Pyelonephritis - Informationen im Überblick

Pyelonephritis ist eine unspezifische Infektions- und Entzündungserkrankung der Niere.

Der Begriff wird üblicherweise verwendet, um einen infektiösen Prozess zu beschreiben, der die Nieren und angrenzende Strukturen betrifft. Die Infektion kann aufsteigend verlaufen und sowohl das Nierenbecken als auch die Niere betreffen oder metastasiert und auf das Nierenparenchym beschränkt sein. Wenn sich die Infektion auf das darunterliegende Gewebe ausbreitet, entsteht ein perinephrischer Abszess oder eine Paranephritis.

ICD-10-Codes

• N10. Akute tubulointerstitielle Nephritis.
• N11. Chronische tubulointerstitielle Nephritis.
• N13.6. Pyonephrose.
• N15.1. Abszess der Niere und des perirenalen Gewebes.

Nachfolgend sind die nosologischen Formen gemäß ICD-10 aufgeführt, die nicht mit einer Infektion in Zusammenhang stehen:

• N11.0. Nicht-obstruktive chronische Pyelonephritis mit Reflux.
• N11.1. Chronisch obstruktive Pyelonephritis.

Zu einer Pyelonephritis gehören eine oder mehrere der folgenden Erkrankungen:

• akute oder chronisch aktive Infektion;
• Restläsionen und Narben einer früheren Infektion;
• lokale entzündliche Immunreaktion auf eine Infektion;
• eine Kombination all dieser Prozesse.

Epidemiologie der Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine häufige Erkrankung. Es gibt jedoch keine verlässlichen bevölkerungsbasierten epidemiologischen Studien zur Häufigkeit der Pyelonephritis. Selbst für Gruppen wie Patienten mit Diabetes mellitus, die ein hohes Risiko für den schwersten Krankheitsverlauf haben, liegen keine statistisch belastbaren Daten vor.

Bei Kindern steht die Pyelonephritis nach Atemwegserkrankungen an zweiter Stelle. Bei jungen und mittleren Frauen und Mädchen tritt eine akute unkomplizierte Pyelonephritis fünfmal häufiger auf als bei Männern und Jungen.

Trotz der hohen Inzidenz der Erkrankung bei Frauen ist der Verlauf einer unkomplizierten nicht-obstruktiven Pyelonephritis günstig. Eine Pyelonephritis wird bei 8–20 % der Autopsien festgestellt, bei Männern und Frauen gleichermaßen. Es gibt jedoch keine Hinweise auf einen infektiösen Ursprung.

Die höhere Inzidenz von aufsteigenden Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis bei Mädchen und Frauen ist auf anatomische und physiologische Merkmale zurückzuführen:

• kurze und weite Harnröhre;
• Nähe zu natürlichen Infektionsherden (Vestibül der Vagina, Rektum);
• häufige entzündliche gynäkologische Begleiterkrankungen;
• häufig auftretende rechtsseitige Nephroptose mit Beeinträchtigung der Urodynamik der oberen Harnwege und der Blutversorgung der Niere;
• Verletzung der Urodynamik der oberen Harnwege, Kompression des unteren Drittels der Harnleiter durch die vergrößerte Gebärmutter während der Schwangerschaft;
• Atrophie der Harnwegsschleimhaut in der Postmenopause.

Während der Schwangerschaft wird bei 3–11 % der Frauen eine akute Pyelonephritis beobachtet.

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Was verursacht eine Pyelonephritis?

Eine infektiöse Pyelonephritis wird hauptsächlich durch gramnegative oder grampositive Bakterien verursacht, in der Regel solche, die Harnwegsinfektionen (bakterielle Pyelonephritis) hervorrufen. Weitere mögliche Erreger sind Mycobacterium tuberculosis (Nierentuberkulose), Hefen (Candidose), andere Pilze und Viren. Patienten mit einer akuten, unkomplizierten Pyelonephritis entwickeln selten Bluthochdruck oder wiederkehrende Nierenschäden. Patienten mit einer komplizierten Infektion entwickeln häufiger eine Sepsis und schwere Nierenschäden. Patienten mit Obstruktion und neurogenen Harnwegserkrankungen, Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung, Steinen und Harnkathetern haben ebenfalls ein hohes Risiko für eine schwere Niereninfektion. Eine Infektion durch Urease-produzierende Mikroorganismen führt zur Bildung von infektiösen (Struvit-)Steinen.

Patienten mit Diabetes mellitus haben ein erhöhtes Risiko, destruktive (eitrige) Formen der Erkrankung zu entwickeln: apostematöse und emphysematöse Pyelonephritis, Karbunkel und Nierenabszess, Papillennekrose. Patienten mit einer lang anhaltenden, komplizierten Infektion können eine seltene Erkrankung namens xanthogranulomatöse Pyelonephritis entwickeln. Früher galt die Pyelonephritis als eine der häufigsten Ursachen für arterielle Hypertonie und schwere Nierenerkrankungen. Heute ist bekannt, dass die Refluxnephropathie deutlich häufiger Nierenschäden verursacht, die früher der chronischen Pyelonephritis zugeschrieben wurden. Viele Erkrankungen können eine bakterielle Pyelonephritis imitieren, wie z. B. Analgetikanephropathie, interstitielle Nephritis und Gefäßerkrankungen der Nieren.

Was verursacht eine Pyelonephritis?

Klassifikation der Pyelonephritis

Es gibt viele Klassifikationen von Harnwegs- und Urogenitalinfektionen. Gleichzeitig unterscheiden die in Russland angewandten Klassifikationen der akuten Pyelonephritis nur die Stadien des akuten infektiösen und entzündlichen Prozesses im Interstitium und im Nierenparenchym (serös, eitrig), nicht jedoch topische Formen der Schädigung der Niere selbst oder des Nierenbeckens. Eine Schädigung des Beckens spiegelt sich in diesen Klassifikationen überhaupt nicht wider, was dem Konzept der "Pyelonephritis" widerspricht.

Klassifikation der Pyelonephritis nach S. Kunin (1997):

• akute komplizierte bakterielle Pyelonephritis (fokal oder diffus);
• lobäre Nephronie;
• chronische komplizierte bakterielle Pyelonephritis;
• Pyonephrose;
• emphysematöse Pyelonephritis:
• papilläre Nekrose der Niere;
• xanthogranulomatöse Pyelonephritis;
• Malakoplakie;
• Pyelonephritis Lenta (Infektion im oberen Harntrakt);
• Nierenabszess und perinephrischer Abszess;
• Infektion, die eine polyzystische Nierenerkrankung überlagert;
• Niereninfektion durch weniger verbreitete Mikroorganismen;
• Nierentuberkulose und andere mykobakterielle Infektionen;
• Pilzinfektionen;
• Virusinfektionen.

Klassifikation von Harnwegs- und Urogenitalinfektionen gemäß den Leitlinien der European Association of Urology (2006):

• unkomplizierte Infektionen der unteren Harnwege (Zystitis);
• unkomplizierte Pyelonephritis;
• komplizierte Harnwegsinfektion mit und ohne Pyelonephritis;
• Urosepsis;
• Urethritis;
• Sonderformen: Prostatitis, Epididymitis und Orchitis.

Je nach Verlauf unterscheidet man unkomplizierte (primäre) und komplizierte (sekundäre, rezidivierende) Harnwegsinfektionen. Der Begriff „chronisch“ wird bei Harnwegsinfektionen meist nicht verwendet, da er den Krankheitsverlauf meist falsch wiedergibt. In der Regel entwickelt sich eine chronische Pyelonephritis nach einer bakteriellen Infektion, die vor dem Hintergrund anatomischer Anomalien der Harnwege (Obstruktion, vesikoureteraler Reflux) und infizierter Steine auftritt. Man geht davon aus, dass bis zu 60 % der menschlichen Infektionen mit einer Biofilminfektion verbunden sind. Unter einer Biofilminfektion versteht man die Anhaftung von Mikroorganismen an der Oberfläche von Schleimhäuten, Steinen oder Biomaterialien (Kathetern, Drainagen, künstlichen Prothesen, Schließmuskeln, Netzen etc.). Mikroorganismen beginnen dann, auf ihnen zu leben und sich zu vermehren, wobei sie periodisch eine Aggression gegen den Wirt – den Makroorganismus – entwickeln.

Unkomplizierte Infektionen treten häufiger bei jungen Frauen auf, während bei komplizierten (sekundären) Infektionen keine solche Unterscheidung vorgenommen wird. Komplikationen von Infektionen treten vor dem Hintergrund von Funktionsstörungen oder anatomischen Anomalien der Harnwege, nach Katheterisierung der Blase oder des Nierenbeckens und Eingriffen an den Harnwegen, vor dem Hintergrund schwerer Begleiterkrankungen auf: Diabetes mellitus, Urolithiasis, chronisches Nierenversagen usw. In 30 % der Fälle sind sekundäre oder komplizierte Infektionen im Krankenhaus (Krankenhaus, nosokomial) erworben. Schließlich sind Sekundärinfektionen schlechter behandelbar, treten häufig wieder auf, sind mit einem höheren Risiko einer Schädigung des Nierenparenchyms, der Entwicklung eines Nierenabszesses und einer Urosepsis verbunden, und unter den Erregern sind häufiger Stämme von Mikroorganismen anzutreffen, die gegen antibakterielle Medikamente resistent sind.

Zu den wiederkehrenden Harnwegsinfektionen zählen wiederkehrende (echte Rückfälle), wiederholte (Reinfektionen) und resistente oder asymptomatische Bakteriurie.

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