kardiosklerose und fibrotischer Läsion der Schrittmacherzellzone;
• Atherosklerotische Läsion oder Thrombose der Arterie (Arteria nodorum sinoatrial), die das Gewebe des Sinusknotens mit Sauerstoff versorgt;
• Erhöhter Tonus des Vagusnervs (dessen efferente Äste den Sinusknoten innervieren);
• Hyperkaliämie verschiedener Ätiologien - erhöhter Kaliumspiegel im Körper, was zu einer Verletzung des Elektrolythaushalts führt;
• Langfristige Anwendung von Herzglykosiden (Fingerhutpräparate mit Digoxinglykosid), Arzneimitteln der Betablocker-Gruppe (Bisoprolol, Bisoprol usw.), Kalziumkanalblockern, Acetylcholinesterasehemmern (Psychopharmaka und Neuroleptika), trizyklischen Antidepressiva.

Wie die kardiologische Praxis zeigt, sind Sinusblockaden bei Kindern in den meisten Fällen eine Folge angeborener Herzfehler (Fibrose des Ventrikelseptums oder der Aortenklappe, holosystolischer Mitralklappenprolaps), Infektionskrankheiten und Epilepsie, bei Jugendlichen hingegen eine Folge einer hypotonen vegetativ-vaskulären Dystonie.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Ursachen des Sinusknotenschwäche-Syndroms
• Merkmale der vegetativ-vaskulären Dystonie bei Kindern

Im Übrigen können die Begriffe „sinoatriale“ und „sinoaurikuläre“ Blockade als Synonyme betrachtet werden, der Begriff „sinoaurikuläre“ gilt jedoch als veraltet und anatomisch falsch, da mit „auriculae cordis“ die Ohrmuschel des Vorhofs (eine muskuläre Ausbuchtung oder Vorwölbung an seiner Wand) gemeint ist.

Risikofaktoren

Eine Funktionsstörung des Sinusknotens kann genetisch bedingt sein oder als Folge einer Herz-Kreislauf- oder systemischen Erkrankung auftreten. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Sinusblockade zählen:

• Höheres Alter (mit häufig festgestellter idiopathischer Degeneration dieses Knotens und einer Abnahme seiner Zellzahl);
• Kongestive Herzinsuffizienz;
• Koronare Arteriosklerose;
• Myokarditis und rheumatische Herzerkrankungen;
• Sarkoidose des Herzens;
• Nierenversagen mit Oligurie (verminderte Urinausscheidung);
• Hyperinsulinämie und Insulinresistenz – Typ-2-Diabetes;
• Nebennierenschäden mit der Entwicklung eines Hypoaldosteronismus;
• Pathologie der Nebenschilddrüse – Hyperparathyreoidismus;
• Myxödem;
• Störungen des autonomen Nervensystems.

Pathogenese

Der vom Sinusknoten (SA-Knoten) erzeugte Impuls wandert durch das Herz und sorgt für einen normalen Herzrhythmus. Seine Stimulationszellen leiten jeden Herzschlag mit einer spontanen Membrandepolarisation ein, die von Ionenkanälen angetrieben wird – Bahnen, die Ionen durch die Zellmembran der Muskelzelle (Sarkolemm) leiten. Der elektrische Impuls wird von den Übergangszellen zum rechten Vorhof und dann durch das restliche Reizleitungssystem des Herzens weitergeleitet. Dies führt schließlich zur Myokardkontraktion.

Anhand der Elektrogramme des CA-Knotens wurden verschiedene Mechanismen der Sinusblockade identifiziert: eine unidirektionale Blockade der Impulsausgabe aus dem Knoten, eine bidirektionale Blockade der Ein- und Ausgabe sowie eine Impulsbildungsstörung (ohne registriertes EKG des Knotens).

Die Pathogenese der Sinusblockade als Manifestation einer Sinusknotenfunktionsstörung beruht auf der fehlenden Membrandepolarisation und der dadurch verzögerten oder blockierten Übertragung des elektrischen Impulses zu den Vorhöfen, was zu einer verzögerten Vorhofkontraktion führt. Im EKG manifestiert sich dies durch den Verlust der P-Zähne (Verlust der Vorhofaktivierung) und damit auch durch den Verlust der QRS-Komplexe (ventrikuläre Depolarisation).

Die Repolarisation in den Kardiomyozyten des Sinusknotens und die Dauer des Aktionspotentials werden durch den Strom von Kaliumionen (K+) durch die Zellmembranen reguliert, die Arbeit des Schrittmachers hängt von Veränderungen der Kaliumionenkonzentration im Blutserum ab. Und sein erhöhter Spiegel bei Hyperkaliämie kann Veränderungen der Erregungsfrequenz dieses Knotens verursachen und ihn sogar stoppen.

Was Digoxin betrifft, hemmt dieses Glykosid das Membranenzym Na+/K+-ATPase (Natrium-Kalium-Adenosintriphosphatase), was zu einer zellulären Depolarisation und Änderungen der Ionenleitfähigkeit führt.

Symptome sinoatriale Blockade

Bei einer Sinusblockade können sich erste Anzeichen in Form von Schwindel, Auftreten von kaltem Schweiß, allgemeiner Schwäche und schneller Ermüdbarkeit mit einer Abnahme der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit äußern.

Und alle diese Symptome sind charakteristisch für eine Sinusbradykardie – eine Abnahme der Herzfrequenz auf weniger als 60 Schläge/min.

Bei manchen Patienten kann es zu Ohnmachtsanfällen und Bewusstseinsstörungen (aufgrund der verminderten Hirndurchblutung), Kurzatmigkeit, Brustbeschwerden und Brustschmerzen mit ausgeprägter Sinusarrhythmie kommen.

In der Kardiologie werden drei Grade der Sinusknotenblockade unterschieden.

Bei einem Sinusblock Grad 1 kommt es zu einer Verzögerung zwischen der Impulserzeugung und der Weiterleitung zum Vorhof. Dieser Rhythmus ist im Oberflächen-EKG nicht erkennbar und verläuft asymptomatisch (mit einer leichten Abnahme der Herzfrequenz).

Es gibt zwei Arten von Sinusblockaden 2. Grades. Typ I – Wenckebach-Blockade mit allmählicher Verlängerung der Reizleitungszeit vom CA-Knoten zu den Vorhöfen, wodurch der Herzrhythmus unregelmäßig wird und sich verlangsamt. Bei Typ II kommt es zu einem Kontraktionsverlust aller Herzabschnitte ohne periodische Verlangsamung der Impulsweiterleitung im CA-Knoten; im EKG wird dies durch den Verlust der P-Zähne während des Sinusrhythmus dokumentiert.

Ein sinuatrialer und atrioventrikulärer Block (AV-Block) mit seinen Typen Mobitz 1 und Mobitz 2 kann gleichzeitig auftreten.

Wenn keine Sinusimpulse zum rechten Vorhof weitergeleitet werden, liegt ein Sinusblock dritten Grades oder ein kompletter Sinusblock vor. Dies ist definiert als das Fehlen atrialer oder ventrikulärer Aktivität aufgrund fehlender Impulserzeugung und Sinusknotenarrest. Dieser ist meist auf eine schwere zelluläre Hypoxie in Verbindung mit Ischämie zurückzuführen. Bei einem kompletten Block kommt es zu einer Vorhofasystole und möglicherweise zu einem Herzschrittmacherarrest.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Sinusknotenblock intermittierend auftritt. Dabei handelt es sich um eine vorübergehende oder transiente Sinusblockade, bei der der normale Sinusrhythmus zwischen den Episoden Tage oder Wochen anhalten kann. Eine Sinuspause oder ein Sinusstillstand ist definiert als ein vorübergehendes Fehlen von Sinus-P-Wellen im EKG, das einige Sekunden bis einige Minuten anhält.

Lesen Sie auch:

• Herzrhythmus- und Reizleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Symptome und Diagnose des Sinusknotenschwäche-Syndroms

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den wichtigsten Komplikationen und Folgen eines Sinusknotenblocks zählen zusätzliche Rhythmusstörungen, darunter AV-Block, supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie, bradysystolisches Vorhofflattern (Vorhofflimmern).

Bei schweren Verstopfungen zweiten Grades kann es zu einer gefährlichen Komplikation kommen, die mit einer dramatischen Beeinträchtigung der Hämodynamik einhergeht – dem Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.

Bradykardie – niedrige Herzfrequenz, insbesondere unter 40 Schlägen pro Minute – kann zu einem Herzstillstand führen.

Diagnose sinoatriale Blockade

Bei der Diagnose eventueller Rhythmus- und Reizleitungsstörungen des Herzens werden Pulsmessung und Auskultation des Herzens durchgeführt.

Zu den Labortests gehören: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Kaliumspiegel im Blut , Hämoglobin, Kreatinin, Cholesterin und LDL; klinische Urinanalyse.

Für eine vollständige Untersuchung des Herzens ist eine instrumentelle Diagnostik erforderlich: Elektrokardiographie (EKG mit 12 Ableitungen), Echokardiographie (Herzultraschall), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Holter-Herz-Monitoring (EKG-Aufzeichnung des Herzrhythmus über 24–48 Stunden).

Eine Differentialdiagnose ist insbesondere beim AV-Block, beim Karotissinus-Syndrom (mit Sinusbradykardie), beim Hyperventilationssyndrom etc. zwingend erforderlich.

Behandlung sinoatriale Blockade

Die Standardbehandlung von Patienten mit Sinusknotenblock beginnt mit der Behandlung der Ursache und der medikamentösen Behandlung der Symptome der Herzrhythmusstörung. Dabei kommen Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur einer Herzinsuffizienz sowie Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen zum Einsatz.

Lesen Sie mehr in der Publikation – Behandlung des Sinusknotenschwäche-Syndroms

Die Notfallbehandlung besteht aus intravenösem Atropinsulfat (das die Herzfrequenz erhöht) oder einer externen (perkutanen) Herzstimulation.

Isoprenalinhydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) und andere Beta-Adrenomimetika werden ebenfalls über intravenöse Infusionen verabreicht.

Zur Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus kann eine Operation zur Einsetzung eines Herzschrittmachers erforderlich sein – ein medizinisches Gerät, das elektrische Impulse erzeugt.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung einer Sinusblockade und Ärzte empfehlen neben einer gesunden Lebensführung eine rechtzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf- und systemischen Erkrankungen.

Prognose

Bei einer Funktionsstörung des Sinusknotens ist die Prognose unsicher; ohne Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 2 % pro Jahr.

Sinusblockade und die Armee. Über die Untauglichkeit für den Militärdienst entscheiden Spezialisten der Militärärztlichen Kommission nach der Untersuchung. Eine asymptomatische Blockade 1. Grades stellt kein Hindernis für den Militärdienst dar.

Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / herausgegeben von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.