Symptome der Perikarditis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Einige Patienten haben Entzündungssymptome (akute Perikarditis), andere haben Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung (Perikarderguss). Manifestationen der Krankheit variieren in Abhängigkeit von der Schwere der Entzündung, der Anzahl und Lage des Perikardergusses.
Selbst großflächige Ergüsse können asymptomatisch sein, wenn ihre Akkumulation langsam ist (zum Beispiel über Monate).
Symptome einer akuten Perikarditis
Akute Perikarditis verursacht oft Brustschmerzen und Herzgeräusche, manchmal Kurzatmigkeit. Die erste Manifestation kann eine Tamponade mit arterieller Hypotonie, Schock oder Lungenödem sein.
Da die Innervation des Myokards und Perikard ist das gleiche, manchmal pericardial Schmerzen in der Brust ist ähnlich den Schmerz der Entzündung oder Myokardischämie: matt oder stechenden Schmerzes in der Herzgegend oder hinter dem Brustbein, die an den Hals, Trapeziusmuskel (vor allem der links) oder Schultern ausstrahlen können. Die Schmerzen variieren von mittelschwer bis schwer. Im Gegensatz zu ischämischen Schmerzen in der Brust Schmerzen der Perikarditis in der Regel schlimmer während der Bewegung der Brust, Husten und Atem; nimmt in der Sitzposition und beim Vorwärtsneigen ab. Mögliche Tachypnoe und unproduktiver Husten. Oft gibt es Fieber, Schüttelfrost und Schwäche. In 15-25% der Patienten mit idiopathischen Perikarditis Symptomen treten in regelmäßigen Abständen über viele Monate oder Jahre.
Das wichtigste körperliche Symptom ist das perikardiale Reibungsgeräusch, das mit der Kontraktion des Herzens zusammenfällt. Dieses Geräusch ist jedoch oft instabil und kurzlebig. Es kann nur während der Systole oder (seltener) der Diastole vorliegen. Eine signifikante Menge an Erguss im Perikard kann Herzgeräusche dämpfen, den Bereich der Herzdämpfung erhöhen und die Größe und Form der Silhouette des Herzens verändern.
Bei Verdacht auf eine akute Perikarditis ist es manchmal notwendig, zur Erstdiagnose ins Krankenhaus zu kommen. Führen Sie EKG- und Thorax-Röntgenaufnahmen durch. Bei Anzeichen einer Drucksteigerung auf der rechten Herzseite, bei Tamponaden oder bei Ausdehnung der Herzkonturen wird eine Echokardiographie durchgeführt, um Erguss und Fehlbefüllung der Herzkammern festzustellen. In Bluttests sind Leukozytose und ein Anstieg der ESR möglich, aber diese Daten sind unspezifisch.
Die Diagnose basiert auf typischen klinischen Symptomen und Veränderungen der EKG-Daten. Um Änderungen zu erkennen, ist möglicherweise eine EKG-Serie erforderlich.
Das Kardiogramm bei akuter Perikarditis kann in den meisten Ableitungen Veränderungen (Elevation) des ST- Segments und der T-Welle zeigen.
Das ST- Segment in den II- oder III-Standard-Ableitungen wird angehoben, kehrt dann aber zur Isolinie zurück. Im Gegensatz zum Myokardinfarkt verursacht eine akute Perikarditis keine reziproke Absenkung des Segmentes (mit Ausnahme von aVR-Ableitungen), pathologische Q-Wellen treten nicht auf, das PR- Intervall kann verkürzt werden. In ein paar Tagen oder später können die Zähne geglättet und dann negativ werden, mit Ausnahme von aVR Retraktion. Die Inversion des Zahnes erfolgt, nachdem das Segment zur Isolinie zurückgekehrt ist, was die Daten von Änderungen der akuten Ischämie oder MI unterscheidet.
Da der Schmerz von Perikarditis kann Schmerzen bei akuten Myokardinfarkt und Lungeninfarkt, zusätzlichen Studien (beispielsweise Änderungen in der Konzentration von Serum-kardiale Marker, Lungen- Scanning) ähneln können notwendig sein, wenn die Geschichte und die Daten haben normalerweise nicht Perikarditis Kardiogramm.
Post-Perikardiotomie und Post-Infarkt-Syndrome können Schwierigkeiten bei der Diagnose bereiten. Sie müssen von einem kürzlich aufgetretenen MI, einer Lungenembolie und einer Perikardinfektion nach der Operation unterschieden werden. Schmerz, pericardial Reibung und Fieber, die von 2 Wochen bis mehrere Monate nach der Operation, eine schnelle Reaktion auf die Ernennung von Acetylsalicylsäure, NSAR oder Kortikosteroiden Hilfe bei der Diagnose in der Zeit erschienen.
Ausfluss in die Perikardhöhle
Der Erguss in die Perikardhöhle ist oft schmerzlos, aber bei akuter Perikarditis ist ein Schmerzsyndrom möglich. In der Regel sind Herztöne gedämpft. Sie können das Reibungsgeräusch des Perikards hören. Bei ausgedehnter Ausatmung kommt es in einigen Fällen zur Kompression der basalen Teile der linken Lunge, zu geschwächter Atmung (nahe dem linken Schulterblatt) und zu kleinen Blasengeräuschen (manchmal Crepitation). Arterieller Puls, Jugularvenenpuls und Blutdruck sind normal, wenn der intraperikardiale Druck nicht signifikant ansteigt und eine Tamponade verursacht.
Beim Postinfarktsyndrom kann der Erguss in die Perikardhöhle mit Fieber, dem Auftreten von Herzgeräusch, Flüssigkeitsansammlung, Pleuritis, Pleuraerguss und Schmerzen kombiniert werden. Dieses Syndrom entwickelt sich gewöhnlich im Zeitraum von 10 Tagen bis zu 2 Monaten nach dem Myokardinfarkt. Normalerweise fließt es sanft, aber nicht immer. Manchmal gibt es eine Herzruptur nach MI, die zu Hämoperikard und Tamponade führt, in der Regel am 1-10. Tag nach MI, häufiger bei Frauen.
Die präsumtive Diagnose basiert auf klinischen Daten, aber der Verdacht auf diese Pathologie tritt oft erst nach dem Nachweis einer vergrößerten Herzkontur auf der Röntgenaufnahme auf. Auf dem Elektrokardiogramm ist die Spannung des QRS- Komplexes oft reduziert , der Sinusrhythmus bleibt bei etwa 90% der Patienten erhalten. Bei einer großen Menge von Erguss, einem chronischen Verlauf der Krankheit, kann ein Elektrokardiogramm eine elektrische Alternative zeigen (die Amplitude der P-Welle, des QRS-Komplexes oder der T- Welle nimmt zu und nimmt von der Kontraktion zur Kontraktion ab). Die elektrische Alternative ist mit Veränderungen in der Position des Herzens verbunden. Die Echokardiographie hat einen hohen Grad an Sensitivität und Spezifität beim Nachweis von Perikardflüssigkeit.
Patienten mit normaler elektrokardigrammoy, kleiner (<0,5 l) Menge an Flüssigkeit und das Fehlen von verdächtigen Daten Anamnese und körperlicher Untersuchung können unter der Aufsicht einer Reihe von aufeinanderfolgenden Leistung der Inspektion und Echokardiographie gelassen werden. Ein anderer Patient zeigte eine weitere Untersuchung, um die Ätiologie zu bestimmen.
Herz-Tamponade
Die klinischen Symptome ähneln denen beim kardiogenen Schock: reduziertes Herzzeitvolumen, niedriger systemischer Blutdruck, Tachykardie und Dyspnoe. Die Venen des Halses sind deutlich vergrößert. Eine schwere Herztamponade geht fast immer mit einem Abfall von mehr als 10 mm Hg einher. Kunst. Systolischer Blutdruck bei Inspiration (paradoxer Puls). In einigen Fällen kann der Puls beim Einatmen verschwinden. (Allerdings Pulsus paradoxus kann auch bei Patienten mit COPD, Asthma bronchiale, Lungenembolie, oder Infarkt und nicht-kardiogenen Schock vorhanden sein.) Herztöne , wenn ausreichend große Erguss gedämpft.
Eine niedrige Spannung und eine elektrische Alternative auf dem Elektrokardiogramm weisen auf die Anwesenheit von Herztamponade hin, aber diese Daten sind nicht empfindlich genug und spezifisch. Bei Verdacht auf eine Tamponade wird eine Echokardiographie durchgeführt, auch wenn eine kurze Verzögerung keine Gefahr für das Leben darstellt. Im letzteren Fall wird die Perikardpunktion für diagnostische und therapeutische Zwecke sofort durchgeführt. Wenn sich die Echokardiographie in Abhängigkeit von der Atmung transvalvulärer und venöser Ströme ändert und die Kompression oder der Kollaps der rechten Herzkammern bei Vorliegen eines Perikardergusses die Diagnose bestätigen.
Wenn Sie eine Tamponade vermuten, können Sie eine Katheterisierung des rechten Herzens durchführen (Swan-Ganz). Bei der Herztamponade kommt es zu keiner frühen diastolischen Abnahme des ventrikulären Drucks. In der Druckkurve in den Vorhöfen bleibt das Segment der Druckkurve x erhalten und das Segment y geht verloren. Im Gegensatz dazu überschreitet der diastolische Druck im linken Ventrikel bei schwerem Versagen aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie oder eines Verschlusses der Lungenarterie gewöhnlich den rechtsatrialen Druck, und der mittlere Druck im rechten Ventrikel beträgt 4 mm Hg. Kunst. Oder mehr.
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Symptome einer konstriktiven Perikarditis
Eine Fibrose oder Verkalkung äußert sich selten in Symptomen, wenn sich keine konstriktive Perikarditis entwickelt. Die einzigen frühen Veränderungen sind ein Anstieg des diastolischen Drucks in den Ventrikeln, Vorhöfen, Lungen und systemischen Venendruck. Anzeichen von peripherer venöser Fülle (z.B. Periphere Ödeme, Stress Halsvenen, Hepatomegalie) können zusammen mit frühdiastolische Rauschen (klicken pericardial) erscheinen, oft besser hörbar zu inhalieren. Dieser Ton wird durch eine scharfe Einschränkung der diastolischen ventrikulären Füllung mit einem dichten Perikard verursacht. Die ventrikuläre systolische Funktion (gekennzeichnet durch die Ejektionsfraktion) bleibt in der Regel erhalten. Ein längerer Anstieg des Lungenvenendrucks führt zu Dyspnoe (vor allem während des Trainings) und Orthopnoe. Schwäche kann ausgedrückt werden. Erkennen Sie die Spannung der Venen des Halses mit einem Anstieg des venösen Drucks auf die Inspiration (Kussmauls Zeichen), verschwindet es mit einer Tamponade. Pulsus paradoxus wird selten nachgewiesen, ist meist weniger ausgeprägt als bei Tamponade. Die Lungen sind nicht vollblütig, wenn sich die ausgedrückte Kompression des linken Ventrikels nicht entwickelt.