Perikarderguss

Unter den vielen möglichen Komplikationen kardiovaskulärer Pathologien nimmt die Perikarditis einen besonderen Platz ein - dies sind Krankheiten, die nicht immer von schweren klinischen Symptomen begleitet werden, aber oft eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Eine dieser gefährlichen Varianten der Pathologie ist die exsudative Perikarditis, bei der sich ein überschüssiges Flüssigkeitsvolumen im Raum zwischen den Blättern der äußeren entzündeten Herzmembran ansammelt. Bei einer gesunden Person liegt ein solches Volumen innerhalb von 25 ml und bei Perikarditis erhöht es sich um das Zehn- oder Mehrfache. Das schnelle Auffüllen des Raumes führt zum Zusammendrücken der Muskelschicht, was ein lebensbedrohlicher Zustand ist und eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Bei einer langsamen Flüssigkeitsansammlung wird eine Stagnation festgestellt und das Kreislaufversagen nimmt zu. [1]

Epidemiologie

Bei den meisten Patienten wird der Perikarderguss zu einer Komplikation oder einem der Anzeichen einer anderen kardiovaskulären oder viszeralen Erkrankung, nur in seltenen Fällen nimmt er den Charakter einer eigenständigen Erkrankung an.

Unabhängig von der Herkunft gehört der Perikarderguss zu den gefährlichen (oft lebensbedrohlichen) Zuständen. Laut pathoanatomischer Statistik wird die Krankheit (erlebt oder tatsächlich zum Zeitpunkt des Todes des Patienten) in etwa 5% der Fälle erkannt. Die Häufigkeit der intravitalen Diagnostik ist jedoch viel geringer, was vor allem mit gewissen diagnostischen Schwierigkeiten verbunden ist.

Weibliche und männliche Patienten leiden etwa gleich an einer exsudativen Perikarditis.

Erguss im Perikard ist für alle Altersgruppen und Gruppen möglich. Die vorherrschende Ätiologie des Ergusses hängt von demografischen Merkmalen wie Alter, Geografie und Komorbiditäten ab. Zur Prävalenz und Häufigkeit von Perikardergüssen liegen nur wenige Daten vor. Virale Perikarditis, die zu einem Erguss führt, ist die häufigste Ursache in den Industrieländern. In Entwicklungsregionen Perikarderguss aufgrund von Mycobacterium tuberculosis. Ziemlich üblich. Bakterielle und parasitäre Ursachen sind seltener. Bei nicht-entzündlichen Perikardergüssen können multiple maligne Erkrankungen zu einem Perikarderguss führen. Bei Patienten mit Perikarderguss machen bösartige Neubildungen 12–23 % der Fälle von Perikarditis aus. Bei HIV-Patienten wurde ein Perikarderguss in Abhängigkeit von den Einschlusskriterien bei 5–43 % festgestellt, wobei 13 % einen mittelschweren bis schweren Erguss hatten. Laut einer Studie an pädiatrischen Patienten waren die Hauptursachen der Perikarditis postoperative Operationen (54 %), Neoplasien (13 %), renale (13 %), idiopathische oder virale Perikarditis (5 %) und rheumatologische (5 %). Und Perikarderguss bei Kindern. [2],  [3], [4]

Ursachen exsudative Perikarditis

Ein Perikarderguss ist häufiger eine Folge, keine zugrunde liegende Ursache: Die Krankheit entwickelt sich als Reaktion auf eine bestehende Polyserositis oder eine andere Pathologie, begleitet von einer Läsion des Perikards.

Je nach ätiologischem Faktor werden infektiöse exsudative Perikarditis (spezifisch und unspezifisch), nicht infektiöse Perikarditis (immunogen, mechanisch, Intoxikation) und idiopathische (mit unbekannter Ursache) Perikarditis unterschieden. [5]

Die unspezifische Form der infektiösen Perikarditis wird am häufigsten hervorgerufen durch:

• Kokken (Strepto- oder Staphylokokken, Pneumokokken);
• Virusinfektion (Influenza Vitus, Enterovirus).
• Eine bestimmte Form der Perikarditis kann durch den Erreger solcher Krankheiten hervorgerufen werden:
• Tuberkulose, Brucellose;
• Typhus, Tularämie;
• Pilzinfektionen, Helminthiasis, Rickettsiosen.

Ein Perikarderguss mit tuberkulösem Ursprung entsteht, wenn Mykobakterien mit Lymphfluss aus den Lymphknoten des Mediastinums, der Luftröhre und der Bronchien in das Perikard eindringen. Eine eitrige Form der Krankheit kann als Komplikation der Koronarchirurgie sowie bei infektiösen und entzündlichen Läsionen des Endokards, immunsuppressiver Behandlung, mit Selbstöffnung eines Lungenabszesses auftreten. [6]

Die nicht infektiöse Form der exsudativen Perikarditis ist oft idiopathisch - das heißt, es ist nicht möglich, die Ursache ihres Auftretens herauszufinden. Wenn der Grund immer noch festgestellt wird, ist es meistens:

• über bösartige Läsionen des Perikards (insbesondere über Mesotheliom);
• Invasionen und Metastasen bei Lungenkarzinom, Brustkrebs, Lymphom oder Leukämie;
• über Pathologien des Bindegewebes (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw.);
• über allergische Reaktionen (Serumkrankheit);
• über Urämie, die chronisches Nierenversagen begleitet;
• über Strahlenschäden an den Mediastinalorganen;
• über das frühe Stadium des Myokardinfarkts;
• über die eingeschränkte Funktion der Schilddrüse;
• über einen gestörten Cholesterinstoffwechsel. [7]

Risikofaktoren

Im Perikardraum ist immer ein kleiner Erguss vorhanden. Dies ist notwendig, um das Gleiten während der Herzschläge sicherzustellen. Die Zunahme dieses Volumens erfolgt als Folge einer Entzündungsreaktion und einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität. Mit der Entwicklung der Pathologie sind seröse Schichten nicht in der Lage, überschüssigen Erguss zu absorbieren, der beschleunigt eintritt, daher steigt sein Niveau schnell an. [8]

Perikarderguss ist überwiegend sekundär, da er eine Komplikation anderer Krankheiten und pathologischer Zustände ist:

• schwere Infektionskrankheiten;
• Autoimmunerkrankungen;
• allergische Prozesse;
• traumatische Verletzungen (stumpfe Verletzungen, penetrierende Verletzungen);
• die Auswirkungen von Strahlung;
• Blutkrankheiten;
• Tumorprozesse;
• Herzinfarkt;
• Stoffwechselstörungen;
• kardiologische Operationen;
• unzureichende Nierenfunktion.

Pathogenese

Eine Verletzung der Blutversorgung des Perikards bei einer exsudativen Perikarditis kann sich in Abhängigkeit von der Menge der angesammelten Flüssigkeit, der Ansammlungsrate und der Qualität der Anpassung an die Belastung der äußeren Perikardschicht in unterschiedlichem Maße manifestieren. Wenn die Flüssigkeit allmählich eindringt, hat das Blatt Zeit, sich anzupassen, sich zu dehnen: Der Druck im Inneren des Perikards ändert sich leicht und der intrakardiale Kreislauf wird für lange Zeit ausgeglichen. Bei Patienten mit exsudativer Perikarditis können sich unterschiedliche Exsudatmengen ansammeln - von 400-500 ml bis 1,5-2 Liter. Je größer das Volumen einer solchen Flüssigkeit ist, desto stärker werden die Organe und Nervenenden, die sich in der Nähe des Herzens befinden, komprimiert. [9]

Wenn sich das Exsudat in kurzer Zeit in einem großen Volumen ansammelt, hat das Perikard keine Zeit, sich anzupassen, der Druck im Perikardraum steigt deutlich an und es entwickelt sich eine Komplikation - eine Herztamponade. [10]

Flüssigkeit mit exsudativer Perikarditis kann in Zukunft neu organisiert und durch Granulationen ersetzt werden. Diese Prozesse verursachen eine Perikardverdickung: Der Raum wird erhalten oder ausgelöscht. [11]

Symptome exsudative Perikarditis

Das erste und wichtigste Symptom der exsudativen Perikarditis sind Brustschmerzen, die bei einem tiefen Atemzug zunehmen. Der Schmerz macht sich scharf, akut, manchmal wie ein Herzinfarkt bemerkbar. Das Leiden des Patienten wird durch das Sitzen etwas gelindert.

Merkmale von Schmerzen bei exsudativer Perikarditis:

• beginnt abrupt, hält lange an (manchmal geht es mehrere Tage nicht weg);
• hinter dem Brustbein oder leicht nach links markiert;
• gibt der linken Hand, dem Schlüsselbein, der Schulter, dem Nackenbereich, der linken Hälfte des Unterkiefers;
• verschwindet nicht nach der Einnahme von Nitroglycerin;
• nimmt beim Einatmen, beim Husten oder Schlucken zu;
• schlimmer in einer horizontalen Position, besonders wenn Sie versuchen, auf dem Rücken zu liegen;
• nimmt beim Sitzen mit einer Vorwärtsbeuge ab.

Fieber ist seltener.

Es ist wichtig zu verstehen, dass ein Perikarderguss oft gleichzeitig mit anderen Herzerkrankungen auftritt - insbesondere mit einem Myokardinfarkt. Daher kann sich das klinische Bild unter Berücksichtigung einer anderen Krankheit oder eines akuten Zustands erweitern, was die Diagnose erheblich erschwert.

Erste Anzeichen

Da sich das Exsudat im Perikard ansammelt, gibt es Anzeichen einer Kompression des Myokards und der Atemwege. Die häufigsten Symptome sind:

• Brustschmerzen;
• anhaltender Schluckauf;
• ein unerklärliches Angstgefühl;
• anhaltender Husten;
• heisere Stimme;
• gefühl von Luftmangel;
• Kurzatmigkeit im Liegen;
• periodische Bewusstseinsstörungen.

Brustschmerzen ähneln manchmal einem Angina-Anfall, einem Herzinfarkt oder einer Lungenentzündung:

• nimmt mit körperlicher Aktivität, Einatmen, Schlucken zu;
• verschwindet beim Vorbeugen im Sitzen;
• beginnt abrupt, dauert lange;
• kann unterschiedliche Intensitäten haben;
• kann der linken oberen Extremität, Schulter, Nackenbereich geben.

Die Lage des Patienten mit exsudativer Perikarditis

Ein Patient mit exsudativer Perikarditis sitzt normalerweise leicht nach vorne gebeugt: Diese Position hilft, Schmerzen zu lindern. Bemerkenswert sind auch andere äußere Zeichen:

• die Haut ist blass, die Finger sind bläulich;
• die Brust schwillt an, die Halsvenen schwellen an (sie kollabieren nicht beim Einatmen);
• Herzschlag ist häufig, unregelmäßig, Herzschlag wird nicht erkannt oder ist schwach;
• Herztöne werden durch Auskultation geschwächt;
• Aszites wächst, die Leber ist vergrößert.

Formen

Bis heute gilt folgende Klassifikation der Perikarditis als allgemein akzeptiert:

• Nach ätiologischen Merkmalen:
  • bakterielle Perikarditis;
  • infektiöse und parasitäre Perikarditis;
  • nicht näher bezeichnete Perikarditis.
• Nach pathogenetischen und morphologischen Merkmalen:
  • chronischer Klebstoff;
  • chronisch konstriktiv;
  • nicht-entzündliche Perikarditis ( Hydroperikard , Chyloperikard);
  • Hämoperikard .
• Durch die Art des Flusses:
  • akute exsudative Perikarditis;
  • chronische exsudative Perikarditis.

Die akute Perikarditis dauert weniger als sechs Wochen, die chronische Perikarditis länger als sechs Wochen. Die akute Form entwickelt sich vor dem Hintergrund eines infektiösen Prozesses oder wird zu einer Komplikation von Sepsis, Tuberkulose, Rheuma usw. Die Entzündungsreaktion erfasst die äußeren und inneren Perikardblätter. Die Anfangsstadien der Pathologie verlaufen meistens ohne exsudative Phänomene wie trockene Perikarditis, aber später entwickelt sich eine exsudative Perikarditis.

Wenn die akute Form nicht rechtzeitig behandelt wird, nimmt sie einen chronischen Verlauf an , bei dem es zu einer Verdickung und Adhäsion der Perikardblätter kommt: Es bildet sich ein exsudativ-adhäsiver Prozess.

Die exsudative adhäsive Perikarditis wird auch adhäsiv, adhäsiv genannt. Diese Aufteilung gilt als bedingt. Dieser Name wird als solches Ergebnis einer Perikarditis verstanden, bei dem Restphänomene in Form eines adhäsiven Prozesses zwischen den Perikardblättern oder zwischen dem Perikard und benachbarten Organen festgestellt werden. Manchmal sammeln sich im verhärteten Perikard Kalziumkristalle an, die Kalkung beginnt.

Komplikationen und Konsequenzen

Perikarderguss kann Transsudat (Hydroperikarditis), Exsudat, eitrige Flüssigkeit (Pyoperikarditis) und Blut (Hämoperikarditis) umfassen. Große Mengen an Exsudat sind charakteristisch für Tumorprozesse, Tuberkulose, urämische oder cholesterinische Form der Perikarditis, Helminthiasis und Myxödem. Ein allmählich zunehmender Erguss zeigt meistens keine Symptome, aber bei einer schnellen Ansammlung von Exsudat kann eine Herztamponade auftreten.

Die Herztamponade ist ein Stadium der Dekompensation, wenn das Herz komprimiert wird, wenn sich Flüssigkeit im Perikardraum mit einem Druckanstieg darin ansammelt. Die chirurgische Tamponade geht mit einem schnellen Druckanstieg einher, und bei einer Entzündungsreaktion tritt dies innerhalb von mehreren Tagen oder Wochen auf.

Lokale Kompression kann Kurzatmigkeit, Schluckstörungen, Heiserkeit, Schluckauf oder Übelkeit verursachen. Ferne Herztöne. Wenn die Lungenbasis zusammengedrückt wird, entsteht eine Dumpfheit unter dem linken Schulterblatt. Mit Beginn der Tamponade treten intrathorakale Beschwerden, Atemnot, Stresstachypnoe mit Übergang zur Orthopnoe auf, Husten tritt auf, der Patient kann regelmäßig das Bewusstsein verlieren.

Die Herztamponade kann wiederum durch Nierenversagen, "Schock" -Leber, mesenteriale Ischämie und eine Vielzahl von Bauchorganen kompliziert werden.

Bei Schwierigkeiten mit der Diagnose werden Perikardiozentese, Perikardioskopie, Biopsie des Epikards und des Perikards durchgeführt (PCR, Immunchemie und Immunhistochemie sind beteiligt).

Diagnose exsudative Perikarditis

Der Perikarderguss wird anhand von Informationen diagnostiziert, die während der körperlichen Untersuchung, der Labor- und Instrumentendiagnostik gewonnen werden.

Die körperliche Untersuchung beinhaltet das Abhören der Herzaktivität mit einem Stethoskop. Bei exsudativer Perikarditis tritt eine gewisse Vorwölbung der vorderen Fläche des Brustkorbs und ein leichtes Ödem in der Perikardzone, Schwäche oder Verlust des apikalen Impulses, erweiterte Grenzen der relativen und absoluten Herzschwäche, Dämpfung des Perkussionsgeräusches auf. Der Beginn der Entwicklung einer Komplikation - Herztamponade - wird durch einen Anstieg des zentralen Venendrucks, einen Blutdruckabfall, einen Anstieg der Herzfrequenz mit einer vorübergehenden Störung des Herzrhythmus und einen paradoxen Puls angezeigt. [12]

Analysen werden unter einem allgemeinen diagnostischen Aspekt durchgeführt:

• ein allgemeiner Bluttest (Leukozytose, beschleunigte ESR, Anzeichen einer sekundären Perikarditis sind möglich);
• allgemeine Urinanalyse (Anzeichen eines nephrotischen Syndroms, Nierenversagen).

Zusätzlich diagnostiziert:

• Blutelektrolyte;
• Gesamtprotein und Fraktionen;
• blutiger Urin;
• Kreatininspiegel und glomeruläre Filtrationsrate;
• AST, ALT, Bilirubin (gesamt, direkt);
• Lipidspektrum;
• Koagulogramm;
• Immunogramm;
• Tumormarker;
• PCR für Tuberkulose im Blut;
• antinukleäre Antikörper;
• Rheumafaktor;
• Schilddrüsenhormone;
• Procalcitonin-Test.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die folgenden Verfahren:

• Brust Röntgen;
• Echokardiographie, Elektrokardiographie;
• Perikardpunktion

Bei Verdacht auf eine Perikarditis werden Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die Exsudatmenge im Perikardraum zu beurteilen. Der Schatten des Herzens kann vergrößert erscheinen, wenn sich viel Flüssigkeit in der Höhle befindet. Bei einer relativ geringen Menge an Erguss können Röntgenaufnahmen keine Pathologie anzeigen. Als radiologische Anzeichen einer exsudativen Perikarditis gelten im Allgemeinen ein vergrößerter Schatten und eine Glättung der Herzkontur, eine schwache Pulsation, eine Veränderung der Organform (Dreieck - wenn ein chronischer Erguss über längere Zeit besteht). Zur Abklärung kann eine multispirale Computertomographie verordnet werden, die in der Regel das Vorhandensein von pathologischer Flüssigkeit und Verdickung der Perikardschichten bestätigt. [13]

Perikarderguss im EKG äußert sich in einer Abnahme der Amplitude aller Zähne. Mit zusätzlichem Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) ist es möglich, die Bewegungseinschränkung des Herzens durch Flüssigkeit festzustellen. [14], [15]

Eine Punktion des Perikards mit weiterer Untersuchung der Art des Exsudats ist erforderlich, um die Ursache der Verletzung zu klären. Die entnommene Flüssigkeit wird einer allgemeinen klinischen , bakteriologischen , zytologischen Analyse sowie einer Untersuchung auf AHAT- und LE-Zellen unterzogen. [16]

Differenzialdiagnose

Der Verlauf der exsudativen Perikarditis sollte von der schwerwiegenden Komplikation dieser Erkrankung - der Herztamponade - unterschieden werden .

Das klinische Bild der Tamponade	Blutdruckänderungen, erhöhte Herzfrequenz, Pulsparadoxizität, Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund einer sauberen Lunge.
Provokationsmechanismen	Arzneimittel (Antikoagulanzien, Thrombolytika), Herzchirurgie, Katheterisierung, geschlossene Brustverletzungen, Tumorprozesse, Bindegewebserkrankungen, Sepsis oder Nierenversagen.
Elektrokardiogramm	Normale oder unspezifische ST-T-Veränderungen, Bradykardie, elektromechanische Dissoziation, elektrischer Wechsel.
Brust Röntgen	Erhöhter Herzschatten vor dem Hintergrund klarer Lungenfelder.
Echokardiogramm	Diastolischer Kollaps der Vorderwand des rechten Ventrikels, Kollaps des rechten oder linken Vorhofs, erhöhte Steifigkeit der linken Ventrikelwand in der Diastole, erweiterte Vena cava inferior, "schwebendes" Herz.
Doppler-Ultraschall	Abnahme des systolischen und diastolischen venösen Blutflusses während der Inhalation, erhöhter umgekehrter Blutfluss während der Vorhofkontraktion.
Farbdoppler (M-Modus)	Bei der Mitral- / Trikuspidalklappe werden ausgeprägte respiratorische Schwankungen des Blutflusses festgestellt.
Herzkatheteruntersuchung	Die Diagnose wird bestätigt und hämodynamische Störungen werden beurteilt.
Ventrikulographie	Vorhofkontraktionen und kleine überaktive Kammern der Herzkammern.
Koronarangiographie	Kompression der Koronararterien in der Diastole
CT-Scan	Das subepikardiale Fett der beiden Ventrikel ist nicht sichtbar, was auf die tubuläre Konfiguration der anterior verlagerten Vorhöfe hinweist.

Häufig begleiten sich Myokarditis und Perikarderguss, was sich in einer allgemeinen oder lokalen Dysfunktion des Herzmuskels äußert. Die Labormerkmale dieses Phänomens sind ein erhöhter Spiegel der kardialen Troponine I und T, die CF-Fraktion von CF, der Myoglobinspiegel und der Tumornekrosefaktor im Blut. Auf dem Elektrokardiogramm findet sich eine konkordante ST-Strecken-Hebung.

Behandlung exsudative Perikarditis

Die therapeutische Taktik der exsudativen Perikarditis hängt von den Ursachen und dem klinischen Verlauf der Erkrankung ab.

Unter den nichtsteroidalen Antirheumatika wird Ibuprofen bevorzugt, das mit relativ seltenen Nebenwirkungen, einer positiven Wirkung auf die Herzkranzgefäße und der Möglichkeit, die Dosierung in einem weiten Bereich zu verändern, einhergeht. Normalerweise werden dem Patienten 300-800 mg des Arzneimittels alle 7 Stunden über einen langen Zeitraum (bis zum Verschwinden des Perikardexsudats) verschrieben. [17]

Allen Patienten werden Protonenpumpenhemmer verschrieben, um den Verdauungstrakt zu schützen.

Kortikosteroide werden verschrieben, wenn dies angezeigt ist:

• Pathologien des Bindegewebes;
• autoreaktive Perikarditis;
• urämische Perikarditis.

Die intraperikardiale Verabreichung von Kortikosteroiden ist wirksam und hilft, die Entwicklung von Nebenwirkungen zu verhindern, die bei ihrer systemischen Anwendung auftreten. Vor dem Hintergrund einer schrittweisen Reduzierung der Dosierung von Prednisolon wird Ibuprofen im Voraus verschrieben.

Bei einer Herztamponade ist eine chirurgische Behandlung in Form einer Perikardiozentese indiziert.

Unverzichtbare Medikamente gegen Perikarderguss

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg usw.)	Bis zu 3-mal täglich als pathogenetische entzündungshemmende Behandlung. Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden.
Glukokortikoid-systemische Mittel (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml usw.)	In individuellen Dosierungen als pathogenetische entzündungshemmende Behandlung bei systemischen Pathologien.
Glukokortikoid-Medikamente zur intraperikardialen Verabreichung (Triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g usw.)	Nach individuellem Protokoll.
Protonenpumpenhemmer (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Einmal täglich zum Schutz des Verdauungstraktes.
Acetylsalicylsäure 75 mg, 100 mg.	Einmal täglich, wenn ein Perikarderguss mit einem Herzinfarkt kombiniert wird.
Azathioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg pro Tag für 1-2 Dosen, mit Unwirksamkeit von nicht-steroidalen Antirheumatika und Kortikosteroiden.
Cyclophosphamid 50 mg, 100 mg	Oral bei 1-5 mg / kg pro Tag, intravenös bei 10-15 mg / kg in Abwesenheit der Wirksamkeit von nichtsteroidalen Antirheumatika und Kortikosteroiden.
Aminoglykoside (Tobramycin 1 ml 4%)	Bei bakterieller exsudativer Perikarditis 1-2 mal täglich, bis klinische Anzeichen einer Eradikation auftreten (1-3 Wochen).
Antiarrhythmika (Amiodaron 150 mg in Ampullen, 200 mg in Tabletten; Verapamil 5 mg in Ampullen, 40-80 mg in Tabletten)	1-2 mal täglich zur Beseitigung und Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen.
Inotrope Medikamente (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Mit einem starken Blutdruckabfall und einem peripheren Kollapsbild. Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen.

Physiotherapeutische Behandlung

Die Massage wird bei chronischer exsudativer Perikarditis während der Remission empfohlen. Massieren Sie den Bereich des Rückens, der unteren Extremitäten (ausgehend von den proximalen Regionen), der Brust und des Bauches. Verwendete Techniken: Streichen, Reiben, Kneten, Muskelschütteln, ohne Schläge und Quetschen. Die Dauer der Massagesitzung beträgt ca. 15 Minuten. Der Kurs umfasst 10 bis 15 Sitzungen. Nach der Massage wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt.

Bei Herzrhythmusstörungen sind physiotherapeutische Übungen, Spaziergänge, Skifahren, Schwimmen angezeigt. Bewegungstherapie-Kurse werden mit musikalischer Begleitung durchgeführt. Vor dem Zubettgehen wird eine Massage des Nackenbereichs, des Rückens und der unteren Extremitäten durchgeführt. Nadel- und Sauerstoffbäder, Elektrophorese, Elektrophorese, Diättherapie mit zusätzlicher Nahrungsverstärkung werden empfohlen.

Nach Abschluss des Behandlungskurses wird eine Spa-Behandlung mit Schwimmen, Spaziergängen entlang der Küste sowie Sauerstoffcocktails gezeigt.

Kräuterbehandlung

Alternative Heilmittel sind eine gute Hilfe bei der Behandlung von Perikarderguss. Hausgemachte und erschwingliche Rezepte helfen, das Herz zu stärken, die Durchblutung zu verbessern, das Wohlbefinden und die Herzfunktion wiederherzustellen.

• Infusion von Alant-Rhizom und Hafer. 100 g Haferkörner nehmen, mit der Schale waschen, 500 ml Trinkwasser einfüllen, aufkochen, vom Herd nehmen. 100 g gehackte Alant-Rhizome dazugeben, erneut aufkochen, vom Herd nehmen, mit einem Deckel abdecken und 2 Stunden bestehen lassen. Dann gefiltert, fügen Sie 2 TL hinzu. Honig. Es wird nach dem Schema eingenommen: Dreimal täglich trinken sie eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten 100 ml des Medikaments für zwei Wochen.
• Bohnenbrühe. Mahlen Sie die Bohnenschoten (2 EL L.), Gießen Sie 1 Liter. Wasser aufkochen und fünf Minuten kochen lassen. 1 EL hinzufügen. L. Weißdorn, Mutterkraut, Minze, Maiglöckchen, weitere 3 Minuten kochen lassen. Mit einem Deckel abdecken, 4 Stunden ziehen lassen und dann filtern. Bewahren Sie das Produkt im Kühlschrank auf. Nehmen Sie 4 EL. L. Dreimal täglich, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.
• Weißdorn-Abkochung. Nehmen Sie 500 g Weißdornfrucht, gießen Sie 1 Liter Wasser ein, bringen Sie es zum Kochen und kochen Sie es 15 Minuten lang, filtern Sie es und kühlen Sie es ab. 20 g Honig hinzufügen, mischen. Innerhalb eines Monats 2 EL täglich einnehmen. L. Heilmittel vor den Mahlzeiten.
• Viburnum-Infusion. Nehmen Sie 500 g Beeren (trocken, frisch, gefroren), gießen Sie 1 Liter kochendes Wasser ein, bestehen Sie 1,5 Stunden lang und trinken Sie zweimal täglich 200 ml mit Honig. Die Behandlungsdauer beträgt 1 Monat, dann kann die Behandlung nach 2 Monaten wiederholt werden.
• Weinsteinbrühe. Nehmen Sie 1 EL. L. Medizinische Rohstoffe, 250 ml Wasser einfüllen, 15 Minuten kochen lassen. Abkühlen, filtern, 4-mal täglich 100 ml einnehmen, aber der Zustand verbessert sich.

Operation

Absolute Indikationen für eine Perikardiozentese bei exsudativer Perikarditis sind:

• Herztamponade;
• eine große Menge Exsudat im Perikardraum;
• Verdacht auf eitrige oder tuberkulöse Perikarditis, neoplastischer Perikarderguss.

Eine Aortendissektion gilt als Kontraindikation für das Verfahren. Eine unkorrigierte Koagulopathie, Antikoagulanzientherapie und Thrombozytopenie können zu relativen Kontraindikationen werden.

Perikardiozentese unter Durchleuchtungskontrolle und EKG-Überwachung erfolgt durch Zugang unter dem Xiphoid-Prozess. Eine lange Nadel mit Dorn wird in Richtung der linken Schulter vorgeschoben, wobei ein Winkel von 30 ° zur Hautoberfläche eingehalten wird, wodurch eine Schädigung der Herz-, Perikard- und inneren Arterien der Brust verhindert wird. Versuche, Exsudat abzusaugen, werden regelmäßig durchgeführt.

Nach der korrekten Installation des Katheters wird das Exsudat in Teilen auf einmal entfernt - nicht mehr als 1000 ml, um eine akute Ausdehnung des rechten Ventrikels und die Entwicklung eines plötzlichen Dekompressionssyndroms zu vermeiden. Entleeren Sie weiter, bis das Ergussvolumen auf weniger als 25 ml pro Tag (alle 5 Stunden) gesunken ist. [18]

Alle Patienten werden auf die rechtzeitige Erkennung einer Dekompensation überwacht, die nach der Perikarddrainage möglich ist. Zuallererst zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache des Perikardergusses zu beseitigen, und nicht auf die Beseitigung des Ergusses als solchen.

Mögliche Komplikationen der Perikardiozentese:

• Myokardperforation;
• Hämothorax, Pneumothorax;
• Luftembolie;
• Arrhythmie (oft - vasovagale Bradykardie);
• Beitritt der Infektion;
• Schädigung der Bauch- und Peritonealorgane.

Die einzige radikale Behandlung der chronischen Verengung bei der exsudativen Perikarditis ist die Operation der Perikardiektomie . [19]

Verhütung

Nachdem sich der Patient nach einer exsudativen Perikarditis erholt hat, werden die folgenden präventiven Regeln festgelegt:

• Langzeitanwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika mit Abbruch nach Elimination von Exsudat im Perikard.
• Rechtzeitige Anwendung von Kortikosteroiden in einer individuell ausgewählten Dosierung.
• Schrittweises Absetzen von Kortikosteroiden (für mindestens drei Monate) mit Übergang zu nichtsteroidalen Antirheumatika.
• Vorbeugung von Erkrankungen des Verdauungstraktes im Zusammenhang mit längerer Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika und Kortikosteroiden.
• Rechtzeitige Perikardiozentese mit Anzeichen einer Herztamponade.
• Rechtzeitige Perikardiektomie bei symptomatischer konstriktiver Perikarditis.
• Behandlung der Grunderkrankung (Tumorprozesse, Tuberkulose, systemische Erkrankungen etc.).
• Nach Abschluss der Behandlung der akuten exsudativen Perikarditis für 12 Monate wird der Patient auf die rechtzeitige Erkennung einer Exazerbation oder Komplikationen überwacht. Alle drei Monate wird ein Bluttest, ein Elektrokardiogramm, ein Echokardiogramm durchgeführt.

Im Allgemeinen wird eine signifikante Verringerung des Risikos, einen Perikarderguss zu entwickeln, durch die rechtzeitige Diagnose von Herzerkrankungen und die Behandlung anderer Krankheitsprozesse, die sich auf den Herzbereich ausbreiten können, erleichtert.

Die wichtigsten präventiven Maßnahmen sind wie folgt:

• Beseitigung von schlechten Gewohnheiten;
• gute Ernährung;
• Normalisierung der Arbeits- und Ruhezeiten;
• aktiver Lebensstil;
• Vermeidung von Stress, Unterkühlung;
• rechtzeitige Behandlung von Pathologien im Körper;
• Verhärtung, Stärkung der Immunabwehr;
• rechtzeitiger Arztbesuch, auch für Vorsorgeuntersuchungen.

Prognose

Die Hauptkomplikation beim akuten Perikarderguss ist die Herztamponade. Bei jedem dritten Patienten breitet sich der Entzündungsprozess auf den Herzmuskel aus, was zum Auftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern oder supraventrikulärer Tachykardie führt. Der Perikarderguss geht oft in eine chronische oder konstriktive Form über.

Eine korrekte und rechtzeitige Behandlung ohne Komplikationen garantiert den Beginn der Genesung in etwa drei Monaten. Der Patient kehrt allmählich zum normalen Lebensrhythmus zurück. Von einer längeren Rehabilitation wird bei der Entwicklung einer rezidivierenden Erkrankung gesprochen, wenn es zu einer periodischen Reakkumulation von Exsudat kommt. [20]

Die postoperative Erholung ist in der Regel länger: Innerhalb einer Woche wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert, dann wird er am Wohnort mit weiterer kardiologischer Beobachtung entlassen. Die vollständige Wiederherstellung der Herzfunktion erfolgt nach etwa 6 Monaten. [21]

Mit der Entwicklung einer Herztamponade steigt das Sterberisiko des Patienten deutlich an. Im Allgemeinen hängt die Prognose von der Ursache der Pathologie und der Rechtzeitigkeit der Diagnose und Behandlung ab. [22]

Ein Perikarderguss, der nicht durch eine Herztamponade kompliziert wird, hat eine relativ günstige Prognose. Eine vollständige Therapie oder Operation kann die Herzfunktion wiederherstellen, und die Person gilt als praktisch genesen. Die Lebenserwartung kann durch die Bildung multipler Adhäsionen auch nach der Operation verkürzt werden.