Rheumatische Perikarditis

Bei Menschen mit systemischen Erkrankungen - einschließlich rheumatischer Erkrankungen - kann sich der entzündliche Prozess auf die Strukturen des Herzens ausbreiten, und wenn sich die umgebende Bindegewebeverkleidung (Perikardium) betroffen ist, entwickelt sich rheumatische Perikarditis. [1]

Epidemiologie

Laut Klinikern und Forschern:

• Jedes Jahr wird ein akutes rheumatisches Fieber bei etwa 325.000 Kindern (hauptsächlich in Entwicklungsländern) diagnostiziert, und Perikarditis tritt bei 5-10% der Patienten mit rheumatischem Fieber auf.
• Rheumatische Herzerkrankungen betreffen weltweit 35-39 Millionen Menschen.
• Rheumatische Perikarditis tritt bei 30-50% der Patienten mit rheumatoider Arthritis, 20-50% der SLE-Patienten und 17% der Patienten mit systemischer Sklerodermie auf.

Ursachen Rheumatische Perikarditis

Erstens hängen die wichtigsten Ursachen für rheumatische Perikarditis mit chronischen rheumatischen Erkrankungen systemischer Natur zusammen: entzündliche Schäden an den Herzmuskeln und Klappen - rheumokarditis oder rheumatische Herzkrankheit, Rheumatoid oder polyarthritis.

Diese Gruppe von Krankheiten, die eine Autoimmunentzündung des Bindegewebes des kardiovaskulären Systems, der Gelenke und anderer Organe sind, sind zusammen eine Folge beta-hemolytische Streptokokken (Streptococcus pyogenes). [2]

In einigen Fällen verursacht rheumatisches Fieber eine langfristige Herzschädigung der Herzschäden aller Herzmembranen - Pancarditis -, was zu Perikarditis, Myokarditis und Endokarditis führen kann. [3]

Darüber hinaus kann rheumatische perikardläsionen kann eine Folge einer Autoimmunerkrankung wie systemischer Lupus erythematosus (SLE), chronische Polysystemie hegets Krankheit Syndrom, genetisch bestimmt familiäres Mittelmeerfieber.

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Risikofaktoren

Alle oben aufgeführten Krankheiten sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer rheumatischen Perikarditis. Und ihr Auftreten ist wiederum am häufigsten auf unbehandelte oder unterbehandelte Streptokokkeninfektionen zurückzuführen, insbesondere auf chronische Mandelentzündung (Halsschmerzen), Pharyngitis, Scarlatina, danach taucht drei bis vier Wochen später auf.

Rheuma kann in jedem Alter auftreten, betrifft jedoch normalerweise Kinder zwischen 5 und 15 Jahren.

Bei genetischer Neigung und Veranlagung für entzündliche Erkrankungen von Autoimmuner Natur - mit einer erhöhten Reaktion (Überempfindlichkeit) des Immunsystems, besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von rheumatischen Läsionen des Perikard-Beutels. [4]

Pathogenese

In cases of rheumatic pericarditis, the pathogenesis of the lesion of the outer connective tissue membrane of the heart lies in the fact that there is a similarity between a group of cells (epitope) of Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) and several protein cells of the cardiac membrane tissues, causing a type II and III hypersensitivity reaction of the Immunsystem. Das heißt, nach der Interaktion mit Staphylococcus der Gruppe A bei einigen Menschen beginnen die Schutzzellen des humoralen Immunsystems, die Perikardgewebezellen anzugreifen, die sie für bakterielle Proteine verwechseln. Und dieser Mechanismus wird als molekulare Mimikry bezeichnet.

In diesem Fall zeigen reife Antigen-präsentierende B-Zellen (B-Lymphozyten) bakterielle Antigen an T-Helfer-Zellen (Th2- und CD4+T-Zellen), und sie fördern Entzündungsmediatoren (Cytokine) und erhöhen das Wachstum von zytotoxischen T-Leukozytien und die Aktivität anderer Immunzellen-PHOGOCOCYTES (Makrophytien) und die Aktivität anderer Immunzellen-Phagocytes (Makrophen). [5]

Th2-Zellen verwandeln sich dann in Plasmazellen und induzieren die Produktion von Antikörpern (globuläre Proteine oder Immunglobuline) gegen bakterielle Zellwandproteine. Gleichzeitig beeinflussen die Antikörper aufgrund der einzigartigen Reaktion des Wirts auf das spezifische Streptokokken-Antigen die Myokard-, Endokard- und Perikardgewebe des Herzens und initiieren ihre Entzündung.

Es wird also angenommen, dass akute rheumatische Fieber, rheumatische Herzerkrankungen und rheumatische Perikarditis das Ergebnis einer Autoimmunreaktion sind. [6]

Symptome Rheumatische Perikarditis

Spezialisten unterscheiden solche Arten dieser Pathologie als:

• Rheumatische akute Perikarditis;
• Rheumatische chronische Perikarditis;
• Rheumatische seröse Perikarditis;
• Rheumatische seröse fibrinöse oder fibrinöse Perikarditis;
• Rheumatische exsudative Perikarditis;
• Druck oder verengende rheumatische Perikarditis (was zum Verlust der normalen Elastizität des Perikardsacks führt).

Ultraschall- und andere bildgebende Methoden zur Herzuntersuchung können das Volumen der abnormalen Flüssigkeitsakkumulation in der Perikardhohlheit bestimmen - perikardhöhle Eckfusion, die möglicherweise geringfügig, moderat oder signifikant sein kann.

Und die vier Stadien der Krankheit (diffuse ST-Segmenthöhe in allen Leitungen, Pseudonormalisierung. Inverted-T-Marten und Normalisierung) werden von Spezialisten auf EKG bestimmt.

In den meisten Fällen manifestiert sich die ersten Anzeichen einer rheumatischen Perikarditis durch ein Gefühl von Schwere und Druck im Herzbereich, allgemeiner Schwäche, Schwindel und Atemnot.

Andere Symptome sind linksseitige Brustschmerzen in unterschiedlicher Dauer und Intensität (häufig auf den Subclaven und in anderen Bereichen), Sinus-Tachykardie in Ruhe, Ödeme, erhöhtes Halsvenendruck und verringerten Blutdruck.

Patienten mit akuter rheumatischer Perikarditis haben scharfe Schmerzen hinter dem Brustbein, das durch Sitzen oder Biegen vorwärts gelindert wird. In fast allen Fällen wird ein Perikard-Reibungsgeräusch gehört. [7]

Alle Details in der Veröffentlichung - symptome der Perikarditis

Komplikationen und Konsequenzen

Complications and consequences of rheumatic pericardial lesion are congestive heart failure, formation of foci of calcinosis in the pericardium, as well as compression effect on the heart (due to the accumulation of effusion and increased pressure in the pericardial cavity) and circulatory failure due to decreased cardiac output and systemic venous stasis - cardiac tamponade [8] und kardiogener obstruktiver Schock. [9]

Diagnose Rheumatische Perikarditis

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Blutuntersuchungen: Allgemeines, COE, Serumspiegel von C-reaktivem Protein, Harnstoffnitrogen und Kreatinin, IgM-Autoantikörpern (rheumatoider Faktor), Antikörper gegen Streptolysin-Titer Antistreptolysin O Hyaluronidase usw.). Es wird ebenfalls eine Laboruntersuchung von Perikardflüssigkeit durchgeführt.

Die Instrumentaldiagnostik wird durchgeführt: EKG, transhorakisches Echocg, Bruströntgen-, CT und MRT der mediastinalen Region, Perikardioskopie. Weitere Informationen in der Veröffentlichung - instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Rheumokarditis, Endokarditis, Myokarditis, andere Arten von Perikarditis, Aortensektion mit traumatischer Erguss in den Perikardhohlraum und Myokardinfarkt.

Behandlung Rheumatische Perikarditis

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Welche Medikamente werden für rheumatische Perikarditis angewendet?

Schmerzen werden normalerweise mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt: Aspirin (Acetylsalicylsäure), Indomethacin, Ibuprofen und andere.

Das entzündungshemmende Medikament Colchicin (oral, zweimal täglich - 0,5 mg) wird Patienten mit akuter Perikarditis am häufigsten verschrieben.

Systemische Kortikosteroide, die Immun- und Entzündungsreaktionen unterdrücken: Niedrig dosierte Injektionen von Prednisolon, Betamethason oder Diprospan, Einnahme von Tabletten mit Methylprednisolon usw.

Bei rezidivierender Perikarditis der rheumatischen Ätiologie können injizierbare Interleukin-IL-1-Antagonistenmedikamente angewendet werden: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

In Fällen mit serologischen Hinweisen auf eine jüngste Streptokokkeninfektion ist ein intravenöses Antibiotika (Penicillin) angezeigt.

Wenn das Volumen des Perikardenguts gering ist und ohne Symptome, unterliegt der Patient eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung. Aber wenn der Erguss die Herzfunktion beeinträchtigt und eine Herztamponade verursacht, sollte die Perikardhöhle durch perikardpunktion, Perikardiocentesis entleert werden.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Entfernung des Ergusss durch das Perikardfenster, das durch die Präparation des Perikards mit vorübergehender Platzierung eines Entwässerungskatheters durchgeführt wird, um eine Herztamponade zu verhindern.

Darüber hinaus können schwerwiegende Fälle einer verengenden Perikarditis der rheumatischen Ätiologie eine Perikardektomie erfordern, bei der die viszeralen und parietalen Schichten des Perikardiums entfernt werden, um die normale ventrikuläre Fülldynamik wiederherzustellen.

Verhütung

Die Pathogenese sowie die Anfälligkeit für rheumatisches Fieber wurden nicht vollständig aufgeklärt, und ihre primäre Prävention ist aufgrund des Fehlens eines geeigneten Impfstoffs unmöglich. Daher ist es möglich, die Entwicklung von Krankheiten zu verhindern, die mit Beta-Hemolytic Streptococcus-Gruppe A nur durch ihre rechtzeitige Behandlung verbunden sind. Es ist auch notwendig, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten mit Autoimmunpathologien zu überwachen.

Prognose

Die Prognose der rheumatischen Perikarditis wird durch die hohe Rezidivrate und die Schwierigkeit bei der Kontrolle der Symptome verschlechtert. Darüber hinaus ist die Perikarditis dieser Ätiologie normalerweise mit einer akuten rheumatischen Beteiligung aller Herzschichten verbunden, d. H. Rheumatische Myokarditis und Endokarditis, wahrscheinlich vorhanden. Es ist wahrscheinlich auch eine tödliche Herztamponade.