Pyelonephritis: eine Übersicht der Informationen

Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiös-entzündliche Erkrankung der Niere.

Der Begriff wird üblicherweise verwendet, um einen infektiösen Prozess zu beschreiben, an dem Nieren und verwandte Strukturen beteiligt sind. Die Infektion kann aufsteigend sein und sowohl das Nierenbecken als auch die Niere oder Metastasen umfassen und sich auf das Nierenparenchym beschränken. Wenn sich die Infektion in das darunter liegende Gewebe ausbreitet, bildet sich ein perinephaler Abszess oder Paranus.

ICD-10-Codes

• N10. Akute tubulointerstitielle Nephritis.
• N11. Chronische tubulointerstitielle Nephritis.
• N13.6. Pioniere.
• N15.1. Abszess der Niere und des Perikardgewebes.

Im Folgenden sind die nosologischen Formen für ICD-10, die nicht mit einer Infektion verbunden sind:

• N11.0. Nicht-strukturierte chronische Pyelonephritis mit Reflux assoziiert.
• N11.1. Chronisch obstruktive Pyelonephritis.

Pyelonephritis umfasst eine oder mehrere der folgenden Bedingungen:

• akute oder chronisch aktive Infektion;
• Restläsionen und Narben der vergangenen Infektion;
• lokale entzündliche Immunreaktion auf Infektion;
• eine Kombination all dieser Prozesse.

Epidemiologie der Pyelonephritis

  Pyelonephritis ist eine häufige Erkrankung. Es gibt jedoch keine zuverlässigen populations-epidemiologischen Studien, die die Häufigkeit von Pyelonephritis beschreiben. Selbst für Gruppen wie diejenigen mit Diabetes mellitus, die ein hohes Risiko haben, eine Krankheit mit dem schwersten Verlauf zu entwickeln, gibt es keine statistisch zuverlässigen Daten.

Bei Kindern steht Pyelonephritis nach Atemwegserkrankungen an zweiter Stelle. Bei Frauen mittleren Alters und Mädchen tritt die akute unkomplizierte Pyelonephritis fünfmal häufiger auf als bei Männern und Jungen.  

Trotz der hohen Inzidenz der Erkrankung bei Frauen ist der Verlauf der unkomplizierten nicht obstruktiven Pyelonephritis günstig. Pyelonephritis ist in 8-20% der Autopsien nachgewiesen, und gleichermaßen bei Männern und Frauen. Es gibt jedoch keine Beweise, dass er an einer Infektionskrankheit litt.

Die höhere Inzidenz von aufsteigenden Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis bei Mädchen und Frauen ist auf anatomische und physiologische Merkmale zurückzuführen:

• kurze und breite Harnröhre;
• die Nähe von natürlichen Infektionsreservoirs (Vestibulum vestibulum, Rektum);
• häufige begleitende entzündliche gynäkologische Erkrankungen;
• häufig auftretende rechtsseitige Nephropathie mit Verletzung der Urodynamik der oberen Harnwege und Blutversorgung der Niere;
• Verletzung der Urodynamik des oberen Harntraktes, Kompression des unteren Drittels der Harnleiter durch einen vergrößerten Uterus während der Schwangerschaft;
• Atrophie der Schleimhaut der Harnwege in der Postmenopause.

Während der Schwangerschaft wird bei 3-11% der Frauen eine akute Pyelonephritis beobachtet.

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Was verursacht Pyelonephritis?

Infektiöse Pyelonephritis wird primär durch gramnegative oder gram-positive Bakterien verursacht, die gewöhnlich eine Harnwegsinfektion (bakterielle Pyelonephritis) verursachen. Andere mögliche Erreger der Pyelonephritis können Mycobacterium tuberculosis (Nierentuberkulose), Hefepilze (Candidiasis pyelonephritis), andere Pilze und Viren sein. Patienten mit akuter unkomplizierter Pyelonephritis haben selten eine arterielle Hypertonie oder rezidivierende Nierenschädigung. Patienten mit einer komplizierten Infektion entwickeln häufiger eine Sepsis und schwere Nierenschäden. Ein hohes Risiko für eine schwere Niereninfektion besteht auch bei Patienten mit Obstruktion und neurogenen Anomalien der Harnwege, Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung, Steinen und Blasenkathetern. Infektionen durch Urease produzierende Mikroorganismen führen zur Bildung von infektiösen (Struvit) Steinen.

Bei Patienten mit Diabetes, das Risiko der Entwicklung destruktiven (eitrigen) Formen der Krankheit: apostematöse und emphysematöse Pyelonephritis, Karunkel und Nierenabszess, Papillennekrose. Bei Patienten mit einer lang anhaltenden, komplizierten Infektion kann eine seltene Erkrankung auftreten, die als Xanthogranulomatöse Pyelonephritis bekannt ist. In der Vergangenheit wurde Pyelonephritis als eine der häufigsten Ursachen für Bluthochdruck und schwere Nierenerkrankungen angesehen. Gegenwärtig ist bekannt, dass bei der Reflux-Nephropathie die Nieren viel stärker geschädigt werden, was früher der chronischen Pyelonephritis zugeschrieben wurde. Viele Krankheiten können bakterielle Pyelonephritis imitieren, zum Beispiel analgetische Nephropathie, interstitielle Nephritis, vaskuläre Nierenerkrankung.

Was verursacht Pyelonephritis?

Klassifikation der Pyelonephritis

Es gibt viele Klassifikationen von Infektionen der Harnwege und urogenitalen Organe. Zur gleichen Zeit, die Klassifizierung von akuter Pyelonephritis, in Russland angenommen, emittiert nur Stadium des akuten infektiösen Entzündungsprozesses im Interstitium und in dem Nierenparenchym (serös, eitrige), aber nicht die topischen Formen meisten der Niere oder Nierenbecken vereiteln, mit Becken Niederlage in der überhaupt nicht reflektiert wird, Diese Klassifikationen widersprechen dem Begriff der Pyelonephritis.

Klassifikation der Pyelonephritis nach S. Kunin (1997):

• akute komplizierte bakterielle Pyelonephritis (fokal oder diffus);
• Lobär Nephronie;
• chronische komplizierte bakterielle Pyelonephritis;
• Pioneerose;
• emphysematöse Pyelonephritis:
• Papillennekrose der Nieren;
• Xanthogranulomatöse Pyelonephritis;
• malakoplakiya;
• Pyelonephritis Band (Infektion, lokalisiert in den oberen Harnwegen);
• Nierenabszess und perinephrischer Abszess;
• eine Infektion, die der polyzystischen Nierenerkrankung überlagert ist;
• Nierenentzündung durch weniger häufige Mikroorganismen;
• Nierentuberkulose und andere mykobakterielle Infektionen;
• Pilzinfektionen;
• Virusinfektionen.

Klassifikation von Infektionen der Harnwege und Urogenitalorgane nach den Richtlinien der European Urological Association (2006):

• unkomplizierte Infektionen der unteren Harnwege (Zystitis);
• unkomplizierte Pyelonephritis;
• komplizierte Harnwegsinfektion mit und ohne Pyelonephritis;
• Urosepsis;
• Urethritis;
• Spezielle Formen: Prostatitis, Epididymitis und Orchitis.

Mit dem Fluss werden unkomplizierte (primäre) und komplizierte (sekundäre, rezidivierende) Harnwegsinfektionen unterschieden. Der Begriff „chronisch“ für Infektionen der Harnwege sowie in den meisten der Regel nicht verwendet Fällen korrekt widerspiegelt den Verlauf der Krankheit. In der Regel chronische Pyelonephritis entwickelt sich nach einer bakteriellen Infektion, die vor dem Hintergrund der anatomischen Anomalien der Harnwege aufgetreten (Obstruktion, VUR), lebendige Steine. Es wird angenommen, dass bis zu 60% der menschlichen Infektionen mit einer Biofilm-Infektion verbunden sind. Unter Biofilm Infektion Adhäsion von Mikroorganismen erkennen Oberflächen, Steine oder Biomaterial (Katheter, Drainagen, künstliche Prothesen, Schließmuskeln, Gitter, etc.) an Schleimhaut. Mikroorganismen so beginnt auf sie in regelmäßigen Abständen der Entwicklung Aggression gegen den Wirt zu leben und zu züchten - Mikroorganismus.

Unkomplizierte Infektionen sind häufiger bei jungen Frauen, bei komplizierten (sekundären) Infektionen gibt es keinen solchen Unterschied. Komplikationen Infektionen entstehen gegen funktionelle Störungen oder anatomische Anomalien des Harnwege, nachdem die Blasenkatheterisierung oder Nierenbecken und Eingriffe an den Harnwegen, gegen schwere Begleiterkrankungen :. Diabetes mellitus, Urolithiasis, chronische Niereninsuffizienz, usw. In 30% der Fälle von sekundären oder komplizierte Infektionen haben einen nosokomialen (Krankenhaus-, nosokomialen) Ursprung. Schließlich können sekundäre Infektionen häufig wieder auftreten schlechter behandelt werden, sind mit einem höheren Risiko von Nierenparenchym, Nieren Abszessen und Urosepsis verbunden ist, und unter den Agenten des Bechers gefunden resistent gegen antibakterielle Medikamente Stämme von Mikroorganismen.

Unter den rezidivierenden Harnwegsinfektionen werden rezidivierende (echte Rezidive), wiederholte (Reinfektion) und resistente oder asymptomatische Bakteriurien isoliert.

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