Diagnose der Perikarditis

Die Verdachtsdiagnose einer Perikarditis kann anhand von EKG, Röntgen-Thorax und Doppler-Echokardiographie gestellt werden. Zur Bestätigung der Diagnose werden jedoch Herzkatheteruntersuchung und CT (oder MRT) eingesetzt. Da die Ventrikelfüllung begrenzt ist, zeigen die Ventrikeldruckkurven einen plötzlichen Abfall, gefolgt von einem Plateau (ähnlich einem Quadratwurzelzeichen) in der frühen Diastole. Manchmal ist eine Biopsie des rechten Ventrikels notwendig, um eine restriktive Kardiomyopathie auszuschließen.

EKG-Veränderungen sind unspezifisch. Die QRS-Komplexspannung ist meist niedrig. T-Wellen sind meist unspezifisch verändert. Vorhofflimmern tritt bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Vorhofflattern ist seltener.

Im seitlichen Röntgenbild sind häufig Verkalkungen zu erkennen, die Befunde sind jedoch unspezifisch.

Echokardiographische Veränderungen sind ebenfalls unspezifisch. Bei gleichmäßig erhöhten Füllungsdrücken des rechten und linken Ventrikels hilft die Doppler-Echokardiographie, eine konstriktive Perikarditis von einer restriktiven Kardiomyopathie zu unterscheiden. Während der Inspiration sinkt die mitraldiastolische Flussgeschwindigkeit bei konstriktiver Perikarditis um mehr als 25 %, bei restriktiver Kardiomyopathie jedoch um weniger als 15 %. Die trikuspidale Flussgeschwindigkeit steigt während der Inspiration bei konstriktiver Perikarditis stärker als normal an, bei restriktiver Kardiomyopathie jedoch nicht. Die Messung der Mitralklappenanulusgeschwindigkeiten kann hilfreich sein, wenn übermäßig hohe linksatriale Drücke respiratorische Veränderungen der transvalvulären Geschwindigkeiten verschleiern.

Wenn klinische und echokardiografische Daten auf eine konstriktive Perikarditis hinweisen, wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt. Sie hilft, die veränderte Hämodynamik, die für eine konstriktive Perikarditis charakteristisch ist, zu bestätigen und zu quantifizieren: den Wert des pulmonalarteriellen Verschlussdrucks (pulmonalkapillären Verschlussdrucks), den pulmonalarteriellen diastolischen Druck, den rechtsventrikulären Druck am Ende der Diastole und den rechten Vorhofdruck (alle innerhalb von 10–30 mmHg). Der systolische Druck in der Pulmonalarterie und im rechten Ventrikel ist normal oder leicht erhöht, sodass der Pulsdruck niedrig ist. In der Vorhofdruckkurve sind die x- und y-Wellen typischerweise verstärkt; in der Ventrikeldruckkurve tritt während der Phase der schnellen ventrikulären Füllung der Ventrikel ein diastolischer Abfall auf. Diese Veränderungen werden fast immer bei schwerer konstriktiver Perikarditis festgestellt.

Ein rechtsventrikulärer systolischer Druck >50 mmHg wird häufig bei restriktiver Kardiomyopathie, seltener jedoch bei konstriktiver Perikarditis gefunden. Wenn der pulmonalarterielle Verschlussdruck dem mittleren rechten Vorhofdruck entspricht und der frühdiastolische Druckabfall in der intraventrikulären Druckkurve zu großen x- und y-Wellen in der rechten Vorhofdruckkurve führt, kann eine der oben genannten Erkrankungen vorliegen.

CT oder MRT helfen, eine Perikardverdickung von mehr als 5 mm zu erkennen. Solche Befunde mit typischen hämodynamischen Veränderungen können die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis bestätigen. Wenn keine Perikardverdickung oder kein Perikarderguss nachgewiesen werden kann, wird eine restriktive Kardiomyopathie diagnostiziert, dies ist jedoch nicht bewiesen.

Ätiologische Diagnostik. Nach der Diagnose einer Perikarditis werden Untersuchungen durchgeführt, um die Ätiologie und die Auswirkungen auf die Herzfunktion zu ermitteln. Bei jungen, zuvor gesunden Menschen mit einer Virusinfektion und anschließender Perikarditis ist eine umfassende diagnostische Suche in der Regel nicht ratsam. Die Differentialdiagnostik von viraler und idiopathischer Perikarditis ist schwierig, teuer und von geringem praktischem Nutzen.

Zur Diagnosesicherung kann eine Perikardbiopsie oder eine Aspiration des Perikardergusses erforderlich sein. Eine Säurefärbung und eine mikrobiologische Untersuchung der Perikardflüssigkeit können zur Identifizierung des Erregers beitragen. Die Proben werden außerdem auf das Vorhandensein atypischer Zellen untersucht.

Die vollständige Entfernung eines neu diagnostizierten Perikardergusses ist jedoch in der Regel nicht erforderlich, um die Diagnose zu stellen. Ein persistierender (über drei Monate bestehender) oder fortschreitender Erguss, insbesondere bei unbekannter Ätiologie, ist eine Indikation für eine Perikardpunktion.

Die Entscheidung zwischen einer Nadelperikardiozentese und einer chirurgischen Drainage hängt von den Fähigkeiten und der Erfahrung des Arztes, der Ätiologie, dem Bedarf an diagnostischen Gewebeproben und der Prognose ab. Eine Nadelperikardiozentese ist vorzuziehen, wenn die Ätiologie bekannt ist oder die Möglichkeit einer Herzbeuteltamponade nicht ausgeschlossen werden kann. Die chirurgische Drainage ist die Methode der Wahl, wenn eine Tamponade nachgewiesen, die Ätiologie jedoch unklar ist.

Laborbefunde zur Perikardflüssigkeit, die nicht kulturell und zytologisch erfasst wurden, sind in der Regel unspezifisch. In bestimmten Fällen können jedoch neue bildgebende, zytologische und immunologische Verfahren bei Flüssigkeiten eingesetzt werden, die durch eine perikardioskopisch gesteuerte Biopsie gewonnen wurden.

Mithilfe einer Herzkatheteruntersuchung lässt sich der Schweregrad einer Perikarditis beurteilen und die Ursache für die verminderte Herzfunktion ermitteln.

CT und MRT können bei der Identifizierung von Metastasen hilfreich sein, obwohl eine Echokardiographie normalerweise ausreichend ist.

Weitere Untersuchungen umfassen ein großes Blutbild, Akute-Phase-Marker, Blutchemie, Blutkultur und Autoimmuntests. Bei Bedarf werden HIV-Tests, ein Komplementbindungstest auf Histoplasmose (in endemischen Gebieten), ein Streptolysintest und Antikörper gegen Coxsackie-, Influenza- und ECHO-Viren durchgeführt. In einigen Fällen werden Anti-DNA- und Anti-RNA-Antikörper bestimmt und ein Hauttest auf Sarkoidose durchgeführt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]