Polyartrit

Polyarthritis - Entzündung der vier Gelenke und mehr. Es kann eine große Manifestation der Krankheit selbst Gelenke, vor allem RA und Psoriasis-Arthritis, sondern tritt auch als ein Symptom für eine Vielzahl von rheumatischen und nicht-rheumatischen Erkrankungen. In den ersten Tagen und Wochen der Polyarthritis ist es zunächst erforderlich, Krankheiten auszuschließen, bei denen dringende medizinische Maßnahmen notwendig sind.

Urgent therapeutische Wirkung oft intensive, die für eine solche systemischen rheumatischen Erkrankungen, wie Polyarthritis sistemanya Lupus erythematodes, gemischte Bindegewebserkrankung, rezidivierende Polychondritis, akutem rheumatischem Fieber beteiligt sind. Neben der Polyarthritis besteht bei all diesen Erkrankungen in der Regel eine extra-verbale Manifestation, die eine Diagnose vermuten lässt. Sie sind jedoch nicht immer offensichtlich, und sie werden erst entdeckt, als die gezielte Suche nach der Diagnose von systemischen rheumatischen Erkrankungen in der Regel zusätzliche Prüfung erfordert, die Art und Höhe sich nach der vorläufigen Diagnose abhängt.

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Was verursacht Polyartrat?

Systemischer Lupus erythematodes

Es ist gekennzeichnet durch:

• instabile, asymmetrische, wandernde Polyarthritis oder Oligoarthritis an jedem Ort;
• starkes Schmerzsyndrom mit moderaten exsudativen Phänomenen;
• Beachten Sie oft die nicht-entzündliche Natur von Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis
• Arthritis mit persistierenden oder rezidivierenden Läsionen sind oft Hand Gelenke ( „revmatoidopodobny“ Arthritis), ein Merkmal, das - vorherrschende Beteiligung der Sehne Vorrichtung mit der schrittweisen Entwicklung von Deformitäten des Fingers (Jakko Syndrom);
• Unwirksamkeit von NSAIDs und das Fehlen von radiologischen Zeichen der Gelenkzerstörung auch bei längerem Verlauf der Polyarthritis.

Gemischte Bindegewebskrankheit

Gekennzeichnet durch Polyarthritis mit häufiger Beteiligung der Gelenke der Hände ("rheumatoid-like" Arthritis), begleitet von diffusen Ödemen der Handgelenke aufgrund von Sehnenscheidenentzündung. Vielleicht der chronische Verlauf der Polyarthritis mit der Entwicklung von destruktiven Veränderungen und Deformitäten der Gelenke charakteristisch für RA. Fast alle Patienten im Blutserum weisen einen hohen Titer von ANA (mottled luminescence) auf, der als Screeningtest verwendet werden kann.

Systemische Vaskulitis

Polyarthritis möglich für alle systemische Vaskulitis, aber die meisten entwickelt natürlich in hämorrhagischen Vaskulitis (Purpura Schönlein-Krankheit) durch paroxysmale Strom gekennzeichnet ist, vorherrschende Beteiligung von Knie- und Fußgelenke, das Vorhandensein von Haut Purpura, die oft tastbar ist ( „tastbar Purpura“).

 Wiederkehrende Polychondritis

Es ist möglich, hauptsächlich wandernde, paroxysmale Polyarthritis mit Läsion von Knie, Knöchel und kleinen Gelenken von Händen und Füßen. In einigen Fällen anhaltende Schäden an großen Gelenken mit einem allmählichen Verlust von Knorpel. Bekannte Niederlage der Rippen-Brust-Gelenke.

Akutes rheumatisches Fieber

Es ist typische Oligo- und Polyarthritis der großen und mittleren Gelenke, Symmetrie der Läsion, eine signifikante Intensität des Schmerzes ("immobilisierender" Schmerz), eine wandernde Natur der Arthritis, spontane Rückentwicklung von ihr.

Wenn die oben genannten dringenden Situationen nicht vorhanden oder ausgeschlossen sind, ist eine systematische, systematische Untersuchung des Patienten mit einer sorgfältigen, fokussierten Untersuchung von Beschwerden, Anamnese und den Ergebnissen der direkten Untersuchung notwendig. Das Alter des Ausbruchs der Erkrankung und das Geschlecht des Patienten sind von einiger Bedeutung. So ist beispielsweise die vorherrschende Entwicklung von systemischem Lupus erythematodes und gemischten Bindegewebserkrankungen bei Frauen im jungen Alter, RA bei Frauen im Allgemeinen und Morbus Bechterew bei jungen Männern bekannt. Bei einigen Krankheiten (Morbus Behçet) ist eine ethnische Veranlagung festzustellen.

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Wie erkennt man Polyarthritis?

Anamnesis besonders wichtig bei der Diagnose einer Reihe von akuten Infektionen vorhergehenden Polyarthritis, wie Infektionen, die mit typischen Exanthem (Röteln, Parvovirus-Infektion) oder mit einer magensaftresistenten akuten oder urogenitalen Erkrankungen (Salmonellose, Dysenterie, Chlamydia) auftreten. Es ist notwendig, Berücksichtigung der epidemiologischen Geschichte zu nehmen, vor allem im Fall des jüngsten Aufenthalts des Patienten in Regionen von arthritogenes Infektion benachteiligt. Manchmal, vor allem im Fall von Spondyloarthritis, ist die Familiengeschichte von diagnostischer Bedeutung. Wertvolle Informationen können durch Analyse von verwandten Krankheiten und Behandlungsverfahren (allergische Reaktionen auf Arzneimittel, Impfstoffe und Serum) erhalten werden. Es sollte die Lokalisierung von Arthritis geklärt werden, vor allem Schmerzen (Nachtschmerz zeigt einen signifikanten Ausdruck Arthritis und / oder Läsionen von Knochenstrukturen), andere mögliche Beschwerden, wie Parästhesien (begleitende Erkrankungen des peripheren Nervensystems) oder Muskelschwäche (und dieser Fall sollten Tests durchgeführt werden, objektiv beurteilen die Stärke der einzelnen Muskeln).

Eine direkte Untersuchung eines Patienten mit Polyarthritis

Ein bestimmter diagnostischer und differentialdiagnostischer Wert ist die Lokalisation der Polyarthritis, ihre Kombination mit der Schädigung anderer anatomischer Strukturen des Bewegungsapparates sowie mit extraartikulären Veränderungen.

• Polyarthritis mit symmetrischer (oder nahezu symmetrischer) Läsion der Handgelenk- und Fingergelenke (metakarpophalangeal und proximal interphalangeal). Die häufigsten Ursachen sind RA, Psoriasis, akute Virusinfektionen (Parvovirus B19, Röteln, Hepatitis B), allergische und anaphylaktische Reaktionen. Es kann auch bei SLE, SZST, systemischer Vaskulitis, Hyperparathyreoidismus auftreten.
• Polyarthritis mit Läsion der distalen Interphalangealgelenke der Bürsten. Die häufigste Ursache ist Psoriasis, in einigen Fällen - ReA. Ähnliche Veränderungen können bei multizentrischer Retikulogistiozytose und erosiver Osteoarthritis beobachtet werden.
• Polyarthritis mit "axialen" Läsion der Fingergelenke (gleichzeitige Niederlage aller drei Gelenke eines Fingers). Die häufigsten Ursachen sind seronegative Spondylitis, Sarkoidose.
• Polyarthritis mit Beteiligung der Gelenke der Hände und geäußert diffuses weiches Ödem (Tendosynovitis). Die häufigsten Ursachen - seronegative symmetrische Synovitis durch leichtes Ödem begleitet remittierender: RA (ältere Patienten), Polymyalgia rheumatica, ein Syndrom von "Polyarthritis palmar aponeurositis" SZST.
• Polyarthritis mit Schäden an den Gelenken der Knochen des axialen Skeletts (Sternoklavikulargelenke, die Gelenke des Brustbeins, Sterno- costal Gelenk-, Symphyse, Sakroiliakalgelenke). Die häufigsten Ursachen sind seronegative Spondyloarthritis, SAPHO-Syndrom, Brucellose.
• Polyarthritis der großen und mittleren Gelenke vorwiegend der unteren Extremitäten in Kombination mit Enthesiten (insbesondere den Kalkaneusbereichen) und / oder mit Tendovaginitis der Sehnen der Finger (Daktylitis). Die häufigsten Ursachen sind seronegative Spondyloarthritis; Sarkoidose.
• Polyarthritis in Kombination mit Läsion der Lendenwirbelsäule und / oder Iliosakralgelenken. Die häufigste Ursache der seronegativen Spondylitis.

Wertvolle Bedeutung für die Feststellung der nosologischen Zugehörigkeit von Polyarthritis ist der Nachweis bestimmter "extraartikulärer" Manifestationen in der objektiven Untersuchung von Patienten.

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Veränderungen von Haut, Schleimhäuten, Nägeln und periartikulären Weichteilen

Psoriasis von Haut und Nägeln. Es ist notwendig, die "versteckten" Lokalisationen (Kopfhaut, Achselhöhlen, Perineum, Gesäßfalten, Nabel) zu untersuchen. Die charakteristischsten Arten von psoriatischen Nagelläsionen sind Mehrpunktdefekte (Nagel in Form eines Fingerhutes) und subunguale Hyperkeratose.

Keratoderma Sohlen, Handflächen charakteristisch Rea, SAPHO Syndrom (erythematöse Flecken, die Umwandlung in Pusteln und dann verjüngt Horn Papeln oder dick, verkrusteten Plaques).

Spotted morbilliform erythematösen Ausschlag auf der Brust, Magen und proximale Extremitäten bei Patienten mit Fieber und Arthritis. Typisch für das Syndrom von Still. Der Ausschlag "blüht" während des Spitzenfiebers. Charakteristisch Köbner Phänomen: die Haut in der „verdächtigen“ Website Reiben führt zur Bildung von resistentem Teil Rötung, erythematösen Ausschlag auf den Wangen und Nase ( „Schmetterling“) typisch für SLE, sowie typische akute Parvovirus-Infektion.

Anhaltender erythematöser fleckiger Ausschlag oder erythematöse Papeln mit Schuppen über den Gelenken. Es ist charakteristisch für Dermatomyositis (es wird oft mit periorbitalem Ödem und erythematösen Veränderungen der Augenlider kombiniert), es kann auch mit SLE, SSTT beobachtet werden. Violett-rote Knollenfoci im Gesicht ("Reflex-Lupus"): Knötchen bräunlich-zyanotisch, klein oder größer. Charakteristisch für Sarkoidose. Sarkoid Knötchen sind durch das Vorhandensein von "Staubpartikel" mit Diaskopie gekennzeichnet.

Die Masche (Baum-ähnliche) Livedo ist eine typische Manifestation von APS, SLE, einige Arten von systemischer Vaskulitis (noduläre Polyarteritis).

Tastbare Purpura (leicht über der Haut Purpura nicht mit Thrombozytopenie) ist in erster Linie für die hämorrhagische Vaskulitis gekennzeichnet, sondern auch in anderen Vaskulitis die Gefäße kleinkalibrigen auftreten: cryoglobulinaemic Vaskulitis, Wegener-Granulomatose, ein Syndrom Chardjui-Strauss, mikroskopische polyangiitis.

Sinnlose, schmerzlose Nekrose der Haut im Bereich des Fingerfleisches und des Nagelbettes (digitale Arteriitis) ist typisch für RA. Sie können bei systemischer Vaskulitis festgestellt werden.

Ringförmiges Erythem wird bei SLE, Lyme-Borreliose beobachtet. Beim akuten rheumatischen Fieber tritt ein ringförmiges Erythem (gewöhnlich in Form von multiplen Elementen) auf der Haut des Rumpfes und proximalen Teilen der Extremitäten im Gesicht auf. Es kann innerhalb weniger Stunden verschwinden, aber wiederkehren oder "nach dem Absinken der übrigen Manifestationen der Krankheit standhaft" sein. Ringförmiges Erythem kann eine der Erscheinungsformen der Haut beim sogenannten subakuten Lupus erythematodes sein. Bei der Lyme-Borreliose ist das ringförmige Erythem (ein einzelnes Element) das Stadium der Entwicklung des diffusen erythematösen Flecks, der an der Stelle des Zeckenbisses auftritt.

Xanthelasmen, Xanthome über den Gelenken und Sehnen werden während der Hypercholesterinämie beobachtet.

Geschwüre, Nekrose der Haut im Bereich der Schienbeine sind charakteristisch für RA, Morbus Crohn, systemische Vaskulitis, insbesondere Kryoglobulinämie Vaskulitis.

Schmerzhafte rezidivierende, selbstheilende Geschwüre im Bereich der äußeren Genitalien, Hodensack sind typisch für Morbus Behcet.

Die diffuse Hyperpigmentierung der Haut mit Bronzefärbung ist ein Zeichen der Hemichromatose.

Schiefer-violett. Kummergraue Färbung der Ohrmuscheln, Knorpel der Nase pathognomonisch für Ochronose (dunkle Färbung von Urin, Schweiß und Tränenflüssigkeit sind ebenfalls charakteristisch).

Lokale Verdickung der Haut und der Weichteile in den proximalen Interphalangealgelenken der Hände. Es gibt zwei Möglichkeiten:

• "Die Fasern der Finger" (die Verdickung ist nur auf der Rückseite des Gliedes bemerkt);
• Pachidaktylie (Verdickung markiert um den Umfang des Gelenkes).

Ein noduläres Erythem tritt bei vielen Erkrankungen auf, in Kombination mit einer Polyarthritis ist es jedoch primär für eine Sarkoidose charakteristisch. Bei rheumatischen Erkrankungen wird es selten bemerkt.

Gouty subkutane Tofusi, in der Regel im Bereich der Ellenbogengelenke, an den Ohrmuscheln, an den Fingern der Hände, sind schmerzlos. Sie können durchscheinend die Haut weißlich bröckelig markieren. Das bequemste Objekt zur Bestätigung der Diagnose von Gicht (Untersuchung des Inhalts in einem Polarisationsmikroskop zum Nachweis von Harnsäurekristallen).

Rheumaknoten befinden sich gewöhnlich im Bereich der Ellenbogengelenke, an der Streckseite der Unterarme, an den Fingern der Hände. Schmerzlos werden sie bei Patienten mit seropositiver RA-Variante nachgewiesen. Sie können subperiostal lokalisiert sein, in diesem Fall sind sie unbeweglich. Äußerlich ähnliche Knötchen mit Amyloidose, Gicht, Hypercholesterinämie, SLE, Weichteilverkalkung, anulyarnoy Granulom (eine Hauterkrankung), multizentrischem retikulogistiotsitoze nachgewiesen werden.

Die wiederkehrende Aphthous-Stomatitis ist typisch für die Behcet-Krankheit. Es kann mit SLE, Morbus Crohn diagnostiziert werden.

Schmerzlose, schmerzlose Erosionen der Mundschleimhaut sind charakteristisch für ReA. Fokale Veränderungen der Mundschleimhaut sind bei Psoriasis möglich.

Circinar (ringförmige) Balanitis (Vesikel mit nachfolgender Bildung von schmerzloser Erosion) ist charakteristisch für ReA.

Einzelne oder mehrere schmerzlose hämorrhagische Maculae oder Papeln sind charakteristisch für Gonorrhoe. Ein ähnlicher Hautausschlag kann auch bei Meningokokkensepsis beobachtet werden.

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Augenveränderungen

• Iridozyklitis (anteriore Uveitis) ist charakteristisch für seronegative Spondyloarthritis, juvenile Arthritis, Morbus Behcet.
• Trockene Keratokonjunktivitis ist typisch für das Sjögren-Syndrom und die Krankheit.
• Akute Konjunktivitis ist ReA inhärent.
• Epikleritis, Skleritis kann bei RA, systemische Vaskulitis bemerkt werden.

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Laborforschung

Unter den minimalen erforderlichen Tests Labor bei der Diagnose und Differenzialdiagnose von entzündlichen Gelenkerkrankungen verwendet, das Hauptmerkmal von denen Arthritis ist, umfassen gewöhnliche Blutanalyse, zytologische CSF-Analyse, biochemische Analyse von Blut (die Konzentration der Harnsäure, Cholesterin, Kreatinin, Calcium, Phosphor, Eisen, Aktivität Transaminase, alkalische Phosphatase, CK et al.), die Bestimmung von CRP und rheumatoide ANF im Serum. Andere Studien (mikrobiologisch, immunologisch, Untersuchung von Alkohol auf Kristallen usw.) werden nach Indikationen durchgeführt.